-
原发性高血压(essential hypertension, EH)是老年人群中一种较为常见的心血管疾病，是动脉硬化的高危因素[1]，目前认为颈动脉斑块形成是心脑血管意外的危险因素[2]。尿酸(uric acid, UA)为核蛋白与核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，相关研究[3]显示血清UA升高是急性缺血性卒中病人的脑微出血的独立危险因素。本研究旨在通过分析老年EH病人血清UA与颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的相关性，探讨血清UA在动脉硬化形成中可能发挥的作用。现作报道。
-
选择2012年11月至2018年3月收入我科的年龄＞65岁的138例老年高血压病人，其中男70例，女68例，年龄(65.67±20.67)岁，高血压病程(5.77±16.25)年。诊断均符合中国高血压防治指南(2010版)：未服用降压药情况下，3次以上非同日收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，临床确诊为EH。排除标准:(1)继发性高血压；(2)近1年内因血压有波动而调整降压治疗方案的病人；(3)伴发急性脑血管病、合并糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸障碍、严重肝硬化、血液系统疾病、心肌梗死、心源性栓塞、心功能不全、心律失常、肾功能不全、严重感染以及免疫系统疾病病人。
-
收集所有病人一般临床资料及入院后次日清晨的空腹静脉血，检测尿素-肌酐-尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FBG)。颈部血管彩超采用东芝-880彩色多普勒超声仪测定，斑块评判标准：突向管腔局灶动脉壁出现增厚，于横、纵轴图像同一部位可见，对其表面纤维帽到血管壁的外膜前缘垂直距离进行测量，若IMT≤0.9 mm为正常；若1.0 mm≤IMT＜1.5 mm，则表示内膜增厚；若IMT≥1.5 mm，则表示动脉粥样硬化斑块的形成；非稳定性斑块指溃疡斑块、混合回声、等回声与低回声，稳定性斑块指强回声斑块，按照超声测定结果，将病人分为内膜正常组(G1)35例、内膜增厚组(G2) 30例、稳定斑块组(G3) 36例及非稳定斑块组(G4)37例。
-
采用F检验、χ2检验和Pearson相关分析。
-
4组病人的FBG、HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)，但随着IMT厚度的增加，血清UA水平呈增加趋势，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清TC、LDL-C、TG、CRP水平呈上升趋势，HDL-C水平呈下降趋势，差异均具有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 n IMT/mm FBG/(mmol/L) HbA1c/% TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) CRP/(mg/dL) UA/(mmol/L) SBP/mmHg DBP/mmHg G1 35 0.65±0.20 3.82±1.78 4.84±1.88 3.84±0.96 2.85±1.55 1.72±1.66 0.99±0.43 7.89±3.34 233.30±211.12 145.21±10.56 70.23±5.21 G2 30 0.82±0.19 4.12±1.56 4.56±0.98 4.55±1.56 3.25±1.47 2.02±1.72 0.89±0.34 10.66±5.56 267.96±16.12 149.33±8.27 82.15±9.21 G3 36 0.92±0.14 4.22±1.65 4.98±0.92 4.88±1.89 3.33±1.77 2.44±1.98 0.72±0.38 15.68±6.78 289.78±22.50 152.21±12.25 90.33±10.67 G4 37 0.95±0.16 4.51±1.66 4.77±0.89 5.46±2.22 3.58±1.66 2.55±2.02 0.68±0.22 18.87±7.88 313.76±20.50 155.21±15.23 95.23±15.89 F — 0.479 1.079 0.646 5.424 1.246 1.507 6.087 22.520 100.645 4.483 34.650 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 1.359 2.696 1.539 3.018 2.636 3.460 0.123 38.210 414.548 144.607 122.815 表 1 4组血压及血液指标分析结果比较(x±s)
-
高血压病人IMT和HDL-C呈负相关关系(r=-0.315, P < 0.05)，和LDL-C水平呈正相关关系(r=0.212, P < 0.05)，与血清UA水平呈正相关关系(r=0.412, P < 0.05), 与血清CRP呈正相关关系(r=0.223, P < 0.05)。
-
本研究显示，在老年高血压病人中，随着血压的升高，血清UA呈上升趋势，提示UA水平增高可能是高血压发病的危险因素之一。研究[4]表明，UA是动脉粥样硬化的独立危险因素，与EH等心血管事件的发生率、死亡率呈正相关。LDL-C与动脉粥样硬化的相关关系一直都备受专家、学者们的关注，认为LDL-C是动脉粥样硬化的一个高危因素[5]，HDL参与胆固醇的逆向转运过程，而逆转运的直接作用是清除动脉管壁上附着的胆固醇，HDL-C含量减少是罹患心脑血管病的危险因素[6]。我们的研究结果显示，在老年高血压病人中，IMT和HDL-C呈负相关，和LDL-C水平呈正相关，与血清UA水平呈正相关，与之前的研究相符，临床上控制血压的同时，降低血清UA的水平似乎可以减低动脉粥样硬化的发生，当然，还需进一步研究去证实。
CRP是反映机体炎症状态的敏感指标，也被认为是诊断和预测心血管疾病的有效指标，对诊断和评估心血管疾病具有重要意义[7]。我们的研究结果显示，颈动脉的IMT和CRP成正相关，说明了慢性炎症在动脉粥样硬化的发生发展中发挥一定的作用。目前认为UA在动脉粥样硬化的形成和心脑血管疾病临床过程中发挥重要作用[8]。血清UA水平增高可促进脂质过氧化，导致氧自由基生成增加而参与炎症反应。本研究结果显示血清UA水平升高，CRP升高，提示二者之间存在一定的关系，这为我们下一步研究提供了线索。
综上所述，我们的研究结果显示血清UA的升高与颈动脉IMT呈正相关，UA在动脉粥样硬化的发生发展中发挥一定的作用，其机制可能是氧化应激所致的慢性炎症。
老年高血压病人颈动脉内膜-中层厚度和血清尿酸的相关性分析
Correlation analysis of serum level of uric acid with intima-media thickness in elderly patients with hypertension
-
摘要:
目的通过分析老年原发性高血压病人血清尿酸（UA）与颈动脉内膜-中层厚度（IMT）的相关性，探讨血清UA在动脉硬化形成中可能发挥的作用。 方法收集年龄>65岁的138例老年高血压病人临床资料，按照超声测定结果分为内膜正常组（G1组）35例、内膜增厚组（G2组）30例、稳定斑块组（G3组）36例及非稳定斑块组（G4组）37例，统计并分析各组间临床资料的差异，并对IMT和血清UA进行相关分析。 结果4组病人在空腹血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），但是随着IMT厚度的增加，血清UA水平呈增加趋势，收缩压、舒张压、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白水平呈上升趋势，血清高密度脂蛋白胆固醇水平呈下降趋势，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。相关分析结果显示，高血压病人中颈动脉内膜-中层厚度和高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=-0.315，P < 0.05），和低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关（r=0.212，P < 0.05），与血清UA水平呈正相关（r=0.412，P < 0.05），与血清C反应蛋白呈正相关（r=0.223，P < 0.05）。 结论UA在动脉粥样硬化的发生发展中发挥一定的作用，其机制可能是氧化应激所致的慢性炎症。 Abstract:ObjectiveTo analyze the correlation of serum uric acid(UA) with intima-media thickness(IMT) in elderly patients with hypertension, and explore the possible role of serum UA in atherosclerosis. MethodsOne hundred and thirty-eight senile hypertension patients with age greater than 65 years were divided into the normal endometrium group(G1, 35 cases), endometrial thickening group(G2, 30 cases), stable plaque group(G3, 36 cases) and unstable plaque group(G4, 37 cases) according to the results of ultrasound.The clinical data of all cases were analyzed, and the correlation of IMT with UA was analyzed. ResultsThe differences of the levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin among four groups were not statistically significant(P>0.05).With the increasing of IMT, the serum levels of uric acid, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, triglyceride, systolic pressure and diastolic pressure increased, and the serum level of high-density lipoprotein cholesterol decreased, and the differences of those were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The results of correlation analysis showed that the IMT in patients with hypertension was negatively correlated with high-density lipoprotein cholesterol(r=-0.315, P < 0.05), and positively correlated with low-density lipoprotein cholesterol level(r=0.212, P < 0.05), uric acid level(r=0.412, P < 0.05), and C reactive protein level(r=0.223, P < 0.05). ConclusionsUric acid plays certain role in the occurrence and development of atherosclerosis, and its mechanism may be related to the chronic inflammation caused by oxidative stress. -
Key words:
- hypertension /
- serum uric acid /
- C reactive protein
-
表 1 4组血压及血液指标分析结果比较(x±s)
分组 n IMT/mm FBG/(mmol/L) HbA1c/% TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) CRP/(mg/dL) UA/(mmol/L) SBP/mmHg DBP/mmHg G1 35 0.65±0.20 3.82±1.78 4.84±1.88 3.84±0.96 2.85±1.55 1.72±1.66 0.99±0.43 7.89±3.34 233.30±211.12 145.21±10.56 70.23±5.21 G2 30 0.82±0.19 4.12±1.56 4.56±0.98 4.55±1.56 3.25±1.47 2.02±1.72 0.89±0.34 10.66±5.56 267.96±16.12 149.33±8.27 82.15±9.21 G3 36 0.92±0.14 4.22±1.65 4.98±0.92 4.88±1.89 3.33±1.77 2.44±1.98 0.72±0.38 15.68±6.78 289.78±22.50 152.21±12.25 90.33±10.67 G4 37 0.95±0.16 4.51±1.66 4.77±0.89 5.46±2.22 3.58±1.66 2.55±2.02 0.68±0.22 18.87±7.88 313.76±20.50 155.21±15.23 95.23±15.89 F — 0.479 1.079 0.646 5.424 1.246 1.507 6.087 22.520 100.645 4.483 34.650 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 1.359 2.696 1.539 3.018 2.636 3.460 0.123 38.210 414.548 144.607 122.815 
下载: 导出CSV
-
[1] 邓晓, 石胜良.缺血性卒中患者颅内动脉狭窄的相关危险因素分析[J].中华神经医学杂志, 2010, 9(7):666. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2010.07.005 [2] 葛伟, 李源, 袁华.老年缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2002, 24(5):287. doi: 10.3760/j:issn:0254-1424.2002.05.010 [3] SCHRETLEN DJ, INSCORE AB, VANNORSDALL TD, et al.Serum uric acid and brain ischemia in normal elderly adults[J]. Neurol, 2007, 69(14):1418. doi: 10.1212/01.wnl.0000277468.10236.f1 [4] 鹿育萨, 田春秀.正常高值血压与血尿酸的相关性观察[J].临床心血管病杂志, 2008, 24(9):677. doi: 10.3969/j.issn.1001-1439.2008.09.013 [5] 陈亚平.冠心病血清胆红素和低密度脂蛋白胆固醇水平的临床分析[J].国际检验医学杂志, 2014, 14(35):1955. [6] 李英姿.老年冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉狭窄程度的相关性[J].中国老年学杂志, 2013, 33(4):750. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2013.04.003 [7] 孙其桓.CRP、尿微量白蛋白与血脂联合检测对心血管疾病早期诊断的临床价值[J].河北医药, 2016, 38(2):206. [8] JOHNSON RJ, FEIG DI, HERRERA-ACESTA J, et al.Resurrection of urieacid as a causal risk factor in essential hyper tension[J]. Hypertention, 2005, 45(1):18. doi: 10.1161/01.HYP.0000150785.39055.e8 -
