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腔隙性脑梗死(lacunar stroke,LS)是颅穿支动脉供血区缺血后导致脑干或大脑半球深部梗死[1]。LS的致病因素主要包括纤溶系统、凝血系统与血小板功能等[2]。血栓弹力图(thrombelastography,TEG)是通过动态监测纤溶系统、凝血系统与血小板聚集等过程以有效评价凝血功能,有助于动态反映纤溶状况、血小板功能、纤维蛋白原水平与凝血因子水平等,是整体评估凝血功能的检测手段之一[3]。TEG通过准确检测最大振幅、凝固角、凝固时间与反应时间等参数以准确评定凝血功能,在及时发现与诊断脑血栓合并高凝状态中具有重要的指导意义。但目前关于TEG对LS发展为进展性脑梗死(progressive lacunar stroke,PLS)的预测意义研究较为罕见。本文就TEG在预测LS发展为PLS中的作用作一报道。
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选取2017年我科收治的LS病人142例,男98例,女44例,年龄49~68岁。随访3个月,根据是否发展为PLS将病人分为PLS组(46例)与无PLS组(Non-PLS组,96例)。2组性别、年龄、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)、糖尿病、高血压、吸烟史、血清肌酐、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、氯吡格雷、阿司匹林、受教育程度、婚姻状况及医疗付费方式等方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
分组 男 女 年龄/岁 入院时NHISS评分/分 糖尿病 高血压 吸烟史 血清肌肝/
(mmol/L)HDL-C/
(mmol/L)LDL-C/(mmol/L) TG/(mmol/L) TC/(mmol/L) 氯吡格雷 阿司匹林 受教育程度 婚姻状况 医疗付费方式 小学 中学 大学 已婚 未婚 离婚 丧偶 自费 公费 医保 PLS组 24 22 56.27±8.61 28.12±5.62 11 28 25 95.21±26.01 1.02±0.29 1.91±0.58 1.39±0.48 3.69±0.68 27 33 18 24 4 27 10 8 1 3 16 27 Non-PLS组 64 32 56.18±8.54 27.97±5.88 21 53 43 92.36±25.12 0.98±0.31 1.85±0.62 1.38±0.51 3.52±0.74 64 73 35 52 9 68 9 15 4 5 28 63 χ2 2.77 0.06* 0.14* 0.07 0.41 1.14 0.63* 0.74* 0.55* 0.11* 1.31* 0.86 0.30 0.95 4.65 0.72 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
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纳入标准:全部病人均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的关于LS的诊断标准[4],病人及其家属同意参加本研究试验并签署知情同意书与伦理志愿书。排除标准[5]:妊娠哺乳期妇女,合并脑出血、脑肿瘤、脑性瘫痪、晕厥、周围性眩晕、癫痫、偏头痛、造血系统疾病、短暂性脑缺血发作、心肺功能障碍、肝肾功能障碍、急性冠状动脉综合征、下肢深静脉血栓与精神性疾病等病人。
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LS发作6 h至1周内虽经治疗但NHISS增加,且临床症状恶化持续时间≥24 h。
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全部病人于入院24 h内采用TEG5000型分析仪(美国Haemospcope公司)实施TEG检测,经肘静脉采集全血1 mL于37 ℃ 30 min内置于含枸橼酸钠抗凝管内,应用采样枪直接经空针内采集360 μL标本,置于一次性无抗凝剂TEG专用血杯(测试杯),注入高岭土试剂瓶内激活,注入氯化钙20 μL,再注入340 μL标本,以45°、4 ℃旋转测试杯,每周期10 s,共3个周期后经扭力丝与自由悬针将凝血块机械抗阻的动态变化记录于电脑上,TEG分析仪自动记录最大振幅、凝固角、凝固时间与反应时间等TEG参数。
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采用χ2检验、t检验、直线相关分析及logistic回归分析。
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PLS组TEG最大振幅和凝固角显著高于Non-PLS组(P < 0.01),而凝固时间和反应时间显著小于Non-PLS组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 最大振幅/mm 凝固角/(°) 凝固时间/min 反应时间/min PLS组 46 65.29±4.27 76.29±6.02 1.26±0.32 4.24±0.38 Non-PLS组 96 60.12±6.28 70.24±5.19 1.95±0.42 5.61±0.71 t — 5.75 6.17 10.82 14.96 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组病人TEG参数比较(x±s)
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最大振幅、凝固角与PLS病人NHISS评分呈正相关关系(r=0.325和0.192,P < 0.05),凝固时间、反应时间和PLS病人NHISS评分呈负相关关系(r=-0.307和-0.423,P < 0.01)。
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以是否发展为PLS为自变量,以TEG最大振幅、凝固角、凝固时间、反应时间为因变量做logistic回归分析显示,最大振幅、凝固角可作为LS发展为PLS的独立危险因素,凝固时间、反应时间可作为LS发展为PLS的独立保护因素,即最大振幅、凝固角越大,凝固时间、反应时间越小,PLS风险越大(见表 3)。
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 最大振幅 0.108 0.047 4.125 0.018 1.213 0.202~4.899 凝固角 0.151 0.068 1.217 0.035 1.156 0.467~27.961 凝固时间 -1.315 0.516 4.052 0.008 0.314 0.045~8.742 反应时间 -0.712 0.214 2.346 0.005 0.413 0.056~11.319 表 3 TEG参数预测LS发展为PLS的风险
血栓弹力图在预测腔隙性脑梗死发展为进展性脑梗死的价值
Clinical value of thrombelastography in predicting the lacunar stroke developing into progressive lacunar stroke
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摘要:
目的探讨血栓弹力图(TEG)在预测腔隙性脑梗死(LS)发展为进展性脑梗死(PLS)中的作用。 方法选取LS病人142例,根据是否发展为PLS分为PLS组(46例)与无进展性腔隙性脑梗死组(Non-PLS组)(96例)。采用TEG5000型分析仪检测最大振幅、凝固角、凝固时间与反应时间等TEG参数。 结果PLS组最大振幅、凝固角明显大于Non-PLS组,凝固时间、反应时间明显短于Non-PLS组(P < 0.01)。Pearson直线相关分析显示,最大振幅、凝固角与PLS病人NHISS评分呈正相关(P < 0.05),凝固时间、反应时间与PLS病人NHISS评分呈负相关(P < 0.01)。logistic回归分析显示,最大振幅、凝固角可作为LS发展为PLS的独立危险因素,凝固时间、反应时间可作为LS发展为PLS的独立保护因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论TEG在预测LS发展为PLS中的作用显著,其中最大振幅、凝固角越大,凝固时间、反应时间越短则预测LS发展为PLS的风险越大。 Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of thrombelastography(TEG) in predicting the lacunar stroke(LS) developing into progressive lacunar stroke(PLS). MethodsOne hundred and forty-two LS patients were divided into the PLS group(46 cases) and Non-PLS group(96 cases).The maximum amplitude, clotting angle, clotting time and reaction time of TEG parameters in two groups were detected using TEG5000 analyzer. ResultsThe maximum amplitude and clotting angle in PLS group were significantly larger than those in Non-PLS group(P < 0.01), and the clotting time and reaction time in PLS group were significantly shorter than those in Non-PLS group(P < 0.01).The results of Pearson linear correlation analysis showed the maximum amplitude and clotting angle were positively correlated with NHISS score of PLS patients(P < 0.05), and the clotting time and reaction time were negatively correlated with NHISS score of PLS patients(P < 0.01).The logistic regression analysis showed that the maximum amplitude and clotting angle could be used as the independent risk factors of the LS developing into PLS, and the clotting time and reaction time could be used as independent protective factors of the LS developing into PLS(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe value of TEG in the prediction of the LS developing into PLS is obvious.The larger the maximum amplitude and clotting angle are, and the shorter the clotting time and reaction time are, the higher the risk of the LS developing into PLS is. -
Key words:
- brain stroke /
- thrombelastography
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表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 男 女 年龄/岁 入院时NHISS评分/分 糖尿病 高血压 吸烟史 血清肌肝/
(mmol/L)HDL-C/
(mmol/L)LDL-C/(mmol/L) TG/(mmol/L) TC/(mmol/L) 氯吡格雷 阿司匹林 受教育程度 婚姻状况 医疗付费方式 小学 中学 大学 已婚 未婚 离婚 丧偶 自费 公费 医保 PLS组 24 22 56.27±8.61 28.12±5.62 11 28 25 95.21±26.01 1.02±0.29 1.91±0.58 1.39±0.48 3.69±0.68 27 33 18 24 4 27 10 8 1 3 16 27 Non-PLS组 64 32 56.18±8.54 27.97±5.88 21 53 43 92.36±25.12 0.98±0.31 1.85±0.62 1.38±0.51 3.52±0.74 64 73 35 52 9 68 9 15 4 5 28 63 χ2 2.77 0.06* 0.14* 0.07 0.41 1.14 0.63* 0.74* 0.55* 0.11* 1.31* 0.86 0.30 0.95 4.65 0.72 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组病人TEG参数比较(x±s)
分组 n 最大振幅/mm 凝固角/(°) 凝固时间/min 反应时间/min PLS组 46 65.29±4.27 76.29±6.02 1.26±0.32 4.24±0.38 Non-PLS组 96 60.12±6.28 70.24±5.19 1.95±0.42 5.61±0.71 t — 5.75 6.17 10.82 14.96 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 TEG参数预测LS发展为PLS的风险
变量 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 最大振幅 0.108 0.047 4.125 0.018 1.213 0.202~4.899 凝固角 0.151 0.068 1.217 0.035 1.156 0.467~27.961 凝固时间 -1.315 0.516 4.052 0.008 0.314 0.045~8.742 反应时间 -0.712 0.214 2.346 0.005 0.413 0.056~11.319 -
[1] FU Y, YAN Y.Emerging role of immunity in cerebral small vessel disease[J]. Front Immunol, 2018, 9(1):67. [2] 吴超, 李顺振.老年腔隙性脑梗死认知功能障碍病人临床特点分析[J].医学综述, 2018, 24(3):621. doi: 10.3969/j.issn.1006-2084.2018.03.040 [3] MAATMAN BT, SCHMEISSER G, KREUTZ RP.Fibrin clot strength in patients with diabetes mellitus measured by thrombelastography[J]. J Diabetes Res, 2018, 2018:4543065. [4] BIESBROEK JM, LEEMANS A, DEN HB, et al.Microstructure of strategic white matter tracts and cognition in memory clinic patients with vascular brain injury[J]. Dement Geriatr Cogn Disord, 2018, 44(5):268. [5] 周林国, 尹丽丽, 邵泽涛.银杏二萜内酯对腔隙性脑梗塞的保护作用及安全性评价[J].影像研究与医学应用, 2018, 2(6):235. doi: 10.3969/j.issn.2096-3807.2018.06.145 [6] 高静, 王全奎, 尹昌浩, 等.脑小血管病亚型中腔隙型脑梗死和脑白质病变病人相关认知功能损害特征分析[J].世界最新医学信息文摘, 2018, 18(9):1. [7] 周佳佳, 徐子奇, 罗本燕.进展性腔隙性脑梗死的发病机制、临床预测与治疗研究现状[J].中华神经科杂志, 2013, 46(7):494. doi: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2013.07.014 [8] 李艳艳, 韩艳艳, 谭军.青年急性腔隙性脑梗死病人颅内大动脉狭窄的血管危险因素和分布特征分析[J].重庆医学, 2016, 45(36):5101. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.019 [9] SOLBECK S, JENSEN AS, MASCHMANN C, et al.The anticoagulant effect of therapeutic levels of dabigatran in atrial fibrillation evaluated by thrombelastography (TEG), Hemoclot Thrombin Inhibitor (HTI) assay and Ecarin Clotting Time (ECT)[J]. Scand J Clin Lab Invest, 2018, 78(1):25. [10] MEIER K, SAENZ DM, TORRES GL, et al.Thrombelastography suggests hypercoagulability in patients with renal dysfunction and intracerebral hemorrhage[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2018, 56(1):35. [11] 陆秋涯, 陆怡德, 孙爱华, 等.血栓弹力图-MA参数在急性冠脉综合征中的诊断价值[J].检验医学, 2018, 33(2):119. doi: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.02.006 [12] 高逸之, 王志良, 李超男, 等.心肌梗死合并糖尿病病人血栓弹力图变化探讨[J].中国医药导报, 2018, 15(2):50. [13] 孙存杰, 赵晖.血栓弹力图的临床应用进展[J].中华急诊医学杂志, 2016, 25(2):314. [14] 石铸, 符小丽, 夏佩珊, 等.血栓弹力图与急性脑梗死病人早期神经功能恶化的相关性分析[J].中国脑血管病杂志, 2018, 15(1):26. doi: 10.3969/j.issn.1672-5921.2018.01.006