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专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果评价

崔培元 凌云志 陈辉 陈晓晖 朱国玲 周磊 杨云川

引用本文:
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专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果评价

    作者简介: 崔培元(1965-), 男, 主任医师, 副教授.
  • 基金项目:

    安徽省高等学校教学研究重点项目 2017jyxm1400

  • 中图分类号: R192

Evaluation of the application effect of clinical practice teaching system of Surgery under the background of professional certification

  • CLC number: R192

表(1)
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-10-08
  • 录用日期:  2019-03-20
  • 刊出日期:  2019-05-15

专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果评价

    作者简介: 崔培元(1965-), 男, 主任医师, 副教授
  • 1. 蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科, 安徽 蚌埠 233004
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院麻醉科, 安徽 蚌埠 233004
  • 3. 蚌埠医学院 临床医学院, 安徽 蚌埠 233030
基金项目:  安徽省高等学校教学研究重点项目 2017jyxm1400

摘要: 目的评价专业认证背景下外科学临床实践教学体系的应用效果。方法对2016年在蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科实习的50名同学采取传统教学法(对照组);2017年实习的50名同学以专业认证为标准,建设外科临床实践教学团队,多种教学法相结合的教学模式(观察组)。实习结束后使用同一试卷对2组实习生同时进行理论考核,同时使用相同的调查问卷对学生的自主学习能力进行调查,对考核及调查结果进行比较分析。结果观察组的理论成绩高于对照组(P < 0.01),自主学习能力评价高于对照组(P < 0.01)。结论以专业认证为标准,建设外科临床实践教学团队,修订外科实习大纲,加强外科临床实践教学能力建设,建设外科临床实习医学生考核方案,可以提高外科学临床实践教学效果。

English Abstract

  • 医学教育承担着培养医学卫生人才的重任,和全民健康息息相关。为推进我国医学教育、人才培养与国际接轨,确保中国医学教育和人才培养的质量与水平,2008年教育部和原卫生部颁布了《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》,并将其作为我国临床医学专业认证的依据。该标准借鉴国际医学教育标准,进一步完善了符合全球医学教育规范的我国临床医学教育专业认证标准和认证程序,完善了政策体系,为建立具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度奠定了基础。临床医学专业认证作为一种外部质量评价机制,其主要目的是评判医学院校的教育项目是否达到基本的质量标准;鼓励院校不断改进和完善以促进教育质量不断发展。在巩固本科教学工作合格评估成绩的基础上,以临床医学专业认证工作为契机,进一步加强了临床医学各个学科的内涵建设。蚌埠医学院于2017年11月5日至9日接受了国家教育部的临床医学专业认证。以此为契机,我们对外科学临床实践教学体系的构建进行了有益的探索与实践,本文就其应用效果作一探讨。

    • 选择蚌埠医学院2016-2017年在蚌埠医学院第一附属医院普通外科(包括胃肠外科、血管外科、肝胆外科、小儿外科)实习的100名临床专业学生为研究对象,对2016年50名实习学生采取传统教学法(对照组);2017年50名实习学生以专业认证为标准,建设外科临床实践教学团队,多种教学法相结合的教学模式(观察组)。2组年龄、性别、实习进点前理论考试成绩等均具有可比性。

    • 2组均以“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《外科学》(第8版, 陈孝平主编)为基本理论教学用书,所有的授课内容均由系统外科学教研室具有中级及以上职称的老师完成。

    • 采取传统的教学方法,授课教师课前集体备课,按教学大纲统一授课内容及重、难点问题的讲解,采用多媒体教学的方式进行知识讲授。授课结束后通过教学查房进行基本临床技能的培训和常见病的诊疗。

    • (1) 建立外科学临床实践教学管理团队,由教研室主任、科室主任(教研室副主任)、科室秘书组成,负责制定带教计划、标准、考核等工作,临床带教队伍负责高效实施。以专业认证为标准进行临床实践教学[1]。(2)建设外科临床实践教学带教师资培训制度。建立带教师资准入机制:带教师资准人标准主要涉及医德规范、带教医师资格、专业素质、教学能力等方面的要求。医德规范和带教医师资格是带教医师的基本条件;专业素质和教学能力是带教医师综合能力的体现。建立带教师资培训机制:在临床学院、附属医院师资队伍建设基础上,利用外出学习、院内培训等多种形式加强外科带教老师标准化、规范化教学培训,提高临床带教老师教学、育人水平和技能操作水平。建立临床带教职责和考核机制:主要围绕岗位胜任力展开,包括师德修养、医德医风、教学基本技能的掌握、对医学生各项操作的带教、教学活动的开展等。结合我院《关于开展临床教师教学考核工作的通知》的文件要求,将临床师资带教纳入考核中,考核内容包括专业人文素养、临床能力、科研能力和教学能力,考核以教学能力为侧重点。

    • 加强临床实践技能培训, 根据专业认证对临床医学专业本科毕业生应达到科学和学术领域、临床能力领域、健康与社会领域、职业素养领域的基本要求和临床医学专业本科医学教育办学标准,同时依据大纲要求,外科实习共计16周,其中肝胆外科和胃肠外科必须各3周,其他各专业选择实习,按照我校教育标准要求,结合学校办学定位和目标,组织外科学临床专家修订实习大纲。此次大纲强化理论和实践结合,用临床案例引导学生临床诊治思维能力训练。

    • (1) 提高教师层次。根据学校对学科建设、培养和发展规划。外科学教研室对外科临床实践教学团队建设,通过培训、试讲、外出学习、奖励政策等方式培养教学骨干,把临床业务职称评审与教学水平及教学职称紧密结合在一起,使得各级临床教师由被动教学转为积极教学,把无偿奉献转为有偿工作,临床的“医、教、研”三者紧密联系,由此提高了外科临床实践教学团队教学学历和职称,同时教学水平和能力也得到很大提高。近年来我们教研室讲师、副教授、教授按比例承担外科理论教学,助教教师辅助协作上级教师承担外科临床实践教学。(2)多种教学法相结合的教学模式。现阶段外科实践教学有团队为基础的学习(team-based learning, TBL)、基于问题的学习(problem-based learning, PBL)、基于案例教学法(case-based learning, CBL)、传统授课模式(lecture-based learning,LBL)以及研究型教学模式(research-based Learning,RBL)等教学方法。外科实践教学把多种教学法相结合,比如外科小讲座多用LBL,床边教学采用PBL,教学查房采用PBL,病例讨论可使用LBL,同时多种教学法可以交错使用,以便提高教学质量和教学效果[2]。(3)加强外科实践教学内容建设。在外科临床教学中借鉴技能竞赛培训方法,理论讲解、观看视频、仿真模拟人训练、标准化病人、动物离体组织实际操作等教学形式反复理论和实践,使得学生临床操作技能迅速提高。任何接触病人、有创的外科临床操作先在临床培训技能中心,充分利用技能中心及模拟人的资源,借助先进的综合教学模具,模拟临床场景,进行模拟教学,学生技术熟练、操作规范经过考核合格,再到临床接触病人。在临床实习中如有不熟练的操作,再回技能室巩固,如此反复达到技能室与临床有机结合[3]。临床带教教师必须对学生进行外科基本操作的培训包括操作技巧和操作中的注意事项,如自觉遵守无菌操作规程的习惯,熟悉全身各部位的解剖知识,各项操作的适应证、禁忌证,以及操作过程中可能出现的问题及并发症。要求外科临床带教教师自己先熟练掌握各项操作正规步骤,及时发现学生的错误并纠正,正确之处给予肯定。按照实习大纲要求系统地、循序渐进的培养实习生的外科实习[4],结合执业医师考核标准建立外科临床实习学习题库,结合外科临床常见病、多发病建设外科典型临床案例。(4)加强人文素质教育,培养医学生职业道德品质。医学一直被公认为是最有人文精神的学科,医学的对象就是人,医学为人而存在和发展,人文素质教育是医学教育的必备内容。在外科实践教学团队指导下,培养学生做到关心、爱护病人,对实习乐观、阳光、充满信心。新的医学模式强调,病人不是单一的生物体,同时还是有心理及社会属性的有机体。在外科临床实习期间,教育医学生在看待病人时,不仅要看病,同时要看人[5]

    • 实习前及实习结束以后分别填写《自我评价调查问卷》[1, 6],对学生的自主学习能力作主观评价,内容包括授课内容的掌握、对授课知识点的理解、注意力集中程度、学习兴趣、主动性、协作性、创新性等,分值0~100分,分值越高表示学生自主学习能力越强。本学期结束后采取同一试卷对2组学生进行考核,评价学生的理论知识成绩。试卷满分100分,均为客观题,其中单选题80题,多选题10题。

    • 采用t检验。

    • 在实习前初次评价中,2组自主学习能力的评分差异无统计学意义(P>0.05),课程结束后观察组得分明显高于对照组(P < 0.01);以2组上学期末考试成绩作为参考,差异无统计学意义(P>0.05),实习结束后观察组得分明显高于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 自主学习能力 理论成绩
      实习前
        对照组 50 76.90±7.38 72.61±8.65
        观察组 50 77.07±7.31 73.68±10.29
          t 1.09 1.83
          P >0.05 >0.05
      实习后
        对照组 50 80.92±6.07 72.22±8.92
        观察组 50 85.49±5.41 80.33±10.48
          t 4.92 5.60
          P < 0.01 < 0.01

      表 1  2组自主学习能力和理论成绩分析(x±s;分)

    • 外科学是一门实践性很强的学科,它对专业性、技术性和应用性要求非常高。临床实习医生绝大多数在实习前没有任何临床实践经历,也没有处理临床问题的能力,因此,临床实习生的教学方式选择格外重要。在传统的外科实践教学中,大多数采用的是以教师为主导的方式,这种方法虽然能够全面细致地进行理论知识的讲解,但是却忽略了学生的接受程度和积极性。在长时间的理论教学中,学生始终处于被动接受的状态,缺少师生间的沟通反馈,从而很容易出现学生学习兴趣下降、注意力不集中等情况,严重影响教学质量。此外,传统的教学方法忽略了外科学是一门实践科学的重要特性,无法培养学生面对临床实际案例时分析解决问题的能力,增加了学生从课堂到临床的过渡时间,延长了临床医生的成长周期。

      临床医学专业认证是医学教育可持续发展的重要保障,同时也是我国医学教育国际化的要求。作为医学院校教学基地的临床学院要在专业认证背景下寻求发展契机。国内绝大部分医学院校建立临床学院模式,即本着早临床、多临床、反复临床的原则,加大临床实践技能的培养。外科学是临床医学主要部分,外科实习期间的实践教学更是核心,以临床技能竞赛为标准,可促进医学生在外科临床技能操作中的水平。我们结合我校实际,以专业认证为标准,构建了外科学临床实践教学体系。着力建设外科临床实践教学团队,提高临床教师的授业能力,通过对学生的培训和考核,发现教学的薄弱环节并改进,增强激发教师的教授和培训愿望。教师教学能力不断提高,促进教师队伍整体水平的提升,彰显教学相长。师资培训按照分层、分批、分散等形式展开,培训包括带教医师应当具备的综合素质、现代教育思想与观念、医学人文教育、医学教学内容、医学教学方法和手段、带教经验交流等。修订外科实习大纲,加强实践能力培训,使理论与实际密切结合,培养实习同学独立思考、独立工作能力,学会外科常见疾病的诊断及鉴别诊断要点,常见手术适应证和禁忌证,术前准备、手术步骤、术后管理;掌握外科无菌观点,熟练掌握外科换药、拆线、结扎、缝合与扩创等基本操作,为进一步深入学习外科打下良好基础。自2011年起蚌埠医学院连续参加8届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛,连续7年进入全国总决赛,获得过华东区第一名和全国第四名的优异成绩。本文结果也显示,实习结束后观察组自主学习能力和考试成绩得分均明显高于对照组(P < 0.01)。

      综上所述,以专业认证为标准,建设外科临床实践教学团队,修订外科实习大纲,加强外科临床实践教学能力建设,可以提高外科学临床实践教学效果。

参考文献 (6)

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