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肺动脉高压(PAH)是指通过右心导管测定肺动脉平均压(静息状态下)≥25 mmHg,由于右心导管测定为有创操作,临床一般采用超声心动图估测肺动脉收缩压(SPAP),当SPAP≥30 mmHg,诊断为PAH。PAH主要是由于肺小动脉病变、痉挛,导致肺血管阻力进行性升高,从而引起右心功能衰竭,严重者可致死亡。妊娠合并PAH时可加重病情,故妊娠合并PAH虽然发病率低,但死亡率较高。据报道[1],近年来由于加强孕期监测以及多学科的合作等,PAH死亡率由60%降至25%左右。本研究通过回顾性分析75例妊娠合并PAH病人的临床资料,探讨其临床特征和母婴结局,以期为临床诊治提供参考。现作报道。
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选取2015-2018年我院收治的妊娠合并PAH病人75例,年龄19~43岁。均根据病人症状、体征及辅助检查结果,包括心脏彩色多普勒超声(UCG)、脑钠肽(BNP)、心肌酶等明确诊断。心功能分级依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级,其中Ⅰ~Ⅱ级40例,Ⅲ~Ⅳ级35例。根据UCG测定的肺动脉收缩压(SPAP)将病人分为3组:轻度组36例,SPAP 30~49 mmHg;中度组21例,SPAP 50~69 mmHg;重度组18例,SPAP≥70 mmHg[2]。3组病人的年龄、孕产次及是否瘢痕子宫差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 年龄/岁 孕次 产次 瘢痕子宫 轻度组 36 29.89±5.66 2.58±1.32 0.96±0.15 9(25.00) 中度组 21 27.86±5.01 2.05±1.21 0.85±0.20 2(9.52) 重度组 18 28.33±5.52 2.33±1.14 0.87±0.31 3(16.67) F — 1.07 1.22 2.17 2.15* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 29.740 1.561 0.045 — *示χ2值 表 1 3组病人一般资料比较(x±s)
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收集所有病人临床资料,包括病人年龄、终止妊娠孕周、妊娠结局、孕产次、是否瘢痕子宫、PAH病因、心功能分级、终止妊娠方式、麻醉方式、是否转ICU及住ICU时间、新生儿体质量、新生儿窒息、是否转NICU等,并收集心脏彩超及心肌酶、BNP等检查结果。
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采用χ2检验、方差分析和q检验。
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轻度和中度组病人PAH病因多为妊娠期高血压疾病,比例分别为36.11%和33.33%,而重度组病人PAH病因则以先天性心脏病多见(44.44%)(见表 2)。
分组 n 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病 结缔组织病 原发性 其他 轻度组 36 6(16.67) 2(5.56) 13(36.11) 2(5.56) 8(22.22) 5(13.89) 中度组 21 5(23.81) 0(0.00) 7(33.33) 0(0.00) 3(14.29) 6(28.57) 重度组 18 8(44.44) 2(11.11) 5(27.78) 1(5.56) 0(0.00) 2(11.11) 合计 75 19(25.33) 4(5.33) 25(33.33) 3(4.00) 11(14.67) 13(17.33) 表 2 3组病人病因分类[n;百分率(%)]
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3组病人心功能分级、BNP和SPAP差异均有统计学意义(P<0.01),而心肌酶各项指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)水平及左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 心功能分级 BNP/(pg/mL) AST/(IU/L) CK-MB(IU/L) CK(IU/L) LDH(IU/L) SPAP/mmHg LVEF/% Ⅰ~Ⅱ级 Ⅲ~Ⅳ级 轻度组 36 28(77.78) 8(22.22) 531.63±88.04 29.49±8.92 47.55±8.69 80.12±10.98 299.85±32.42 42.34±4.50 65.00±5.50 中度组 21 9(42.86) 12(57.14) 1 199.35±108.27** 30.76±10.75 42.18±9.53 75.22±11.56 314.89±30.67 56.43±4.60** 59.09±10.30* 重度组 18 3(16.67) 15(83.33) 990.89±59.69**## 32.52±9.51 46.46±5.04 79.89±9.11 303.89±25.72 84.83±17.91**## 62.28±10.87 F — 19.29△ 415.46 0.60 2.89 1.53 1.63 118.44 3.24 P — <0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 MS组内 — — 7 865.327 92.133 67.935 115.622 928.413 91.458 72.073 q检验:与轻度组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与中度组比较##P < 0.01 表 3 不同分级PAH病人辅助检查结果比较(x±s)
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3组病人转入ICU比例差异有统计学意义(P < 0.01),其中转入ICU病人根据病情需要在ICU观察1~4 d,均正常出院。75例病人中剖宫产69例,人工流产1例,利凡诺引产2例,顺产3例,其中1例为轻度PAH病人,另外2例重度PAH病人入院时宫口已开全,在多学科合作及严密监护下平产分娩,产后转ICU观察。3组病人的妊娠结局、分娩方式和麻醉方式差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n 妊娠结局 转入ICU 分娩方式 麻醉方式* 医源性流产/引产 早产 足月产 阴道分娩 剖宫产 椎管内 全麻 轻度组 36 1(2.78) 7(19.44) 28(77.78) 14(38.89) 2(5.56) 34(94.44) 29(80.56) 5(13.89) 中度组 21 2(9.52) 8(38.10) 11(52.38) 16(76.19) 2(9.52) 19(90.48) 15(71.43) 4(19.05) 重度组 18 2(11.11) 11(61.11) 5(27.78) 18(100.00) 2(11.11) 16(88.89) 12(66.67) 4(22.22) χ2 — 5.68 21.33 0.60 0.84 P — >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 *麻醉方式:3组分别有医源性流产、引产或顺产病人2例,予以除外 表 4 3组病人的妊娠结局、入住ICU情况、分娩及麻醉方式比较[n;百分率(%)]
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75例病人中,新生儿活产70例,其中轻度组35例,中度组19例,重度组16例;其中顺产3例,剖宫产67例。3组病人的分娩孕周、新生儿体质量、新生儿窒息、转NICU比例差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 分娩孕周 新生儿体质量/g 新生儿窒息 转NICU 轻度组 36 38.00±1.67 3 023.14±655.15 1(2.86) 7(20.00) 中度组 21 33.83±9.70* 2 580.00±814.89* 2(10.52) 8(42.10) 重度组 18 34.20±3.27* 2 319.38±806.95** 6(37.50) 10(62.50) F — 5.13 6.04 10.30△ 8.16△ P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 30.017 72.547 — — △示χ2值;q检验:与轻度组比较*P < 0.05,**P < 0.01 表 5 3组病人的新生儿结局比较(x±s)
妊娠合并肺动脉高压的临床特征和母婴结局分析
Clinical characteristics and maternal and infant outcomes in patients with pregnancy complicated with pulmonary artery hypertension
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摘要:
目的探讨妊娠合并不同程度肺动脉高压(PAH)的临床特征,并分析母婴结局。 方法选取妊娠合并PAH病人75例,根据肺动脉收缩压(SPAP)分为轻度组36例、中度组21例和重度组18例。比较各组病人的心功能分级、辅助检查指标和母婴结局。 结果3组病人心功能分级、脑钠肽水平、SPAP差异均有统计学意义(P < 0.01),心肌酶各项指标及左心室射血分数差异均无统计学意义(P>0.05)。3组病人转入ICU比例差异有统计学意义(P < 0.01),妊娠结局、分娩方式和麻醉方式比例差异均无统计学意义(P>0.05)。3组病人的分娩孕周、新生儿体质量和新生儿窒息、转NICU比例差异均有统计学意义(P < 0.01)。 结论心功能分级、脑钠肽水平以及SPAP与PAH的严重程度有关,临床应关注相关指标;PAH严重程度可能影响母婴结局,临床应及早进行干预。 Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of patients with different degrees of pulmonary artery hypertension(PAH) during pregnancy, and analyze the maternal and infant outcomes. MethodsAccording to the level of pulmonary systolic pressure(SPAP), 75 patients with pregnancy complicated with PAH were divided into the mild group(36 cases), moderate group(21 cases) and severe group(18 cases).The cardiac function grading, auxiliary examination indexes and maternal and infant outcomes among three groups were compared. ResultsThe differences of the cardiac function grading, and levels of brain natriuretic peptide and SPAP among three groups were statistically significant(P < 0.01), and the differences of the myocardial enzymes and left ventricular ejection fraction among three groups were not statistically significant(P>0.05).The differences of the proportion of transferring to ICU among three groups were statistically significant(P < 0.01), and the differences of the pregnancy outcomes, delivery mode and anesthesia mode among three groups were not statistically significant(P>0.05).The differences of the gestational age, neonatal body mass, neonatal asphyxia and proportion of transferring to NICU among three groups were statistically significant(P < 0.01). ConclusionsThe cardiac function grading, BNP and SPAP are related to the severity of PAH.The severity of PAH may affect the maternal and infant outcomes, and the clinical intervention should be conducted as early as possible. -
Key words:
- pregnancy /
- pulmonary artery hypertension /
- delivery
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表 1 3组病人一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 孕次 产次 瘢痕子宫 轻度组 36 29.89±5.66 2.58±1.32 0.96±0.15 9(25.00) 中度组 21 27.86±5.01 2.05±1.21 0.85±0.20 2(9.52) 重度组 18 28.33±5.52 2.33±1.14 0.87±0.31 3(16.67) F — 1.07 1.22 2.17 2.15* P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 29.740 1.561 0.045 — *示χ2值 表 2 3组病人病因分类[n;百分率(%)]
分组 n 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病 结缔组织病 原发性 其他 轻度组 36 6(16.67) 2(5.56) 13(36.11) 2(5.56) 8(22.22) 5(13.89) 中度组 21 5(23.81) 0(0.00) 7(33.33) 0(0.00) 3(14.29) 6(28.57) 重度组 18 8(44.44) 2(11.11) 5(27.78) 1(5.56) 0(0.00) 2(11.11) 合计 75 19(25.33) 4(5.33) 25(33.33) 3(4.00) 11(14.67) 13(17.33) 表 3 不同分级PAH病人辅助检查结果比较(x±s)
分组 n 心功能分级 BNP/(pg/mL) AST/(IU/L) CK-MB(IU/L) CK(IU/L) LDH(IU/L) SPAP/mmHg LVEF/% Ⅰ~Ⅱ级 Ⅲ~Ⅳ级 轻度组 36 28(77.78) 8(22.22) 531.63±88.04 29.49±8.92 47.55±8.69 80.12±10.98 299.85±32.42 42.34±4.50 65.00±5.50 中度组 21 9(42.86) 12(57.14) 1 199.35±108.27** 30.76±10.75 42.18±9.53 75.22±11.56 314.89±30.67 56.43±4.60** 59.09±10.30* 重度组 18 3(16.67) 15(83.33) 990.89±59.69**## 32.52±9.51 46.46±5.04 79.89±9.11 303.89±25.72 84.83±17.91**## 62.28±10.87 F — 19.29△ 415.46 0.60 2.89 1.53 1.63 118.44 3.24 P — <0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 >0.05 MS组内 — — 7 865.327 92.133 67.935 115.622 928.413 91.458 72.073 q检验:与轻度组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与中度组比较##P < 0.01 表 4 3组病人的妊娠结局、入住ICU情况、分娩及麻醉方式比较[n;百分率(%)]
分组 n 妊娠结局 转入ICU 分娩方式 麻醉方式* 医源性流产/引产 早产 足月产 阴道分娩 剖宫产 椎管内 全麻 轻度组 36 1(2.78) 7(19.44) 28(77.78) 14(38.89) 2(5.56) 34(94.44) 29(80.56) 5(13.89) 中度组 21 2(9.52) 8(38.10) 11(52.38) 16(76.19) 2(9.52) 19(90.48) 15(71.43) 4(19.05) 重度组 18 2(11.11) 11(61.11) 5(27.78) 18(100.00) 2(11.11) 16(88.89) 12(66.67) 4(22.22) χ2 — 5.68 21.33 0.60 0.84 P — >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 *麻醉方式:3组分别有医源性流产、引产或顺产病人2例,予以除外 表 5 3组病人的新生儿结局比较(x±s)
分组 n 分娩孕周 新生儿体质量/g 新生儿窒息 转NICU 轻度组 36 38.00±1.67 3 023.14±655.15 1(2.86) 7(20.00) 中度组 21 33.83±9.70* 2 580.00±814.89* 2(10.52) 8(42.10) 重度组 18 34.20±3.27* 2 319.38±806.95** 6(37.50) 10(62.50) F — 5.13 6.04 10.30△ 8.16△ P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 30.017 72.547 — — △示χ2值;q检验:与轻度组比较*P < 0.05,**P < 0.01 -
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