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流行病学调查[1]提示,维生素D缺乏已成为全球性的公共卫生问题。其中,在2型糖尿病(T2DM)人群中,维生素D的水平显著低下[2], 维生素D缺乏的比例超过60%[3]。近年来,维生素D和甲状腺功能之间关联也受到越来越多的关注。因维生素D的合成和甲状腺功能可能受到日照、地区的影响,本研究以就诊于我院新诊断为T2DM的病人为研究对象,探讨在该群体中维生素D与甲状腺功能和其他临床指标之间的关系。
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选取2017年11月至2018年11月T2DM病人151例,均符合美国糖尿病协会(ADA)2016年公布的糖尿病诊断标准。所有病人均未患有可能影响检验结果的严重合并症。排除:1型糖尿病及特殊类型糖尿病;妊娠或哺乳状态;感染、肿瘤、肝肾功能异常、心功能不全、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗;有口服调脂药物、维生素D类药物使用史;骨代谢疾病、日光曝晒史病人。
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测定所有病人血清25(OH)D含量,试剂盒采用美国西门子公司的总维生素D测定试剂盒(化学发光法),按照临床和实验室标准协会(CLSI)方案EP5-A对精密度进行了评估,得出结果见表 1。按照血清25(OH)D含量测定结果,将所有病人分为4组:含量≥30 ng/mL为正常(正常组,n=16),20~<30 ng/mL为不足(不足组,n=45),10~<20 ng/mL为缺乏(缺乏组,n=71),<10 ng/mL为严重缺乏(严重缺乏组,n=19)。所有入组病人均登记性别、年龄,测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI),鱼跃牌水银血压计测定病人肱动脉收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。
平均值/(ng/mL) 批内标准差 总变异系数/% 标准差 变异系数/% 13.6 0.64 4.7 1.61 11.9 17.2 0.91 5.3 1.70 9.9 28.2 1.45 5.2 2.02 7.2 46.1 1.79 3.9 2.79 6.1 73.2 2.71 3.7 4.36 6.0 114.1 3.44 3.0 4.71 4.2 注:6份样品以4份重复品形式每天测试2次,共进行20 d测试 表 1 总维生素D测定试剂盒(化学发光法)精密度评估
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所有入组病人测定25(OH)D,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH), 游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3), 游离甲状腺素(free thyroxine,FT4), 血清总三碘甲状原氨酸(total triiodothyronine,TT3), 血清总甲状腺素(total thyroxine,TT4),甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb),甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody,TMAb)。
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采用方差分析、q检验和logistic多元线性回归分析。
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4组间25(OH)D、FT3、TSH、TGAb和TMAb差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表 2)。
项目 n 25(OH)D/ (ng/mL) TSH/ (μIU/mL) TT3/ (ng/mL) TT4/ (μg/dL) FT3/ (pg/mL) FT4/ (ng/mL) TGAb/% TMAb/% 正常组 16 35.52±6.19 1.24±0.63 1.26±0.40 104.92±38.87 9.78±19.88 17.45±2.19 3.71±8.60 2.85±4.90 不足组 45 24.20±2.93 2.99±2.79 1.25±0.41 68.55±52.16* 40.89±50.06* 17.45±7.96 15.29±22.32* 11.22±15.91* 缺乏组 71 15.81±2.95 4.97±8.02* 1.17±0.55 79.48±47.24 21.13±39.44## 17.69±10.48 13.04±17.41## 9.57±13.13## 严重缺乏组 19 7.55±2.73 5.77±1.37**## 1.05±0.41 81.95±37.72 16.54±35.00 17.32±3.13 3.29±2.37##▲▲ 2.78±1.74## F — 253.26 33.08 0.77 1.94 2.7 0.11 2.89 2.73 P — < 0.01 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 MS组内 — 11.550 2.941 0.234 2 235.184 1 774.386 73.219 293.683 156.612 q检验:与正常组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与不足组比较##P < 0.01;与缺乏组比较▲▲P < 0.01 表 2 4组病人各项临床指标比较(x±s)
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以T2DM病人的血清25(OH)D为因变量,以年龄、性别变量为调整变量,分析各甲状腺功能指标与25(OH)D浓度关系,结果显示,TSH与血清25(OH)D均呈负相关关系(P<0.05)(见表 3)。
变量 B SE B′ t P TSH/(μIU/mL) -0.351 0.114 -0.411 -3.08 <0.05 TGAb/% -0.032 0.046 -0.202 -0.07 >0.05 TMAb/% -0.051 0.063 -2.282 -0.81 >0.05 FT3/(pg/mL) 0.004 0.018 0.021 0.24 >0.05 表 3 各相关因素与血清25(OH)D含量的logistic多因素回归分析
2型糖尿病病人血清维生素D含量与甲状腺功能相关性研究
Correlation between the serum level of vitamin D and thyroid function in type 2 diabetes mellitus patients
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摘要:
目的探讨2型糖尿病(T2DM)病人血清维生素D与甲状腺功能及临床指标间的相关性。 方法选择T2DM病人151例,根据血清25羟维生素D[25(OH)D]含量分为≥ 30 ng/mL正常组,20~ < 30 ng/mL不足组,10~ < 20 ng/mL缺乏组, < 10 ng/mL严重缺乏组,比较血清25(OH)D含量与各临床指标以及甲状腺功能之间的关系。 结果在T2DM人群中血清维生素D不足比例为89.40%,4组病人血清25(OH)D含量与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体(TMAb)差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。logistic回归分析显示,T2DM病人血清25(OH)D含量与TSH呈负相关关系(P < 0.05)。 结论T2DM病人体内血清维生素D缺乏和TSH之间呈负相关,对于T2DM病人应考虑及时补充维生素D,并注意监测其甲状腺功能水平。 Abstract:ObjectiveTo explore the correlation between the serum level of vitamin D and thyroid function, clinical indicators in type 2 diabetes mellitus(T2DM) patients. MethodsAccording to the serum level of 25 hydroxyvitamin[25(OH)D], 151 patients with T2DM were divided into the normal group(≥ 30 ng/mL), insufficient group(20~30 ng/mL), deficient group(10~20 ng/mL) and severely deficient group(< 10 ng/mL).The relationship between the serum level of 25(OH)D and clinical indicators, thyroid function was compared. ResultsThe proportion of patients with serum vitamin D deficiency was 89.40% among the T2DM patients.The differences of the correlations of serum levels of vitamin D with FT3, TSH and TGAb and TMAb among four groups were statistically significant(P < 0.05).Logistic regression analyses indicated that the serum level of vitamin D was negatively correlated with TSH in T2DM patients. ConclusionsThe serum vitamin D deficiency is negatively correlated with TSH in patients with T2DM.Supplementing vitamin D and monitoring thyroid function should be considered in patients with T2DM. -
Key words:
- diabetes mellitus /
- vitamin D /
- thyroid function
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表 1 总维生素D测定试剂盒(化学发光法)精密度评估
平均值/(ng/mL) 批内标准差 总变异系数/% 标准差 变异系数/% 13.6 0.64 4.7 1.61 11.9 17.2 0.91 5.3 1.70 9.9 28.2 1.45 5.2 2.02 7.2 46.1 1.79 3.9 2.79 6.1 73.2 2.71 3.7 4.36 6.0 114.1 3.44 3.0 4.71 4.2 注:6份样品以4份重复品形式每天测试2次,共进行20 d测试 表 2 4组病人各项临床指标比较(x±s)
项目 n 25(OH)D/ (ng/mL) TSH/ (μIU/mL) TT3/ (ng/mL) TT4/ (μg/dL) FT3/ (pg/mL) FT4/ (ng/mL) TGAb/% TMAb/% 正常组 16 35.52±6.19 1.24±0.63 1.26±0.40 104.92±38.87 9.78±19.88 17.45±2.19 3.71±8.60 2.85±4.90 不足组 45 24.20±2.93 2.99±2.79 1.25±0.41 68.55±52.16* 40.89±50.06* 17.45±7.96 15.29±22.32* 11.22±15.91* 缺乏组 71 15.81±2.95 4.97±8.02* 1.17±0.55 79.48±47.24 21.13±39.44## 17.69±10.48 13.04±17.41## 9.57±13.13## 严重缺乏组 19 7.55±2.73 5.77±1.37**## 1.05±0.41 81.95±37.72 16.54±35.00 17.32±3.13 3.29±2.37##▲▲ 2.78±1.74## F — 253.26 33.08 0.77 1.94 2.7 0.11 2.89 2.73 P — < 0.01 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 MS组内 — 11.550 2.941 0.234 2 235.184 1 774.386 73.219 293.683 156.612 q检验:与正常组比较*P < 0.05,**P < 0.01;与不足组比较##P < 0.01;与缺乏组比较▲▲P < 0.01 表 3 各相关因素与血清25(OH)D含量的logistic多因素回归分析
变量 B SE B′ t P TSH/(μIU/mL) -0.351 0.114 -0.411 -3.08 <0.05 TGAb/% -0.032 0.046 -0.202 -0.07 >0.05 TMAb/% -0.051 0.063 -2.282 -0.81 >0.05 FT3/(pg/mL) 0.004 0.018 0.021 0.24 >0.05 -
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