• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的效果评价

厉小梅 李萍 王俐 马艳 张天平 谢茂盛 汪国生 李向培

引用本文:
Citation:

风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的效果评价

    作者简介: 厉小梅(1962-), 女, 主任医师
  • 基金项目:

    安徽省重点研究与开发项目 1804b06020354

    国家自然科学基金面上项目 81871271

  • 中图分类号: R192

Evaluation of the effect of the standardized training of department of department of rheumatology and immunology in internal medicine students

  • CLC number: R192

  • 摘要: 目的了解风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的实施效果,为进一步提高培训效果提供参考依据。方法采取方便抽样法,2018年12月至2019年1月选取安徽省立医院内科专业基地的住培学员作为调查对象,采用自行设计的调查表进行自填式问卷调查。结果共调查195名学员,在风湿免疫科轮转前,有87.18%的学员在临床工作中遇到风湿免疫性疾病病人。调查中已参加风湿免疫科轮转学员88人,未轮转学员107人。与未轮转学员相比,轮转学员中分别有79.55%、77.27%、80.68%的学员了解3种及以上风湿免疫科常见疾病的诊断标准、鉴别标准和治疗方法,比例均高于未轮转学员(P < 0.01)。轮转学员对抗风湿药物以及风湿免疫科临床技能掌握情况也明显高于未轮转学员(P < 0.01)。大部分学员希望采用的风湿免疫科轮转培训方式是教学查房和病例讨论;考核方式是平时表现考核;带教老师的职称是3年以上的主治医师。结论通过风湿免疫科规范化培训轮转能够明显提高学员对风湿免疫科理论知识、临床技能、风湿免疫性疾病诊治等方面的认知,提高规培学员的专科技能和诊疗水平。
  • 表 1  调查对象的一般情况比较(n)

    一般情况 轮转学员
    (n=88)
    未轮转学员
    (n=107)
    χ2 P
    性别
      男
      女
    30
    58
    29
    78
    1.12 >0.05
      年龄/岁 26.18±1.85 25.96±2.35 0.71* >0.05
    学历
      本科生 34 57
      硕士研究生 54 45 9.87 < 0.01
      博士研究生 0 5
    参加规范化培训时间
      2016年 42 5
      2017年 25 28 57.56 < 0.01
      2018年 21 74
    英语四、六级通过情况
      仅通过四级 15 21
      两者均通过 67 79 0.21 >0.05
      两者均未通过 6 7
    获得医师资格证
      是
      否
    80
    8
    71
    36
    16.66 < 0.01
    *示t
    下载: 导出CSV

    表 2  轮转前对风湿免疫科的认知情况

    项目 人数
    (n=195)
    百分比/%
    是否遇到过风湿免疫病病人
      是 170 87.18
      否 23 11.79
      不清楚 2 1.03
    是否参加过风湿免疫科病人的治疗过程a
      是
      否
    92
    78
    54.12
    45.88
    风湿免疫科轮转对以后的职业生涯有无帮助
      有 176 90.26
      无 9 4.62
      不清楚 10 5.13
    是否参加过与风湿免疫科相关的讲座
      是
      否
    125
    70
    64.10
    35.90
    对到风湿免疫科轮转是否感兴趣
      是 140 71.79
      否 26 13.33
      不清楚 29 14.87
    a示此项问题只询问遇到风湿病病人的调查对象
    下载: 导出CSV

    表 3  轮转学员和未轮转学员对风湿科常见疾病相关知识的掌握情况[n; 百分率(%)]

    项目 轮转学员
    (n=88)
    未轮转学员
    (n=107)
    χ2 P
    是否了解风湿科常见病相关的自身抗体的检测原理
      完全了解 5(5.68) 0
      基本了解 49(55.68) 32(29.91) 22.35 < 0.01
      不了解 34(38.64) 75(70.09)
    能否判断风湿科常见病相关的自身抗体的检测结果
      完全可以 5(5.68) 0
      基本可以 76(86.36) 49(45.79) 49.47 < 0.01
      不可以 7(7.96) 58(54.21)
    能否掌握风湿科常见病相关的自身抗体的临床意义
      完全可以 5(5.68) 1(0.93)
      基本可以 67(76.14) 42(39.25) 35.69 < 0.01
      不可以 16(18.18) 64(59.81)
    了解几种风湿科常见疾病的诊断标准
      0 2(2.27) 15(14.02)
      1~2
      3~4
    16(18.18)
    47(53.41)
    63(58.88)
    26(24.30)
    58.03 < 0.01
      5~6 23(26.14) 3(2.80)
    了解几种风湿科常见疾病的鉴别标准
      0 1(1.14) 20(18.69)
      1~2
      3~4
    19(21.59)
    52(59.09)
    65(60.75)
    21(19.63)
    67.57 < 0.01
      5~6 16(18.18) 1(0.93)
    了解几种风湿科常见疾病的治疗方法
      0 1(1.14) 21(19.63)
      1~2
      3~4
    16(18.18)
    51(57.95)
    65(60.75)
    20(18.69)
    77.43 < 0.01
      5~6 20(22.73) 1(0.93)
    下载: 导出CSV

    表 4  轮转学员和未轮转学员对常见抗风湿药物的掌握情况[n; 百分率(%)]

    项目 轮转学员
    (n=88)
    未轮转学员
    (n=107)
    χ2 P
    了解几种抗风湿药物的作用机制
      0 6(6.82) 31(28.97)
      1 7(7.95) 17(15.89)
      2 32(36.36) 42(39.25) 33.93 < 0.01
      3 24(27.27) 13(12.15)
      4 19(21.59) 4(3.74)
    了解几种抗风湿药物的使用方法
      0 3(3.41) 43(40.19)
      1 6(6.82) 22(20.56)
      2 20(22.73) 29(27.10) 67.31 < 0.01
      3 28(31.82) 12(11.21)
      4 21(23.86) 1(0.93)
    了解几种抗风湿药物的适应证
      0 3(3.41) 37(34.58)
      1 6(6.82) 21(19.63)
      2 28(31.82) 3(2.80) 55.58 < 0.01
      3 31(35.23) 16(14.95)
      4 20(22.73) 2(1.87)
    了解几种抗风湿药物的禁忌证
      0 4(4.55) 39(36.45)
      1 10(11.36) 23(21.50)
      2 30(34.09) 37(34.58) 59.38 < 0.01
      3 25(28.41) 7(6.54)
      4 19(21.59) 1(0.93)
    了解几种抗风湿药物的不良反应
      0 4(4.55) 33(30.84)
      1 9(10.23) 26(24.30)
      2 28(31.82) 37(34.58) 53.92 < 0.01
      3 26(29.55) 8(7.48)
      4 21(23.86) 3(2.80)
    下载: 导出CSV

    表 5  轮转学员和未轮转学员对风湿免疫科临床技能的掌握情况[n;百分率(%)]

    项目 轮转学员
    (n=88)
    未轮转学员
    (n=107)
    χ2 P
    是否掌握关节的检查方法
      是
      否
    60(68.18)
    28(31.82)
    18(16.82)
    89(83.18)
    53.07 < 0.01
    是否掌握关节穿刺术的方法
      是
      否
    12(13.64)
    76(86.36)
    3(2.80)
    104(97.20)
    7.98 < 0.01
    是否能判断常见风湿免疫性疾病
    CT的结果
      是
      否
    20(22.73)
    68(77.27)
    3(2.80)
    104(97.20)
    18.42 < 0.01
    是否能判断常见风湿免疫性疾病
    X线片
      是
      否
    47(53.41)
    41(46.59)
    8(7.48)
    99(92.52)
    50.31 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 6  对风湿免疫科轮转教学的需求

    项目 人数(n=195) 百分比/%
    轮转时间(2个月)合适吗
      合适 147 75.38
      可以适当缩短 28 14.36
      可以适当延长 20 10.26
    轮转培训应采取何种形式a
      早查房 119 61.03
      病例讨论 134 68.72
      教学查房 139 71.28
      理论讲座 122 62.56
      随专家出诊 61 31.28
      技能培训 97 49.74
    轮转培训何种形式较难a
      早查房 33 16.92
      病例讨论 49 25.13
      教学查房 45 23.08
      理论讲座 57 29.23
      随专家出诊 114 58.46
      技能培训 73 37.44
    轮转考核应采取哪些方式a
      理论考核 119 61.03
      技能考核 86 44.10
      平时表现考核 130 66.67
      教学互评 113 57.95
    带教老师的职称
      三年以上主治医师 111 56.92
      副主任医师 34 17.44
      主任医师 12 6.15
      无所谓 38 19.49
    a示多选题
    下载: 导出CSV
  • [1] 徐培兰, 王琲, 曲晨, 等.我国住院医师规范化培训卫生法学教育的缺失及建议[J].医学与哲学, 2017, 38(11):78.
    [2] 吴文栩, 潘景业, 程璇, 等.应加强综合医院住院医师规范化的培训[J].中华医学杂志, 2007, 87(30):2154. doi: 10.3760/j.issn:0376-2491.2007.30.022
    [3] 经纬, 陈樱, 沈洪兴, 等.在住院医师规范化培训中开展导师制探析[J].中国高等教育, 2014(4):21.
    [4] 汤倩倩, 罗志洪, 徐晶, 等.风湿免疫科住院医师规范化培训临床带教体会[J].大众科技, 2017, 19(215):137.
    [5] 窦骏.医学免疫学课程特点及学习要点[J].中国免疫学杂志, 2012, 28(8):755. doi: 10.3969/j.issn.1000-484X.2012.08.019
    [6] 李春.类风湿关节炎的规范管理[J].中国社区医师, 2015, 31(1):37.
    [7] 李荣滨, 齐凯, 王文华, 等.多方位结合提高风湿科住院医师规范化培训[J].中国继续医学教育, 2017, 9(22):8. doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2017.22.004
    [8] 马华.浅谈多元化教学在临床风湿病学教育中的作用[J].中国继续医学教育, 2016, 8(13):12. doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.007
    [9] 高洁, 徐茂锦, 刘小娟.关于提高风湿科临床带教的体会与思考[J].风湿病与关节炎, 2016, 8(6):55.
    [10] 包迎春.论规培医师到风湿免疫科轮转学习的必要性[J].基层医学论坛, 2016, 20(32):4588.
  • [1] 赵静杨庆宇万娟薛芳 . 某地全科医师规范化培训学员工作满意度调查. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(11): 1550-1553. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.11.025
    [2] 汪玲尹皓刘成祥魏娇娇谢晖 . ICU护士对集束化镇静镇痛策略的认知调查分析. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(1): 123-127. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.01.032
    [3] 刘建民陈晓晖陈卫东崔培元 . 阶梯思维教学法在住院医师规范化培训中的应用. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(7): 975-976. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.07.041
    [4] 叶国柳杜丹丽靳丽杰周玉凌云志 . SP结合CBL教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(5): 661-663. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.05.030
    [5] 刘付宝陈江明方强赵义军谢坤胡孔旺 . Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(6): 825-827. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.06.034
    [6] 焦旸高涌项同生刘群芳余朝文陈景侠韩梅邵东芳 . 目标管理法在新护士规范化培训中的应用效果. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(2): 259-261.
    [7] 张恒陈濛濛宣玲唐碧康品方张先林刘进军吴士礼黄宇理王洪巨 . 医学人文教育在住院医师规范化培训中的应用. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(6): 829-830. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.06.039
    [8] 赵静杨庆宇万娟薛芳 . 情绪管理在住院医师规范化培训学员工作满意度与自我效能感之间的中介作用. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(11): 1537-1540. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.11.028
    [9] 王红林 . 性病患者心理问题调查及护理对策. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(6): 745-746.
    [10] 杨晶赵云利张杰 . 蚌埠市仇岗村村民环境意识及行为调查. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(2): 213-215. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.02.026
    [11] 杨旻王玉朱星星李惠华天凤郑瑶 . 医学生对医患沟通技能学习态度的调查研究. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(8): 1118-1121. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.08.046
    [12] 黄瑞徐红黄康平 . 老年糖尿病患者对于胰岛素笔使用认知情况调查分析. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(10): 1380-1382. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.10.040
    [13] 余朝文卢冉唐文波陈辉高涌 . 血管腔内治疗模拟器在血管外科临床技能培训中的应用. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(5): 666-668. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.05.028
    [14] 曹迎凤杜海燕陈玲王雪 . 高职院校护生通用能力现状调查及分析. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 529-531,535. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.04.033
    [15] 武峻捷廖圣恺韩前乾姜晟徐志佳鲁桐宋驰 . 安徽省医学院校大学生口腔健康知识、态度、行为分析. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(1): 131-136. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.01.034
    [16] 杨艳丽刘磊黄宇理王启之于磊王涛李殿明 . 能力本位视角下混合教学模式在内科学住院医师规培中的应用. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(10): 1441-1445. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.024
    [17] 刘进军唐碧 . SPOC教学模式在心血管科住院医师规范化培训中的应用效果评估. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(9): 1266-1268. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.09.028
    [18] 周一凡 . 重症肌无力伴其他自身免疫性疾病研究进展. 蚌埠医学院学报, 2015, 39(7): 986-988. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.07.059
    [19] 章梁君陈茂林钟辉秀刘伟平殷明刚杨新春 . 自身免疫性疾病D-二聚体水平测定及其临床意义. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(5): 666-669. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.038
    [20] 钱伟东庞雪蕊高涌 . 联合文献教学法在神经病学规范化培训医师的应用. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(5): 655-657. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.05.028
  • 加载中
表(6)
计量
  • 文章访问数:  3428
  • HTML全文浏览量:  2068
  • PDF下载量:  9
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2019-03-30
  • 录用日期:  2019-05-20
  • 刊出日期:  2019-06-15

风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的效果评价

    作者简介: 厉小梅(1962-), 女, 主任医师
  • 1. 安徽医科大学附属省立医院 风湿免疫科, 安徽 合肥 230001
  • 2. 安徽医科大学附属省立医院 教育处, 安徽 合肥 230001
  • 3. 安徽医科大学 公共卫生学院 流行病与卫生统计学系, 安徽 合肥 230032
基金项目:  安徽省重点研究与开发项目 1804b06020354国家自然科学基金面上项目 81871271

摘要: 目的了解风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的实施效果,为进一步提高培训效果提供参考依据。方法采取方便抽样法,2018年12月至2019年1月选取安徽省立医院内科专业基地的住培学员作为调查对象,采用自行设计的调查表进行自填式问卷调查。结果共调查195名学员,在风湿免疫科轮转前,有87.18%的学员在临床工作中遇到风湿免疫性疾病病人。调查中已参加风湿免疫科轮转学员88人,未轮转学员107人。与未轮转学员相比,轮转学员中分别有79.55%、77.27%、80.68%的学员了解3种及以上风湿免疫科常见疾病的诊断标准、鉴别标准和治疗方法,比例均高于未轮转学员(P < 0.01)。轮转学员对抗风湿药物以及风湿免疫科临床技能掌握情况也明显高于未轮转学员(P < 0.01)。大部分学员希望采用的风湿免疫科轮转培训方式是教学查房和病例讨论;考核方式是平时表现考核;带教老师的职称是3年以上的主治医师。结论通过风湿免疫科规范化培训轮转能够明显提高学员对风湿免疫科理论知识、临床技能、风湿免疫性疾病诊治等方面的认知,提高规培学员的专科技能和诊疗水平。

English Abstract

  • 住院医师规范化培训是指医学生在完成高等院校教育阶段后,走向工作岗位前继续接受医学教育的重要组成部分,其主要目标是培养医学生适应工作的各种能力[1]。在经过认定的医院培训基地接受规范化的临床实践能力的学习与培养,掌握临床医师所需理论知识和临床技能,形成良好的职业道德,有助于提高综合医疗能力。因此,接受高质量的住院医师规范化培训对医学生、年轻医师成长具有十分重要的意义[2]。在住院医师规范化培训过程中,临床带教导师的教学方式以及专业水平直接影响到培训质量,带教导师不仅要具有丰富的临床经验和专业知识,同时也要掌握如何进行教学[3]

    风湿免疫性疾病由于其复杂的发病机制、多样的临床表现,与皮肤科、肾脏内科、呼吸内科等学科存在交叉和重叠,是临床上误诊、漏诊率较高的一类疾病。同时,风湿免疫性疾病具有诊断标准内容繁琐、涉及复杂的免疫学知识等特点,理论性强,抗体与相应疾病间关系错综复杂[4-5]。因此,风湿免疫科在住院医师规范化培训中是较有难度的一个科室,如何帮助临床硕士研究生、住院医师在较短时间内更好地熟悉和掌握风湿免疫性疾病的基本理论知识以及基本诊疗技能,成为风湿免疫科带教老师工作的当务之急。因此,有必要了解目前风湿免疫科规范化培训方案在临床硕士研究生、临床医师等规培学员中的实施效果,为下一步修订更好的培训方案,提升培训效率提供参考依据。

    • 2018年12月至2019年1月采取方便抽样法选取安徽省立医院内科专业基地的住培学员作为调查对象。根据是否在风湿免疫科轮转,将调查对象分为两类:轮转学员和未轮转学员。其中,轮转学员是指已经接受或者正在风湿免疫科轮转培训为期2个月的学员。

    • 采用自行设计的“内科住培学员对风湿免疫科培训的认识及需求调查”调查表进行自填式问卷调查,问卷内容包括一般情况、参加风湿免疫科规范化培训的态度、风湿免疫科常见病的认识、对常用抗风湿药物的认识、风湿免疫科临床技能的掌握、对风湿免疫科规范化培训的需求等内容。本次调查中,风湿免疫科常见病主要是指类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等六种疾病;常用抗风湿药物是指改善病情抗风湿药物、非甾体抗炎药、免疫抑制剂和肾上腺糖皮质激素等四类药物。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 本次共调查了195名学员。其中已轮转学员88人,男30人,女58人,年龄22~31岁;未轮转学员107人,男29人,女78人,年龄22~30岁。2组研究对象在性别、年龄、英语四、六级通过情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      一般情况 轮转学员
      (n=88)
      未轮转学员
      (n=107)
      χ2 P
      性别
        男
        女
      30
      58
      29
      78
      1.12 >0.05
        年龄/岁 26.18±1.85 25.96±2.35 0.71* >0.05
      学历
        本科生 34 57
        硕士研究生 54 45 9.87 < 0.01
        博士研究生 0 5
      参加规范化培训时间
        2016年 42 5
        2017年 25 28 57.56 < 0.01
        2018年 21 74
      英语四、六级通过情况
        仅通过四级 15 21
        两者均通过 67 79 0.21 >0.05
        两者均未通过 6 7
      获得医师资格证
        是
        否
      80
      8
      71
      36
      16.66 < 0.01
      *示t

      表 1  调查对象的一般情况比较(n)

    • 本次调查195名学员主要来自心内科(33人)、消化内科(25人)、呼吸内科(22人)、血液内科(21人)、化疗科(19人)、老年科(18人)、内分泌科(15人)、肾内科(13人)、风湿免疫科(10人)、感染科(5人)、其他科室(14人)。到风湿免疫科轮转之前,大部分(87.18%)学员在日常工作中会遇到风湿免疫性疾病病人,其中有54.12%的学员参与过风湿免疫科病人的治疗过程。有64.10%的学员参加过风湿免疫科相关的讲座,90.26%学员认为风湿免疫科轮转对自己以后的职业生涯有帮助(见表 2)。

      项目 人数
      (n=195)
      百分比/%
      是否遇到过风湿免疫病病人
        是 170 87.18
        否 23 11.79
        不清楚 2 1.03
      是否参加过风湿免疫科病人的治疗过程a
        是
        否
      92
      78
      54.12
      45.88
      风湿免疫科轮转对以后的职业生涯有无帮助
        有 176 90.26
        无 9 4.62
        不清楚 10 5.13
      是否参加过与风湿免疫科相关的讲座
        是
        否
      125
      70
      64.10
      35.90
      对到风湿免疫科轮转是否感兴趣
        是 140 71.79
        否 26 13.33
        不清楚 29 14.87
      a示此项问题只询问遇到风湿病病人的调查对象

      表 2  轮转前对风湿免疫科的认知情况

    • 在风湿免疫科进行过规范化培训的轮转学员中,有61.36%的学员了解风湿免疫科常见病相关的自身抗体的检测原理,有92.04%的学员可以判断相关自身抗体的检测结果,有81.82%的学员掌握相关自身抗体的临床意义,均高于未轮转学员(P < 0.01)。进一步分析轮转学员与未轮转学员对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节病、强直性脊柱炎等六种风湿科常见病相关知识的掌握情况,结果显示轮转学员中分别有79.55%、77.27%、80.68%的学员了解3种及以上疾病的诊断标准、鉴别标准和治疗方法,均高于未轮转学员(P < 0.01)(见表 3)。

      项目 轮转学员
      (n=88)
      未轮转学员
      (n=107)
      χ2 P
      是否了解风湿科常见病相关的自身抗体的检测原理
        完全了解 5(5.68) 0
        基本了解 49(55.68) 32(29.91) 22.35 < 0.01
        不了解 34(38.64) 75(70.09)
      能否判断风湿科常见病相关的自身抗体的检测结果
        完全可以 5(5.68) 0
        基本可以 76(86.36) 49(45.79) 49.47 < 0.01
        不可以 7(7.96) 58(54.21)
      能否掌握风湿科常见病相关的自身抗体的临床意义
        完全可以 5(5.68) 1(0.93)
        基本可以 67(76.14) 42(39.25) 35.69 < 0.01
        不可以 16(18.18) 64(59.81)
      了解几种风湿科常见疾病的诊断标准
        0 2(2.27) 15(14.02)
        1~2
        3~4
      16(18.18)
      47(53.41)
      63(58.88)
      26(24.30)
      58.03 < 0.01
        5~6 23(26.14) 3(2.80)
      了解几种风湿科常见疾病的鉴别标准
        0 1(1.14) 20(18.69)
        1~2
        3~4
      19(21.59)
      52(59.09)
      65(60.75)
      21(19.63)
      67.57 < 0.01
        5~6 16(18.18) 1(0.93)
      了解几种风湿科常见疾病的治疗方法
        0 1(1.14) 21(19.63)
        1~2
        3~4
      16(18.18)
      51(57.95)
      65(60.75)
      20(18.69)
      77.43 < 0.01
        5~6 20(22.73) 1(0.93)

      表 3  轮转学员和未轮转学员对风湿科常见疾病相关知识的掌握情况[n; 百分率(%)]

    • 进一步分析比较轮转学员和未轮转学员对改善病情抗风湿药物、非甾体抗炎药、免疫抑制剂和肾上腺糖皮质激素等四类抗风湿药物相关知识的掌握情况,包括药物的作用机制、使用方法、适应证、禁忌证、不良反应等。结果显示,轮转学员对这四类抗风湿药物相关知识的了解情况均明显高于未轮转学员(P<0.01)(见表 4)。

      项目 轮转学员
      (n=88)
      未轮转学员
      (n=107)
      χ2 P
      了解几种抗风湿药物的作用机制
        0 6(6.82) 31(28.97)
        1 7(7.95) 17(15.89)
        2 32(36.36) 42(39.25) 33.93 < 0.01
        3 24(27.27) 13(12.15)
        4 19(21.59) 4(3.74)
      了解几种抗风湿药物的使用方法
        0 3(3.41) 43(40.19)
        1 6(6.82) 22(20.56)
        2 20(22.73) 29(27.10) 67.31 < 0.01
        3 28(31.82) 12(11.21)
        4 21(23.86) 1(0.93)
      了解几种抗风湿药物的适应证
        0 3(3.41) 37(34.58)
        1 6(6.82) 21(19.63)
        2 28(31.82) 3(2.80) 55.58 < 0.01
        3 31(35.23) 16(14.95)
        4 20(22.73) 2(1.87)
      了解几种抗风湿药物的禁忌证
        0 4(4.55) 39(36.45)
        1 10(11.36) 23(21.50)
        2 30(34.09) 37(34.58) 59.38 < 0.01
        3 25(28.41) 7(6.54)
        4 19(21.59) 1(0.93)
      了解几种抗风湿药物的不良反应
        0 4(4.55) 33(30.84)
        1 9(10.23) 26(24.30)
        2 28(31.82) 37(34.58) 53.92 < 0.01
        3 26(29.55) 8(7.48)
        4 21(23.86) 3(2.80)

      表 4  轮转学员和未轮转学员对常见抗风湿药物的掌握情况[n; 百分率(%)]

    • 轮转学员中有68.18%的学员能够掌握关节的检查方法,13.64%的学员能够掌握关节穿刺术的方法,22.73%的学员能够准确判断风湿免疫病的CT结果,53.41%的学员能够判断风湿免疫性疾病X线片的结果。轮转学员对上述六种常见风湿免疫病临床诊疗技能的掌握情况均明显优于未轮转学员(P<0.01)(见表 5)。

      项目 轮转学员
      (n=88)
      未轮转学员
      (n=107)
      χ2 P
      是否掌握关节的检查方法
        是
        否
      60(68.18)
      28(31.82)
      18(16.82)
      89(83.18)
      53.07 < 0.01
      是否掌握关节穿刺术的方法
        是
        否
      12(13.64)
      76(86.36)
      3(2.80)
      104(97.20)
      7.98 < 0.01
      是否能判断常见风湿免疫性疾病
      CT的结果
        是
        否
      20(22.73)
      68(77.27)
      3(2.80)
      104(97.20)
      18.42 < 0.01
      是否能判断常见风湿免疫性疾病
      X线片
        是
        否
      47(53.41)
      41(46.59)
      8(7.48)
      99(92.52)
      50.31 < 0.01

      表 5  轮转学员和未轮转学员对风湿免疫科临床技能的掌握情况[n;百分率(%)]

    • 对于风湿免疫科轮转教学,大部分学员认为2个月是合适的,而且应该采用教学查房和病例讨论的方式;随专家出诊和技能培训是学员认为比较困难的两种规培教学方式;轮转考核,多数学员认为应该采取平时表现考核的方式;56.92%的学员希望带教老师的职称是3年以上的主治医师(见表 6)。

      项目 人数(n=195) 百分比/%
      轮转时间(2个月)合适吗
        合适 147 75.38
        可以适当缩短 28 14.36
        可以适当延长 20 10.26
      轮转培训应采取何种形式a
        早查房 119 61.03
        病例讨论 134 68.72
        教学查房 139 71.28
        理论讲座 122 62.56
        随专家出诊 61 31.28
        技能培训 97 49.74
      轮转培训何种形式较难a
        早查房 33 16.92
        病例讨论 49 25.13
        教学查房 45 23.08
        理论讲座 57 29.23
        随专家出诊 114 58.46
        技能培训 73 37.44
      轮转考核应采取哪些方式a
        理论考核 119 61.03
        技能考核 86 44.10
        平时表现考核 130 66.67
        教学互评 113 57.95
      带教老师的职称
        三年以上主治医师 111 56.92
        副主任医师 34 17.44
        主任医师 12 6.15
        无所谓 38 19.49
      a示多选题

      表 6  对风湿免疫科轮转教学的需求

    • 风湿免疫科是内科学中一个重要分支,风湿免疫性疾病病情复杂,易侵袭体内多个器官、多个系统,包括关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织等。部分病人可因病情发展而导致残疾,丧失劳动力,该类疾病是一种主要的致残性疾病,给社会带来沉重的经济负担[6]。大部分风湿免疫性疾病是慢性病,早发现、早诊断、早治疗预后较好,并且要长期随访[7]。由于风湿免疫病可导致多系统损害,临床上各科室可以遇到不同首发症状的风湿免疫性疾病病人,以及病人病情发展过程中会出现的多系统受累症状,这就要求风湿免疫科医生以及其他科室临床医师需要有全面的基础知识和临床技能[8]。本次调查结果也发现,有87.18%的学员在日常工作中会遇到风湿免疫性疾病病人,且其中有54.12%的学员参与过风湿免疫性疾病病人的治疗过程。有90.26%的学员认为经过风湿免疫科规范化培训对自己以后的职业生涯有帮助。

      本次调查通过分析、比较学员对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节病、强直性脊柱炎等风湿免疫科六种常见疾病的诊断、治疗知识的掌握情况后发现,经过风湿免疫科规范化培训可明显提高学员对风湿免疫性疾病的诊断、治疗水平,降低误诊、漏诊率。在抗风湿药物与风湿免疫科临床技能方面,轮转学员对抗风湿药物的作用机制、使用方法、适应症等以及关节检查方法、关节穿刺术等临床技能的掌握均优于未轮转学员,这可减少学员在今后的临床工作中对风湿免疫性疾病的误诊、误治。

      本次调查结果还发现,75.38%的学员认识风湿免疫科2个月的轮转时间比较合适,仅有10.26%的学员认为可以适当延长风湿免疫科的轮转时间,这可能与学员本身的学历、理论水平不同有关。大多数学员在风湿免疫科轮转期间最希望接受的培训是“教学查房”和“病例讨论”,只有少数学员能够接受“随专家出诊”这种培训方式。另外,“随专家出诊”也是大多数学员认为最难的一种培训方式。在规范化培训中,疾病的诊疗及临床实践能力的培训是重点内容。“教学查房”和“病例讨论”这两种培训与以病例为基础的教学方式相似,都是主要以“临床病例为先导,以问题为基础”的讨论式教学,教学流程简单,以病例为蓝本,学员及带教老师参与度高,能够为学员提供大量运用临床技能的机会[4]。而在“随专家出诊”这种教学方式中,由于带教老师需要诊治的病人较多,时间紧张,学员无法得到老师的充分讲解、指导。多数学员希望考核方式为“平时表现考核”,学员参加风湿免疫科轮转的目的是学习相关理论知识、临床技能,并最终应用到临床工作中,通过“平时表现考核”可以综合、全面地显示学员的知识掌握情况。在对带教老师的要求方面,多数同学希望带教老师为三年以上的主治医师,因为主治医师不仅具备丰富的临床经验,能够结合自身经历讲授,而且具有一定的精力和时间。另外,主治医师与学员年龄之间相差较小,相对与副主任医师、主任医师,更容易沟通。

      综上所述,通过风湿免疫科轮转能够明显提高学员对风湿免疫科基本理论、基本知识和基本技能以及风湿免疫性疾病诊疗常识等方面的认知,有助于训练学员的临床思维能力,拓宽诊断及鉴别诊断疾病思路,为今后的临床工作提供更多的帮助。

参考文献 (10)

目录

    /

    返回文章
    返回