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住院医师规范化培训是指医学生在完成高等院校教育阶段后,走向工作岗位前继续接受医学教育的重要组成部分,其主要目标是培养医学生适应工作的各种能力[1]。在经过认定的医院培训基地接受规范化的临床实践能力的学习与培养,掌握临床医师所需理论知识和临床技能,形成良好的职业道德,有助于提高综合医疗能力。因此,接受高质量的住院医师规范化培训对医学生、年轻医师成长具有十分重要的意义[2]。在住院医师规范化培训过程中,临床带教导师的教学方式以及专业水平直接影响到培训质量,带教导师不仅要具有丰富的临床经验和专业知识,同时也要掌握如何进行教学[3]。
风湿免疫性疾病由于其复杂的发病机制、多样的临床表现,与皮肤科、肾脏内科、呼吸内科等学科存在交叉和重叠,是临床上误诊、漏诊率较高的一类疾病。同时,风湿免疫性疾病具有诊断标准内容繁琐、涉及复杂的免疫学知识等特点,理论性强,抗体与相应疾病间关系错综复杂[4-5]。因此,风湿免疫科在住院医师规范化培训中是较有难度的一个科室,如何帮助临床硕士研究生、住院医师在较短时间内更好地熟悉和掌握风湿免疫性疾病的基本理论知识以及基本诊疗技能,成为风湿免疫科带教老师工作的当务之急。因此,有必要了解目前风湿免疫科规范化培训方案在临床硕士研究生、临床医师等规培学员中的实施效果,为下一步修订更好的培训方案,提升培训效率提供参考依据。
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本次共调查了195名学员。其中已轮转学员88人,男30人,女58人,年龄22~31岁;未轮转学员107人,男29人,女78人,年龄22~30岁。2组研究对象在性别、年龄、英语四、六级通过情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
一般情况 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 性别 男
女30
5829
781.12 >0.05 年龄/岁 26.18±1.85 25.96±2.35 0.71* >0.05 学历 本科生 34 57 硕士研究生 54 45 9.87 < 0.01 博士研究生 0 5 参加规范化培训时间 2016年 42 5 2017年 25 28 57.56 < 0.01 2018年 21 74 英语四、六级通过情况 仅通过四级 15 21 两者均通过 67 79 0.21 >0.05 两者均未通过 6 7 获得医师资格证 是
否80
871
3616.66 < 0.01 *示t值 表 1 调查对象的一般情况比较(n)
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本次调查195名学员主要来自心内科(33人)、消化内科(25人)、呼吸内科(22人)、血液内科(21人)、化疗科(19人)、老年科(18人)、内分泌科(15人)、肾内科(13人)、风湿免疫科(10人)、感染科(5人)、其他科室(14人)。到风湿免疫科轮转之前,大部分(87.18%)学员在日常工作中会遇到风湿免疫性疾病病人,其中有54.12%的学员参与过风湿免疫科病人的治疗过程。有64.10%的学员参加过风湿免疫科相关的讲座,90.26%学员认为风湿免疫科轮转对自己以后的职业生涯有帮助(见表 2)。
项目 人数
(n=195)百分比/% 是否遇到过风湿免疫病病人 是 170 87.18 否 23 11.79 不清楚 2 1.03 是否参加过风湿免疫科病人的治疗过程a 是
否92
7854.12
45.88风湿免疫科轮转对以后的职业生涯有无帮助 有 176 90.26 无 9 4.62 不清楚 10 5.13 是否参加过与风湿免疫科相关的讲座 是
否125
7064.10
35.90对到风湿免疫科轮转是否感兴趣 是 140 71.79 否 26 13.33 不清楚 29 14.87 a示此项问题只询问遇到风湿病病人的调查对象 表 2 轮转前对风湿免疫科的认知情况
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在风湿免疫科进行过规范化培训的轮转学员中,有61.36%的学员了解风湿免疫科常见病相关的自身抗体的检测原理,有92.04%的学员可以判断相关自身抗体的检测结果,有81.82%的学员掌握相关自身抗体的临床意义,均高于未轮转学员(P < 0.01)。进一步分析轮转学员与未轮转学员对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、骨关节病、强直性脊柱炎等六种风湿科常见病相关知识的掌握情况,结果显示轮转学员中分别有79.55%、77.27%、80.68%的学员了解3种及以上疾病的诊断标准、鉴别标准和治疗方法,均高于未轮转学员(P < 0.01)(见表 3)。
项目 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 是否了解风湿科常见病相关的自身抗体的检测原理 完全了解 5(5.68) 0 基本了解 49(55.68) 32(29.91) 22.35 < 0.01 不了解 34(38.64) 75(70.09) 能否判断风湿科常见病相关的自身抗体的检测结果 完全可以 5(5.68) 0 基本可以 76(86.36) 49(45.79) 49.47 < 0.01 不可以 7(7.96) 58(54.21) 能否掌握风湿科常见病相关的自身抗体的临床意义 完全可以 5(5.68) 1(0.93) 基本可以 67(76.14) 42(39.25) 35.69 < 0.01 不可以 16(18.18) 64(59.81) 了解几种风湿科常见疾病的诊断标准 0 2(2.27) 15(14.02) 1~2
3~416(18.18)
47(53.41)63(58.88)
26(24.30)58.03 < 0.01 5~6 23(26.14) 3(2.80) 了解几种风湿科常见疾病的鉴别标准 0 1(1.14) 20(18.69) 1~2
3~419(21.59)
52(59.09)65(60.75)
21(19.63)67.57 < 0.01 5~6 16(18.18) 1(0.93) 了解几种风湿科常见疾病的治疗方法 0 1(1.14) 21(19.63) 1~2
3~416(18.18)
51(57.95)65(60.75)
20(18.69)77.43 < 0.01 5~6 20(22.73) 1(0.93) 表 3 轮转学员和未轮转学员对风湿科常见疾病相关知识的掌握情况[n; 百分率(%)]
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进一步分析比较轮转学员和未轮转学员对改善病情抗风湿药物、非甾体抗炎药、免疫抑制剂和肾上腺糖皮质激素等四类抗风湿药物相关知识的掌握情况,包括药物的作用机制、使用方法、适应证、禁忌证、不良反应等。结果显示,轮转学员对这四类抗风湿药物相关知识的了解情况均明显高于未轮转学员(P<0.01)(见表 4)。
项目 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 了解几种抗风湿药物的作用机制 0 6(6.82) 31(28.97) 1 7(7.95) 17(15.89) 2 32(36.36) 42(39.25) 33.93 < 0.01 3 24(27.27) 13(12.15) 4 19(21.59) 4(3.74) 了解几种抗风湿药物的使用方法 0 3(3.41) 43(40.19) 1 6(6.82) 22(20.56) 2 20(22.73) 29(27.10) 67.31 < 0.01 3 28(31.82) 12(11.21) 4 21(23.86) 1(0.93) 了解几种抗风湿药物的适应证 0 3(3.41) 37(34.58) 1 6(6.82) 21(19.63) 2 28(31.82) 3(2.80) 55.58 < 0.01 3 31(35.23) 16(14.95) 4 20(22.73) 2(1.87) 了解几种抗风湿药物的禁忌证 0 4(4.55) 39(36.45) 1 10(11.36) 23(21.50) 2 30(34.09) 37(34.58) 59.38 < 0.01 3 25(28.41) 7(6.54) 4 19(21.59) 1(0.93) 了解几种抗风湿药物的不良反应 0 4(4.55) 33(30.84) 1 9(10.23) 26(24.30) 2 28(31.82) 37(34.58) 53.92 < 0.01 3 26(29.55) 8(7.48) 4 21(23.86) 3(2.80) 表 4 轮转学员和未轮转学员对常见抗风湿药物的掌握情况[n; 百分率(%)]
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轮转学员中有68.18%的学员能够掌握关节的检查方法,13.64%的学员能够掌握关节穿刺术的方法,22.73%的学员能够准确判断风湿免疫病的CT结果,53.41%的学员能够判断风湿免疫性疾病X线片的结果。轮转学员对上述六种常见风湿免疫病临床诊疗技能的掌握情况均明显优于未轮转学员(P<0.01)(见表 5)。
项目 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 是否掌握关节的检查方法 是
否60(68.18)
28(31.82)18(16.82)
89(83.18)53.07 < 0.01 是否掌握关节穿刺术的方法 是
否12(13.64)
76(86.36)3(2.80)
104(97.20)7.98 < 0.01 是否能判断常见风湿免疫性疾病
CT的结果是
否20(22.73)
68(77.27)3(2.80)
104(97.20)18.42 < 0.01 是否能判断常见风湿免疫性疾病
X线片是
否47(53.41)
41(46.59)8(7.48)
99(92.52)50.31 < 0.01 表 5 轮转学员和未轮转学员对风湿免疫科临床技能的掌握情况[n;百分率(%)]
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对于风湿免疫科轮转教学,大部分学员认为2个月是合适的,而且应该采用教学查房和病例讨论的方式;随专家出诊和技能培训是学员认为比较困难的两种规培教学方式;轮转考核,多数学员认为应该采取平时表现考核的方式;56.92%的学员希望带教老师的职称是3年以上的主治医师(见表 6)。
项目 人数(n=195) 百分比/% 轮转时间(2个月)合适吗 合适 147 75.38 可以适当缩短 28 14.36 可以适当延长 20 10.26 轮转培训应采取何种形式a 早查房 119 61.03 病例讨论 134 68.72 教学查房 139 71.28 理论讲座 122 62.56 随专家出诊 61 31.28 技能培训 97 49.74 轮转培训何种形式较难a 早查房 33 16.92 病例讨论 49 25.13 教学查房 45 23.08 理论讲座 57 29.23 随专家出诊 114 58.46 技能培训 73 37.44 轮转考核应采取哪些方式a 理论考核 119 61.03 技能考核 86 44.10 平时表现考核 130 66.67 教学互评 113 57.95 带教老师的职称 三年以上主治医师 111 56.92 副主任医师 34 17.44 主任医师 12 6.15 无所谓 38 19.49 a示多选题 表 6 对风湿免疫科轮转教学的需求
风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的效果评价
Evaluation of the effect of the standardized training of department of department of rheumatology and immunology in internal medicine students
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摘要:
目的了解风湿免疫科规范化培训在内科住培学员中的实施效果,为进一步提高培训效果提供参考依据。 方法采取方便抽样法,2018年12月至2019年1月选取安徽省立医院内科专业基地的住培学员作为调查对象,采用自行设计的调查表进行自填式问卷调查。 结果共调查195名学员,在风湿免疫科轮转前,有87.18%的学员在临床工作中遇到风湿免疫性疾病病人。调查中已参加风湿免疫科轮转学员88人,未轮转学员107人。与未轮转学员相比,轮转学员中分别有79.55%、77.27%、80.68%的学员了解3种及以上风湿免疫科常见疾病的诊断标准、鉴别标准和治疗方法,比例均高于未轮转学员(P < 0.01)。轮转学员对抗风湿药物以及风湿免疫科临床技能掌握情况也明显高于未轮转学员(P < 0.01)。大部分学员希望采用的风湿免疫科轮转培训方式是教学查房和病例讨论;考核方式是平时表现考核;带教老师的职称是3年以上的主治医师。 结论通过风湿免疫科规范化培训轮转能够明显提高学员对风湿免疫科理论知识、临床技能、风湿免疫性疾病诊治等方面的认知,提高规培学员的专科技能和诊疗水平。 Abstract:ObjectiveTo understand the effects of standardized training of rheumatology and immunology department in internal medicine students, and provide a basis for further improving the effects of training. MethodsIn this study, the convenience sampling method was adopted.From December 2018 to January 2019, the residential training students from the medical professional base of Anhui Provincial Hospital were investigated using self-filling questionnaire survey of self-designed questionnaire. ResultsA total of 195 participants were investigated.Before the rotation of rheumatology and immunology department, 87.18% of participants encountered rheumatic patients in clinical work.Eighty-eight students had participated in the rotation of rheumatology and immunology department, and 107 students had not.Compared to non-rotating students, the 79.55%, 77.27% and 80.68% of the rotating students understood the diagnostic criteria, differential criteria and treatment methods of three or more common diseases in rheumatology and immunology department, respectively, the ratio of those in rotating students was higher than those in non-rotating students(P < 0.01).The understanding degree of anti-rheumatism drugs and clinical skills of rheumatology and immunology department in rotating students were significantly better than those in non-rotating students(P < 0.01).Most of the students thought that the teaching rounds and case discussions were good method of rotation training in rheumatology and immunology department, the daily performance assessment was good the assessment method, and the professional title of the teacher was physician for more than three years. ConclusionsThe standardized training of rheumatology and immunology department can significantly improve the students' knowledge, clinical skills, diagnosis and treatment of rheumatic immune disease, and professional skills and level of diagnosis and treatment. -
表 1 调查对象的一般情况比较(n)
一般情况 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 性别 男
女30
5829
781.12 >0.05 年龄/岁 26.18±1.85 25.96±2.35 0.71* >0.05 学历 本科生 34 57 硕士研究生 54 45 9.87 < 0.01 博士研究生 0 5 参加规范化培训时间 2016年 42 5 2017年 25 28 57.56 < 0.01 2018年 21 74 英语四、六级通过情况 仅通过四级 15 21 两者均通过 67 79 0.21 >0.05 两者均未通过 6 7 获得医师资格证 是
否80
871
3616.66 < 0.01 *示t值 表 2 轮转前对风湿免疫科的认知情况
项目 人数
(n=195)百分比/% 是否遇到过风湿免疫病病人 是 170 87.18 否 23 11.79 不清楚 2 1.03 是否参加过风湿免疫科病人的治疗过程a 是
否92
7854.12
45.88风湿免疫科轮转对以后的职业生涯有无帮助 有 176 90.26 无 9 4.62 不清楚 10 5.13 是否参加过与风湿免疫科相关的讲座 是
否125
7064.10
35.90对到风湿免疫科轮转是否感兴趣 是 140 71.79 否 26 13.33 不清楚 29 14.87 a示此项问题只询问遇到风湿病病人的调查对象 表 3 轮转学员和未轮转学员对风湿科常见疾病相关知识的掌握情况[n; 百分率(%)]
项目 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 是否了解风湿科常见病相关的自身抗体的检测原理 完全了解 5(5.68) 0 基本了解 49(55.68) 32(29.91) 22.35 < 0.01 不了解 34(38.64) 75(70.09) 能否判断风湿科常见病相关的自身抗体的检测结果 完全可以 5(5.68) 0 基本可以 76(86.36) 49(45.79) 49.47 < 0.01 不可以 7(7.96) 58(54.21) 能否掌握风湿科常见病相关的自身抗体的临床意义 完全可以 5(5.68) 1(0.93) 基本可以 67(76.14) 42(39.25) 35.69 < 0.01 不可以 16(18.18) 64(59.81) 了解几种风湿科常见疾病的诊断标准 0 2(2.27) 15(14.02) 1~2
3~416(18.18)
47(53.41)63(58.88)
26(24.30)58.03 < 0.01 5~6 23(26.14) 3(2.80) 了解几种风湿科常见疾病的鉴别标准 0 1(1.14) 20(18.69) 1~2
3~419(21.59)
52(59.09)65(60.75)
21(19.63)67.57 < 0.01 5~6 16(18.18) 1(0.93) 了解几种风湿科常见疾病的治疗方法 0 1(1.14) 21(19.63) 1~2
3~416(18.18)
51(57.95)65(60.75)
20(18.69)77.43 < 0.01 5~6 20(22.73) 1(0.93) 表 4 轮转学员和未轮转学员对常见抗风湿药物的掌握情况[n; 百分率(%)]
项目 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 了解几种抗风湿药物的作用机制 0 6(6.82) 31(28.97) 1 7(7.95) 17(15.89) 2 32(36.36) 42(39.25) 33.93 < 0.01 3 24(27.27) 13(12.15) 4 19(21.59) 4(3.74) 了解几种抗风湿药物的使用方法 0 3(3.41) 43(40.19) 1 6(6.82) 22(20.56) 2 20(22.73) 29(27.10) 67.31 < 0.01 3 28(31.82) 12(11.21) 4 21(23.86) 1(0.93) 了解几种抗风湿药物的适应证 0 3(3.41) 37(34.58) 1 6(6.82) 21(19.63) 2 28(31.82) 3(2.80) 55.58 < 0.01 3 31(35.23) 16(14.95) 4 20(22.73) 2(1.87) 了解几种抗风湿药物的禁忌证 0 4(4.55) 39(36.45) 1 10(11.36) 23(21.50) 2 30(34.09) 37(34.58) 59.38 < 0.01 3 25(28.41) 7(6.54) 4 19(21.59) 1(0.93) 了解几种抗风湿药物的不良反应 0 4(4.55) 33(30.84) 1 9(10.23) 26(24.30) 2 28(31.82) 37(34.58) 53.92 < 0.01 3 26(29.55) 8(7.48) 4 21(23.86) 3(2.80) 表 5 轮转学员和未轮转学员对风湿免疫科临床技能的掌握情况[n;百分率(%)]
项目 轮转学员
(n=88)未轮转学员
(n=107)χ2 P 是否掌握关节的检查方法 是
否60(68.18)
28(31.82)18(16.82)
89(83.18)53.07 < 0.01 是否掌握关节穿刺术的方法 是
否12(13.64)
76(86.36)3(2.80)
104(97.20)7.98 < 0.01 是否能判断常见风湿免疫性疾病
CT的结果是
否20(22.73)
68(77.27)3(2.80)
104(97.20)18.42 < 0.01 是否能判断常见风湿免疫性疾病
X线片是
否47(53.41)
41(46.59)8(7.48)
99(92.52)50.31 < 0.01 表 6 对风湿免疫科轮转教学的需求
项目 人数(n=195) 百分比/% 轮转时间(2个月)合适吗 合适 147 75.38 可以适当缩短 28 14.36 可以适当延长 20 10.26 轮转培训应采取何种形式a 早查房 119 61.03 病例讨论 134 68.72 教学查房 139 71.28 理论讲座 122 62.56 随专家出诊 61 31.28 技能培训 97 49.74 轮转培训何种形式较难a 早查房 33 16.92 病例讨论 49 25.13 教学查房 45 23.08 理论讲座 57 29.23 随专家出诊 114 58.46 技能培训 73 37.44 轮转考核应采取哪些方式a 理论考核 119 61.03 技能考核 86 44.10 平时表现考核 130 66.67 教学互评 113 57.95 带教老师的职称 三年以上主治医师 111 56.92 副主任医师 34 17.44 主任医师 12 6.15 无所谓 38 19.49 a示多选题 -
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