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高脂血症性急性胰腺炎病人的临床特点及C反应蛋白对其严重程度的评估价值

郭兰 柯希权 陈玲玲

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高脂血症性急性胰腺炎病人的临床特点及C反应蛋白对其严重程度的评估价值

    作者简介: 郭兰(1982-), 女, 主治医师.
  • 中图分类号: R576

Characteristics of patients with hyperlipidemic acute pancreatitis, and the value of c-reactive protein in assessing disease severity

  • CLC number: R576

  • 摘要: 目的探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点以及C反应蛋白(CRP)在HLAP严重程度和预后评估中的作用。方法回顾性分析103例急性胰腺炎病人的临床资料,其中高脂血症病人32例(HLAP组),非高脂血症病人71例(非HLAP组)。比较2组病人的临床特征。其中HLAP病人又根据病情轻、重,分为HLAP1组(轻症,22例)和HLAP2组(重症,10例),比较HLAP1组与HLAP2组病人入院第1、3、5、7天血清CRP水平的变化;采用ROC曲线评估血清CRP在HLAP严重程度中的价值。结果HLAP组与非HLAP组比较,空腹血糖、三酰甘油(TG)水平均较高(P < 0.01),CRP、年龄、血清AMY、Ranson评分和APACHEⅡ评分均较低(P < 0.05~P < 0.01)。入院第1、3、5、7天HLAP1组的血清CRP水平均明显低于HLAP2组(P < 0.05~P < 0.01);2组在第3天血清CRP水平增加到最高水平(P < 0.01),之后又逐渐降低(P < 0.01)。HLAP组脂肪肝的发生率28.1%高于非HLAP组的11.3%(P < 0.05)。ROC曲线分析表明,CRP在HLAP严重程度评估中的AUC为0.905,P < 0.01,95%CI为0.782~1.000。结论HLAP发病年龄趋于年轻化,脂肪肝的发生率高;血清CRP可作为HLAP严重程度的评价指标,其对HLAP预后评估具有经济、方便、可行等临床价值。
  • 表 1  HLAP组与非HLAP组相关临床指标的比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 CRP/(mg/L) Glu/(mmol/L) 胆固醇/(mmol/L) TG/(mmol/L) AMY/(U/L) Ranson评分/分 APACHEⅡ评分/分
    HLAP组 32 42.47±12.45 34.74±18.88 11.10±3.68 5.03±2.03 9.85±3.12 377.19±272.90 2.03±0.93 6.13±1.83
    非HLAP组 71 51.48±12.78 56.48±18.80 6.60±1.61 4.80±1.89 2.24±0.21 1 137.2±707.08 2.49±0.95 7.07±1.73
    t 3.33 5.42 8.65 0.57 20.57 5.87 2.31 2.47
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.05
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    表 2  入院1周内2组HLAP病人血清CRP的变化(x±s)

    CRP/(mg/L) HLAP1组(n=22) HLAP2组(n=10) t P
    第1天 45.16±12.19 101.64±18.79 10.22 < 0.01
    第3天 203.12±67.83** 289.38±82.35** 3.12 < 0.01
    第5天 121.18±31.46**△△ 148.56±38.74△△ 2.25 < 0.05
    第7天 101.32±23.45**△△ 121.26±24.32△△ 2.21 < 0.05
    F 59.88 31.19
    P < 0.01 < 0.01
    MS组内 1 572.285 2 306.709
    q检验:与第1天比较**P < 0.01;与第2天比较△△P < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-03-01
  • 录用日期:  2019-05-15
  • 刊出日期:  2019-07-15

高脂血症性急性胰腺炎病人的临床特点及C反应蛋白对其严重程度的评估价值

    作者简介: 郭兰(1982-), 女, 主治医师
  • 1. 蚌埠医学院第二附属医院 急诊消化病区, 安徽 蚌埠 233040
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 消化科, 安徽 蚌埠 233004

摘要: 目的探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点以及C反应蛋白(CRP)在HLAP严重程度和预后评估中的作用。方法回顾性分析103例急性胰腺炎病人的临床资料,其中高脂血症病人32例(HLAP组),非高脂血症病人71例(非HLAP组)。比较2组病人的临床特征。其中HLAP病人又根据病情轻、重,分为HLAP1组(轻症,22例)和HLAP2组(重症,10例),比较HLAP1组与HLAP2组病人入院第1、3、5、7天血清CRP水平的变化;采用ROC曲线评估血清CRP在HLAP严重程度中的价值。结果HLAP组与非HLAP组比较,空腹血糖、三酰甘油(TG)水平均较高(P < 0.01),CRP、年龄、血清AMY、Ranson评分和APACHEⅡ评分均较低(P < 0.05~P < 0.01)。入院第1、3、5、7天HLAP1组的血清CRP水平均明显低于HLAP2组(P < 0.05~P < 0.01);2组在第3天血清CRP水平增加到最高水平(P < 0.01),之后又逐渐降低(P < 0.01)。HLAP组脂肪肝的发生率28.1%高于非HLAP组的11.3%(P < 0.05)。ROC曲线分析表明,CRP在HLAP严重程度评估中的AUC为0.905,P < 0.01,95%CI为0.782~1.000。结论HLAP发病年龄趋于年轻化,脂肪肝的发生率高;血清CRP可作为HLAP严重程度的评价指标,其对HLAP预后评估具有经济、方便、可行等临床价值。

English Abstract

  • 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床上严重的急腹症,主要以局部炎症反应为主,可伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,该病发病快速、进展快,病死率高,尤其是在老年病人中,严重威胁病人的生命安全[1-2]。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变, 高脂血症特别是高三酰甘油血症已成为除胆源性及酒精性因素外AP发病的重要病因,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)的发病率明显升高[2]。目前还没有清楚地阐明HLAP的发病机制。C反应蛋白(C reactive protein,CRP)是组织受损及炎症的标志物[3],炎症好转时其浓度又可迅速下降且不易受到其他因素影响[4],有资料显示血清CRP在AP的发病进展中扮演着重要的角色,血清CRP水平与AP病情的严重程度和并发症均有关[5]。本研究旨在探讨HLAP的临床特点及血清CRP对其严重程度的评估价值,为HLAP病人的治疗提供参考,现作报道。

    • 选取2015年1月至2018年1月我院收治的103例AP病人。AP的诊断标准符合中国急性胰腺炎诊治指南[2];HLAP的诊断标准:首先必须符合AP的诊断标准,其次血清三酰甘油(TG)>11.3 mmol/L,或TG为5.65~11.3 mmol/L,但血清呈乳糜状、重度脂浊;发病时间 < 4 d。排除合并严重心肝肾疾病者,感染者;其他原因引起的AP病人;患有急性心脑血管疾病者;不愿意配合治疗者。本研究病人均知情同意并签署知情同意书,且获得我院伦理委员会批准。

    • 根据病人有无高血脂将其分为HLAP组和非HLAP组。HLAP组病人32例,男24例,女8例,合并脂肪肝9例;非HLAP组病人71例,男48例,女23例,合并脂肪肝8例。其中HLAP组依据《中国急性胰腺炎诊治指南》中重症急性胰腺炎的诊断标准,根据病情轻重又分为轻症(HLAP1组)24例和重症(HLAP 2组)8例。

    • (1) 所有病人入院后抽取空腹静脉血,使用全自动生化分析仪(株式会社日立高新技术,日立7600型)检测血糖(Glu)、血脂(TC)、肝功能、电解质、血淀粉酶(AMY)等生化指标,采用免疫散射比浊法测定血清CRP水平。试验操作严格按照试剂盒(上海广锐生物科技有限公司)说明书进行,并详细记录;并评估病人入院24 h内的临床急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、48 h内Ranson评分。(2)HLAP病人入院第1、3、5、7天抽取外周静脉血,采用上述方法测定血清CRP水平;(3)分析血清CRP与疾病的病因和严重程度的相关性;(4)采用ROC曲线评估血清CRP在HLAP严重程度中的价值。

    • 采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验、ROC曲线。

    • HLAP组与非HLAP组比较,Glu、TG水平均较高(P < 0.01),年龄、血清CRP、血清AMY、Ranson评分和APACHEⅡ评分均较低(P < 0.05~P < 0.01),2组间胆固醇水平差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 年龄/岁 CRP/(mg/L) Glu/(mmol/L) 胆固醇/(mmol/L) TG/(mmol/L) AMY/(U/L) Ranson评分/分 APACHEⅡ评分/分
      HLAP组 32 42.47±12.45 34.74±18.88 11.10±3.68 5.03±2.03 9.85±3.12 377.19±272.90 2.03±0.93 6.13±1.83
      非HLAP组 71 51.48±12.78 56.48±18.80 6.60±1.61 4.80±1.89 2.24±0.21 1 137.2±707.08 2.49±0.95 7.07±1.73
      t 3.33 5.42 8.65 0.57 20.57 5.87 2.31 2.47
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.05

      表 1  HLAP组与非HLAP组相关临床指标的比较(x±s)

    • HLAP组病人脂肪肝的发生率28.1%(9/32),高于非HLAP组的11.3%(8/71)(χ2=4.58,P < 0.05)。

    • 入院第1、3、5、7天HLAP1组的血清CRP水平均明显低于HLAP2组(P < 0.05~P < 0.01);2组在第3天血清CRP水平增加到最高水平(P < 0.01),之后又逐渐降低(P < 0.01)(见表 2)。

      CRP/(mg/L) HLAP1组(n=22) HLAP2组(n=10) t P
      第1天 45.16±12.19 101.64±18.79 10.22 < 0.01
      第3天 203.12±67.83** 289.38±82.35** 3.12 < 0.01
      第5天 121.18±31.46**△△ 148.56±38.74△△ 2.25 < 0.05
      第7天 101.32±23.45**△△ 121.26±24.32△△ 2.21 < 0.05
      F 59.88 31.19
      P < 0.01 < 0.01
      MS组内 1 572.285 2 306.709
      q检验:与第1天比较**P < 0.01;与第2天比较△△P < 0.01

      表 2  入院1周内2组HLAP病人血清CRP的变化(x±s)

    • ROC曲线评估表明,CRP在HLAP严重程度评估中的AUC为0.905,P < 0.01,95%CI为0.782~1.000。

    • 近年来高脂血症引起的AP的发病率呈上升趋势,被越来越多的专科医师所关注,但高脂血症引起AP的发病机制目前尚不十分明确,可能与以下三点有关:(1)高脂血症时,Ⅶ因子和纤溶酶原激活抑制物活性升高,血清脂质颗粒聚集,有利于血栓的形成,血栓栓塞胰腺的微血管,进而导致胰腺微循环障碍;(2)高水平的TG使分解的游离脂肪酸(FFA)产生过多,超过了血清白蛋白的结合能力,便对胰腺的腺泡细胞和毛细血管的内皮细胞产生细胞毒性作用,引起胰腺微循环障碍;(3)高血脂时,FFA增多可加速胰蛋白酶原的激活[6-7]

      本研究发现,HLAP组病人的平均年龄明显低于非HLAP组,可能与不健康的饮食习惯、代谢性疾病趋于年轻化有关。有研究[8-9]认为,胆源性胰腺炎病人比HALP病人血清AMY水平更高,本研究显示非HLAP组病人的血清AMY明显高于HLAP组,说明血清AMY正常或者升高不明显是HLAP的又一临床特征,其原因目前尚不太清楚。有人认为是严重的高脂血症干扰了检测结果,具体病因尚需进一步研究。HLAP组病人的空腹Glu、TG明显高于非HLAP组,说明HLAP病人出现糖尿病、脂肪肝并发症的概率大于非HLAP病人。而HLAP组病人的Ranson评分和APECHEⅡ评分明显低于非HLAP组,说明HLAP组病人的病情相对非HLAP组病人较轻。

      CRP是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白,其以糖蛋白形式存在于血中,在正常人血中含量较低,而在机体受到各种急性炎症、组织损伤、手术创伤、放射性损伤等刺激后,血清中CRP水平则可异常升高。病变好转时,又迅速降至正常水平,其升高的幅度与感染的程度呈正相关。因此,临床常将CRP作为非特异性标志物,评估组织损伤和/或炎症反应的严重程度。本研究显示,在HLAP病人中,重症组的CRP明显高于轻症组,由此我们认为CRP越高,其病情严重程度越高,全身炎症反应越加严重[10-11]。可见CRP的监测在HLAP病情严重程度评价方面与APECHEⅡ评分和Ranson评分结果一致,且具有简洁、廉价、准确可靠的特点[12-14]。而且在入院1周内HLAP1组的血清CRP水平显著低于HLAP2组,2组在入院第3天血清CRP水平增加到最高水平,之后又逐渐降低,不同时间点存在显著差异。说明血清CRP水平与病人病情的炎症反应的严重程度有关,随着机体组织损伤的好转,血清CRP水平会急速下降,且不受其他因素的影响[15]。ROC曲线分析表明,CRP在HLAP严重程度评估中的AUC为0.905,P < 0.01,95%CI为0.782~1.000,表明CRP可用于HL AP严重程度的一个评价指标。

      综上所述,HLAP病人年龄趋于年轻化,血清AMY升高不显著,合并脂肪肝的比例高。在临床上,若有肥胖、高脂血症的中青年病人出现腹痛,血清AMY正常或者升高不明显时,需警惕HLAP的可能。血清CRP水平可以作为HLAP严重程度的评价指标,血清CRP水平的监测对HLAP的病情评估、治疗及预后的判断有重要临床指导意义。

参考文献 (15)

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