-
老年高血压病人往往伴有心脏自主神经功能低下、动脉硬化等情况，应用多种麻醉药物及气管插管的影响均会促使病人血流动力学改变，使得麻醉风险性较高[1]。作为一种新型α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定广泛应用于临床，该药物对α2肾上腺素受体具有高度选择性，可发挥镇痛、镇静及阻滞交感神经活性等诸多作用[2-3]。本研究将本院60例行气管插管全麻老年高血压病人作为研究对象，探讨右美托咪定对病人血流动力学的影响。现作报道。
-
选取我院2016年12月至2018年5月60例行气管插管全麻及腹腔镜下胆囊切除术(LC)的老年高血压病人，分为对照组与观察组，各30例。2组病人性别、年龄及美国麻醉师协会(ASA)分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)，具有可比性。本研究内容已通过本院医学伦理委员会批准，且2组病人及家属均自愿签署知情同意书。
分组 n 男 女 年龄/岁 ASA分级 Ⅱ级 Ⅲ级 对照组 30 17 13 69.09±2.14 24 6 观察组 30 19 11 69.78±3.13 22 8 χ2 — 0.28 1.00* 0.37 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人临床基本情况的比较(x±s)
-
纳入标准：符合《中国高血压防治指南》[4]的相关诊断标准；年龄65~85岁；有明确高血压病史；择期于气管插管全麻下行LC手术；基本情况良好，具备手术适应证。排除标准：伴有晚期恶性肿瘤，病情危急，预计生存期 < 3个月；伴有严重心脏病变，如心力衰竭、心律失常等；伴有手术禁忌证，如严重肝肾功能不全、凝血功能异常、急性心脑血管事件等；对研究药物过敏，或伴有过敏体质；伴有意识障碍、认知功能障碍、视觉障碍、听觉障碍等。
-
(1) 术前准备：入院后，2组病人均完善相关术前检查，根据病人的病情情况，合理制定手术方案。术前密切监测病人血压变化情况，积极控制血压并维持稳定状态，术前均禁食。观察组取200 μg盐酸右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)2 mL加入48 mL 0.9%氯化钠溶液配成4 μg/mL，抽入50 mL注射器中；对照组仅抽取50 mL 0.9%氯化钠溶液抽入50 mL注射器中备用，拟作4 μg/mL右美托咪定浓度进行使用。(2)右美托咪定用法：麻醉诱导前右美托咪定0.5 μg/kg行静脉泵注, 于10 min内完成泵注后再进行麻醉诱导，术中0.3 μg·kg-1·h-1行持续静脉泵注。(3)麻醉方法：病人入室后，开放静脉通道，常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电监护仪(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PetCO2)。麻醉诱导：依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)0.3 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.4 μg/kg，给予罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)0.6~1.0 mg/kg，分别静脉注射，后插入气管导管，接麻醉机行机械通气。通气参数VT 6~8 mL/kg，RR 10~14次/分，吸呼比1:2。麻醉维持：持续静脉泵入丙泊酚注射液(北京费森尤斯卡毕有限公司，国药准字J20110058)20~50 μg·kg-1·min-1，术中根据手术情况和时间长短追加舒芬太尼和罗库溴铵。术中通过呼吸参数调整来维持PetCO2在35~55 mmHg。手术结束缝合皮肤前停用全麻药，静脉注入10 μg舒芬太尼镇痛，手术结束后送入PACU，病人清醒后拔除气管导管，术后皆行酒石酸布托菲诺静脉自控镇痛泵，送回病房。
-
(1) 围手术期相关指标：记录2组麻醉时间、手术时间、苏醒时间及拔管时间的情况；(2)BP及HR：记录2组病人入室前(T1)、插管前1 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)、拔管前1 min(T5)及拔管后1 min(T6)时收缩压、舒张压及HR的变化情况；(3)不良反应：记录2组病人用药相关不良反应，如恶心、呕吐、口干、寒战、心动过缓及苏醒延迟等。
-
采用t检验、χ2检验和方差分析。
-
2组麻醉时间和手术时间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组苏醒时间及拔管时间均较对照组缩短(P < 0.05和P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 麻醉时间 手术时间 苏醒时间 拔管时间 对照组 30 154.98±21.84 48.08±10.77 20.47±3.13 15.97±3.11 观察组 30 153.85±22.05 45.79±11.46 18.35±3.25 13.54±3.06 t — 0.20 0.80 2.57 3.05 P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 表 2 2组病人围手术期相关指标比较(x±s；min)
-
2组T1和T2时收缩压、舒张压及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T3、T4、T5及T6时收缩压、舒张压及HR较对照组明显降低(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P MS组内 收缩压/mmHg 对照组 30 129.08±10.14 103.89±7.11 139.75±9.32 144.79±8.35 142.96±9.32 147.69±9.35 12.06 < 0.01 48.210 观察组 30 130.34±9.74 103.14±8.15 110.05±8.63 117.09±9.25 118.05±8.36 118.75±8.53 10.94 < 0.01 38.463 t — 0.71 0.68 6.60 5.62 5.21 6.41 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 — — — 舒张压/mmHg 对照组 30 73.14±7.06 61.97±7.13 80.84±7.23 84.79±7.25 85.03±7.57 87.94±6.57 14.68 < 0.01 26.302 观察组 30 73.45±6.92 61.09±6.73 64.98±7.22 66.09±7.31 65.83±7.21 68.14±7.43 15.57 < 0.01 36.214 t — 0.78 0.65 9.88 9.12 9.02 8.96 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 — — — HR/(次/分) 对照组 30 81.57±5.07 62.68±5.13 97.69±6.13 102.74±7.11 96.59±4.37 94.38±4.70 19.77 < 0.01 21.439 观察组 30 80.97±4.73 63.96±4.99 77.46±6.24 73.75±6.83 71.26±5.47 71.26±5.33 17.06 < 0.01 15.189 t — 0.12 0.15 12.56 18.58 15.96 14.56 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 — — — 表 3 2组病人不同时间BP、HR变化比较(x±s)
-
对照组不良反应发生率13.33%(恶心1例，低血压1例，寒战2例)，与观察组不良反应率10.00%(口干1例，心动过缓1例，苏醒延迟1例)差异无统计学意义(χ2=0.16，P>0.05)。
-
高血压是目前国内外常见性的一种慢性疾病，随着病情的进展可引起多种心脑血管疾病，如脑血管疾病和冠心病等；高血压亦是多环境及多基因因素等影响而引起的一种疾病，与病人不利的社会环境和物理环境及不良生活方式密切相关，该病在老年病人的发病率较高，且因老年病人多伴有易怒、易情绪波动，其BP波动幅度较大[5-6]。并且，因机体功能的逐渐减弱，老年高血压病人多伴有引起高血压的基础疾病，使得病人行气管插管全麻的风险性升高。同时，因麻醉药物的应用、手术应激反应及气管插管等的影响，使得老年高血压病人血流动力学波动剧烈，导致病人发生心脑血管意外等风险性较高[7]。如何有效维持老年高血压病人气管插管全麻过程中的血流动力学稳定状态，确保麻醉有效性和安全性仍是目前临床研究的重要课题。
已有诸多研究[8-9]表明，右美托咪定不仅具有镇痛及镇静的显著作用，且可起到阻滞交感神经活性的效果。另有研究[10]指出，通过右美托咪定进行复合全身麻醉可有效减少麻醉药物用量，具有增强用药安全性的作用。此外，有研究[11]表明，采用右美托咪定进行静脉给药可改善老年冠心病病人HR变异性，减轻手术对病人心脏自主神经功能的影响，但该药物的镇静作用具有一定的量效关系，若过度增加药物用量则容易引起呼吸抑制等情况。本研究右美托咪定组出现1例苏醒延迟。交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺浓度升高是导致老年高血压病人手术过程中出现血流动力学波动的主要原因，其可引起心情烦躁、BP增高及HR加快等，加大心肌做功，使得心肌耗氧量增加，最终可引起心肌梗死或心绞痛等[12-13]。国外动物实验[14]结果表明，采用右美托咪定预先给药的方式，可有效减少心肌损伤大鼠的心肌灌注，具有保护心肌的显著作用。本研究以老年高血压病人为研究对象，探讨右美托咪定对病人气管插管全麻BP、HR变化及其安全性的影响，旨在为临床制定老年高血压病人全麻方案提供一定的依据。
本研究发现，2组麻醉时间和手术时间的比较，均无明显差异；但观察组苏醒时间及拔管时间较对照组均明显缩短，与既往研究[15]报道相符。结果表明，老年高血压病人行气管插管全麻过程中，应用右美托咪定麻醉可有效缩短拔管时间和苏醒时间，促进术后恢复。此外，本研究结果显示，2组T1、T2时BP及HR的比较，并无明显差异；观察组T3、T4、T5及T6时BP及HR较对照组明显降低。结果表明，在行气管插管全麻老年高血压病人中，采用右美托咪定麻醉可减少病人BP及HR波动，维持血流动力学处于稳定状态。分析其原因，可能因右美托咪定具有抑制体内儿茶酚胺分泌的作用，可减少病人BP及HR波动幅度，减少心脏耗氧量，减轻病人因麻醉及手术刺激而引起的血流动力学紊乱[16]。其次，本研究中，2组病人出现口干、低血压、寒战、心动过缓及苏醒延迟等不良反应发生率的比较，并无明显差异。结果表明，老年高血压病人行气管插管全麻过程中，应用右美托咪定麻醉具有良好的安全性，并不会引起严重不良反应的发生，故此具有确切的临床应用价值。
综上所述，在行气管插管全麻老年高血压病人中，采用右美托咪定麻醉可减少病人BP及HR波动，促进血流动力学稳定，且不会引起严重不良反应，故具有良好的安全性。
右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响
Effect of dexmedetomidine on the hemodynamics in elderly hypertensive patients treated with endotracheal intubation under general anesthesia
-
摘要:
目的研究右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响。 方法选取60例行气管插管全麻老年高血压病人，分为对照组（给予0.9%氯化钠溶液）和观察组（给予右美托咪定），各30例。比较2组麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间和不同时间点血压及心率变化及不良反应的发生情况。 结果2组麻醉时间和手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组苏醒时间及拔管时间均较对照组缩短（P < 0.05和P < 0.01）。2组入室前、插管前1 min血压及心率差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组插管即刻、插管后1 min、拔管前1 min、拔管后1 min血压及心率均较对照组明显降低（P < 0.01）。2组病人口干、低血压、寒战、心动过缓及苏醒延迟等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在行气管插管全麻老年高血压病人中，采用右美托咪定麻醉可减少病人血压及心率波动，促进血流动力学稳定，且不会引起严重不良反应，故具有良好的安全性。 Abstract:ObjectiveTo study the effects of dexmedetomidine on hemodynamics in elderly hypertensive patients treated with endotracheal intubation under general anesthesia. MethodsSixty elderly hypertensive patients treated with endotracheal intubation under general anesthesia were divided into the control group(treatment with 0.9% sodium chloride solution) and observation group(treatment with dexmedetomidine)(30 cases each group).The anesthesia time, operation time, recovery time, extubation time, blood pressure and heart rate of different time points, and incidence rate of adverse reactions were compared between two groups. ResultsThere was no statistical significance in anesthesia time and operation time between two groups(P>0.05), and the recovery time and extubation time in observation group were significantly shorter than those in control group(P < 0.05 and P < 0.01).There was no statistical significance in blood pressure and heart rate between two groups before entering room and before 1 min of intubation(P>0.05).The blood pressure and heart rate in observation group at intubation, before and after 1 min of intubation were significantly lower than those in control group(P < 0.01).There was no statistical significance in the incidence rates of dry outlet, hypotension, chills, bradycardia and delayed recovery between two groups(P>0.05). ConclusionsAmong elderly hypertensive patients treated with endotracheal intubation under general anesthesia, the dexmedetomidine anesthesia can reduce the blood pressure and heart rate fluctuation, promote hemodynamic stability, does not cause serious adverse reactions, and is safe. -
Key words:
- general anesthesia /
- dexmedetomidine /
- endotracheal intubation /
- elderly /
- hypertension /
- hemodynamics
-
表 1 2组病人临床基本情况的比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 ASA分级 Ⅱ级 Ⅲ级 对照组 30 17 13 69.09±2.14 24 6 观察组 30 19 11 69.78±3.13 22 8 χ2 — 0.28 1.00* 0.37 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 
下载: 导出CSV
表 2 2组病人围手术期相关指标比较(x±s；min)
分组 n 麻醉时间 手术时间 苏醒时间 拔管时间 对照组 30 154.98±21.84 48.08±10.77 20.47±3.13 15.97±3.11 观察组 30 153.85±22.05 45.79±11.46 18.35±3.25 13.54±3.06 t — 0.20 0.80 2.57 3.05 P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01
下载: 导出CSV
表 3 2组病人不同时间BP、HR变化比较(x±s)
分组 n T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P MS组内 收缩压/mmHg 对照组 30 129.08±10.14 103.89±7.11 139.75±9.32 144.79±8.35 142.96±9.32 147.69±9.35 12.06 < 0.01 48.210 观察组 30 130.34±9.74 103.14±8.15 110.05±8.63 117.09±9.25 118.05±8.36 118.75±8.53 10.94 < 0.01 38.463 t — 0.71 0.68 6.60 5.62 5.21 6.41 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 — — — 舒张压/mmHg 对照组 30 73.14±7.06 61.97±7.13 80.84±7.23 84.79±7.25 85.03±7.57 87.94±6.57 14.68 < 0.01 26.302 观察组 30 73.45±6.92 61.09±6.73 64.98±7.22 66.09±7.31 65.83±7.21 68.14±7.43 15.57 < 0.01 36.214 t — 0.78 0.65 9.88 9.12 9.02 8.96 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 — — — HR/(次/分) 对照组 30 81.57±5.07 62.68±5.13 97.69±6.13 102.74±7.11 96.59±4.37 94.38±4.70 19.77 < 0.01 21.439 观察组 30 80.97±4.73 63.96±4.99 77.46±6.24 73.75±6.83 71.26±5.47 71.26±5.33 17.06 < 0.01 15.189 t — 0.12 0.15 12.56 18.58 15.96 14.56 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 — — —
下载: 导出CSV
-
[1] CHUNG KH, CHO MS, JIN H.Perioperative hypertension management during facelift under local anesthesia with intravenous hypnotics[J]. Arch Plast Surg, 2017, 44(4):276. doi: 10.5999/aps.2017.44.4.276 [2] SIAO KT, PYPENDOP BH, HONKAVAARA J, et al.Hemodynamic effects of dexmedetomidine, with and without MK-467, following intramuscular administration in cats anesthetized with isoflurane[J]. Vet Anaesth Analg, 2017, 44(5):1101. doi: 10.1016/j.vaa.2017.02.010 [3] HARIHARAN U.Postpartum hemorrhage and pregnancy induced hypertension during emergency lower segment cesarean section:dexmedetomidine to our rescue[J]. Rev Bras Anestesiol, 2017, 67(5):538. doi: 10.1016/j.bjan.2015.09.001 [4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011, 39(7):579. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002 [5] 张亮, 石增刚, 胡茜, 等.老年高血压患者动态血压与心肌做功指数的关系分析[J].蚌埠医学院学报, 2016, 41(9):1149. [6] 薛卫红, 杨静芳, 王瑛, 等.老年高血压患者睡眠障碍的影响因素及护理对策[J].蚌埠医学院学报, 2015, 40(12):1729. [7] 袁川, 李红兵.小剂量右美托咪定对全身麻醉高血压患者血流动力学及麻醉效果的影响[J].河北医学, 2014, 20(11):1818. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2014.11.018 [8] 李廷坤, 汪蕾, 孙亚林, 等.右美托咪定对丙泊酚全麻患者恢复期脑电双频指数和血流动力学的影响[J].郑州大学学报(医学版), 2015, 50(1):107. [9] 农凤秋, 桂见军, 陈建江, 等.右美托咪定与咪达唑仑在PICU机械通气患儿镇静效果的比较研究[J].国际呼吸杂志, 2016, 36(10):763. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2016.10.011 [10] 王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响[J].河北医学, 2016, 22(1):75. [11] BALKANAY OO, GOKSEDEF D, OMEROGLU SN, et al.The dose-related effects of dexmedetomidine on renal functions and serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin values after coronary artery bypass grafting:a randomized, triple-blind, placebo-controlled study[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2015, 20(2):209. doi: 10.1093/icvts/ivu367 [12] LEE CW, KIM M.Effects of preanesthetic dexmedetomidine on hemodynamic responses to endotracheal intubation in elderly patients undergoing treatment for hypertension:a randomized, double-blinded trial[J]. Korean J Anesthesiol, 2017, 70(1):39. doi: 10.4097/kjae.2017.70.1.39 [13] LI YH, WANG YQ, ZHANG YJ, et al.Influence of dexmedetomidine on the tourniquet related responses in hypertension patients receiving unilateral knee arthroplasty under general anesthesia[J]. J Arthroplasty, 2015, 30(8):1359. doi: 10.1016/j.arth.2015.02.034 [14] GULER L, BOZKIRLI F, BEDIRLI N, et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine vs.ketamine in cardiac ischemia/reperfusion injury in rats-preliminary study[J]. Adv Clin Exp Med, 2014, 23(5):683. doi: 10.17219/acem/37214 [15] 陈春玲, 陈美芳, 陈冯琳, 等.小剂量右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒质量的影响[J].中国基层医药, 2017, 24(14):2156. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2017.14.021 [16] PANCHGAR V, SHETTI AN, SUNITHA HB, et al.The effectiveness of intravenous dexmedetomidine on perioperative hemodynamics, analgesic requirement, and side effects profile in patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia[J]. Anesth Essays Res, 2017, 11(1):72. doi: 10.4103/0259-1162.200232 -
