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口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的效果评价

陈芳

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口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的效果评价

    作者简介: 陈芳(1979-), 女, 主管护师.
  • 中图分类号: R47

  • CLC number: R47

  • 摘要: 目的观察口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的应用效果。方法将120例早产儿采用随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。对照组采用新生儿重症监护病房常规早产儿喂养护理;观察组在常规护理的基础上采取口腔运动干预联合腹部按摩。比较2组患儿经口喂养进程、喂养表现、留置胃管时间、喂养耐受情况、住院时间等。结果观察组经口喂养进程、留置胃管时间、住院时间、喂养不耐受比例均低于对照组(P < 0.01);观察组喂养效率、喂养成效、摄入奶量比均高于对照组(P < 0.01)。结论口腔运动干预联合腹部按摩明显改善了早产儿经口喂养效率,具有临床护理指导意义。
  • 表 1  2组一般资料比较(x±s)

    分组 n 分娩方式 Apgar评分 出生胎龄/周 出生体质量/g 胎龄与体质量关系 NMI评分
    剖宫产 自然分娩 SGA AGA
    观察组 60 39 21 24 36 8.71±0.41 30.29±1.08 1 708.65±204.36 17 43 5 10 22 13 10
    对照组 60 40 20 31 29 8.81±0.53 30.56±0.89 1 710.43±185.21 20 40 7 9 20 17 7
    χ2 0.04 1.65 1.16* 1.49* 0.05* 0.35 0.79
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    *示t
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    表 2  2组喂养情况、胃管留置胃管时间及住院时间的比较(x±s)

    分组 n 喂养进程/d 喂养效率/
    (mL/min)
    摄入奶量比/% 喂养成效/% 留置胃管时间/d 住院时间/d 喂养耐受情况[n; 百分率(%)]
    观察组 60 5.01±1.31 6.29±1.08 79.87±23.68 81.65±23.79 15.34±6.45 30.25±15.32 55(91.67) 5(8.33)
    对照组 60 7.90±1.53 4.30±0.89 65.54±24.58 68.32±20.15 20.06±6.31 40.92±14.13 42(70.00) 18(30.00)
    t 11.11 11.02 3.25 3.31 4.05 3.97 9.09*
    P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
    *示χ2
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-10-08
  • 录用日期:  2019-06-18
  • 刊出日期:  2019-07-15

口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的效果评价

    作者简介: 陈芳(1979-), 女, 主管护师
  • 安徽省芜湖市第二人民医院 儿科, 241000

摘要: 目的观察口腔运动干预联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的应用效果。方法将120例早产儿采用随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。对照组采用新生儿重症监护病房常规早产儿喂养护理;观察组在常规护理的基础上采取口腔运动干预联合腹部按摩。比较2组患儿经口喂养进程、喂养表现、留置胃管时间、喂养耐受情况、住院时间等。结果观察组经口喂养进程、留置胃管时间、住院时间、喂养不耐受比例均低于对照组(P < 0.01);观察组喂养效率、喂养成效、摄入奶量比均高于对照组(P < 0.01)。结论口腔运动干预联合腹部按摩明显改善了早产儿经口喂养效率,具有临床护理指导意义。

English Abstract

  • 随着医疗和护理技术的进步,早产儿存活率在不断提升,营养支持是保障早产儿生命安全的重要基础之一,经口喂养被认为是早产儿最合理的营养供给途径[1]。但是由于早产儿其神经系统发育不完善,易导致吸吮-吞咽-呼吸的不协调,影响经口喂养效率,导致早产儿住院时间延长、医疗费用增加及生存质量降低。笔者对早产儿实施口腔运动干预时发现,虽然提高早产儿吸吮、吞咽能力,但喂养不耐受发生率高。腹胀、呕吐、胃食管反流易引起呼吸道梗阻[2]。针对以上问题,笔者查阅大量文献,将口腔运动干预与腹部按摩二者联合,增强早产儿的吸吮能力,同时促进排便功能,提高完全经口喂养效率。现作报道。

    • 选取2016年8月至2018年5月入住我院新生儿重症监护病房(NICU)120例早产儿,按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。纳入标准:(1)出生胎龄<34周;(2)出生体质量1 000~2 500 g;(3)接受管饲喂养;(4)生命体征稳定,Apgar评分≥8分。排除标准:(1)伴有各类严重神经系统并发症者; (2)伴有先天性疾病者,包括先天性消化道畸形等;(3)已可以完全经口喂养者。评定早产儿发育成熟程度:出生胎龄的计算以孕周为主要依据, 以母亲末次月经来潮之日开始计算;出生体质量采用电子体质量计测量;小于胎龄儿(SGA):指出生体质量在相同胎龄平均体质量的第10百分位者;适于胎龄儿(AGA):指出生体质量在相同胎龄平均体质量的第10~90百分位者。疾病严重程度:采用新生儿医学指数(NMI)来评估疾病严重程度,NMI能有效区分不同疾病严重程度新生儿的神经行为表现,而且可以预测新生儿的神经发育状况。NMI分为Ⅰ~Ⅴ级,由轻至重,Ⅰ级表示无严重疾病,Ⅴ级表示患有严重并发症。2组早产儿的性别、分娩方式、Apgar评分、发育成熟程度(出生胎龄、出生体质量、胎龄与体质量关系)、疾病严重程度(NMI评分)等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。监护人均签署知情同意书,本研究通过医院伦理委员会批准。

      分组 n 分娩方式 Apgar评分 出生胎龄/周 出生体质量/g 胎龄与体质量关系 NMI评分
      剖宫产 自然分娩 SGA AGA
      观察组 60 39 21 24 36 8.71±0.41 30.29±1.08 1 708.65±204.36 17 43 5 10 22 13 10
      对照组 60 40 20 31 29 8.81±0.53 30.56±0.89 1 710.43±185.21 20 40 7 9 20 17 7
      χ2 0.04 1.65 1.16* 1.49* 0.05* 0.35 0.79
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      *示t

      表 1  2组一般资料比较(x±s)

    • 采用常规喂养方法,根据患儿胃肠功能耐受情况、体质量、胎龄等对奶量调整,每隔2~3 h进行一次喂养,必要时可间隔将奶嘴拔出暂停喂养,休息片刻后再继续喂养,过程中可使用体位支持等。

    • 早产儿入院24 h后在常规护理的基础上采用口腔运动干预联合腹部按摩[3]。首先环境安静舒适,患儿觉醒状态,在下次进食前1 h进行,操作者规范手卫生,戴灭菌橡胶手套。将脸颊、口唇、牙龈、舌给予按摩,诱导吸吮能力等,按摩共15 min。然后将患儿取仰卧位,涂抹按摩油,双手揉搓,四指并拢,用手掌紧贴患儿右下腹以脐部为中心顺时针缓慢轻柔按摩1 min[4],操作中判断患儿耐受情况,若出现呕吐、生命体征异常、血氧饱和度下降等现象,应立即停止干预。为保证研究的准确性,整个干预过程均由经过规范培训并考核通过的资深护士负责操作及观察数值。

    • 喂养进程[5]:记录早产儿从经口喂养开始至完全经口喂养的所需时间。开始经口喂养是从第一次经口奶瓶喂养≥每次5 mL,完全经口喂养是达到经口喂养奶量120 mL·kg-1·d-1后48 h结束。研究中奶嘴厂家、型号配备一致,确保收集数据准确性。喂养效率:平均每分钟摄入奶量。喂养成效:吸吮前5 min摄入奶量占医嘱奶量的比例。摄入奶量比:单次经口摄入奶量/医嘱奶量的比例。留置胃管时间:首次置入鼻饲胃管至拔除留置胃管时间。记录喂养不耐受的发生例数:腹胀、呕吐、加奶困难、呼吸暂停等任一项情况。记录患儿住院时间。喂养时记录:从经口喂养第3天开始选取9:00及15:00由考核后合格护士观察并记录。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 观察组早产儿喂养进程、留置时间和住院时间均短于对照组(P < 0.01), 喂养效率、摄入奶量比、喂养成效比、喂养耐受比例均高于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n 喂养进程/d 喂养效率/
      (mL/min)
      摄入奶量比/% 喂养成效/% 留置胃管时间/d 住院时间/d 喂养耐受情况[n; 百分率(%)]
      观察组 60 5.01±1.31 6.29±1.08 79.87±23.68 81.65±23.79 15.34±6.45 30.25±15.32 55(91.67) 5(8.33)
      对照组 60 7.90±1.53 4.30±0.89 65.54±24.58 68.32±20.15 20.06±6.31 40.92±14.13 42(70.00) 18(30.00)
      t 11.11 11.02 3.25 3.31 4.05 3.97 9.09*
      P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
      *示χ2

      表 2  2组喂养情况、胃管留置胃管时间及住院时间的比较(x±s)

    • 口腔运动干预被认为是促进早产儿经口喂养进程有效方法[6],提高早产儿口周肌肉及口咽部肌的功能,增强吸吮能力,作为经口喂养第一部分。笔者发现实施口腔运动干预后,早产儿经口喂养过程中频繁出现腹胀、呕吐等胃肠不耐受情况,奶量增加困难,完全经口喂养时间延长,增加住院时间。查阅相关文献,腹部按摩可以刺激患儿迷走神经兴奋,增强吸吮反射,促进胰岛素、胃泌素和胃动素的分泌,可以提高胃肠动力,促进粪便的排出,保证肠道的通畅[7]

      口腔运动联合腹部按摩在早产儿入院后24 h实施,可以加速经口喂养进程。早产儿营养方法有肠外及肠内营养,肠内营养即肠内喂养,可分为管饲喂养及经口喂养等,由管饲喂养顺利过渡至完全经口喂养是喂养进程的关键环节。早产儿尽早微量喂养,可以促进肠道功能建立,降低喂养不耐受[8]。本研究提示,尽早实施口腔运动联合腹部按摩,观察组经口喂养进程平均时间小于对照组。说明尽早实施口腔运动联合腹部按摩可以加速经口喂养的进程,提高早产儿的经口喂养效率,减少胃管留置时间,缩短住院时间。

      口腔运动干预联合腹部按摩可以减少喂养不耐受的发生。早期口腔运动可增加口周肌肉运动能力,提高肌力,促进原始反射建立,提高吸吮能力,增加经口喂养的奶量。早产儿易发生胎粪延迟排出[9]。如果肠道排泄功能异常,奶液停留在胃内或者肠道内,出现拒奶及呕吐等表现,呕吐易致窒息、血氧饱和度下降等。口腔运动与腹部按摩二者联合作用可提高早产儿的吸吮能力同时促进肠道排泄功能,从而减少喂养不耐受的发生。腹部按摩过程中力度根据腹部膨胀情况调整,以免腹内压过大导致肠道损伤、呕吐等不良反应,本研究发现,观察组喂养不耐受的发生例数均低于对照组,因此口腔运动联合腹部按摩不仅可以减少喂养不耐受的发生,而且有利于经口喂养的顺利开展。

      本研究结果还提示,口腔运动联合腹部按摩不仅提高早产儿的吸吮能力,还可以借助于外力按摩作用,促进肠蠕动,可以推进早产儿的喂养进程,减少留置胃管时间及住院时间;改善喂养表现,提高喂养效率、喂养成效及摄入奶量比;减少喂养不耐受情况的发生。

      综上所述,口腔运动干预联合腹部按摩尽早实施可以加速经口喂养进程,缩短住院时间,减少喂养不耐受情况,有良好的临床价值。但是口腔运动干预联合腹部按摩作为一种新的喂养方法,仍处在研究探索阶段,还未建立规范的标准流程,仍需医务工作者在临床实践中收集大量样本予以进一步研究及改善。

参考文献 (9)

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