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改良双重寸带固定法在ICU经口气管插管病人中的应用

丁翠芳 崔美红 刘群

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改良双重寸带固定法在ICU经口气管插管病人中的应用

    作者简介: 丁翠芳(1970-), 女, 副主任护师.
  • 中图分类号: R47

  • CLC number: R47

  • 摘要: 目的探讨改良双重寸带固定经口气管插管方法的临床应用效果。方法选取49例经口气管插管的病人,随机分为2组。对照组25例,采用传统的十字胶布固定法固定;观察组24例,采用改良式双重寸带固定方法固定经口气管插管。比较2种方法的固定效果、舒适程度和并发症的发生率。结果观察组病人气管固定效果优于对照组(P < 0.05),口腔并发症低于对照组(P < 0.01),插管后的舒适度高于对照组(P < 0.01)。结论改良的双重寸带固定方法能够提高经口气管插管病人的舒适度,降低口腔并发症发生率,值得在临床中推广应用。
  • 表 1  2组病人一般资料的比较

    分组 n 年龄M[(P25, P75)]/岁 疾病构成[n;百分率(%)]
    其他系统疾病 呼吸系统疾病
    对照组 25 78.00(73.00,83.50) 17 8 14(56.00) 11(44.00)
    观察组 24 76.00(64.75,87.00) 16 8 16(66.67) 8(33.33)
    χ2 0.16* 0.01 0.59
    P >0.05 >0.05 >0.05
    *示Z
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    表 2  2组病人面部及口腔并发症比较[n;百分率(%)]

    分组 n 面部并发症 口腔并发症
    对照组 25 8(32.00) 18(75.00)
    观察组 24 2(8.30) 6(25.00)
    χ2 2.89 10.82
    P >0.05 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  2组病人气管插管后舒适度比较[n;百分率(%)]

    分组 n 舒适 中度舒适 不舒适 Z P
    对照组 25 2(8.00) 10(40.00) 13(52.00)
    观察组 24 16(66.70) 6(25.00) 2(8.30) -4.35 < 0.01
    合计 49 18(36.73) 16(32.65) 15(30.61)
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-11-04
  • 录用日期:  2019-04-15
  • 刊出日期:  2019-07-15

改良双重寸带固定法在ICU经口气管插管病人中的应用

    作者简介: 丁翠芳(1970-), 女, 副主任护师
  • 安徽省蚌埠市第二人民医院 重症医学科, 233000

摘要: 目的探讨改良双重寸带固定经口气管插管方法的临床应用效果。方法选取49例经口气管插管的病人,随机分为2组。对照组25例,采用传统的十字胶布固定法固定;观察组24例,采用改良式双重寸带固定方法固定经口气管插管。比较2种方法的固定效果、舒适程度和并发症的发生率。结果观察组病人气管固定效果优于对照组(P < 0.05),口腔并发症低于对照组(P < 0.01),插管后的舒适度高于对照组(P < 0.01)。结论改良的双重寸带固定方法能够提高经口气管插管病人的舒适度,降低口腔并发症发生率,值得在临床中推广应用。

English Abstract

  • 在临床危重症病人的救治中,经口气管插管是进行心肺复苏术、抢救呼吸衰竭及无法自主呼吸病人开放气道的重要措施,因其具有操作简单、容易插入、管腔相对较大、方便吸痰等优点[1],被临床普遍采用。妥善的固定方法对保证气管插管的成功起着至关重要的作用,气管插管固定方式的不当,不仅会增加并发症的发生,给病人带来痛苦,可能还会耽误抢救时机,甚至危及病人生命[2],从而增加医疗纠纷或者医患矛盾的发生概率。为保持经口气管插管病人的安全舒适,减少并发症的发生,提高病人及家属的满意度,我们在临床护理工作中对传统气管插管固定方式进行了改良,取得较好的效果。现作报道。

    • 选取2016年8月至2018年3月入住我科行经口气管插管病人49例。纳入标准:(1)具有经口气管插管指征需进行机械通气的病人;(2)无经口气管插管禁忌者;(3)经口气管插管时间>48 h者。随机分为对照组25例,观察组24例。对照组采用传统的十字胶布法固定经口气管插管;观察组采用改良式双重寸带法固定经口气管插管。2组病人的年龄、性别和疾病构成差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1), 具有可比性。

      分组 n 年龄M[(P25, P75)]/岁 疾病构成[n;百分率(%)]
      其他系统疾病 呼吸系统疾病
      对照组 25 78.00(73.00,83.50) 17 8 14(56.00) 11(44.00)
      观察组 24 76.00(64.75,87.00) 16 8 16(66.67) 8(33.33)
      χ2 0.16* 0.01 0.59
      P >0.05 >0.05 >0.05
      *示Z

      表 1  2组病人一般资料的比较

    • 病人除气管插管固定方法不同外,均采用同样的非计划拔管预防措施,包括:医护人员与病人保持良好交流沟通,告知病人气管插管对其疾病治疗的重要性以及非计划拔管的危害;适度的镇静镇痛治疗;适当的肢体保护性约束;动态监测病人病情变化,每天评估拔管的指征,及时对病人实施撤机拔管[3]

      对照组采用我科传统的经口气管插管固定方法,即用2根长30~50 cm、宽1~2 cm的医用胶布,先将一根胶布的一端粘贴于一侧面颊部,沿口角到气管插管与牙垫间缠绕2周,然后从另一口角将另一端粘贴于对侧面颊部,另一根胶布同样方法交叉固定[4],为防止意外脱管,在两侧面颊部粘帖透明贴膜,以减少意外脱管的概率。观察组采用改良后的双重棉质寸带固定方法:先用20 cm左右的医用胶布将气管导管与牙垫缠绕固定2周,然后根据病人体形胖瘦,选择2根长80~110 cm、宽1~1.5 cm棉质寸带, 第1根寸带采用横向固定,第2根寸带采用纵向固定,与第1根垂直交叉,即用20 cm的胶布将气管插管与牙垫固定好后,先用1根寸带在2/3处打一横8字,双套环固定在门齿气管导管及牙垫上,拉紧双环,经两侧口角沿耳垂下方在一侧颈部偏后位置打活结固定[5];为防止第1根寸带下滑松脱,用另1根寸带经过病人双耳前后与第1根寸带垂直交叉固定,活结系于病人头顶部,为防止第2根寸带从头部滑脱,垂直固定的寸带需分别经过两侧耳朵的前后,松紧度均以能插入一根手指为宜,以免寸带压迫面部皮肤导致压疮发生,这种固定方法无需再用贴膜粘帖面部。

    • (1) 观察比较2组病人气管插管固定的效果,床位护士每8 h进行口腔护理时监测气管插管的门齿距离和牙垫的位置,气管插管固定效果分为3种:固定良好,气管插管门齿距离变化<1 cm;气管插管移位,气管插管的门齿距离变化>1 cm但未脱出声门;气管插管脱出或被病人自行拔出;(2)观察比较2组病人面部及口腔并发症的发生情况,包括面部皮肤过敏或破溃、口腔并发症包括异味、溃疡、糜烂等;(3)观察比较2组病人舒适度情况,使用0~10数字评分,根据病人自我感受,分为舒适、中度舒适、不舒适,10分为舒适,5分为中度舒适,0分为不舒适。

    • 采用χ2检验和秩和检验。

    • 观察组病人气管固定良好21例(21/24, 87.50%),优于对照组15例(15/25,60.00%) (χ2=4.75,P < 0.05)。

    • 2组病人面部皮肤并发症差异无统计学意义(P>0.05),观察组病人的口腔并发症低于对照组(P < 0.01)(见表 2);在口腔并发症中,口腔异味的发生率在2组中最高,观察组5例,对照组11例,观察组口腔糜烂和口腔溃疡分别发生1例和0例,对照组为4例和3例。

      分组 n 面部并发症 口腔并发症
      对照组 25 8(32.00) 18(75.00)
      观察组 24 2(8.30) 6(25.00)
      χ2 2.89 10.82
      P >0.05 < 0.01

      表 2  2组病人面部及口腔并发症比较[n;百分率(%)]

    • 观察组病人插管后的舒适度高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n 舒适 中度舒适 不舒适 Z P
      对照组 25 2(8.00) 10(40.00) 13(52.00)
      观察组 24 16(66.70) 6(25.00) 2(8.30) -4.35 < 0.01
      合计 49 18(36.73) 16(32.65) 15(30.61)

      表 3  2组病人气管插管后舒适度比较[n;百分率(%)]

    • ICU危重症病人急救时经常需要进行呼吸机支持通气,经口气管插管是迅速建立人工气道的有效方式,但传统气管插管固定方式容易发生移位、脱管甚至意外拔管,而为了减少移位或意外拔管的发生,在采用医用胶布固定的基础上会使用贴膜再固定的方式,但可能增加病人的不适感,同时会导致病人面部皮肤过敏甚至破损,护士进行口腔护理操作难度增加,导致口腔异味、糜烂甚至溃疡等一系列口腔并发症。在上述缺点中,气管插管意外脱出或病人自行拔管是较为严重的一种,一旦发生意外脱管,就会给病人造成严重伤害,处理不及时将会使病人发生缺氧或窒息性死亡,如果病人面部及口腔发生的并发症没有被及时发现、及时处理,同样会增加病人痛苦,延长ICU留观时间,增加住院费用,加重病人及家庭的经济负担。我科采用改良后的双重棉质寸带固定方法固定效果良好,减少了气管插管移位,降低了意外拔管发生的概率,减少了病人面部及口腔并发症的发生,病人舒适感增加,主动配合治疗,提高了病人及家属的满意度,减少医患矛盾或医疗纠纷的发生,也提高了值班护士的满意度。其优点有以下几个方面。

    • 传统的固定方法使用医用胶布固定牙垫和气管插管,口腔分泌物、痰液、汗液等容易将胶布浸湿,降低胶布的黏性,导致固定不牢,容易引起气管插管移位或脱管的危险[6]。而改良后的双重棉质寸带固定方法,以横8字双环结固定法打好后,两端有一定的拉力就不会松开,并且越拉越紧,这样插管就能牢固地固定在所需的位置,同时增加了垂直交叉固定于病人头顶部的另一根系带,使插管受到的拉力均衡分散,固定稳定,减少了病人的不适感,而且固定时经过后颈和头顶,即便是病人烦躁也很难将插管拔除,使气管插管的固定有了双重保障,其方法简单安全、经济实用。

    • 气管插管后,病人的吞咽动作消失,口腔分泌物增加,口腔自洁作用减弱,使分泌物在口腔内积聚,产生硫氨基和氮类物质,由于牙垫和胶布的阻碍,护士不能很好地全面观察和清洁口腔,导致口腔异味、糜烂、溃疡的发生[7];传统的方法是使用医用胶布十字交叉加贴膜固定,胶布及贴膜的黏度使面部肌肉紧绷不适,还对病人面部皮肤产生刺激,引发过敏、潮红,每次更换时还可能会造成面部皮肤破损,而改良后的方法使病人摆脱了胶布及贴膜的不适,能够自由张口而插管不会发生位移,使用的棉质寸带也不会造成面部皮肤过敏甚至破损,在为病人清洁口腔时,不用撕开胶布和贴膜,只用拆解寸带(根据污染情况每天或需要时更换),就能将病人口腔内的分泌物及咽部痰痂清除,从而防止了口腔感染,减少口腔溃疡、口腔破溃的发生,减轻了病人不必要的痛苦。

    • 传统的胶布十字固定法使病人面部肌肉紧绷不适,不能随意张口,也不能随意变动头部位置[8],并且普通医用胶布长时间使用在病人的面部皮肤及气管插管上留有胶痕,很难擦洗干净,日积月累形成了污垢,不仅影响美观,还对病人皮肤产生刺激,导致面部皮肤过敏甚至破损[9],造成病人不适甚至烦躁,因此还会增加保护性约束的程度,而改良后的固定方法减少了病人以上的诸多不适,避免了造成病人烦躁的因素,降低了保护性约束的程度,从而提高了病人的舒适感,愿意主动配合医生治疗,减少机械通气及ICU留观的时间,降低住院费用,增加了病人及家属的满意度。

    • ICU的病人病情危重,护士工作量大,各种导管意外拔管的不良事件时有发生,当班护士压力较大,同时为防止呼吸机相关肺炎的发生,要求每6~8 h口腔护理1次,传统的胶布固定气管插管增加了口腔护理操作的难度,病人的口腔清洁得不到保证,护理质量检查时容易扣分,而改进后的固定方式,使口腔护理操作变得简单,病人口腔护理质量明显提高,且很少发生导管移位及意外拔管,减少护理安全隐患及不良事件的发生,深得医生组同事的信任,从而使护士的工作积极性大大提高,自然增加了护士的满意度。

      综上所述,改良后的双重寸带经口气管插管固定法操作简便、固定安全有效、同时减少了病人口腔及面部护理并发症的发生,增加了病人的舒适感,提高了病人、家属及护士的满意度,值得在临床推广使用。

参考文献 (9)

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