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半躺式哺乳在健康足月儿产后3 d中的应用

赵磊

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半躺式哺乳在健康足月儿产后3 d中的应用

    作者简介: 赵磊(1973-), 女, 副主任护师.
  • 基金项目:

    河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目 1823208021ZC

  • 中图分类号: R72

  • CLC number: R72

  • 摘要: 目的探讨半躺式哺乳在健康足月儿产后3 d中的应用方法及效果,为产后早期寻找最适宜的母乳喂养姿势提供临床依据。方法以2016年1-5月临床经阴道分娩的足月健康新生儿及其母亲96对为研究对象,按随机数字表分为观察组和对照组各48对。对照组采用传统母乳喂养体位,观察组采用半躺式哺乳。观察2组产妇对母乳喂养知识的掌握、喂养技能评分、母乳喂养感受、母乳喂养信心、乳头疼痛及损伤的发生率和产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度等。对照数据进行整理分析,产后72 h评价。结果观察组产妇产后3 d母乳喂养知识和技能评分掌握率、母乳喂养感受享受率和产妇母乳喂养有信心率较对照组高(P < 0.01);观察组产妇产后3 d内乳头疼痛或皲裂度低于对照组(P < 0.01);观察组产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度均高于对照组(P < 0.01)。结论半躺式哺乳是产后3 d最适宜的哺乳姿势,值得临床推广。
  • 表 1  2组母婴一般情况比较(x±s)

    分组 n 母亲年龄/岁 孕周 新生儿体质量/kg
    观察组 48 26.31±2.82 39.57±1.06 3.23±0.41
    对照组 48 27.27±3.83 39.40±1.11 3.30±0.41
    t 1.40* 0.78 0.87
    P >0.05 >0.05 >0.05
    *示t′值
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    表 2  2组产妇产后3 d哺乳知识和技能评分、母乳喂养感受、母乳喂养信心比较[n;百分率(%)]

    分组 n 母乳喂养知识、技能评分 母乳喂养感受 母乳喂养信心
    掌握 未掌握 享受 沮丧 有信心 无信心
    观察组 48 45(93.75) 3(6.25) 41(85.42) 7(14.58) 46(95.83) 2(4.17)
    对照组 48 17(35.42) 31(64.58) 15(31.25) 33(68.75) 9(18.75) 39(81.25)
    χ2 35.70 28.97 58.28
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01
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    表 3  2组产妇产后3 d内乳头疼痛或皲裂发生率情况比较[n;百分率(%)]

    分组 n 轻度 中度 重度 uc P
    观察组 48 39(81.25) 8(16.67) 1(2.08) 0(0.00)
    对照组 48 15(31.25) 19(39.60) 12(25.00) 2(4.17) 5.12 < 0.01
    合计 96 54(56.25) 27(28.12) 13(13.54) 2(2.08)
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    表 4  2组产妇产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度比较[n;百分率(%)]

    分组 n 产后3 d纯母乳喂养 母乳喂养满意度
    满意 较满意 不满意
    观察组 48 42(87.50) 42(87.50) 6(12.50) 0(0.00)
    对照组 48 5(10.41) 7(14.58) 37(77.83) 4(8.33)
    χ2 57.07 7.08*
    P < 0.01 < 0.01
    *示uc
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-12-19
  • 录用日期:  2019-04-11
  • 刊出日期:  2019-07-15

半躺式哺乳在健康足月儿产后3 d中的应用

    作者简介: 赵磊(1973-), 女, 副主任护师
  • 冀中能源峰峰集团有限公司总医院 妇产科, 河北 邯郸 056201
基金项目:  河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目 1823208021ZC

摘要: 目的探讨半躺式哺乳在健康足月儿产后3 d中的应用方法及效果,为产后早期寻找最适宜的母乳喂养姿势提供临床依据。方法以2016年1-5月临床经阴道分娩的足月健康新生儿及其母亲96对为研究对象,按随机数字表分为观察组和对照组各48对。对照组采用传统母乳喂养体位,观察组采用半躺式哺乳。观察2组产妇对母乳喂养知识的掌握、喂养技能评分、母乳喂养感受、母乳喂养信心、乳头疼痛及损伤的发生率和产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度等。对照数据进行整理分析,产后72 h评价。结果观察组产妇产后3 d母乳喂养知识和技能评分掌握率、母乳喂养感受享受率和产妇母乳喂养有信心率较对照组高(P < 0.01);观察组产妇产后3 d内乳头疼痛或皲裂度低于对照组(P < 0.01);观察组产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度均高于对照组(P < 0.01)。结论半躺式哺乳是产后3 d最适宜的哺乳姿势,值得临床推广。

English Abstract

  • WHO和联合国儿童基金会倡导,婴幼儿出生6个月内纯母乳喂养是最佳的喂养方式,并且对母婴健康有深远的影响,WHO已将母乳喂养作为儿童生存、保护健康的重要措施之一,并已将6个月内纯母乳喂养率提高到80%作为爱婴行动的奋斗目标[1]。有研究[2]证明,全球婴儿出生6个月的平均母乳喂养率不到40%,形势不容乐观。2013年我国0~6个月婴儿纯母乳喂养率仅为20.8%[3]。其主要原因为产后初期,常规的哺乳姿势初产妇不易掌握,导致含乳不正确和产妇心理压力增加,最终乳房缺少有效刺激导致母乳喂养失败。半躺式哺乳被认为是一种悠闲的母乳喂养方式,无需特殊学习即可利用新生儿原始反射,完成正确的含接及最大限度地预防乳头疼痛和乳头损伤,从而使母乳喂养变得轻松容易掌握[4-5]。本研究探讨半躺式哺乳在健康足月儿产后3 d中的应用,对其进行早期母乳喂养支持,取得良好的效果。现作报道。

    • 选择2016年1-5月于我科经阴道分娩的健康足月儿及其健康母亲96对,采用随机数字表法将纳入对象分为观察组和对照组各48对。纳入标准:初产妇,年龄21~34岁,孕周37~42周,经阴道自然分娩的健康足月儿;产妇无妊娠合并症和分娩并发症;产妇及家属知情同意、自愿参加;2组产妇产前均接受过孕妇学校母乳喂养知识培训。2组产妇年龄、孕周、新生儿体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。

      分组 n 母亲年龄/岁 孕周 新生儿体质量/kg
      观察组 48 26.31±2.82 39.57±1.06 3.23±0.41
      对照组 48 27.27±3.83 39.40±1.11 3.30±0.41
      t 1.40* 0.78 0.87
      P >0.05 >0.05 >0.05
      *示t′值

      表 1  2组母婴一般情况比较(x±s)

    • 选用产妇喜欢的母乳喂养体位,如侧躺式、摇篮式、交叉式、橄榄球式和半躺式。

    • 产妇在产后3 d采用半躺式哺乳。产妇可借助辅助工具获得良好的支撑,如棉被、靠垫等,使身体保持40°后仰的舒适姿势,婴儿裸体(戴帽子,穿尿布)趴卧在产妇裸露的胸腹部,保持母婴之间皮肤充分接触,皮肤接触时新生儿会有一系列自发的本能行为,使得婴儿自己能爬向乳房并开始吸吮。产妇的手托住或不托乳房均可,产妇的手可以抚摸婴儿,也可引导婴儿实现自主寻乳。同时,母婴面对面的交流,激发产妇脑垂体分泌泌乳素,促进乳汁分泌。这种方法优点不用担心“三贴”姿势不对,重力会让宝宝“零距离”贴在产妇身上。

    • 自行设计的母乳喂养知识、技能问卷,包括产后初期乳房泌乳机制、“三早”的好处、判断婴儿摄入是否足够指标,现场指导一名刚分娩产妇母乳喂养新生婴儿等,按百分制计算,产后72 h由专人考核,≥80分为掌握,<80分为未掌握。

    • 享受:产妇轻松舒适,心情愉快,无劳累和腰酸不适,宝宝衔乳好,哺乳时无疼痛,母婴都很满足;沮丧:产妇腰酸背疼,心理压力大,宝宝衔乳差,乳头疼痛,婴儿时常哭闹,产妇不知所措。

    • 有信心:产后初期哺乳顺利,对坚持纯母乳喂养很信心;无信心:认为自己的奶不够孩子吃,产后初期哺乳不顺利,对坚持纯母乳喂养无信心。

    • 乳头疼痛用视觉模拟量表(VAS)评估。0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,能忍受;4~6分:中度疼痛,并影响睡眠;7~10分:重度疼痛,疼痛难忍,影响食欲和睡眠。

    • 自行设计母乳喂养满意度调查问卷,产后72 h由专人发放,主要包括5项内容,分为满意(>90分)、较满意(60~90分)、不满意(< 60分)3个等级,共发放问卷96份,收回96份,回收率100%。

    • 采用χ2检验、t(或t′)检验和秩和检验。

    • 观察组产妇产后3 d母乳喂养知识和技能评分掌握率、母乳喂养感受享受率和产妇母乳喂养有信心率较对照组高(P < 0.01)(见表 2)。观察组产妇产后3 d内乳头疼痛或皲裂度低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。观察组产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度均高于对照组(P < 0.01)(见表 4)。

      分组 n 母乳喂养知识、技能评分 母乳喂养感受 母乳喂养信心
      掌握 未掌握 享受 沮丧 有信心 无信心
      观察组 48 45(93.75) 3(6.25) 41(85.42) 7(14.58) 46(95.83) 2(4.17)
      对照组 48 17(35.42) 31(64.58) 15(31.25) 33(68.75) 9(18.75) 39(81.25)
      χ2 35.70 28.97 58.28
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 2  2组产妇产后3 d哺乳知识和技能评分、母乳喂养感受、母乳喂养信心比较[n;百分率(%)]

      分组 n 轻度 中度 重度 uc P
      观察组 48 39(81.25) 8(16.67) 1(2.08) 0(0.00)
      对照组 48 15(31.25) 19(39.60) 12(25.00) 2(4.17) 5.12 < 0.01
      合计 96 54(56.25) 27(28.12) 13(13.54) 2(2.08)

      表 3  2组产妇产后3 d内乳头疼痛或皲裂发生率情况比较[n;百分率(%)]

      分组 n 产后3 d纯母乳喂养 母乳喂养满意度
      满意 较满意 不满意
      观察组 48 42(87.50) 42(87.50) 6(12.50) 0(0.00)
      对照组 48 5(10.41) 7(14.58) 37(77.83) 4(8.33)
      χ2 57.07 7.08*
      P < 0.01 < 0.01
      *示uc

      表 4  2组产妇产后3 d纯母乳喂养率和母乳喂养满意度比较[n;百分率(%)]

    • 尽管母乳喂养是一种本能,但在初产妇产后3 d内,母乳喂养无效成了产后最大的护理问题,让产妇快速掌握正确的哺乳方法,保证新生儿的正常发育,成了产后最大的护理目标。常规的“标准哺乳姿势”产妇往往不易掌握,常常需要护理人员花费大量的时间和精力去指导,同时长时间、频繁的坐位哺乳会使产妇腰、手臂等受力部位酸痛,使肌肉紧张容易疲劳,会阴切口疼痛加重,进而导致心理压力,影响母乳喂养的结局[6]。半躺式哺乳包含了袋鼠式护理的优点,同时具有保证新生儿有效吸吮优势,适合在产后3 d常规使用。当婴儿成功熟练这一姿势后可以继续使用也可以完全弃之。半躺式哺乳就像儿童自行车的后轮通常各有一个辅助轮,是学习哺乳姿势过程中的“辅助轮”,最适合产后初期[7]。半躺式哺乳产妇身体的重量由尾骨、坐骨和骶骨共同构成的骨盆分担,符合生理结构,使哺乳产妇得到更舒适的体位[8]。当产妇采取半躺式喂养时,母婴紧贴在一起,激发新生婴儿原始反射,婴儿寻着乳晕的味道完成正确的含接,坚定产妇纯母乳喂养的信心。本研究表明在产后初期应用半躺式哺乳,产妇轻松、舒适无劳累,很享受母乳喂养的过程,母乳喂养知识和技能得分高,对坚持纯母乳喂养有信心。

      乳头疼痛发生率文献报道各有不同,从12%~96%[9-11]不等,与不正确的喂乳及含接姿势、无效吸吮、舌系带过短、鹅口疮及扁平或凹陷乳头有关,其中不正确的喂乳及含乳姿势是最重要的原因。乳头疼痛不仅影响产妇的情绪、睡眠,也是终止产妇纯母乳喂养的主要原因,乳头疼痛或损伤已成为影响母乳喂养的第二因素[12]。产后3 d内正确的含乳非常重要,关系到产妇的舒适度及乳汁转移的效率[13]。产后3 d采用传统哺乳体位,由于产后初期乳腺管不通畅,加之婴儿吸吮时间较长,产妇紧张、疲劳等原因,难以长时间有效控制新生儿头部,导致婴儿只吸吮乳头,未将大部分乳晕吸入口中,造成乳头损伤[14]。半躺式哺乳姿势,婴儿头部固定,婴儿和产妇舒适感较强,因而能够含接住乳头和大部分乳晕,并有效吸吮,从而减轻乳头疼痛[15]。因此,在产后3 d医务人员及时关注母乳乳头疼痛的诉求,及时评估,帮助产妇调整到一个舒适的哺乳状态很重要。本研究表明在产后初期使用半躺式哺乳,可有效保证新生儿正确含乳,减少乳头疼痛或皲裂的发生。

      半躺式喂养鼓励产妇舒适地抱着宝宝,体会着初为人母的愉悦心情,让宝宝充分发挥天然的哺乳本能。此方法安全方便,简单易行,保证了产妇哺乳时完全放松,减少了体力消耗,同时也保证了婴儿与生俱来的本能不被干扰,有助于母乳喂养的顺利开启。研究[16]证明,生产养育后代对产妇来说是重塑神经元的过程,婴幼儿的依赖对产妇激素、神经和肌肉都是重刺激,使母乳喂养的产妇有更强的耐力、学习力和记忆力以及更少的焦虑和恐惧感,产妇坚强的毅力和自主学习能力也是实现纯母乳喂养的一个重要方面。本研究证明在产后3 d使用半躺式哺乳,能让产妇快速掌握母乳喂养的方法,提高了纯母乳喂养率和母乳喂养满意度。

      母乳喂养是一种本能,在产后3 d学会母乳喂养操作并不难,有时只需要专业的支持和心理上的疏导。帮助并支持健康足月儿实现纯母乳喂养,是每一个产科医护人员义不容辞的责任。但母乳喂养作为一种较为脆弱的易变行为,尤其是产后3 d常受到各种因素影响导致的乳头疼痛或皲裂、情绪失调、精神紧张及抑郁等,严重者产妇选择终止母乳喂养[17]。本研究证明,半躺式哺乳是在产后3 d依靠大自然重力实现“三贴”,通过母婴本能做到自主含乳,轻松易掌握,在给产妇带来美好感受的同时减少了乳头疼痛、皲裂的发生,提高纯母乳喂养率,值得在临床推广和应用。

参考文献 (17)

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