• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

氯吡格雷联合拜阿司匹林对老年急性脑梗死病人疗效及对细胞炎症因子、凝血功能的影响

谢静 叶明 刘东亮 许娟娟 许力 刘晓林 孙中武

引用本文:
Citation:

氯吡格雷联合拜阿司匹林对老年急性脑梗死病人疗效及对细胞炎症因子、凝血功能的影响

    作者简介: 谢静(1979-), 女, 主治医师
    通讯作者: 孙中武, sunzhongwu@126.com
  • 基金项目:

    国家自然科学基金 81771154

    蚌埠市科技创新指导类项目 20180335

    蚌埠医学院科技发展基金 BYKF17103

  • 中图分类号: R743.33

Effect of clopidogrel combined with aspirin on inflammatory cytokines and coagulation function in elderly patients with acute cerebral infarction

    Corresponding author: SUN Zhong-wu, sunzhongwu@126.com
  • CLC number: R743.33

  • 摘要: 目的探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林对老年急性脑梗死病人疗效及对细胞炎症因子、凝血功能的影响。方法将105例老年急性脑梗死病人随机分为2组,观察组(52例)采用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗,对照组(53例)采用拜阿司匹林治疗。观察2组疗效以及治疗前后炎症因子[高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-33(IL-33)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)]的变化和差异。结果观察组有效率高于对照组(P < 0.05)。治疗后观察组血清Hs-CRP、TNF-α、IL-33均低于对照组(P < 0.05),血清PT、APTT均高于对照组(P < 0.05),FⅩⅢ低于对照组(P < 0.05)。结论氯吡格雷联合拜阿司匹林可提高急性脑梗死病人治疗疗效,降低炎症反应,改善凝血功能,效果优于单独拜阿司匹林。
  • 表 1  2组病人基线资料比较(x±s)

    分组 n 年龄/岁 梗死部位 病程/d
    基底节区 脑叶 丘脑
    观察组 52 27 25 62.58±10.98 16(30.77) 17(32.69) 19(36.54) 3.15±0.31
    对照组 53 24 29 62.37±10.85 19(35.85) 15(28.30) 19(35.85) 3.18±0.35
    t 0.46 0.10 0.37 0.47
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    △为χ2
    下载: 导出CSV

    表 2  2组病人疗效比较

    分组 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率 uc P
    观察组 52 16(30.77) 21(40.38) 11(21.15) 4(7.69) 48(92.31)
    对照组 53 9(16.98) 19(35.85) 16(30.19) 12(22.64) 41(77.36) 2.56 <0.05
    合计 105 25(23.81) 40(38.10) 27(25.71) 16(15.24) 89(84.76)
    下载: 导出CSV

    表 3  治疗前后2组病人Hs-CRP、TNF-α、IL-33、PT、APTT、FⅩⅢ的比较(x±s)

    分组 n Hs-CRP/(pg/mL) TNF-α/(ng/mL) IL-33/(pg/mL) PT/s APTT/s FⅩⅢ/%
    治疗前
      观察组 52 1.51±0.29 235.05±26.81 49.24±10.07 11.21±2.09 24.25±4.89 107.52±8.11
      对照组 53 1.56±0.21 235.72±25.87 49.13±10.15 11.36±2.11 24.19±4.67 107.45±8.13
         t 1.01 0.13 0.06 0.37 0.06 0.04
         P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 52 0.93±0.06** 142.96±15.62** 32.04±2.01** 15.12±3.15** 37.04±8.09** 75.23±9.23**
      对照组 53 1.35±0.12** 176.93±20.07** 38.25±6.26** 12.45±2.16** 29.15±6.27** 87.04±10.14**
         t 22.62 9.67 6.82 5.07 5.59 6.24
         P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内比较*P<0.05,**P<0.01
    下载: 导出CSV
  • [1] 卢烈梅, 刘政委, 刘志标, 等.灯盏花素治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2017, 15(17):2192. doi: 10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.035
    [2] 刘丽丹, 田新玮, 刘文萍, 等.拜阿司匹林联合氯吡格雷在急性脑梗塞中的应用对CD-63、CD62P和PAC-1以及炎性因子、血小板聚集功能的影响[J].中国卫生检验杂志, 2018, 28(3):332.
    [3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志, 2010, 43(2):146. doi: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2010.02.022
    [4] LEUNISSEN TC, JANSSEN PW, TEN BJM, et al.The use of platelet reactivity testing in patients on antiplatelet therapy for prediction of bleeding events after cardiac surgery[J].Vascul Pharmacol, 2016, 77(16):19.
    [5] WEI P, ZHANG Y G, LING L, et al.Effects of the short-term application of pantoprazole combined with aspirin and clopidogrel in the treatment of acute STEMI[J].Experimental & Therapeutic Medicine, 2016, 12(5):2861.
    [6] 卢丽敏, 武一平, 林杰, 等.氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗死的疗效及安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(7):32. doi: 10.3969/j.issn.1673-5110.2015.07.017
    [7] ZHOU Y, HUANG J, HE W, et al.N2 ameliorates neural injury during experimental ischemic stroke via the regulation of thromboxane A2 production[J].Pharmacol Biochem Behav, 2014, 124(11):458.
    [8] MASTENBROEK TG, VAN GEFFEN JP, HEEMSKERK JW, et al.Acute andpersistent platelet and coagulant activities in atherothrombosis[J].Thromb Haemost, 2015, 13(1):272.
    [9] 张恒建, 王勇胜.阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死病人神经功能、凝血功能及炎症应激反应的影响[J].海南医学, 2018, 29(19):220.
    [10] 马志刚, 闫立荣, 唐澍.不同剂量阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对凝血功能和hs-CRP的影响[J].广西医科大学学报, 2017, 34(3):398.
    [11] 饶子龙, 郑华光, 王菲, 等.血栓弹力图凝血酶原通道检测指标在评价急性缺血性脑血管病病人高血小板反应性以及预测复发缺血事件中的价值[J].中国卒中杂志, 2016, 11(3):207. doi: 10.3969/j.issn.1673-5765.2016.03.009
    [12] LU J, KANG J, ZHANG C, et al.The role of IL-33/ST2L signals in the immune cells[J].Immunol Lett, 2015, 164(1):11.
    [13] 肖成业, 余丹, 杨国帅, 等.丹红注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床研究及对血清炎性因子的影响[J].辽宁中医杂志, 2017(11):96.
    [14] LI X, HAN X, HUA Y, et al.Correlation between cerebral blood flow and cerebral infarction in patients with chronic middle cerebral artery occlusion detected by ultrasound[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2017, 14(5):245.
  • [1] 袁凤云刘岩红 . 氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗高龄急性脑梗死病人效果. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(6): 765-768. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.06.019
    [2] 韦宁 . 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对神经和凝血功能的影响. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(7): 844-846.
    [3] 胡文海 . 氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效观察. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(5): 631-633.
    [4] 赵奎蒋宏俨许航桑道乾 . 阿司匹林联合氯吡格雷对恶化性脑梗死病人血流流变学及颅内血流动力学影响研究. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(7): 859-863, 867. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2020.07.005
    [5] 夏永梅于玲李兰君刘春艳叶红晖 . 阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(3): 337-339. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.018
    [6] 罗晓彬陈坚帅魏淑华 . 阿司匹林分别联合氯吡格雷、阿加曲班对短暂性脑缺血发作病人缺血修饰白蛋白、神经功能影响. 蚌埠医学院学报, 2023, 48(12): 1689-1692. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.12.015
    [7] 郭仕俊苏令章福彬孙磊 . 氯吡格雷联合肠溶性阿司匹林在急性心肌梗死治疗中的应用. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 458-461. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.04.012
    [8] 杨宗勇 . 醒脑静注射液对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(3): 345-347,350. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.021
    [9] 王茂林祖磊石世强 . 氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病合并eGFR降低病人的药物敏感性分析. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(3): 343-345. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.03.017
    [10] 孙彤程仁力尤家聪范玲珑周争光丁书梅唐海沁 . 急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后使用双倍剂量氯吡格雷的效果观察. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(2): 217-219. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.02.026
    [11] 骆嵩杨丽娟屈洪党 . 氯吡格雷治疗急性脑梗死病人CYP2C19基因多态性检测的临床意义. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(9): 1136-1139. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.09.005
    [12] 高方明宋博凡 . CYP2C19*2、*3无功能型等位基因对汉族与维吾尔族患者经皮冠状动脉支架植入术后使用氯吡格雷的疗效影响. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(12): 1619-1622,1625. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.026
    [13] 李明锐 . 沙格雷酯对糖尿病足病人血清胆红素及炎症因子水平的影响. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(7): 861-863,867. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.07.006
    [14] 阳桂芬邓文 . 子宫内膜异位症病人炎症因子和凝血因子的水平变化及临床意义. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(2): 212-214, 218. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.02.019
    [15] 吕媛媛王娟郎宇 . 前列地尔对肝肾综合征病人肾功能和炎症因子的影响. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(8): 1019-1021. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.08.012
    [16] 黄国喜郭浚刘训碧王钢胜 . 右美托咪定对颅脑损伤手术病人神经功能、脑氧代谢及炎症因子的调节作用. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(5): 581-584. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.05.005
    [17] 黄丹胡韬韬陈丹 . 血清高迁移率族蛋白B1与糖尿病肾病病人肾功能、炎症因子及氧化应激指标的相关性研究. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(8): 1021-1025. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.08.008
    [18] 王邦琼向娟王怡张先祥冯长菊 . 维格列汀对2型糖尿病病人胰岛素抵抗指数、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(12): 1653-1655. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.12.020
    [19] 余强张大东 . 氯吡格雷致心包积血1例. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(5): 430-430.
    [20] 张玉惠刘俊陈金国张军沈童童 . 替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者血小板聚集的对比分析. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(6): 733-735,738. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.06.009
  • 加载中
表(3)
计量
  • 文章访问数:  4435
  • HTML全文浏览量:  2266
  • PDF下载量:  13
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2019-03-30
  • 录用日期:  2019-05-30
  • 刊出日期:  2019-08-15

氯吡格雷联合拜阿司匹林对老年急性脑梗死病人疗效及对细胞炎症因子、凝血功能的影响

    通讯作者: 孙中武, sunzhongwu@126.com
    作者简介: 谢静(1979-), 女, 主治医师
  • 1. 安徽医科大学第一附属医院 神经内科, 安徽 合肥 230022
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 神经内科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  国家自然科学基金 81771154蚌埠市科技创新指导类项目 20180335蚌埠医学院科技发展基金 BYKF17103

摘要: 目的探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林对老年急性脑梗死病人疗效及对细胞炎症因子、凝血功能的影响。方法将105例老年急性脑梗死病人随机分为2组,观察组(52例)采用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗,对照组(53例)采用拜阿司匹林治疗。观察2组疗效以及治疗前后炎症因子[高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-33(IL-33)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)]的变化和差异。结果观察组有效率高于对照组(P < 0.05)。治疗后观察组血清Hs-CRP、TNF-α、IL-33均低于对照组(P < 0.05),血清PT、APTT均高于对照组(P < 0.05),FⅩⅢ低于对照组(P < 0.05)。结论氯吡格雷联合拜阿司匹林可提高急性脑梗死病人治疗疗效,降低炎症反应,改善凝血功能,效果优于单独拜阿司匹林。

English Abstract

  • 急性脑梗死病人发病后可出现神经功能受损,影响病人运动功能,致残率高。常规清除自由基以及营养神经等治疗临床效果差[1],溶栓治疗具有高度时间要求,且单独抗血小板治疗不能有效控制病情发展[2]。本研究拟探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗老年急性脑梗死的疗效,并观察其对细胞炎症因子、凝血功能的影响。

    • 纳入标准:(1)符合2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3],经颅脑CT或MRI证实;(2)首次诊断脑梗死;(3)出现局灶性或全面神经功能缺损;(4)认知功能正常;(5)病人及其家属知情同意并签署同意书。排除标准:(1)出血性脑卒中,合并严重心、肺、肾脏器官功能衰竭;(2)依从性差,不按时服药者;(3)抵触本研究、中途退出、放弃治疗、随访失联。本研究选择2017年1月至2018年1月入院的105例急性脑梗死病人为研究对象,随机数字表法将病人分为2组,观察组52例和对照组53例。2组病人在年龄、性别、梗死部位、疾病病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。本研究已经获得我院伦理批准,严格遵循伦理学原则。

      分组 n 年龄/岁 梗死部位 病程/d
      基底节区 脑叶 丘脑
      观察组 52 27 25 62.58±10.98 16(30.77) 17(32.69) 19(36.54) 3.15±0.31
      对照组 53 24 29 62.37±10.85 19(35.85) 15(28.30) 19(35.85) 3.18±0.35
      t 0.46 0.10 0.37 0.47
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      △为χ2

      表 1  2组病人基线资料比较(x±s)

    • 所有病人均给予脱水、钙离子拮抗剂、清除体内自由基、营养神经等神经内科常规治疗。对照组,在此基础上口服拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字:J20080078)50~150 mg,每天1次; 观察组在对照组基础上口服氯吡格雷(赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130083)75 mg,每天1次。2组均治疗14 d左右。

    • (1) 疗效:基本痊愈:NIHSS评分降低91%~100%,无病残; 显效:NIHSS评分降低46%~90%,1~3级病残;有效:NIHSS评分降低18%~45%;无效:NIHSS评分降低0%~17%。总有效率/%= (基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。(2)炎症因子、凝血功能指标:分别于治疗前后采用日立7600型全自动生化分析仪检测血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-33(IL-33)水平。TSA8000全自动凝血分析仪检测凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)水平。(3)观察治疗过程中不良反应发生情况。

    • 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

    • 观察组治疗有效率为92.31%,高于对照组的有效率77.36%(P<0.05)(见表 2)。

      分组 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率 uc P
      观察组 52 16(30.77) 21(40.38) 11(21.15) 4(7.69) 48(92.31)
      对照组 53 9(16.98) 19(35.85) 16(30.19) 12(22.64) 41(77.36) 2.56 <0.05
      合计 105 25(23.81) 40(38.10) 27(25.71) 16(15.24) 89(84.76)

      表 2  2组病人疗效比较

    • 治疗前2组血清Hs-CRP、TNF-α、IL-33水平均差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血清Hs-CRP、TNF-α、IL-33均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组血清Hs-CRP、TNF-α、IL-33水平均出现下降(P<0.05)(见表 3)。

      分组 n Hs-CRP/(pg/mL) TNF-α/(ng/mL) IL-33/(pg/mL) PT/s APTT/s FⅩⅢ/%
      治疗前
        观察组 52 1.51±0.29 235.05±26.81 49.24±10.07 11.21±2.09 24.25±4.89 107.52±8.11
        对照组 53 1.56±0.21 235.72±25.87 49.13±10.15 11.36±2.11 24.19±4.67 107.45±8.13
           t 1.01 0.13 0.06 0.37 0.06 0.04
           P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 52 0.93±0.06** 142.96±15.62** 32.04±2.01** 15.12±3.15** 37.04±8.09** 75.23±9.23**
        对照组 53 1.35±0.12** 176.93±20.07** 38.25±6.26** 12.45±2.16** 29.15±6.27** 87.04±10.14**
           t 22.62 9.67 6.82 5.07 5.59 6.24
           P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内比较*P<0.05,**P<0.01

      表 3  治疗前后2组病人Hs-CRP、TNF-α、IL-33、PT、APTT、FⅩⅢ的比较(x±s)

    • 治疗前,2组间血清PT、APTT、FⅩⅢ水平差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组血清PT、APTT水平明显升高(P<0.01),FⅩⅢ明显下降(P<0.01);且观察组血清PT、APTT明显高于对照组(P<0.05),FⅩⅢ明显低于对照组(P<0.01)(见表 3)。

    • 急性脑梗死是因局部脑组织血液循环受阻导致的缺血性坏死,继而引起神经功能缺损症状,表现为运动、感觉、构音等功能障碍或丧失。目前急性脑梗死治疗以抗凝治疗为主,但是抗凝药物影响病人凝血功能,可导致出血等严重并发症。氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗塞可有效控制脑血管疾病恶化,改善病人神经功能[4-6]

      拜阿司匹林是临床常用的抗血小板聚集药物,可有效抑制环氧合酶活性,进而阻止血小板聚集,预防和控制血栓。氯吡格雷是一种新型抗血小板聚集药物,对血小板聚集抑制作用具有特异性、高选择性和不可逆性,通过抑制ADP与血小板受体结合以及ADP介导的糖蛋白GPⅡb /Ⅲa复合物活化,发挥抑制血小板聚集作用[7-8],并持续影响血小板整个生命周期。用药第1天可明显抑制ADP诱导的血小板聚集,通过每天1次的重复性给药其对血小板抑制作用逐步增强,3~7 d达到稳定状态,稳定状态时平均抑制水平为40%~60%。氯吡格雷与拜阿司匹林联用可增加拜阿司匹林对血小板聚集的抑制效果,改善脑供血状态,控制病情发展,降低神经功能缺损程度。本研究观察组病人临床治疗总有效率达92.31%,明显高于对照组,说明拜阿司匹林联合氯比格雷的可有效改善病人神经功能,临床疗效优于单独应用拜阿司匹林。

      相关研究显示炎症应激反应异常及凝血功能障碍与急性脑梗死的发生发展有关[9-10]。Hs-CRP、TNF-α是炎性反应标志物,在急性脑梗塞病人表达水平明显升高,且与疾病病理过程息息相关[11-12]。IL-33可调控多种免疫细胞分化、减轻血管炎症[13-14],IL-33调节免疫作用主要通过Th1/Th2亚群发挥作用,IL-33增高导致Th1/Th2系统失衡,加剧局部炎症反应。本研究观察组病人治疗后Hs-CRP、TNF-α、IL-33水平明显下降,治疗后Hs-CRP、TNF-α、IL-33水平且低于对照组,说明联合用药可明显降低病人机体炎症反应。

      综上,本研究结果证实氯吡格雷联合拜阿司匹林可提高急性脑梗死病人治疗疗效,降低炎症反应改善凝血功能,效果优于单独拜阿司匹林。

参考文献 (14)

目录

    /

    返回文章
    返回