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前列腺炎又称前列腺精囊炎,是一种常见前列腺疾病,可发于任何年龄段男性,其中以青年、中年男性较为常见,发病率较高,约占泌尿男科门诊25%以上,病人多伴有慢性下腹疼痛、尿道刺激等症状,日常生活受到困扰,且易受精神紧张影响出现性功能障碍,影响家庭和谐[1-2]。由于前列腺炎患病部位隐晦,具有迁延不愈、反复发作特点,且药物不易透过前列腺脂质包膜,是临床治疗难点之一[3-4]。以往前列腺炎常规治疗多采用单一或联合药物经口服、静脉滴注方式给药,但受前列腺解剖学结构影响,难以取得预期效果。经直肠超声前列腺治疗仪基于超声技术,可通过导管将药物送入靶点,提高局部药物浓度;左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物,对淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌属、大肠埃希菌等病原体具有较强抗菌作用[5-6]。本研究选取190例前列腺炎病人,以左氧氟沙星静脉滴注治疗为对照,分析经直肠超声导入前列腺治疗仪联合左氧氟沙星的应用价值。现作报道。
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选取2016年11月至2018年1月我院收治的190例前列腺炎病人,随机分组2组,每组95例,2组年龄、病程、体质量、既往急性发病史、左氧氟沙星应用史、饮酒史、吸烟史、美国国立卫生研究院(NIH)分型、疾病严重程度、合并疾病等资料差异均有统计学意义(P>0.05)(见表 1)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。
一般资料 对照组
(n=95)观察组
(n=95)χ2 P 年龄/岁 40.09±5.05 38.92±4.96 1.61* > 0.05 病程/月 10.31±2.16 9.89±1.95 1.41* > 0.05 体质量/kg 66.39±5.70 68.02±6.01 1.91* > 0.05 既往急性发病史 5(5.26) 3(3.16) 0.13 > 0.05 左氧氟沙星应用史 26(27.37) 30(31.58) 0.41 > 0.05 饮酒史 68(71.58) 63(66.32) 0.62 > 0.05 吸烟史 51(53.68) 54(56.84) 0.19 > 0.05 NIH分型 Ⅰ型 4(4.21) 5(5.26) Ⅱ型
Ⅲ型44(46.32)
41(43.16)41(43.16)
47(49.47)2.63 > 0.05 Ⅳ型 6(6.32) 2(2.11) 疾病严重程度 轻度 29(30.53) 32(33.68) 中度 58(61.05) 59(62.11) 0.81# > 0.05 重度 8(8.42) 4(4.21) 合并疾病 高脂血症 6(6.32) 4(4.21) 0.42 > 0.05 糖尿病 5(5.26) 3(3.16) 0.52 > 0.05 心脏病 3(3.16) 6(6.32) 0.47 > 0.05 高血压 4(4.21) 3(3.16) 0.00 > 0.05 注:疾病严重程度根据慢性前列腺炎症状(NIH-CPSI)评分评定,轻度:1~9分,中度:10~29分,重度:>30分;*示t检验; #示秩和检验 表 1 一般资料比较[n; 百分率(%)]
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(1) 纳入标准:符合中国中西医结合学会男科专业委员会制定《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识(2015年)》[7]中相关诊断标准①伴有反复、长期会阴、腰骶部、生殖器等部位疼痛,并伴有尿痛、尿急、尿频、排尿困难等尿路感染症状;②直肠指诊发现前列腺肿胀、表面光滑、张力增大,明显触痛,部分病人伴有心动过速、体温升高,形成脓肿者可触及波动感;③血细菌培养可有阳性发现,尿中可见白细胞、菌落,前列腺按摩前后“两杯法”检查白细胞计数(WBC)≥10个/视野,卵磷脂小体消失或减少;自愿签署知情同意书;无尿道或前列腺手术史。(2)排除标准:伴有精神、认知功能异常者;合并尿道狭窄者;依从性较差者;前列腺癌者;合并终末期疾病者;存在相关药物过敏史者;心肌梗死者;合并药物无法控制高血压者。
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予以经直肠前列腺治疗仪+左氧氟沙星直肠导入治疗,治疗前嘱病人排便、排尿。(1)常规消毒铺巾,超声前列腺治疗仪(南京早春医疗器械有限公司,ZC8800A型探头直径约4 cm,选择连续发射方式,功率设为3.2 W,频率设为1.79 MHz,会阴部涂抹耦合剂,探头对准会阴部,以顺/逆时针缓慢进行移动,1 min移动10~30圈,移动半径控制在2 cm左右,20分钟/次,隔日重复1次治疗,每周治疗3次,共治疗2周。(2)取右侧膝胸体位,一次性治疗头应用石蜡油充分润滑,连接输液瓶,嘱病人深呼吸,缓缓插入治疗头至肛门约7 cm,注意调节治疗头声头辐射面方向对准前列腺,打开导入开关,左氧氟沙星注射液[葵花药业集团(冀州)有限公司,国药准字H20084239]0.3 g与0.9%氯化钠注射液100 mL混合液经直肠缓慢导入,1次/天,共治疗2周。
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予以左氧氟沙星注射液0.3 g,与0.9%氯化钠注射液100 mL充分混合后静脉滴注,1次/天,共治疗2周。
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检测前3 d禁止性生活。(1)嘱病人尽力憋尿,达膀胱最大容量后全力排尿,应用尿流计(上海精诚医疗器械有限公司,WD-NL-100型)检测最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)水平。(2)通过按摩法收集前列腺液,遗去第1滴,选用北京普利生仪器有限公司的全自动酶标仪、放射免疫分析仪及配套试剂盒,以放射免疫分析法测定分泌型免疫球蛋白A(SIgA)水平,以酶联免疫吸附法测定巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平。
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治愈:会阴疼痛、排尿困难、尿频尿急等症状消失,前列腺液WBC<“+”,卵磷脂小体“3+”~“4+”;显效:临床症状明显好转,前列腺液WBC、卵磷脂小体均改善≥“2+”;有效:临床症状有所缓解,前列腺液WBC、卵磷脂小体改善“+”;无效:临床症状未缓解,前列腺液检查无明显变化。治愈率=治愈例数/总例数×100%;总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
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(1) 治愈率、总有效率。(2)临床症状变化:治疗前后以NIH-CPSI评分进行评价,该量表包含疼痛症状(0~21分)、排尿症状(0~10分)、症状严重程度(0~21分)、生活质量影响程度(0~6分)4个维度,分数越高,对应维度越严重。(3)治疗前后MFR、AFR水平。(4)治疗前后MIP-1α、MIP-2、SIgA、VCAM-1、IL-2、IL-6水平。(5)随访3个月,统计复发率。
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采用t检验和χ2检验。
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观察组治愈率、总有效率明显高于对照组,复发率(5.26%)明显低于对照组(18.95%)(P<0.01)(见表 2)。
分组 n 疗效 复发 治愈 显效 有效 无效 总有效 观察组 95 68(71.58) 19(20.00) 6(6.32) 2(2.11) 93(97.89) 5(5.26) 对照组 95 21(22.11) 35(36.84) 22(23.16) 17(17.89) 78(82.11) 18(18.95) uc — 7.05 13.16 8.36 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组疗效、复发率比较[n;百分率(%)]
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治疗前2组NIH-CPSI评分、尿流率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组疼痛症状、排尿症状、症状严重程度、生活质量影响程度评分均明显低于对照组(P < 0.01),MFR、AFR明显高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n NIH-CPSI评分/分 尿流率/(mL/s) 疼痛症状 排尿症状 症状严重程度 生活质量影响程度 MFR AFR 治疗前 观察组 95 13.61±5.79 4.02±2.14 14.73±6.02 3.51±0.76 12.91±1.65 7.10±1.49 对照组 95 12.89±4.63 3.98±1.83 15.00±5.75 3.62±0.81 13.29±2.01 7.02±1.53 t — 0.95 * 0.14 0.32 0.97 1.42 0.37 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 观察组 95 3.16±0.88 1.16±0.38 2.89±0.73 1.03±0.12 20.03±4.22 11.64±3.27 对照组 95 7.31±1.05 2.71±0.40 6.17±0.94 2.41±0.25 16.14±3.19 9.05±2.86 t — 29.53 27.38 26.86 * 48.50 * 7.17 5.81 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 3 2组治疗前、后NIH-CPSI评分、尿流率比较(x±s)
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2组治疗前MIP-1α、MIP-2、SIgA、VCAM-1、IL-2、IL-6比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后MIP-1α、MIP-2、SIgA、VCAM-1、IL-2、IL-6均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n MIP-1α/
(ng/L)MIP-2/
(μg/mL)SIgA/
(μg/mL)VCAM-1/
(μg/mL)IL-2/
(ng/mL)IL-6/
(ng/mL)治疗前 观察组 95 44.02±6.98 60.91±12.03 115.84±46.91 92.55±27.16 1.55±0.69 1.96±0.52 对照组 95 43.26±8.13 58.65±10.21 120.01±55.31 90.33±31.14 1.58±0.60 1.89±0.46 t — 0.69 1.40 0.56 0.52 0.32 0.98 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 观察组 95 15.16±5.02 24.01±5.42 69.17±23.36 56.81±19.26 0.31±0.14 0.71±0.45 对照组 95 21.14±4.33 32.00±3.91 81.17±16.00 69.48±21.73 0.90±0.22 1.22±0.27 t — 8.79 11.65 * 4.13 4.25 22.05 9.47 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 4 2组治疗前、后前列腺液相关指标水平比较(x±s)
经直肠超声导入前列腺治疗仪联合左氧氟沙星治疗前列腺炎的临床研究
Study on the clinical effect of transrectal ultrasound-guided prostate therapy device combined with levofloxacin in the treatment of prostatitis
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摘要:
目的分析经直肠超声导入前列腺治疗仪联合左氧氟沙星治疗前列腺炎的临床效果。 方法选取190例前列腺炎病人,随机分组2组,每组95例,对照组予以左氧氟沙星静脉滴注治疗,观察组予以经直肠前列腺治疗仪+左氧氟沙星直肠导入治疗,比较2组治愈率、总有效率、复发率、治疗前后慢性前列腺炎症状(NIH-CPSI)评分、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平。 结果观察组治愈率、总有效率均明显高于对照组(P < 0.01),复发率明显低于对照组(P < 0.01);观察组治疗后疼痛症状、排尿症状、症状严重程度、生活质量影响程度评分均明显低于对照组(P < 0.01),MFR、AFR明显高于对照组(P < 0.01);观察组治疗后MIP-1α、MIP-2、SIgA、VCAM-1、IL-2、IL-6均明显低于对照组(P < 0.01)。 结论经直肠超声导入前列腺治疗仪联合左氧氟沙星治疗前列腺炎,能缓解病人临床症状,改善前列腺局部免疫介导的炎症反应,提高治愈率,降低复发率,疗效显著。 -
关键词:
- 前列腺炎 /
- 直肠给药 /
- 左氧氟沙星 /
- 超声导入前列腺治疗仪
Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical effect of transrectal ultrasound-guided prostate therapy device combined with levofloxacin in the treatment of prostatitis. MethodsA total of 190 patients with prostatitis were randomly divided into the control group(n=95) and observation group(n=95).The control group and observation group were treated with levofloxacin intravenous infusion and rectal prostate therapy device combined with levofloxacin rectal introduction, respectively.The cure rate, total effective rate and recurrence rate in two groups were analyzed.The levels of chronic prostatitis symptoms(NIH-CPSI) score, maximum urine flow rate(MFR), and average urine flow rate(AFR), secretory immunoglobulin A(SIgA), macrophage inflammatory protein 1α(MIP-1α), macrophage inflammatory protein-2(MIP-2), interleukin-2(IL-2), IL-6 and vascular cell adhesion molecule-1(VCAM-1) between two groups before and after treatment were compared. ResultsThe cure rate and total effective rate in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01), and the recurrence rate in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.01).After treatment, the scores of pain symptoms, urinary symptoms, symptom severity and quality of life in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01), and the levels of MFR and AFR in observation group were significantly higher than in control group(P < 0.01).After treatment, the levels of MIP-1α, MIP-2, SIgA, VCAM-1, IL-2 and IL-6 in observation group were significantly lower than those in control group(P < 0.01). ConclusionsTransrectal ultrasound-guided prostate therapy combined with levofloxacin in the treatment of prostatitis can alleviate the clinical symptoms, improve the local immune-mediated inflammatory response of prostate, improve the cure rate, and reduce the recurrence rate. -
表 1 一般资料比较[n; 百分率(%)]
一般资料 对照组
(n=95)观察组
(n=95)χ2 P 年龄/岁 40.09±5.05 38.92±4.96 1.61* > 0.05 病程/月 10.31±2.16 9.89±1.95 1.41* > 0.05 体质量/kg 66.39±5.70 68.02±6.01 1.91* > 0.05 既往急性发病史 5(5.26) 3(3.16) 0.13 > 0.05 左氧氟沙星应用史 26(27.37) 30(31.58) 0.41 > 0.05 饮酒史 68(71.58) 63(66.32) 0.62 > 0.05 吸烟史 51(53.68) 54(56.84) 0.19 > 0.05 NIH分型 Ⅰ型 4(4.21) 5(5.26) Ⅱ型
Ⅲ型44(46.32)
41(43.16)41(43.16)
47(49.47)2.63 > 0.05 Ⅳ型 6(6.32) 2(2.11) 疾病严重程度 轻度 29(30.53) 32(33.68) 中度 58(61.05) 59(62.11) 0.81# > 0.05 重度 8(8.42) 4(4.21) 合并疾病 高脂血症 6(6.32) 4(4.21) 0.42 > 0.05 糖尿病 5(5.26) 3(3.16) 0.52 > 0.05 心脏病 3(3.16) 6(6.32) 0.47 > 0.05 高血压 4(4.21) 3(3.16) 0.00 > 0.05 注:疾病严重程度根据慢性前列腺炎症状(NIH-CPSI)评分评定,轻度:1~9分,中度:10~29分,重度:>30分;*示t检验; #示秩和检验 表 2 2组疗效、复发率比较[n;百分率(%)]
分组 n 疗效 复发 治愈 显效 有效 无效 总有效 观察组 95 68(71.58) 19(20.00) 6(6.32) 2(2.11) 93(97.89) 5(5.26) 对照组 95 21(22.11) 35(36.84) 22(23.16) 17(17.89) 78(82.11) 18(18.95) uc — 7.05 13.16 8.36 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 2组治疗前、后NIH-CPSI评分、尿流率比较(x±s)
分组 n NIH-CPSI评分/分 尿流率/(mL/s) 疼痛症状 排尿症状 症状严重程度 生活质量影响程度 MFR AFR 治疗前 观察组 95 13.61±5.79 4.02±2.14 14.73±6.02 3.51±0.76 12.91±1.65 7.10±1.49 对照组 95 12.89±4.63 3.98±1.83 15.00±5.75 3.62±0.81 13.29±2.01 7.02±1.53 t — 0.95 * 0.14 0.32 0.97 1.42 0.37 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 观察组 95 3.16±0.88 1.16±0.38 2.89±0.73 1.03±0.12 20.03±4.22 11.64±3.27 对照组 95 7.31±1.05 2.71±0.40 6.17±0.94 2.41±0.25 16.14±3.19 9.05±2.86 t — 29.53 27.38 26.86 * 48.50 * 7.17 5.81 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 4 2组治疗前、后前列腺液相关指标水平比较(x±s)
分组 n MIP-1α/
(ng/L)MIP-2/
(μg/mL)SIgA/
(μg/mL)VCAM-1/
(μg/mL)IL-2/
(ng/mL)IL-6/
(ng/mL)治疗前 观察组 95 44.02±6.98 60.91±12.03 115.84±46.91 92.55±27.16 1.55±0.69 1.96±0.52 对照组 95 43.26±8.13 58.65±10.21 120.01±55.31 90.33±31.14 1.58±0.60 1.89±0.46 t — 0.69 1.40 0.56 0.52 0.32 0.98 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 治疗后 观察组 95 15.16±5.02 24.01±5.42 69.17±23.36 56.81±19.26 0.31±0.14 0.71±0.45 对照组 95 21.14±4.33 32.00±3.91 81.17±16.00 69.48±21.73 0.90±0.22 1.22±0.27 t — 8.79 11.65 * 4.13 4.25 22.05 9.47 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 -
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