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近年来，脑卒中发病率逐年升高，已经成为全球人类首位致残和第二位死亡的主要疾病[1]。以往认为45岁以下人群发生脑卒中相对较少，较多发生在老年人；然而这一事实正在发生改变，青年卒中的发病率逐渐上升，并且以缺血性卒中为主[2]。而青年人作为社会的中坚力量，一旦患病致残，给家庭带来沉重的精神压力和经济负担，因此受到国内外学者的广泛关注，加强对青年患病人群特点的认识十分关键。本研究选择本地区青年缺血性卒中病人作为研究对象，分析其危险因素、病因分型以及预后等临床特征，指导疾病的预防和治疗。现作报道。
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收集2014-2017年我院神经内科住院治疗的青年缺血性卒中病人75例的临床资料作为青年卒中组，其中男40例，女35例，年龄18~45岁；同时选择同期住院的中老年缺血性卒中病人80例作为中老年卒中组，其中男42例，女38例，年龄≥46岁。纳入标准[3]：(1)所有病人均急性起病，(2)符合缺血性卒中诊断标准，(3)均经头部CT或头部MRI证实为缺血性卒中，排除脑出血、颅内占位等病变。所有病人均取得知情同意。
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收集入组病人临床资料:性别、年龄、卒中家族史、血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、心脏超声、颈部血管超声、颅脑计算机断层扫描CT、颅脑MRI、计算机断层扫描、磁共振血管成像、数字减影血管造影等资料。
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常见危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、高脂血症、高Hcy血症、心房颤动、卒中家族史、偏头痛、心脏瓣膜病、既往短暂性脑缺血发作(TIA)病史、卵圆孔未闭(PFO)、动脉夹层。根据收集的资料，分析病人有无上述危险因素。规定吸烟6个月以上，每天吸烟10支者为吸烟人群；饮酒超过6个月，摄入乙醇量至少每天30 g或每周210 g者为饮酒人群；病人的一级亲属中，至少有1例卒中病人则视为有卒中家族史。
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对入组病人进行CISS分型[4]，将缺血性卒中按照病因分为5类：大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性卒中型(CS)、穿支动脉疾病型(PAD)、其他病因型(OE)和病因不确定型(UE)。在进行CISS分型时均由神经内科专业工作15年以上的副主任医师评估，如出现分歧或分型困难，由2位副主任医师商议后做出共同诊断。
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所有病人均给予抗血小板聚集、调脂、改善循环等常规治疗，在发病30 d后采用改良Rankin量表[5](mRS)评价病人短期预后情况。参考相关文献[6]的标准，评分0~2分为良好，3~4分为一般，5~6分为不良。所有病人经头颈部CTA、MRA或DSA检查明确血管病变部位，按照狭窄部位分为前、后循环狭窄，本研究中所有的狭窄部位都以头颈部CTA为标准。
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采用χ2检验和秩和检验。
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2组性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。中老年卒中组高血压、糖尿病、高脂血症、既往TIA病史率高于青年组，而吸烟、酗酒、高Hcy血症率均低于青年组(P＜0.05~P＜0.01)(见表 1)。
分组 男 女 高血压 糖尿病 高脂血症 吸烟 酗酒 高Hcy血症 房颤 卒中家族史 偏头痛 心瓣膜病 既往TIA史 PFO 动脉夹层 青年卒中组 40 35 25(33.33) 10(13.33) 14(18.67) 23(30.7) 21(28.00) 11(14.67) 8(10.67) 3(4.00) 5(6.67) 11(14.67) 2(2.67) 3(4) 5(6.67) 中老年卒中组 42 38 56(70.00) 30(37.50) 27(33.75) 10(12.50) 5(6.25) 3(3.75) 10(12.50) 1(1.30) 2(2.50) 6(7.50) 16(20.00) 0(0) 1(1.30) χ2 0.01 20.86 11.81 4.53 7.62 13.12 5.16 0.13 — — 2.04 11.33 — — P >0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 >0.05 >0.05* >0.05* >0.05 ＜0.01 >0.05* >0.05* *示Fisher′s确切概率法 表 1 2组常见危险因素比较[n; 百分率(%)]
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2组CISS亚型分布差异有统计学意义(P＜0.05)(见表 2)。
分组 n LAA CS PAD UE OE χ2 P 青年卒中组 75 40(53.33) 11(14.67) 8(10.67) 6(8.00) 10(13.33) 中老年卒中组 80 55(68.75) 10(12.50) 11(13.75) 2(2.50) 2 (2.50) 10.07 ＜0.05 合计 155 95(61.29) 21(13.55) 19(12.26) 8(5.16) 12(7.74) 表 2 2组病人CISS病因学亚型的分布[n; 百分率(%)]
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青年卒中组前循环狭窄率高于中老年组，而后循环狭窄低于中老年组(P＜0.05)，2组前后循环均有狭窄差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 前循环狭窄 后循环狭窄 前后循环均有狭窄 青年卒中组 75 49(65.33) 17(22.67) 9(12.00) 中老年卒中组 80 36(45.00) 30(37.50) 14(17.50) χ2 — 6.46 4.03 0.93 P — ＜0.05 ＜0.05 >0.05 表 3 2组卒中在狭窄部位比较[n; 百分率(%)]
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青年卒中组预后效果明显优于中老年卒中组(P＜0.01)(见表 4)。
分组 n 良好 一般 不良 uc P 青年卒中组 75 42(56.00) 23(30.67) 10(13.33) 中老年卒中组 80 19 (23.75) 33(41.25) 28(35.00) 4.28 ＜0.01 合计 155 61(39.35) 56(36.13) 38(24.52) 表 4 2组预后情况比较[n; 百分率(%)]
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本研究显示继高血压、糖尿病、血脂异常之后，吸烟、酗酒、高Hcy血症也成为青年卒中常见的危险因素。吸烟会引起脑血管收缩，血液中血小板聚集、凝血因子增多，血液黏稠度增加，引起卒中的发生[7]；酗酒会引起心脏节律的改变和心室壁的功能失调，促使血小板聚集和血液凝聚，诱导脑血管平滑肌细胞收缩，改变脑代谢而引发卒中[8]。高Hcy血症损伤了血管内皮细胞和血管平滑肌细胞，诱导内皮细胞激活促凝因子，促进血小板聚集，脑血栓形成[9-10]。本研究中青年缺血性卒中病人男性略高于女性，可能与男性人群吸烟、饮酒比例高有关，这与SAMUIULLAH等研究[11]结果相一致。
以往认为大动脉粥样硬化不应是青年卒中的常见病因，然而研究显示LAA型卒中呈高发生率。本研究显示LAA是青年卒中的主要病因，这与本地青年人存在诸多危险因素相关。CS占青年缺血性卒中的1/3。PFO在普通人群中发病率占20%，而在青年卒中病人中达50%，但被确诊仍是困难的[12]。本研究仅发现3例PFO病人，今后加强PFO的检出率。研究显示颈部动脉夹层是青年卒中的首要病因[13]。本研究共发现5例动脉夹层病人，可能与部分病人进行脑血管造影检查有关。偏头痛与缺血性卒中相关，伴有先兆偏头痛的青年女性是卒中高风险人群，特别是吸烟和口服避孕药的人群。目前青年缺血性卒中危险因素及病因广泛而复杂，不仅与常见危险因素有关，也与PFO、动脉夹层、偏头痛等不常见危险因素及病因相关, 更可能与肌纤维发育不良、Fabry、CADASIL等少见病因相关[14]。对于青年卒中，我们应放宽思路，积极寻找其他病因。
国外研究[15]显示青年卒中以前循环狭窄多见，而且以颅内动脉狭窄为主，大脑中动脉是容易受累的血管[15]；有研究[16]指出，青年卒中人群与老年人群的颅内动脉狭窄存在差异，青年卒中病人进行颅内动脉狭窄支架置入后再狭窄率较高。不同人群动脉狭窄程度、部位可能存在差别，治疗上要个体化。一项多中心研究[12]显示青年卒中病人预后好于老年人。本研究显示青年卒中病人预后优于中老年卒中病人，这与青年人脑动脉以轻度狭窄为主，脑血管弹性好，侧支循环代偿良好相关。
综上所述，青年人患卒中与不良生活方式相关，卒中预后相对良好，可以通过纠正不良生活方式降低本地区青年卒中发生率，从而改善生活质量。由于本研究为单中心，样本量少，未能纳入更多危险因素，今后在本地区可开展多中心、大样本的研究更好的指导青年缺血性卒中的预防与治疗。
青年缺血性卒中75例临床特点分析
Clinical characteristics analysis of ischemic stroke in 75 young patients
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摘要:
目的分析青年缺血性卒中病人的临床特点，指导青年缺血性卒中的防治。 方法选取2014-2017年神经内科住院的75例青年缺血性卒中病人作为青年卒中组，选取同期住院的80例中老年缺血性卒中病人作为中老年卒中组，进行危险因素、中国缺血性卒中（CISS）分型、脑动脉狭窄分布和预后评价的分析。 结果2组性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。中老年卒中组高血压、糖尿病、高脂血症、既往短暂性脑缺血发作病史率高于青年组，而吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症率低于青年组（P＜0.05~P＜0.01）；青年卒中组在CISS分型上以大动脉粥样硬化型为主（53.33%），2组CISS亚型分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。青年卒中组前循环狭窄率高于中老年组，而后循环狭窄低于中老年组（P＜0.05）。青年卒中组预后效果明显优于中老年卒中组，2组预后评分差异具有统计学意义（P＜0.01）。 结论吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症已经成为青年缺血性卒中的常见危险因素；在CISS分型中，大动脉粥样硬化型常见分型；狭窄部位以前循环狭窄为主；同时短期预后优于中老年卒中病人。 Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical characristics of ischemic stroke in young patients, and provide the guidance in prevention and treatment of disease. MethodsSeventy-five young patients with ischemic stroke and 80 middle-aged and old patients with ischemic stroke were divided into the young group and middle-aged and old group, respectively.The risk factors, Chinese ischemic stroke subclassification(CISS) typing, cerebral artery stenosis and prognosis in two groups were evaluated. ResultsThe difference of gender distribution between two groups was not statistically significant(P>0.05).The incidence rates of hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidaemia, TIA disease history in middle-aged and old group were higher than those in young group, and the incidence rates of smoking, alcoholism and hyperhomocysteinemia in middle-aged old group were lower than those in young group(P < 0.05 to P < 0.01).The large-artery atherosclerosis in young group was the main type of CISS classification(53.3%), and the difference of CISS subtype between two groups was statistically significant(P < 0.05).The anterior circulation stenosis rate in young group was higher than that in middle-aged and old group, but the posterior circulation stenosis rate in young group was lower than that in middle-aged and old group(P < 0.05).The prognosis in young group was significantly better than that in middle-aged and old group(P < 0.05).The difference of the prognosis score between two groups was statiscally siginificant(P < 0.01). ConclusionsSmoking, alcoholism and hyperhomocysteinemia are the most common risk factors in young patients with ischemic stroke.LAA is the most common subtype of CISS.The anterior circulation stenosis is more.The short-term prognosis in young patients with ischemic stroke is better than that in middle-aged and old patients with ischemic stroke. -
Key words:
- ischemic stroke /
- young people /
- risk factor
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表 1 2组常见危险因素比较[n; 百分率(%)]
分组 男 女 高血压 糖尿病 高脂血症 吸烟 酗酒 高Hcy血症 房颤 卒中家族史 偏头痛 心瓣膜病 既往TIA史 PFO 动脉夹层 青年卒中组 40 35 25(33.33) 10(13.33) 14(18.67) 23(30.7) 21(28.00) 11(14.67) 8(10.67) 3(4.00) 5(6.67) 11(14.67) 2(2.67) 3(4) 5(6.67) 中老年卒中组 42 38 56(70.00) 30(37.50) 27(33.75) 10(12.50) 5(6.25) 3(3.75) 10(12.50) 1(1.30) 2(2.50) 6(7.50) 16(20.00) 0(0) 1(1.30) χ2 0.01 20.86 11.81 4.53 7.62 13.12 5.16 0.13 — — 2.04 11.33 — — P >0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 >0.05 >0.05* >0.05* >0.05 ＜0.01 >0.05* >0.05* *示Fisher′s确切概率法 
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表 2 2组病人CISS病因学亚型的分布[n; 百分率(%)]
分组 n LAA CS PAD UE OE χ2 P 青年卒中组 75 40(53.33) 11(14.67) 8(10.67) 6(8.00) 10(13.33) 中老年卒中组 80 55(68.75) 10(12.50) 11(13.75) 2(2.50) 2 (2.50) 10.07 ＜0.05 合计 155 95(61.29) 21(13.55) 19(12.26) 8(5.16) 12(7.74)
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表 3 2组卒中在狭窄部位比较[n; 百分率(%)]
分组 n 前循环狭窄 后循环狭窄 前后循环均有狭窄 青年卒中组 75 49(65.33) 17(22.67) 9(12.00) 中老年卒中组 80 36(45.00) 30(37.50) 14(17.50) χ2 — 6.46 4.03 0.93 P — ＜0.05 ＜0.05 >0.05
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表 4 2组预后情况比较[n; 百分率(%)]
分组 n 良好 一般 不良 uc P 青年卒中组 75 42(56.00) 23(30.67) 10(13.33) 中老年卒中组 80 19 (23.75) 33(41.25) 28(35.00) 4.28 ＜0.01 合计 155 61(39.35) 56(36.13) 38(24.52)
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