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培土生金穴位敷贴对CVA患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

郭佳丽 茆康卫 杨自金 王娟 李红梅 陈刚

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培土生金穴位敷贴对CVA患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

    作者简介: 郭佳丽(1986-), 女, 住院医师
    通讯作者: 茆康卫, maokangwei@163.com
  • 中图分类号: R725.6

  • 摘要: 目的研究培土生金穴位敷贴对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响。方法纳入86例CVA患儿,随机均分为观察组与对照组,各43例。对照组采用常规治疗,观察组在此基础上联合培土生金穴位敷贴治疗。连续治疗2个月,比较治疗前后肺功能指标、血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群水平,并评价综合临床疗效。结果观察组治疗总有效率为90.70%,高于对照组的74.42%(P < 0.05)。治疗前,2组IgA、IgG和IgE水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IgA、IgG水平明显高于治疗前,IgE水平明显低于治疗前(P < 0.01),且观察组IgA、IgG水平明显高于对照组,IgE水平明显低于对照组(P < 0.01)。2组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+明显升高,CD8+明显降低(P < 0.01),且治疗后观察组CD4+水平、CD4+/CD8+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(P < 0.01)。2组治疗后第1 s用力呼气量、最大呼气量、肺活量均明显升高(P < 0.01),且治疗后观察组FVC高于对照组(P < 0.05)。结论常规治疗基础上联合培土生金穴位敷贴治疗小儿CVA能升高患儿肺功能指标FVC,增强体液及细胞免疫,具有显著的辅助治疗效果。
  • 表 1  2组临床疗效比较[n;百分率(%)]

    分组 n 显效 有效 无效 总有效 uc P
    观察组 43 21(48.84) 18(41.86) 4(9.30) 39(90.70) 0.24 < 0.05
    对照组 43 20(46.51) 12(27.91) 11(25.58) 32(74.42)
    下载: 导出CSV

    表 2  2组免疫球蛋白水平比较(ni=43;x±s)

    分组 IgA/(g/L) IgG/(g/L) IgE/(IU/mL)
    治疗前
      观察组 0.96±0.12 8.92±1.14 217.34±12.34
      对照组 0.98±0.10 8.88±1.12 213.54±12.15
        t 0.84 0.16 1.44
        P >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 1.32±0.13** 12.1±1.43** 132.23±8.80**
      对照组 1.18±0.14** 10.87±1.37** 150.82±10.17**
        t 4.81 4.07 9.06
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内比较**P<0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  2组T淋巴细胞亚群水平比较(ni=43;x±s)

    分组 CD4+/% CD4+/CD8+ CD8+/%
    治疗前
      观察组 30.96±4.13 1.06±0.14 29.34±3.45
      对照组 30.58±4.13 1.05±0.12 29.54±3.55
        t 0.43 0.36 0.26
        P >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 38.34±5.13** 1.58±0.22** 23.67±3.21**
      对照组 35.04±4.87** 1.37±0.17** 26.56±3.18**
        t 3.06 4.95 4.19
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内比较**P<0.01
    下载: 导出CSV

    表 4  2组肺功能比较(ni=43;x±s)

    分组 FEV 1.0/L PEF/L FVC/L FEV 1.0/ FVC
    治疗前
      观察组 1.29±0.23 3.04±0.65 1.69±0.32 0.72±0.23
      对照组 1.24±0.24 3.06±0.64 1.68±0.34 0.71±0.22
        t 0.99 0.14 0.14 0.21
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    治疗后
      观察组 2.07±0.36** 3.84±0.76** 2.75±0.48** 0.80±0.43
      对照组 1.93±0.67** 3.60±0.80** 2.51±0.56** 0.75±0.39
        t 1.21 1.43 2.13 0.56
        P >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05
    组内比较**P<0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-03-26
  • 录用日期:  2019-06-09
  • 刊出日期:  2019-08-15

培土生金穴位敷贴对CVA患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

    通讯作者: 茆康卫, maokangwei@163.com
    作者简介: 郭佳丽(1986-), 女, 住院医师
  • 江苏省连云港市第一人民医院 儿内科, 222000

摘要: 目的研究培土生金穴位敷贴对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)患儿免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响。方法纳入86例CVA患儿,随机均分为观察组与对照组,各43例。对照组采用常规治疗,观察组在此基础上联合培土生金穴位敷贴治疗。连续治疗2个月,比较治疗前后肺功能指标、血清免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群水平,并评价综合临床疗效。结果观察组治疗总有效率为90.70%,高于对照组的74.42%(P < 0.05)。治疗前,2组IgA、IgG和IgE水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IgA、IgG水平明显高于治疗前,IgE水平明显低于治疗前(P < 0.01),且观察组IgA、IgG水平明显高于对照组,IgE水平明显低于对照组(P < 0.01)。2组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+明显升高,CD8+明显降低(P < 0.01),且治疗后观察组CD4+水平、CD4+/CD8+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(P < 0.01)。2组治疗后第1 s用力呼气量、最大呼气量、肺活量均明显升高(P < 0.01),且治疗后观察组FVC高于对照组(P < 0.05)。结论常规治疗基础上联合培土生金穴位敷贴治疗小儿CVA能升高患儿肺功能指标FVC,增强体液及细胞免疫,具有显著的辅助治疗效果。

  • 咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的哮喘,以持续的慢性干咳为主要临床表现,也是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病类型。CVA具有与其他类型哮喘一致的气道高反应性,其病因多且复杂,与感染、过敏反应以及粉尘等环境因素具有密切关联,久咳痰少伴有持续的气道炎症,但大多无明显感染征[1]。CVA主要采用吸氧、抗感染、止咳并给予糖皮质激素等常规治疗,但受小儿治疗依从性以及药物不良反应等影响,疗效个体差异大,且容易复发。中医将CVA归类于“咳喘”范畴,急性期咳喘加剧,病位在肺,治疗重在化痰通络、宣肺止咳,需注重固本培元,调理脏腑器官[2]。国内众多报道证实内服小青龙汤、麻杏石甘汤、定喘汤等在改善小儿哮喘咳喘症状,减轻炎症反应,提高免疫功能方面均具有显著疗效,但由于中药汤剂刺激性气味较强、小儿易哭闹、挣扎、服药次数多、疗程长等,儿童口服依从性较差[3]。我院根据“脏象五行学说”“治未病”理论等开展CVA的培土生金穴位敷贴治疗,获得满意的临床疗效。现作报道。

    • 本研究纳入2014年8月至2017年8月我院收治的86例CVA患儿,随机分为观察组与对照组,各43例。对照组采用抗常规治疗方案,其中男23例,女20例,年龄4~13岁,病程1~4个月。观察组患儿在此基础上联合培土生金穴位敷贴治疗,其中男21例,女22例,年龄4~14岁,病程1~4个月。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准:(1)符合中华医学会2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]CVA诊断标准,符合《中医病证诊断疗效标准》[5]脾虚挟痰证诊断标准;(2)急性发作期,持续咳喘;(3)年龄4~14岁,家属签署本研究知情同意文件,获得我院伦理委员会批准;(4)入组前1月无相关治疗史,无影响免疫功能药物服用史。排除标准:(1)食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征等其他慢性咳嗽疾病;(2)心、肝、肾等内脏功能异常或合并免疫抑制性疾病、精神疾病等;(3)先天性肺功能不全;(4)对既定治疗方案药物有过敏史。

    • 对照组采用抗常规治疗方案,口服孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司,国药准字H20064370),睡前温水吞服,5 mg/d;口服盐酸丙卡特罗口服溶液(江苏汉晨药业有限公司国药准字H20103117),每次5 mL,早晚各1次;布地奈德吸入用混悬液(Astia Zeneca Pty Ltd,进口药品注册证号H20140475),采用空气压缩汞吸入,初始剂量1~2 mg/d,症状缓解逐渐减量至0.5~1.0 mg/d或停药。观察组病人在此基础上联合培土生金穴位敷贴治疗,发作期选天突、定喘、肺俞穴、膻中,采用温化寒痰贴,细辛、白蒺藜、肉桂、麻黄各10 g,干姜5 g,姜半夏、石菖蒲、吴茱萸各15 g,药物煎熬后去滓收膏,均匀涂抹于敷料制成膏贴,贴于上述穴位,每穴一贴,敷贴3 h。症状缓解后采用健脾开胃贴,艾叶10 g、附子5 g、白芥子15 g,制贴过程与上文一致,每穴1贴,敷贴3 h。2组病人均连续治疗2个月。

    • 显效:咳嗽症状治疗1周内完全缓解,运动后、早晚以及刺激性气体吸入时无咳嗽症状,肺功能显著改善,随访3个月内无哮喘复发;有效:治疗1周内症状减轻,治疗1~2个月后症状显著改善,肺功能好转;以上为治疗总有效例数;无效:咳嗽症状及肺功能改善不明显,甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

    • 全自动生化仪(美国,Beckman Coulter)检测治疗前后血清IgA、IgG、IgE水平;CD4+、CD8+采用CytoFLEX流式细胞仪(美国,Beckman Coulter)检测。

    • 采用SensorMedics肺功能测试系统(美国,Sensor Medics)测定第1 s用力呼气量(FEV 1.0)、最大呼气流量(PEF)、肺活量(FVC),并计算FEV 1.0/ FVC。

    • 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

    • 观察组治疗总有效率为90.70%,高于对照组的74.42%(P < 0.05)(见表 1)。

      分组 n 显效 有效 无效 总有效 uc P
      观察组 43 21(48.84) 18(41.86) 4(9.30) 39(90.70) 0.24 < 0.05
      对照组 43 20(46.51) 12(27.91) 11(25.58) 32(74.42)

      表 1  2组临床疗效比较[n;百分率(%)]

    • 治疗前,2组IgA、IgG和IgE水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IgA、IgG水平明显高于治疗前,IgE水平明显低于治疗前(P<0.01),且观察组IgA、IgG水平明显高于对照组,IgE水平明显低于对照组(P<0.01)(见表 2)。2组治疗后CD4+水平、CD4+/CD8+明显升高,CD8+明显降低(P<0.01),且治疗后观察组CD4+水平、CD4+/CD8+明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(P<0.01)(见表 34)。

      分组 IgA/(g/L) IgG/(g/L) IgE/(IU/mL)
      治疗前
        观察组 0.96±0.12 8.92±1.14 217.34±12.34
        对照组 0.98±0.10 8.88±1.12 213.54±12.15
          t 0.84 0.16 1.44
          P >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 1.32±0.13** 12.1±1.43** 132.23±8.80**
        对照组 1.18±0.14** 10.87±1.37** 150.82±10.17**
          t 4.81 4.07 9.06
          P < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内比较**P<0.01

      表 2  2组免疫球蛋白水平比较(ni=43;x±s)

      分组 CD4+/% CD4+/CD8+ CD8+/%
      治疗前
        观察组 30.96±4.13 1.06±0.14 29.34±3.45
        对照组 30.58±4.13 1.05±0.12 29.54±3.55
          t 0.43 0.36 0.26
          P >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 38.34±5.13** 1.58±0.22** 23.67±3.21**
        对照组 35.04±4.87** 1.37±0.17** 26.56±3.18**
          t 3.06 4.95 4.19
          P < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内比较**P<0.01

      表 3  2组T淋巴细胞亚群水平比较(ni=43;x±s)

      分组 FEV 1.0/L PEF/L FVC/L FEV 1.0/ FVC
      治疗前
        观察组 1.29±0.23 3.04±0.65 1.69±0.32 0.72±0.23
        对照组 1.24±0.24 3.06±0.64 1.68±0.34 0.71±0.22
          t 0.99 0.14 0.14 0.21
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      治疗后
        观察组 2.07±0.36** 3.84±0.76** 2.75±0.48** 0.80±0.43
        对照组 1.93±0.67** 3.60±0.80** 2.51±0.56** 0.75±0.39
          t 1.21 1.43 2.13 0.56
          P >0.05 >0.05 < 0.05 >0.05
      组内比较**P<0.01

      表 4  2组肺功能比较(ni=43;x±s)

    • 2组治疗后FEV 1.0、PEF、FVC均明显升高(P<0.01),且治疗后观察组FVC高于对照组(P<0.05)(见表 4)。

    • CVA是小儿哮喘中较为常见的一种,其气道炎症、高反应性以及重构与典型哮喘具有相似之处,对儿童呼吸系统的发育以及身心健康均产生严重影响。国内相关统计[7]显示CVA占我国哮喘总人数的25%左右,且随不良饮食结构、环境因素等其发病率逐年上升。CVA较典型哮喘无明显喘息症状,这与CVA喘息阈值更高以及炎症主要累及咳嗽受体更丰富的大气道等有关[8]。CVA的西医治疗经过多年的临床实践已制定了相关的权威性诊疗指南,但治疗反复以及疗效的个体差异性一直是其临床治疗的难点问题。

      中医将哮喘均归类于“哮病”“咳喘”等范畴,CVA多属脾虚挟痰证型,将其病因为风邪扰肺导致肺失宣降,加之小儿体质“脾常虚”,因此受风寒等邪易生内痰,气道内风邪与痰搏结导致痉咳不止[9]。《石室秘录》[10]中记载:“治肺之法,……,脾有养,……则土自生金。”本研究常规治疗中糖皮质激素药物布地奈德能对气道IgE合成及其活性均具有抑制作用,毛细血管通透性改善,抑制过敏介质的释放,降低水肿症状,同时还能抑制炎症细胞转移,降低气道炎症反应。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特通过对气道半胱氨酰白三烯受体的特异性抑制降低气道炎症。盐酸丙卡特罗主要起支气管扩张作用,减轻气道症状[11]。本研究显示治疗后观察组、对照组FEV 1.0、PEF、FVC均明显升高(P<0.01),与既往研究结果一致。且观察组FVC、总有效率更优(P<0.05)。中医理论认为儿童属“稚阴稚阳”之体,其脏腑娇嫩,易虚损则无法自调寒暖,易受外邪侵袭,而肺、脾为分别为储痰、生痰之器,脾不足使肺卫外不固,中医治疗以脾重,旺生金。培土生金法能培后天之本,补脾胃之土,补肺益气,散肺邪,健脾胃,肺得谷养得以止咳,因此常将培土生金之法用于小儿咳喘治疗[12]

      关于培土生金法对机体免疫功能的影响在众多报道中已得到证实,李正武等[15]报道培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病能显著提高血清CD4+水平,改善其细胞免疫功能;白井林等[16]研究显示反复呼吸道感染模型小鼠灌服培土生金中药两周后降低了血清炎性因子水平,IgA、IgG水平明显升高;本研究结果与既往结论相一致。冯玲玲等[17]报道肉桂挥发油中桂皮醛能提高肿瘤小鼠T淋巴细胞增殖能力,还具有明显的抗肿瘤活性;黄瑶等[18]研究显示麻黄附子细辛汤治疗变应性鼻炎豚鼠模型能降低血清IgE、组胺含量,提示方中麻黄碱、细辛脂素具有抗过敏反应作用。本研究观察组加用培土生金穴位敷贴能改善小儿CVA病人细胞免疫及体液免疫功能,提示其升高小儿CVA FVC与其抗过敏、抗炎作用以及纠正免疫功能有关。综上所述,常规治疗基础上联合培土生金穴位敷贴治疗小儿CVA能升高患儿肺功能指标FVC,增强体液及细胞免疫,具有显著的辅助治疗效果。

参考文献 (18)

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