选取我院2016年5月至2018年5月乳腺结节226例女性病人，年龄17~70岁，病程2 d至48个月，病人的结节大部分触诊较为明显，单发或多发。所选病人临床病例完整，且穿刺活检或术后病理已证实结节性质。

西门子SC2000、迈瑞DC-7、飞利浦IU22和百胜彩色多普勒超声仪，使用频率为7.0~13.0 MHz的高频探头。

所有病人均行双侧乳腺及腋窝的彩色多普勒检查。一般检查方法^[1]：病人取仰卧位，辅以侧卧位，双侧上肢上抬，使双侧乳房及腋窝部位充分暴露，调节超声仪器，以乳头为中心直接扫查，对整个乳房实施反射状连续多切面扫查，发现病灶后，详细记录结节部位、大小、形态、边界、内部回声、纵横比以及有无钙化等。同时，对双侧腋窝淋巴结大小、数目、结构进行观察。再用彩色多普勒超声仪探查结节及所见腋窝淋巴结的血流情况，测得结节动脉峰值流速以及阻力指数(RI)。检查结束后将病人资料保存于超声工作站。所选病人均行手术或者穿刺活检取得病变组织进行病理组织学检查。

由2名医师共同对乳腺结节进行超声分级，其中一名为主治医师及以上职称。乳腺结节BI-RADS分级标准^[2]：0级，超声检查无法对其进行评估，需结合其他影像学检查来判断；1级，超声检查未发现异常；2级，超声检查结果为良性病变；3级，超声检查结果提示为良性病变可能性大(恶性病变的可能性≤2%)；4a级，超声检查结果低度怀疑恶性(2%＜恶性病变可能≤10%)；4b级，超声检查结果中度怀疑恶性(10%＜恶性病变可能≤50 %)；4c级，超声检查结果高度怀疑恶性(50%＜恶性病变可能≤95%)；5级，超声检查结果高度提示恶性病变(≥9 5 %)；6级，经病理已证实为恶性。观察病人的血流分级标准^[3-4]：0级，彩色多普勒结节内无血流信号；Ⅰ级，彩色多普勒结节内见1~2个点状血流信号；Ⅱ级，彩色多普勒结节内见1条长度大于结节半径的主要血管或见几条血管或3~4个点状血流信号；Ⅲ级，彩色多普勒结节内血流丰富，见4条以上的小血管或血管相互连通，交织成网。腋窝淋巴结以横径≥10 mm提示增大。

采用χ²检验。

在256个结节中超声提示乳腺BI-RADS 2~4a类良性结节206个，BI-RADS 4b~5类恶性结节50个；病理结果显示199个为良性结节，57个为恶性结节。同时误诊的7例乳腺结节，超声均提示BI-RADS 4a类，病理结果为恶性结节(见表 1)。对256个乳腺结节超声诊断结果与病理诊断结果对比分析，发现超声对乳腺良性结节的定性诊断的符合率为96.60%，对恶性结节诊断符合率87.72%。

本研究中经病理证实256个结节的超声表现如下：199例良性乳腺结节中，多数超声图像表现形态较为规则，边缘清楚的均匀低回声，后方回声无明显衰减或稍增强，纵横比多＜1，大部分结节实质内未见钙化，极少数结节实质内可见少许片状或粗大钙化，彩色多普勒血流以0~Ⅰ级为主，RI多数＜0.7。57例恶性结节其超声声像图表现形态多表现不规则形，边界不清，有小分叶或“蟹足样”改变，纵横比≥1，周边可见高回声晕(见图 1)，另外7例形态及其边界均较规则，内部回声较低且多不均匀，部分可见微小钙化簇状分布(见图 2A)，后方回声明显衰减；彩色多普勒显示其内可见丰富的血流信号(见图 2B)，RI多数≥0.7，若同时合并腋窝转移的淋巴结，其形态多不规则，长短径比 < 2，皮质偏心性增厚，髓质形态不规则或消失，血流多呈周边型(见图 2C)。超声声像显示：良、恶性结节在形态、边界、薄膜、内部回声、微钙化、纵横比、结节周边高回声晕、后方衰减、血流情况、RI、腋窝及周围淋巴结方面，二者差异均有统计学意义(P＜0.01)(见表 2)。

图  1  乳腺恶性结节的超声声像图

图  2  乳腺恶性结节的超声声像图

乳腺癌在我国女性恶性肿瘤中排名第一位，研究表明近年乳腺疾病的发病率呈增长趋势，而且乳腺癌病人越来越年轻化，因此及早的发现、诊断与治疗对病人的预后至关重要^[5-6]。超声因具有操作便捷、无放射性、可重复且价廉等优点^[7]，已成为乳腺结节的首选检查手段。乳腺结节大部分为良性结节，但乳腺癌的死亡率极高。

由于乳腺良性结节与恶性结节其生长与代谢的速度不同，致使其形态与结构等方面有着较为明显差异，如良性结节形态规则，边界规整，包膜完整，生长缓慢，对周围组织呈膨胀性压迫，而恶性结节由于生长速度快，其形态多不规则，直接向周围组织浸润，边缘呈蟹脚状或毛刺状，内部由于缺血容易产生坏死等。依据乳腺结节的性质不同，临床对其处理的方式亦不同^[8]。

超声的乳腺BI-RADS分级根据超声图像中结节的形态、边缘、内部回声、纵横比、后方回声、内部钙化情况等进行BI-RADS分级定性，使乳腺结节的分级标准化、规范化，从而降低诊断的主观性。加之通过观察肿块内血流分级、腋窝淋巴结大小和形态大大提高了诊断准确率。本研究中，将病理结果作为金标准，超声对乳腺良性结节的定性诊断与病理诊断的符合率为96.60%，对恶性结节的定性诊断与病理诊断的符合率为87.72%。有研究^[9]表明，少部分乳腺恶性结节因处于早期，其边界清晰，形态尚规则，内部回声及血流信号与良性结节类似，对周围组织浸润不明显，其后方无衰减等，从而误诊为良性结节。在误诊的7例乳恶性结节病人中，重新分析超声声像图发现部分结节边界规则，内部血流不丰富，分级也多为0~Ⅰ级，后方回声无明显衰减，结节内部未见明显微小钙化，乳腺癌的声像图特点表现不明显，所以误诊为良性结节，从而使超声检查医师对结节定性时出现误诊。

综上所述，超声乳腺BI-RADS分级诊断辅以结节内部血流及腋窝淋巴结检查明显提高乳腺结节的定性诊断，与病理诊断符合率较高，因此具有较高的临床应用价值。但在临床工作中对某一疾病的诊断不能仅仅依靠一种影像学检查就对其进行定性，因为每一种检查方法均有其优点与缺陷，从而导致其检查结果出现假阳性和假阴性^[10-11]，因此，临床上应该联合多种检查手段对乳腺结节进行定性诊断，以进一步提高诊断的准确率，为临床治疗提供重要参考依据。