纳入2016年2月至2017年12月在我院普外科行胃癌手术病人67例，经病人及其家属知情同意和医院伦理委员会批准后，按随机数字表法分为观察组34例和对照组33例。2组病人性别、年龄、体质量指数、手术切口长度合并基础疾病、手术方式和消化道重建方式差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)，具有可比性。纳入标准：(1)经内镜及病理证实为胃癌，胸腹部CT排除远处转移征象的病人；(2)年龄18岁以上，有一定的表达和理解能力。排除标准：(1)有手术禁忌病人、非甾体类药和镇痛药诱发的哮喘发作者；(2)对本研究药物过敏病人，曾经滥用镇痛药物者；(3)意识障碍或有精神疾病、生活不能自理病人。

术前护理人员通过多种形式进行疼痛教育，使病人了解疼痛相关知识、常用镇痛药物、非药物止痛方法等，使用疼痛评估尺表达疼痛程度，将NRS和FPS-R分别制成“简易疼痛评估尺”，均采用0~10分计量制。2组病人术后均进行基础治疗，常规术后给予胃肠减压、禁食、护胃、抗感染、补液、营养支持等治疗。2组均给予心理疏导，消除焦虑情绪。术后开始进食后应从温开水、流质饮食、半流质饮食逐步过渡，适当摄入维生素丰富及高蛋白饮食。在治疗过程中注意观察病人疼痛症状、部位、性质、体温变化等，及时汇报给医生。

采取传统疼痛管理模式，即按需止痛模式，在病人胃癌术后疼痛时，护士对病人进行疼痛评估，医生分析疼痛原因，给予心理疏导, 并根据疼痛评估结果，按三阶梯止痛原则给予镇痛处理。

采取无痛关爱病房规范化管理。(1)病人分配：将病人分配至2~3人房间，房间需采光良好、干净、舒适，有书刊、电视等。通过术前沟通评估病人疼痛耐受能力，将疼痛耐受能力较差与较好的病人搭配。(2)建立良好的医护患关系：以安慰和鼓励、同情、倾听等多种方式与病人交流，在病人术前或术后恢复期与病人家属协商适当隐瞒病人病情，避免增加病人心理负担，增强病人信心，必要时术前适当给予镇静药物帮助病人睡眠。(3)术前采用超前镇痛模式：手术当天早上给予注射用帕瑞昔布钠40 mg静脉注射；胃管尽量采取全麻后留置，减少病人不适感；术中采取全麻联合硬膜外阻滞，并且术中所输注液体需加热至36 ℃，术毕时采取盐酸罗哌卡因注射液20 mg手术切口及引流管口周围浸润麻醉。(4)术后疼痛控制：术毕后避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、引流管折曲等。如疼痛评分0~3分，实施非药物干预措施，如心理疏导、分散注意力等，药物干预采取多模式、个体化镇痛，静脉注射注射用帕瑞昔布钠每次40 mg或氟比洛芬酯50 mg，每12 h一次，包括手术当天，连用3 d；疼痛评分＞3~6分，采用非药物止痛法联合弱阿片类药物镇痛，如曲马多肌肉注射等；疼痛评分＞6分，采用非药物止痛法联合强阿片类药物镇痛，如地佐辛或哌替啶等，并在给药60 min后再次评估病人的疼痛情况。

比较2组病人术后疼痛评分、术后夜间睡眠时间、首次下床时间、首次肛门排气时间、开始进食时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用方面的差异。

采用t(或t′)检验和χ²检验。

2组均无死亡病例。观察组术后3 h、1 d、2 d的疼痛评分均明显低于对照组(P < 0.01)，术后当天和1 d、2 d的夜间睡眠时间均长于对照组(P < 0.05~P < 0.01)，首次下床时间、首次肛门排气时间和住院时间均少于对照组(P＜0.05)，2组进食时间、术后并发症发生率和住院总费用差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 2)。

观察组病人术后疼痛控制满意度为82.3%，高于对照组的57.6%(P＜0.05)(见表 3)。

有研究^[6-7]证实，疼痛是影响病人外科术后睡眠质量的重要因素。外科手术病人常入睡时间长，易醒多梦，睡眠质量差，主要影响因素为病人对住院环境的陌生、同一病房病人的影响、恐惧手术、担心预后及术后的疼痛不适等^[8]。剧烈疼痛不仅影响病人的睡眠质量，还容易诱发不良情绪，导致病人血压升高，心肌缺血、伤口出血等，甚至引起胃肠道粘膜微血管应激性收缩、缺血。术后的疼痛不适还可引起病人恶心、呕吐、肠蠕动减慢、呼吸深度下降等一系列生理改变，延长住院时间，增加病人的经济负担^[9]。术前良好的睡眠有助于减轻病人的应激反应, 减轻病人术后疲劳感。疼痛和睡眠是互为影响因素的，疼痛可以影响睡眠时间及质量，同样睡眠也可以影响病人对疼痛感知，良好的睡眠可降低病人对术后疼痛感知程度^[10]。

所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对病人采取一系列心理、生理干预措施，尽可能地减轻病人痛苦，使病人轻松度过围术期。近年来FTS快速发展，充分止痛是加速康复外科的重要环节，有利于减轻病人的应激反应。镇痛已从以前的药物镇痛、按需镇痛发展成为多模式镇痛、按时镇痛、超前镇痛以及采取对应相关护理措施、心理干预等措施的体系化镇痛模式，无痛病房就是在此种背景下应运而生。无痛关爱病房在既往的无痛病房基础上更强调对病人的及时关爱和积极的心理疏导。本研究中无痛关爱病房既强调了规范性，也同时注重病人个体差异，采取相对应措施。

胃癌手术是胃肠外科手术难度最大、手术时间长、创伤最大、也较为容易产生并发症的手术类型，由于存在消化道重建，病人生理状态发生改变，病人更容易产生不同程度的应激反应。并且也因为胃癌手术创伤大、手术切口较大、腹腔引流管、胃管等因素，疼痛为术后最常见感受。有效的镇痛能减轻病人应激反应，让病人更快适应下床活动，促进术后恢复。

本研究中，对于术前病人难以入睡者均适当给予药物干预，留置胃管应在手术室麻醉后，避免影响病人术前睡眠。由于胃癌手术创伤较大，病人术后疼痛明显，易发生应激反应，从而加速组织代谢和分解，病人易出现焦虑、抑郁等不良情绪，继而影响睡眠。本研究结果显示，通过实施无痛关爱病房管理模式，观察组病人术后夜间睡眠时间较对照组延长，病人的疼痛控制满意度及精神状态明显优于对照组，与国内相关研究^[11-12]结论一致。但由于本研究为对病人睡眠质量进行评估，仅评估病人夜间睡眠时间，在提高病人睡眠质量方面仍需更完善的研究证实。同时本研究也表明，观察组病人在术后疼痛评分、首次下床时间、首次肛门排气时间、住院时间方面均优于对照组，在疼痛控制满意度优于对照组，而2组首次进食时间、术后并发症发生率、住院总费用差异无统计学意义。提示对病人实施无痛病房能减轻病人术后疼痛、增加病人睡眠时间，有效镇痛及较长的睡眠时间能增加病人体力，能使病人较快适应下床活动，从而形成良性循环，促进术后恢复。

此外，有研究^[13-14]显示，实施无痛病房管理的病人术后并发症发生率明显低于对照组。而在王伟娜等^[11]关于无痛病房在肝癌手术后应用的研究中, 观察组与对照组在术后并发症发生率方面并无统计学差异。本研究中，将肺部感染、吻合口漏及术后出血纳入术后并发症统计范畴，结果证实2组术后并发症发生差异无统计学意义。这可能由于疼痛与术后并发症一些指标关系不大引起，如吻合口漏住院与血供及吻合口张力有关等。但不可回避的一个问题是本研究纳入病例偏少，疼痛是否间接造成术后出血及增加肺部感染风险仍需大样本研究证实。

综上，良好的医患关系，对病人充分及时的关爱，安静整洁的住院环境及积极的术前心理疏导配合多模式镇痛、超前镇痛等方式构成无痛关爱病房模式化管理的核心内容，无痛关爱病房规范化管理适应了FTS的发展潮流并融入其中，有助于提高病人就医体验，促进病人术后康复。