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肺康复训练对肺癌化疗病人肺功能、癌因性疲乏及生活质量的影响

陈玉芬 杨春茂 李燕舞

引用本文:
Citation:

肺康复训练对肺癌化疗病人肺功能、癌因性疲乏及生活质量的影响

    作者简介: 陈玉芬(1967-), 女, 护师
  • 中图分类号: R734.2

Effect of pulmonary rehabilitation training on lung function, cancer-related fatigue and quality of life of lung cancer patients treated with chemotherapy

  • CLC number: R734.2

  • 摘要: 目的探究肺康复训练对肺癌化疗病人肺功能、癌因性疲乏(CRF)及生活质量的影响。方法将行手术治疗并接受化疗的120例肺癌病人随机分为观察组与对照组,各60例。对照组给予常规医院护理干预,观察组在对照组基础上联合肺康复训练干预,比较2组6 min行走距离(6MWD)、Borg呼吸困难评分、肺功能指标改善情况及CRF程度、癌症生命质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评分。结果干预后,2组病人6WMT距离、Borg呼吸困难评分、肺功能指标及PFS评分均较干预前改善(P < 0.05~P < 0.01),且观察组改善情况均优于对照组(P < 0.01);干预后,2组病人除经济困难评分差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组生活质量评分均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论肺癌化疗病人给予肺康复训练干预可有效改善病人呼吸困难症状,提高运动耐力,增强肺功能,改善CRF及生活质量。
  • 表 1  2组6WMT距离及Borg呼吸困难评分比较(x±s)

    分组 n 6WMT距离/m Borg呼吸困难评分/分
    干预前
      观察组 60 357.45±27.51 8.11±1.59
      对照组 37 355.33±24.39 8.27±1.47
        t 0.38 0.49
        P >0.05 >0.05
    干预后
      观察组 60 436.62±24.78** 6.43±1.19**
      对照组 37 405.62±18.29** 7.28±1.27**
        t 6.58 3.33
        P < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与干预前比较**P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  2组肺功能指标比较(x±s)

    分组 n FEV1/% FEV1/FVC/% PEF/(L/min)
    干预前
      观察组 60 65.63±6.29 55.51±5.21 53.32±6.84
      对照组 60 65.21±6.20 54.83±5.43 53.74±6.45
        t 0.37 0.69 0.35
        P >0.05 >0.05 >0.05
    干预后
      观察组 60 72.45±5.89** 67.92±6.62** 63.41±7.09**
      对照组 60 68.56±5.74* 61.72±5.75** 59.20±5.70**
        t 3.66 5.48 3.58
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与干预前比较*P < 0.05,**P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  2组PFS评分的比较(x±s; 分)

    分组 n 行为疲乏 情感疲乏 躯体疲乏 认知疲乏 PFS总分
    干预前
      观察组 60 8.44±1.75 8.81±1.72 7.94±1.75 7.68±1.71 7.66±1.81
      对照组 60 8.50±1.69 8.86±1.66 7.98±1.84 7.75±1.82 7.72±1.92
        t 0.19 0.16 0.12 0.22 0.18
        P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    干预后
      观察组 60 5.62±1.82** 6.26±1.54** 5.42±1.28** 5.61±1.42** 6.12±1.29**
      对照组 60 6.74±1.87** 7.18±1.21** 6.54±1.17** 6.42±1.46** 7.01±1.35*
        t 3.32 3.64 5.00 3.08 3.69
        P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    组内配对t检验:与干预前比较*P < 0.05,**P < 0.01
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    表 4  2组病人干预后生活质量评分比较(x±s; 分)

    分组 n 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能 整体生活质量 疲乏 恶心呕吐 疼痛 呼吸困难 失眠 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难
    观察组 60 80.31±12.59 67.13±20.42 79.87±16.85 71.26±12.00 81.98±12.35 64.33±12.63 26.97±12.58 8.24±7.55 22.81±14.88 26.13±18.27 21.27±14.44 22.08±18.15 18.65±12.78 13.38±11.24 63.85±20.33
    对照组 60 73.36±12.45 59.12±20.59 72.61±17.19 64.10±15.33 74.77±11.96 58.31±14.52 33.45±13.17 12.85±10.44 30.75±15.82 35.10±24.91 30.98±21.55 32.27±20.32 27.42±16.59 8.21±7.20 65.28±21.34
    t 3.04 2.14 2.34 2.85 3.25 2.42 2.76 2.77 2.83 2.25 2.89 2.89 3.24 3.00 0.38
    P < 0.01 < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-10-30
  • 录用日期:  2019-06-30
  • 刊出日期:  2019-08-15

肺康复训练对肺癌化疗病人肺功能、癌因性疲乏及生活质量的影响

    作者简介: 陈玉芬(1967-), 女, 护师
  • 四川省成都市第三人民医院 呼吸科三病区, 610031

摘要: 目的探究肺康复训练对肺癌化疗病人肺功能、癌因性疲乏(CRF)及生活质量的影响。方法将行手术治疗并接受化疗的120例肺癌病人随机分为观察组与对照组,各60例。对照组给予常规医院护理干预,观察组在对照组基础上联合肺康复训练干预,比较2组6 min行走距离(6MWD)、Borg呼吸困难评分、肺功能指标改善情况及CRF程度、癌症生命质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评分。结果干预后,2组病人6WMT距离、Borg呼吸困难评分、肺功能指标及PFS评分均较干预前改善(P < 0.05~P < 0.01),且观察组改善情况均优于对照组(P < 0.01);干预后,2组病人除经济困难评分差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组生活质量评分均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。结论肺癌化疗病人给予肺康复训练干预可有效改善病人呼吸困难症状,提高运动耐力,增强肺功能,改善CRF及生活质量。

English Abstract

  • 肺癌是世界范围内对人类生命健康威胁最大的恶性肿瘤,其发病率每年增长可达26.9%,每10~15年肺癌病人人数将增加一倍,约占所有肿瘤的13%,成为临床亟待解决的社会公共健康问题[1]。对于早期(Ⅰ期、Ⅱ期)及部分Ⅲa期肺癌病人,手术是其唯一可能治愈的治疗方法。但即使是早中期病人根治性切除手术后,亦有60%~80%病人可出现局部复发或远处转移[2]。因此,在根治性手术切除基础上,应对非早期肺癌(Ⅱ期以上)病人辅以全身化疗和/或化疗。手术+术后辅助化疗是目前临床应用最为广泛的癌症综合治疗方案,可有效提高病人远期生存率[3]。但肺癌病人术后由于肺组织容量减少及手术创伤,必然会影响术后心肺功能,导致呼吸功能紊乱、运动耐量降低、活动受限等不良后果,多伴有呼吸困难等症状[4]。癌因性疲乏性(CRF)是恶性肿瘤及其治疗方式所产生的持续性、可主观明显感受到的过度疲乏感,可影响病人化疗耐受性及术后生活质量。近年来肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用日益广泛,可显著改善病人肺功能及生活质量[5]。有研究将肺康复训练应用于肺癌病人的临床治疗,发现病人肺功能可得到显著改善,提高生活质量[6]。本研究应用肺康复训练对肺癌化疗病人进行干预,指导其进行规律锻炼,观察其对病人肺功能、CRF及生活质量的影响。

    • 选取2016年6月至2018年6月于我院行手术治疗并接受化疗的120例肺癌病人,根据随机数表法分为观察组与对照组,各60例。观察组男38例,女22例;年龄28~67岁;疾病类型:鳞癌29例,腺癌17例,腺鳞癌10例,其他4例;临床分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期20例,Ⅲ期26例;手术方式:单肺叶切除32例,双肺叶切除28例;术后化疗方案:培美曲塞+铂类15例,紫杉醇+铂类35例,其他10例。对照组男40例,女20例;年龄25~68岁;疾病类型:鳞癌27例,腺癌18例,腺鳞癌9例,其他6例;临床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期22例,Ⅲ期23例;手术方式:单肺叶切除35例,双肺叶切除25例;术后化疗方案:培美曲塞+铂类14例,紫杉醇+铂类38例,其他8例。2组性别、年龄、疾病类型、临床分期、手术方式、术后化疗方案均具有可比性。

    • 纳入标准:(1)年龄18~70岁;(2)术后病理证实为肺癌;(3)神志清楚,沟通无障碍;(4)病人知情,自愿签署同意书。排除标准:(1)术前合并肺部感染、呼吸衰竭等并发症;(2)术后出现心脑血管疾病或其他严重并发症;(3)影响运动的神经、肌肉、关节疾病或合并其他恶性肿瘤史;(4)肝肾功能不全;(5)精神障碍、无法正常交流;(6)因病情恶化或其他原因退出研究者及训练参与率 < 80%者。

    • 给予常规医院护理干预,包括:(1)病情监督;(2)简介术后化疗概况、常见并发症及应对方式;(3)化疗期间的饮食护理及注意事项;(4)出院健康教育。

    • 在对照组基础上联合肺康复训练干预,具体如下。术后一周开始, 共进行12周。

    • 取得病人及家属同意后,发放健康教育宣传手册(包括肺康复训练的意义、内容及注意事项;症状的自我监测与调节;心理干预), 向病人介绍实验目的与宣教内容,30分钟/次。

    • 指导病人及家属掌握肺康复训练及测量脉搏方法,住院期间至少给予3次运动指导,确保运动锻炼安全有效,住院期间运动均在心电监护下进行,运动后24 h内出现胸闷、恶心呕吐、脉搏不规则等现象立即停止活动。(1)呼吸训练:缩唇呼吸法(以鼻吸气,将口唇缩成吹口哨状缩唇缓慢呼气)、腹式呼吸法(两手置于前胸和上腹部,以鼻缓慢吸气,膈肌下降,腹肌松弛,腹部手向上抬起,胸部手保持不动,抑制胸廓运动;呼气时腹肌收缩,腹部手下降,膈肌松弛)、呼吸体操(侧屈运动、压胸运动、转体运动、抬腿运动、整理运动),均为10分钟/次,2次/天。(2)运动训练:根据病人情况制定针对性的运动方案,如上肢运动训练(可采用病房内行走、爬楼梯、太极拳、慢跑等方式)、上肢运动训练(体操棒做高于肩部各个方向的练习、0.5~3.0 kg哑铃做高于肩部的活动)。运动强度控制在靶心率范围内,靶心率=(220-年龄-安静心率)×(45%~60%)+安静心率。运动前以腰部转体等方式活动3~5 min,逐渐增加运动速度至达到目标心率,自达到目标心率后开始计时,运动结束后以伸展运动等方式活动3~5 min。每天在目标心率下锻炼20~40 min,根据个人体质及以往运动强度逐渐增加,每周保证3~5 d锻炼。

    • 病人自己在社区或在家中进行运动训练,记录运动训练日记。研究者每周电话访谈1次,评价效果,鼓励和监督病人坚持锻炼,并强化心理、饮食干预,解答病人疑问。

    • (1) 测量6 min行走距离(6MWD),并采用Borg呼吸困难量表评估呼吸努力程度。(2)肺功能仪检测1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼气峰流速(PEF)。(3)使用Piper疲乏量表(PFS)评价CRF程度,评分越高,CRF程度越严重。(4)使用癌症生命质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评价生活质量,包括功能检测量表(躯体、角色、认知、情绪、社会)、症状检测量表(疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)及1个整体生活质量量表,功能检测评分及整体生活质量评分越高,提示功能状态越好,生活质量越高;症状检测评分越高,提示症状越明显,生活质量越差。

    • 采用t检验。

    • 干预前,2组病人6WMT距离及Borg呼吸困难评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组病人6WMT距离及Borg呼吸困难评分较干预前均明显改善(P < 0.01),且观察组改善均优于于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 6WMT距离/m Borg呼吸困难评分/分
      干预前
        观察组 60 357.45±27.51 8.11±1.59
        对照组 37 355.33±24.39 8.27±1.47
          t 0.38 0.49
          P >0.05 >0.05
      干预后
        观察组 60 436.62±24.78** 6.43±1.19**
        对照组 37 405.62±18.29** 7.28±1.27**
          t 6.58 3.33
          P < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与干预前比较**P < 0.01

      表 1  2组6WMT距离及Borg呼吸困难评分比较(x±s)

    • 干预前,2组肺功能各项指标差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组病人肺功能各项指标均较干预前提高(P<0.05~P<0.01),且观察组各项指标均明显高于对照组(P<0.01)(见表 2)。

      分组 n FEV1/% FEV1/FVC/% PEF/(L/min)
      干预前
        观察组 60 65.63±6.29 55.51±5.21 53.32±6.84
        对照组 60 65.21±6.20 54.83±5.43 53.74±6.45
          t 0.37 0.69 0.35
          P >0.05 >0.05 >0.05
      干预后
        观察组 60 72.45±5.89** 67.92±6.62** 63.41±7.09**
        对照组 60 68.56±5.74* 61.72±5.75** 59.20±5.70**
          t 3.66 5.48 3.58
          P < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与干预前比较*P < 0.05,**P < 0.01

      表 2  2组肺功能指标比较(x±s)

    • 2组干预前,2组PFS评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组病人PFS评分均较干预前降低(P<0.05~P<0.01),且观察组PFS评分均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n 行为疲乏 情感疲乏 躯体疲乏 认知疲乏 PFS总分
      干预前
        观察组 60 8.44±1.75 8.81±1.72 7.94±1.75 7.68±1.71 7.66±1.81
        对照组 60 8.50±1.69 8.86±1.66 7.98±1.84 7.75±1.82 7.72±1.92
          t 0.19 0.16 0.12 0.22 0.18
          P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      干预后
        观察组 60 5.62±1.82** 6.26±1.54** 5.42±1.28** 5.61±1.42** 6.12±1.29**
        对照组 60 6.74±1.87** 7.18±1.21** 6.54±1.17** 6.42±1.46** 7.01±1.35*
          t 3.32 3.64 5.00 3.08 3.69
          P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      组内配对t检验:与干预前比较*P < 0.05,**P < 0.01

      表 3  2组PFS评分的比较(x±s; 分)

    • 除经济困难评分比较差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05~P<0.01)(见表 4)。

      分组 n 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能 整体生活质量 疲乏 恶心呕吐 疼痛 呼吸困难 失眠 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难
      观察组 60 80.31±12.59 67.13±20.42 79.87±16.85 71.26±12.00 81.98±12.35 64.33±12.63 26.97±12.58 8.24±7.55 22.81±14.88 26.13±18.27 21.27±14.44 22.08±18.15 18.65±12.78 13.38±11.24 63.85±20.33
      对照组 60 73.36±12.45 59.12±20.59 72.61±17.19 64.10±15.33 74.77±11.96 58.31±14.52 33.45±13.17 12.85±10.44 30.75±15.82 35.10±24.91 30.98±21.55 32.27±20.32 27.42±16.59 8.21±7.20 65.28±21.34
      t 3.04 2.14 2.34 2.85 3.25 2.42 2.76 2.77 2.83 2.25 2.89 2.89 3.24 3.00 0.38
      P < 0.01 < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05

      表 4  2组病人干预后生活质量评分比较(x±s; 分)

    • 肺癌根治性切除手术虽能为病人显著延长生命时间,但其属于高风险手术,手术切除部分肺组织,可导致术后肺叶呼吸容量降低,呼吸道内滞留大量分泌物;手术导致的胸壁创伤水肿、肋间神经损伤及术后胸膜粘连可导致胸廓和肺顺应性降低,加重呼吸困难症状;淋巴结清扫导致胸膜、气管及支气管周围淋巴组织损伤,组织间隙液体无法经淋巴系统回流,造成严重肺不张及肺组织间质水肿,使病人肺功能减弱,出现胸闷、气短等症状,影响其正常生活质量[6-7]。肺康复训练是针对慢性呼吸损伤病人制定的,以循证医学为技术的多学科治疗方案,经曾华志等[8-9]多项研究证实可有效改善病人呼吸困难症状,提高运动耐量及生活质量水平。目前,关于肺康复训练在肺癌术后化疗病人中的应用尚处于初步探索阶段。

      本研究通过健康教育、呼吸训练、运动训练等方式干预,增加病人有氧运动频率,提高病人运动耐力,辅助病人肺康复,结果发现干预后观察组6WMT距离及FEV1、FEV1/FVC、PEF水平显著高于对照组,Borg呼吸困难评分显著低于对照组,与孔轻轻等[10]研究类似,皆提示肺康复训练可有效改善病人呼吸困难症状,提高运动耐力,从而显著改善肺功能。其原因可能是由于病人通过上肢运动带动肩部肌肉群及胸部肌肉群参与肺部呼吸,增加呼吸机运动耐力;通过呼吸训练纠正肺组织损伤导致的呼吸衰竭,提高肺泡通气;通过下肢训练有效调节呼吸,增加肺部潮气量及氧弥散能力,从而起到增强肺各项功能指标的作用。CRF伴随癌症或其治疗产生,与一般性疲劳相比,具发生快、程度重、持续时间长、不可预知、无法通过休息或睡眠缓解等方面特征,严重影响病人康复及生活质量。目前其发病机制尚无法完全确切,与多因素共同作用相关,是困扰癌症病人的主要症状,可导致病人中断治疗[11]。肺康复训练是2007年美国护理学会循证医学小组指出唯一证实、有效的CRF干预措施[12],本研究干预后观察组PFS评分显著低于对照组,提示肺康复训练可有效改善CRF。其原因可能是由于运动训练刺激垂体分泌β-内啡肽,起到缓解肌肉紧张、增加肺通气的作用,改善病人食欲,使躯体功能正常化,从而缓解CRF。本研究还显示除经济困难评分比较无差异,观察组生活质量评分均高于对照组,提示肺康复训练可显著改善病人生活质量。其原因可能是由于肺康复训练以运动训练为主,配合呼吸训练及适当的心理干预改善病人机体功能及肺叶损伤,鼓励病人多参与社会时间,与社会接轨,从而起到提高病人生活质量的作用。

      综上所述,肺康复训练可促进肺癌化疗病人术后肺功能康复,预防呼吸困难及运动受限,改善病人CRF状况及生活质量,具积极临床应用价值。

参考文献 (12)

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