-
慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各种器质性心血管疾病病人的中晚期阶段,是多种病因导致心排血量低于机体组织代谢需要量的一种复杂的临床综合征[1-2]。据全球流行病学调查[3]显示,心力衰竭发病率为3%~5%,因心衰住院病人1年死亡率为20%~40%,5年内有50%的病人死亡,10年以后90%的病人已死亡。心率变异性(heart rate variability, HRV)能很好地评价自主神经系统的功能活性,是预测心力衰竭、心律失常及心源性猝死是否发生的一项重要指标[4-7]。近年来,HRV已广泛应用于冠心病的临床诊断、心血管病的病情轻重的判断及预后情况的评判[8-9]。韩萍等[10]研究结果显示,CHF病人的心功能与其N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平密切相关,心功能越差,NT-proBNP水平就越高,心功能分级与NT-proBNP水平正相关。本研究旨在通过分析CHF百人的HRV各指标和NT-proBNP水平,探讨HRV联合NT-proBNP在再入院率方面的预测价值,现作报道。
-
选取2016年1月至2018年2月在六安市第二人民医院心内科住院的179例CHF病人为研究对象。根据Framingham诊断标准,主要依据CHF病人的临床症状和查体结果,由我科具有丰富临床经验的副主任医师对其进行诊断和心功能分级。纳入标准:已确诊心功能Ⅱ~Ⅳ级(NYHA分级);年龄18~80岁;病人及其家属均自愿参与本研究,并已签署该研究知情同意书。排除标准:明确诊断为急性左心功能衰竭;6个月前新发脑血管意外,和/或近3个月发生过ACS;患有严重肝肾疾病,肌酐清除率<0.6 mL/s或血清肌酐>265 μmol/L;ALT、AST是正常值4倍以上;有恶性肿瘤;甲状腺功能异常;认知功能发生障碍、伴有痴呆或有明显精神疾病者。179例中男95例,女84例,年龄45~80岁。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,将其分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级3组,其中心功能Ⅱ级32例,Ⅲ级86例,Ⅳ级61例。本研究已通过我院伦理委员会审核并给予批准。3组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 冠心病 高血压性心脏病 风湿性心脏病 扩张型心肌病 其他类型心脏病 心功能Ⅱ级 32 17 15 61.97±11.40 14(43.8) 6(18.7) 4(12.5) 4(12.5) 4(12.5) 心功能Ⅲ级 86 46 40 62.58±10.93 42(48.8) 16(18.6) 10(11.6) 10(11.6) 8(9.3) 心功能Ⅳ级 61 32 29 62.71±11.18 31(50.8) 11(18.0) 6(9.8) 7(11.5) 6(9.8) χ2 — 0.02 0.05* 0.42 0.01 0.18 0.02 0.27 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组病人基线的临床特征[n; 百分率(%)]
-
采用动态心电图检测系统(编号CE0086)(美国迪姆公司), 对入选179例CHF病人行24 h动态心电图,院内心电图室专家对其进行分析、校正,干扰等异位心律均被剔除。采用时域分析指标[11],包括:每5 min窦性心搏RR间期的标准差(SDNN);相邻NN间期差值的均方根(RMSSD);相邻NN间期差值大于50ms心搏数在心跳总数中所占的比例(PNN50);NN间期的总数与NN间期直方图高度的比值(三角指数)。
NT-proBNP测定:所有入选病人均于入院24 h内空腹抽取血液3 mL,1 h内送检验科进行离心,3 000 r/min,取其血浆,酶联免疫法测定。Cobas E601型电化学发光免疫分析仪、所有校准夜(批号0288042)、试剂(批号2277480)和质控物(批号26487405)均由Roche公司生产供应。
-
采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。
-
不同级别心功能病人的NT-proBNP、SDNN、RMSSD、PNN50和HRV三角指数差异均有统计学意义(P<0.01)。心功能Ⅲ级与Ⅳ级CHF病人的NT-proBNP及HRV指标均显著高于心功能Ⅱ级者(P<0.01),心功能Ⅳ级者显著高于心功能Ⅲ级者(P<0.01)。心功能Ⅲ级与Ⅳ级CHF病人的SDNN、RMSSD、PNN50和HRV三角指数均明显低于心功能Ⅱ级者(P<0.01),心功能Ⅳ级显著低于心功能Ⅲ级者(P<0.01)(见表 2)。
组别 n NT-proBNP 时域指标SDNN RMSSD PNN50/% 三角指数 心功能Ⅱ级 32 438.6±624.2 105.98±19.17 21.19±10.42 6.20±1.74 16.32±9.67 心功能Ⅲ级 86 2128.5±201.6** 91.02±14.26** 18.33±6.52 5.28±2.51 11.79±5.83** 心功能Ⅳ级 61 4127.1±994.3**## 68.25±12.34**## 15.12±5.45 4.43±2.82 10.58±4.64**# F — 363.67 79.50 8.33 5.44 8.92 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 MS组内 176 425289.556 214.848 49.781 6.287 40.2250 与心功能Ⅱ级比较**P<0.01;与心功能Ⅲ级比较#P<0.05,##P<0.01 表 2 心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级心力衰竭病人HRV指标比较(x±s)
-
心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后1、3、6个月再入院率随着时间增加明显升高(P<0.01);心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后同一时间再入院率随着心功能级别上升而显著增加(P<0.01)(见表 3)。
分组 n 1个月 3个月 6个月 χ2 P 心功能Ⅱ级 32 0(0.0) 4(12.5)* 7(21.8)** 7.60 <0.05 心功能Ⅲ级 86 4(4.7) 17(19.8)** 26(30.2)** 19.10 <0.01 心功能Ⅳ级 61 8(13.1)# 23(37.7)#Δ** 31(50.8)##Δ** 19.95 <0.01 χ2 — 6.89 9.26 9.82 — — P — <0.05 <0.01 <0.01 — — 与1个月比较*P<0.05,**P<0.01;与心功能Ⅱ级比较#P<0.05, ##P<0.01,与心功能Ⅲ级比较ΔP<0.05 表 3 心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后不同时期再入院率的比较[n;百分率(%)]
心率变异性联合NT-proBNP对心力衰竭病人再入院率的预测价值
Predictive value of NT-proBNP and heart rate variability in readmission rate of patients with chronic heart failure
-
摘要:
目的探讨心率变异性(HRV)联合血浆N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平对慢性心力衰竭(CHF)病人再入院率的预测价值。 方法选取179例CHF病人为研究对象,根据心功能分级分组,入院均检测NT-proBNP水平,住院期间均行24 h动态心电图监测,出院后1、3、6个月随访并收集再入院率,分析各组HRV各指标联合NT-proBNP水平对再入院率的预测价值。 结果不同级别心功能病人NT-proBNP、SDNN、RMSSD、PNN50和HRV三角指数差异均有统计学意义(P < 0.01)。心功能Ⅲ级与Ⅳ级CHF病人的NT-proBNP及HRV指标均显著高于心功能Ⅱ级(P < 0.01),心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅲ级者(P < 0.01)。心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后1、3、6个月再入院率随着时间增加明显升高(P < 0.01),出院后同一时间再入院率随着心功能级别上升而显著增加(P < 0.01)。 结论HRV各项时域指标联合NT-proBNP水平均对CHF患者再入院率有一定的预测价值。 Abstract:ObjectiveTo investigate the predictive value of NT-proBNP and heart rate variability(HRV) in readmission rate of patients with chronic heart failure(CHF). MethodsA total of 179 patients with CHF were grouped according to the cardiac functional grading.The levels of NT-proBNP and ambulatory electrocardiograph in all cases were detected, the readmission rates were recorded after 1, 3 and 6 months of discharge, and the predictive value of the HRV indexes combined with NT-proBNP level in readmission rate of each group were analyzed. ResultsThe differences of SDNN, RMSSD, PNN50 and HRV triangular index among patients with different cardiac functional grades were statistically significant(P < 0.01).The levels of NT-proBNP and HRV indexes in patients with grade Ⅲ and Ⅳ CHF were significantly higher than those in patients with grade Ⅱ CHF(P < 0.01), and which in patients with grade Ⅳ CHF was significantly higher than that in patients with grade Ⅲ CHF(P < 0.01).The readmission rate in patients with grades Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ CHF increased significantly with the time increasing after 1, 3 and 6 months of discharge(P < 0.01), and the readmission rate at the same time increased with the increasing of heart failure grade(P < 0.01). ConclusionsThe HRV indexes combined with NT-proBNP level have important value in predicting the readmission rate of patients with CHF. -
Key words:
- heart failure /
- heart rate variability /
- NT-proBNP /
- readmission rate
-
表 1 2组病人基线的临床特征[n; 百分率(%)]
分组 n 男 女 年龄/岁 冠心病 高血压性心脏病 风湿性心脏病 扩张型心肌病 其他类型心脏病 心功能Ⅱ级 32 17 15 61.97±11.40 14(43.8) 6(18.7) 4(12.5) 4(12.5) 4(12.5) 心功能Ⅲ级 86 46 40 62.58±10.93 42(48.8) 16(18.6) 10(11.6) 10(11.6) 8(9.3) 心功能Ⅳ级 61 32 29 62.71±11.18 31(50.8) 11(18.0) 6(9.8) 7(11.5) 6(9.8) χ2 — 0.02 0.05* 0.42 0.01 0.18 0.02 0.27 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级心力衰竭病人HRV指标比较(x±s)
组别 n NT-proBNP 时域指标SDNN RMSSD PNN50/% 三角指数 心功能Ⅱ级 32 438.6±624.2 105.98±19.17 21.19±10.42 6.20±1.74 16.32±9.67 心功能Ⅲ级 86 2128.5±201.6** 91.02±14.26** 18.33±6.52 5.28±2.51 11.79±5.83** 心功能Ⅳ级 61 4127.1±994.3**## 68.25±12.34**## 15.12±5.45 4.43±2.82 10.58±4.64**# F — 363.67 79.50 8.33 5.44 8.92 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 MS组内 176 425289.556 214.848 49.781 6.287 40.2250 与心功能Ⅱ级比较**P<0.01;与心功能Ⅲ级比较#P<0.05,##P<0.01 表 3 心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后不同时期再入院率的比较[n;百分率(%)]
分组 n 1个月 3个月 6个月 χ2 P 心功能Ⅱ级 32 0(0.0) 4(12.5)* 7(21.8)** 7.60 <0.05 心功能Ⅲ级 86 4(4.7) 17(19.8)** 26(30.2)** 19.10 <0.01 心功能Ⅳ级 61 8(13.1)# 23(37.7)#Δ** 31(50.8)##Δ** 19.95 <0.01 χ2 — 6.89 9.26 9.82 — — P — <0.05 <0.01 <0.01 — — 与1个月比较*P<0.05,**P<0.01;与心功能Ⅱ级比较#P<0.05, ##P<0.01,与心功能Ⅲ级比较ΔP<0.05 -
[1] TORRE-AMIONEG, ANKER SD, BOURGE RC, et al.Rwsults of a non-specific immunomodulation therapy in chronic heart failure(ACCLAIM trail):a placebo-controlled randomised trail[J].Lancet, 2016, 371(9608):228. [2] PONIKOWSKI P, VOORS AA, ANKER SD, et al.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology(ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association(HFA)of the ESC[J].Eur Heart J, 2016, 37(27):2129. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128 [3] 殷伟贤.全球心力衰竭现状[J].中国心血管杂志, 2018, 23(1):11. doi: 10.3969/j.issn.1007-5410.2018.01.004 [4] 孟苗苗.心率变异性与心力衰竭病人房性心律失常的相关性研究[J].河南医学研究, 2017, 26(7):1251. doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.058 [5] MAESTRI R, PINNA GD, ALLEGRINI P, et al.Linear and non-linear indices of heart rate variability in chronic heart failure mutual interrelationships and prognostic value[J].Comput Cardiol, 2016, 32:981. [6] YANG Z, YU X, YU ML.Effects of shensongyangxin capsule on heart rate turbulence and heart rate variablity in chronic heart failure[J].Chin Med J(Engl), 2013, 126(22):4389. [7] RAMIRE J, LAGUNA P, BAYES DE LUNAA, et al.QT/RR and T-peak-to-end/RR curvatures and slopes in chronic heart failure:Relation to sudden cardiac death[J].J Electrocardiol, 2014, 47(6):842. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2014.08.013 [8] TEIS MS, AREN R, ARCHIZA B, et al.Deep breathing heart rate variability is associated with Inspiratory muscle weakness in chronic heart failure[J].Physiother Res Int, 2013, 19(1):16. [9] WU L, JIANG Z, LI C, et al.Prediction of heart rate variability on cardiac sudden death in heart failure patients:a systematic review[J].INT J CARDIOL, 2104, 174(3):875. [10] 韩萍, 杨文静, 宋丽萍, 等.NT-proBNP对心力衰竭病人再入院率的预测价值[J].北京医学, 2018, 40(5):435. [11] 郭晓琳.心率变异性分析临床应用研究近况[J].心血管病防治知识(学术版), 2017, 16(7):143. [12] 王昌生, 黎雄, 岳晓荷.心力衰竭病人血清NT-proBNP、mAlb水平与肾功能的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2018, 16(18):2664. doi: 10.12102/j.issn.1672-1349.2018.18.018 [13] FLATT A, ESCO MR.Heart rate variability stabilization in athletes:towards more convenient data acquisition[J].Clin Physiol Funct Imaging, 2016, 36(5):331. doi: 10.1111/cpf.2016.36.issue-5 [14] 李克强, 胡嘉涛, 邹海平, 等.心率变异时域对老年慢性心力衰竭预后危险分层的定量研究[J].中国现代医药杂志, 2014, 16(6):8. [15] 杨新, 杨燕, 许国军.房性心律失常患者心率变异性研究[J].临床心电血杂志, 2014, 2(6):110. [16] 张辉, 冯婧, 梁婷, 等.心率和心率变异性与心力衰竭及预后的相关性[J].中国动脉硬化杂志, 2014, 3(17):274. [17] 杨美玲.心率变异性与心力衰竭患者房性心律失常发生的关系研究[J].现代诊断与治疗, 2014, 25(12):2818. [18] 刘玉, 周利民, 张军.心率变异性对慢性心力衰竭病情评估及预后的应用价值[J].新疆医科大学学报, 2018, 3(41):291. [19] 赵雪燕, 杨跃进, 倪新海, 等.左心衰竭患者B型利钠肽与心功能指标的相关性分析[J].中国循环杂志, 2006, 21(3):168. doi: 10.3321/j.issn:1000-3614.2006.03.004 [20] 周华三.检测NT-proBNP用于心力衰竭诊断的价值分析与评估[J].现代医学与健康研究, 2018, 2(3):89. [21] 朱信坤.NT-proBNP在老年慢性心力衰竭诊断及预后判断的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志, 2018, 6(17):59. [22] 韩萍, 杨静文, 宋丽萍, 等.NT-proBNP对心力衰竭患者再入院率的预测价值[J].北京医学, 2018, 5(40):435.