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脑卒中是一种严重危害人们健康的疾病,致死致残率高,急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占80%[1-2]。大血管闭塞所致脑卒中往往预后不良,发病率占缺血性卒中的28%~46%。尽早对闭塞的大血管进行治疗,打通阻塞的血管,挽救缺血半暗带,保留病人功能成为治疗AIS的关键。机械取栓作为缺血性脑卒中的一种有效的治疗手段被广泛认可。然而临床上发现在机械取栓术后复查头颅CT,常在梗死部位出现高密度区,除了梗死后出血,还包括碘对比剂外渗[3]。本文就机械取栓后碘对比剂外渗对病人后续治疗选择及预后判断作一讨论。
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选取2017年10月至2018年9月我科急性大血管闭塞经支架取栓后责任血管成功再通的病人40例,男29例,女11例,年龄43~78岁。无术区造影剂外渗25例(无外渗组),术区造影剂外渗15例(渗出型组9例,出血型组6例),符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》诊断标准及《急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识(2017)》手术指征。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表 1)。
分组 n 年龄 男 女 高血压 糖尿病 既往脑卒中 房颤 高血脂 吸烟 饮酒 梗死部位 前循环 后循环 无外渗组 25 63.26±8.07 18 7 17 12 7 8 5 12 11 19 6 渗出型组 9 60.11±9.58 7 2 5 4 2 3 2 4 3 7 2 出血型组 6 65.33±6.38 4 2 4 3 1 2 1 1 1 5 1 F — 0.17 0.23△ 0.45△ 0.05△ 0.40△ 0.01△ 0.07△ 2.16△ 1.77△ 0.16△ P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 67.643 — — — — — — — — — △示χ2值 表 1 3组一般资料比较(x±s)
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所有病人入院后立即启动绿色通道,明确为颅内大血管闭塞,立即行介入取栓手术。术中行全脑血管造影,再次确定血管阻塞部位,Trevo取栓装置取栓。术后即刻造影,了解血管再通情况,术中应用碘克沙醇,用量100~150 mL,采用脑梗死溶栓(modified thrombosis in cerebral ischemic, mTICI)分级标准判断血管再通情况,其中2b~3级定义为血管再通。经过支架取栓后血管成功再通,术后即刻复查头CT,15例可见术区存在高密度影,CT密度值超过90 Hu,考虑造影剂外渗,将造影剂外渗分为渗出型和出血型,渗出型表现为高密度影,位于术前的梗死灶内, 24 h以内再次复查头颅CT, 可见梗死灶内的高密度影密度逐渐减低或吸收, 无占位效应。出血型表现为高密度影,出现在脑实质和/或蛛网膜下腔, 24 h复查CT可见脑实质内的高密度影变化不大, 位于梗死灶以外, 周围有水肿, 有占位效应。
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收集3组病人的基本资料,包括年龄、性别、既往史、梗死部位、Alberat卒中项目早期CT评分(ASPECT)、发病到再通时间(OTR)、穿刺到再通时间(PTR)及术中拉栓次数,统计造影剂外渗的体积、吸收的时间、术后24 h美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、术后3个月生活能力(mRS)评分,明确造影剂外渗与病人预后的关系。CT评价造影剂体积应用3D-slicer精确计算,NIHSS评分及mRS评分均采用盲评。
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采用t检验、方差分析及χ2检验。
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3组ASPECT评分、OTR、PTR、24 h NIHSS评分及术后3个月mRS评分差异均有统计学意义(P<0.01);渗出组造影剂渗出体积低于出血组(P<0.01),而2组成功再通拉栓次数、造影剂完全吸收时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n ASPECT评分/分 OTR/min PTR/min 成功再通拉栓次数 造影剂渗出体积/cm3 造影剂完全吸收时间/h 24 h NIHSS 术后3个月mRS评分/分 <5 ≥5 ≤7 >7 无外渗组 25 2 23 400.64±20.44 52.40±7.83 20 5 — — 6.32±2.67 1.92±0.99 渗出型组 9 5 4 432.11±29.04 67.89±9.28 6 3 14.56±5.20 27.17±7.20 8.56±2.51 2.67±1.23 出血型组 6 4 2 484.17±42.70 85.33±11.20 3 3 21.67±3.32 25.17±4.62 20.33±5.01 4.1±0.75 F — 13.11△ 25.29△ 38.67△ 2.26△ 3.96▲ 1.72▲ 50.75▲ 12.01▲ P — <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 MS组间 — — 699.770 75.357 — — — 9.378 1.045 △示χ2值;▲示t值 表 2 3组相关指标比较(x±s)
急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂渗出的临床研究
Clinical study on contrast agent extravasation in acute ischemic stroke patients after machinery thrombectomy
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摘要:
目的探讨急性缺血性脑卒中机械取栓后造影剂外渗形成的原因及与预后相关性。 方法选取急性大血管闭塞经支架取栓后责任血管成功再通病人40例,分为无造影剂外渗组、渗出型造影剂外渗组和出血型造影剂外渗组,统计3组发病到再通时间(OTR)、穿刺到再通时间(PTR)、术中拉栓次数、造影剂外渗的体积、吸收的时间、Alberta卒中项目早期CT评分、术后24 h美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、术后3个月生活能力(mRS)评分。 结果3组Alberta卒中项目早期CT评分、OTR、PTR、24 h NIHSS评分及术后3个月mRS评分差异均有统计学意义(P < 0.01);渗出组造影剂渗出体积低于出血组(P < 0.01),而2组成功再通拉栓次数、造影剂完全吸收时间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论缩短缺血性卒中院内和院外的就诊时间,熟练手术操作技术,从而减少术后造影剂外渗及病人术后出血转化的机会,改善预后。 Abstract:ObjectiveTo explore the reasons of contrast agent extravasation in acute ischemic stroke patients after mechanical thrombectomy, and analyze its correlation with prognosis. MethodsForty acute large vessel occlusion patients with successful re-opened of offending vessels after thrombectomy were divided into the non-contrast agent extravasation group, exudative contrast agent extravasation group and hemorrhagic contrast agent extravasation group.The from onset to revascularization time(OTR), from puncture to revascularization time(PTR), number of intraoperative pulling bolt, volume of extravasated contrast agent, time of absorption, postoperative 24 h score of national institute of health stroke scale(NIHSS) and postoperative 3 months score of modified Rankin scale(mRS) among three groups were compared. ResultsThe differences of the OTR, PTR, 24 h NIHSS score, ASPECT score and 3-month mRS score were statistically significant among three groups(P < 0.01).The volume of contrast agent exudation in exudation group was lower than that in bleeding group(P < 0.01), while the difference of the total absorption time of contrast agent, number of successful pulling bolt recanalization between two groups were not statistically significant(P>0.05). ConclusionsShortening the length of hospital stay and outpatient of patients with ischemic stroke, knowing surgical technique and reducing the number of pulling plug can reduce the probability of postoperative contrast agent extravasation and cerebral hemorrhage transformation, and improve the prognosis. -
Key words:
- stroke /
- vessel occlusion /
- contrast agent extravasation /
- stent thrombectomy
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表 1 3组一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄 男 女 高血压 糖尿病 既往脑卒中 房颤 高血脂 吸烟 饮酒 梗死部位 前循环 后循环 无外渗组 25 63.26±8.07 18 7 17 12 7 8 5 12 11 19 6 渗出型组 9 60.11±9.58 7 2 5 4 2 3 2 4 3 7 2 出血型组 6 65.33±6.38 4 2 4 3 1 2 1 1 1 5 1 F — 0.17 0.23△ 0.45△ 0.05△ 0.40△ 0.01△ 0.07△ 2.16△ 1.77△ 0.16△ P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 67.643 — — — — — — — — — △示χ2值 表 2 3组相关指标比较(x±s)
分组 n ASPECT评分/分 OTR/min PTR/min 成功再通拉栓次数 造影剂渗出体积/cm3 造影剂完全吸收时间/h 24 h NIHSS 术后3个月mRS评分/分 <5 ≥5 ≤7 >7 无外渗组 25 2 23 400.64±20.44 52.40±7.83 20 5 — — 6.32±2.67 1.92±0.99 渗出型组 9 5 4 432.11±29.04 67.89±9.28 6 3 14.56±5.20 27.17±7.20 8.56±2.51 2.67±1.23 出血型组 6 4 2 484.17±42.70 85.33±11.20 3 3 21.67±3.32 25.17±4.62 20.33±5.01 4.1±0.75 F — 13.11△ 25.29△ 38.67△ 2.26△ 3.96▲ 1.72▲ 50.75▲ 12.01▲ P — <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 MS组间 — — 699.770 75.357 — — — 9.378 1.045 △示χ2值;▲示t值 -
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