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宫颈机能不全(cervical incompetence, CI)是指子宫颈内口的形态、结构以及功能由于先天性发育不良或后天损伤等情况,出现病理性扩张。其发生率在妊娠女性中占1%[1]。CI是引起中孕期反复流产以及早产的重要原因。反复流产者约占8%~15%[2]。宫颈环扎术是治疗CI的主要方法,包括经阴道和经腹宫颈环扎术。对于有严重的宫颈机能不全、既往经阴道环扎失败者、宫颈部分切除、生殖道畸形等情况,不宜行经阴道环扎[3]。本研究分析50例接受不同手术方式治疗宫颈机能不全病人的临床资料,比较临床疗效,以期能指导宫颈机能不全病人手术方式的选择。
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选取2015年1月至2019年1月在我院就诊的宫颈机能不全病人50例,年龄21~41岁,流产次数为1~6次,自然流产孕周为15~26周。所有病人均符合CI诊断标准,并除外低置胎盘、胎儿畸形及阴道炎病人。所有病人均接受宫颈环扎术,根据手术方式不同分为2组,孕前接受腹腔镜下宫颈环扎术为孕前组24例;孕中期接受McDonald宫颈环扎术为孕期组26例。2组病人的一般资料(年龄、自然流产孕周、流产次数)差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 流产次数/次 自然流产孕周/周 孕前组 24 31.92±3.70 1.96±0.59 22.8±1.6 孕期组 26 30.34±4.51 1.90±0.45 23.1±1.8 t — 1.35 0.41 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
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(1) 有1次或以上妊娠中期自然流产史; (2)流产前为无痛性宫颈扩张; (3)首次分娩有宫颈损伤史; (4)既往有宫颈或子宫手术史; (5)非孕期B超提示宫颈病理性扩张,8号扩宫棒顺利通过宫颈管;(6)输卵管造影提示子宫峡部漏斗处管状扩张; (7)孕期无宫缩情况下,B超显示宫颈长度<2 cm,或宫颈内口宽度>15 mm,甚至宫颈管内可见羊膜囊突入。符合上述条件中(1)和(2),并具有(3)~(7)中任何一条或多条即可诊断。
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(1) 常规消毒铺巾(膀胱截石位),取脐孔及左右下腹共3个穿刺孔,置入腹腔镜器械。(2)放置杯状举宫器上推子宫,超声刀打开膀胱返折腹膜,将膀胱适当下推,暴露子宫峡部和双侧子宫血管。(3)将宫颈环扎线(两端带针)的缝针由弯变直,自子宫峡部外侧缘与子宫动脉内侧缘之间进针(由前向后,穿过部分峡部肌层),于子宫血管及骶韧带之间出针。(4)宫腔镜下确认宫颈管无环扎线穿透,于子宫峡部后方打结。松紧度以可通过6号扩宫棒为宜。返折腹膜不必缝合。
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常规消毒铺巾(膀胱截石位),将子宫颈向下方牵拉,用中号圆针10号线,自宫颈11点处于宫颈内口水平进针,穿过子宫颈黏膜下层(避免穿透宫颈黏膜),逆时针分别于宫颈四个象限处环绕缝合(避开3点和9点血管从),从1点出出针,并打结。打结松紧度以容指尖为度。
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对病人的住院时间及手术情况进行比较分析。并对病人进行随访,了解病人妊娠结局,通过比较孕期住院保胎情况及晚期流产、早产、足月产等,并对平均分娩孕周、新生儿体质量、新生儿窒息以及转NICU等情况进行比较,从而分析两种术式对妊娠结局的影响。
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采用t检验和χ2检验。
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2组病人均未中转开腹,无手术并发症发生。孕前组住院时间和术中出血量较孕期组减少(P < 0.01),2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 住院时间/d 手术时间/min 术中出血量/mL 孕前组 24 5.8±1.0 38.5±4.0 12±2.8 孕期组 26 2.6±0.9 37.2±3.5 28±7.9 t — 11.91 1.23 9.39 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 表 2 2组病人手术及术后情况比较(x±s)
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孕期组住院保胎率及早产率均高于孕前组(P < 0.01和P < 0.05),而孕前组的足月产率高于孕期组(P < 0.01),但2组晚期流产率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 孕期住院保胎 晚期流产 早产 足月产 孕前组 24 4(16.67) 1(4.17) 3(12.50) 20(83.33) 孕期组 26 14(53.85) 4(15.38) 10(38.46) 12(46.15) χ2 — 7.49 1.75 4.37 7.49 P — < 0.01 >0.05 <0.05 < 0.01 表 3 2组病人孕期住院保胎情况及妊娠结局比较[n; 百分率(%)]
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孕前组新生儿活产23例,均为剖宫产;孕期组新生儿活产22例,其中11例顺产分娩,11例为剖宫产。孕期组平均分娩孕周和新生儿体质量均低于孕前组(P < 0.05~P < 0.01),而新生儿窒息率和转NICU率高于孕前组(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 平均分娩孕周/周 新生儿体质量/kg 新生儿窒息 转NICU 孕前组 23 38±3.16 3020±488.26 2(8.70) 2(8.70) 孕期组 22 35±2.64 2650±521.26 8(36.36) 9(40.91) χ2 — 3.43△ 2.43△ 4.98 6.32 P — < 0.01 <0.05 <0.05 <0.05 表 4 2组新生儿结局比较[n; 百分率(%)]
孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较
Comparison of the curative effect between pre-pregnancy laparoscopic cervix cerclage and McDonald cervical cerclage in the treatment of cervical dysfunction
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摘要:
目的分析孕前腹腔镜下宫颈环扎术与孕期McDonald宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全疗效的影响。 方法选取宫颈机能不全病人50例,根据手术方式不同分为2组,其中孕前行腹腔镜下宫颈环扎术(孕前组)24例,孕期行McDonald宫颈环扎术(孕期组)26例,比较2组手术情况及对母婴结局的影响。 结果2组病人均未中转开腹,无手术并发症发生。孕前组住院时间和术中出血量较孕期组减少(P < 0.01),2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。孕期组住院保胎率及早产率均高于孕前组(P < 0.01和P < 0.05),而孕前组的足月产率高于孕期组(P < 0.01),但2组晚期流产率差异无统计学意义(P>0.05)。孕前组新生儿活产23例,均为剖宫产;孕期组新生儿活产22例,其中11例顺产分娩,11例为剖宫产。孕期组平均分娩孕周和新生儿体质量均低于孕前组(P < 0.05~P < 0.01),而新生儿窒息率和转NICU率高于孕前组(P < 0.05)。 结论孕前腹腔镜下宫颈环扎术住院时间短,术中出血量少,可减少孕期保胎,改善母婴结局,临床疗效较好,值得推广应用。 -
关键词:
- 腹腔镜下宫颈环扎术 /
- McDonald宫颈环扎术 /
- 母婴结局 /
- 宫颈机能不全
Abstract:ObjectiveTo compared the effects between pre-pregnancy laparoscopic cervix cerclage and McDonald cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence. MethodsFifty patients with cervical incompetence were divided into the pre-pregnancy group(24 cases treatment with laparoscopic cervix cerclage) and pregnancy group(26 cases treatment with McDonald's cervical cerclage).The operation, and maternal and fetal outcomes between two groups were compared. ResultsNo conversion to open laparotomyànd operative complication occurred in two groups.The hospital stays and intraoperative blood loss in pre-pregnancy group were lower than those in pregnancy group(P < 0.05), and the difference of operation time between two groups was not statistically significant(P>0.05).The prenatal pregnancy and preterm birth rates, and full-term delivery rate in pregnancy group were lower and higher than those in pregnancy group, respectively(P < 0.05), while the difference of the late abortion rate between two groups was not statistically significant(P>0.05).There were 23 live births of neonates, and all were cesarean section in pre-pregnancy group.There were 22 live births of neonates, 11 cases were cesarean section, and 11 cases were natural labour in pregnancy group.The average gestational week and neonatal body mass in pregnancy group were lower than those in pre-pregnancy group(P < 0.05 to P < 0.01), and the rates of neonatal asphyxia and transfer NICU in pregnancy group were higher than those in pre-pregnancy group(P < 0.05). ConclusionsPre-pregnancy laparoscopic cervix cerclage in the treatment of cervical incompetence is short hospital stay and less bleeding during operation.It can reduce pregnancy spuc, and improve maternal and infant outcomes.It has good clinical effect, and is worth popularizing and applying. -
表 1 2组病人一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 流产次数/次 自然流产孕周/周 孕前组 24 31.92±3.70 1.96±0.59 22.8±1.6 孕期组 26 30.34±4.51 1.90±0.45 23.1±1.8 t — 1.35 0.41 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 表 2 2组病人手术及术后情况比较(x±s)
分组 n 住院时间/d 手术时间/min 术中出血量/mL 孕前组 24 5.8±1.0 38.5±4.0 12±2.8 孕期组 26 2.6±0.9 37.2±3.5 28±7.9 t — 11.91 1.23 9.39 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 表 3 2组病人孕期住院保胎情况及妊娠结局比较[n; 百分率(%)]
分组 n 孕期住院保胎 晚期流产 早产 足月产 孕前组 24 4(16.67) 1(4.17) 3(12.50) 20(83.33) 孕期组 26 14(53.85) 4(15.38) 10(38.46) 12(46.15) χ2 — 7.49 1.75 4.37 7.49 P — < 0.01 >0.05 <0.05 < 0.01 表 4 2组新生儿结局比较[n; 百分率(%)]
分组 n 平均分娩孕周/周 新生儿体质量/kg 新生儿窒息 转NICU 孕前组 23 38±3.16 3020±488.26 2(8.70) 2(8.70) 孕期组 22 35±2.64 2650±521.26 8(36.36) 9(40.91) χ2 — 3.43△ 2.43△ 4.98 6.32 P — < 0.01 <0.05 <0.05 <0.05 -
[1] SHIN JE, KIM MJ, KIM GW, et al.Laparoscopic transabdominal cervical cerclage:Case report of a woman without exocervix at 11 weeks gestation[J].Ohstet Gynecol Sci, 2014, 57(3):232. doi: 10.5468/ogs.2014.57.3.232 [2] EL-NASHAR SA, PARAISO MF, RODEWALD K, et al.Laparoscopic cervicoisthmic cerclage:technique and systematic review of the literature[J].Gynecol Obstet Inves, 2013, 75(1):1. doi: 10.1159/000343036 [3] NAMOUZ S, PORAT S, OKUN N, et al.Emergency cerclage:literature review[J].Obstet Gynecol Surv, 2013, 68:379. doi: 10.1097/OGX.0b013e31828737c7 [4] 张松英, 金晓莹.改良经阴道峡部水平子宫颈环扎术[J].中华妇产科杂志, 2014, 49(4):309. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.04.018 [5] 夏恩兰.《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读[J].国际妇产科学杂志, 2016, 43(6):652. [6] RUST OA, ATLAS RO, REED J, et al.Revisiting the short cervix detected by transvaginal ultrasound in the second trimester:why cerclage therapy may not help[J].Am J Obstet Gynecol, 2001, 185(5):1098. doi: 10.1067/mob.2001.118163 [7] 谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:60. [8] SHIRODKAR VN.A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy[J].Antiseptic, 1955, 2(2):299. [9] MCDONALD IA.Suture of the cervix for inevitable miscarriage[J].J Obstet Gynecol Br Emp, 1957, 64(3):346. doi: 10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x [10] LESSER KB, CHILDERS JM, SURWIT EA.Transabdominal cerclage:a laparoscopic approach[J].Obstet Gynecol, 1998, 91(8):855. [11] 张瑜, 朱前勇, 郭楠楠.非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比较[J].实用医药杂志, 2017, 34(8):704. [12] CHEN YQ, LIU, HSH GU JY, et al.Therapeutic effect and safety of laparoscopic cervical cerclage for treatment of cervical insuffiiency in fist trimester or non-pregnant phase[J].Int J Clin Exp Med, 2015, 8(5):7710. [13] 唐林, 李克敏, 罗国林.非孕期腹腔镜与孕期经阴道宫颈环扎术对治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].西部医学, 2018, 30(5):672. doi: 10.3969/j.issn.1672-3511.2018.05.011