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随着我国老龄化加速和环境原因，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率正逐年提高，已成为临床常见的呼吸道疾病之一[1]。COPD病人存在气体交换障碍，可有低氧血症和二氧化碳潴留等，肺泡毛细血管破坏，引起肺动脉高压，并最终可引发右心功能不全。此外，由于COPD病人因感染、电解质紊乱等原因也可导致左心室功能不全[2]。为了更好的对COPD病人合并心功能不全进行诊断，本研究对B型钠尿肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)诊断COPD合并心功能并不全的效果进行了评价。现作报道。
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选择2015年5月至2018年12月我院呼吸内科收治的COPD合并心功能不全病人60例为观察组，根据观察组病人的心功能评级将其分为观察A组和观察B组，各30例。选择同期我院收治的COPD未合并心功能不全53例为对照组。纳入标准：参与本研究的病人确诊为COPD，符合COPD诊治指南(2007年修订版)[3]中的相关规定，合并心功能不全的病人症状符合相关的诊断标准。
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(1) 左心功能不全：左室射血分数(LVEF)≤50%，X线检查心胸比>0.5，左心室舒张期末期内径>55 mm。(2)右心室功能不全：使用超声心动图监测病人平均肺动脉压>30 mmHg、右心室末期内径>25 mm，心电图、X线显示肺动脉高压，且临床有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等症状。
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本研究所有研究对象均接受超声心电图检查LVEF、肺动脉压力、收缩末期左右心室内径。根据检测结果分组，观察A组病人为COPD合并冠心病或高血压性心脏病，其中男18例，女12例，年龄62~80岁；观察B组为COPD合并肺源性心脏病，其中男17例，女13例，年龄62~80岁；对照组中男33例，女20例，年龄62~80岁。本研究病人均排除合并气胸、肺栓塞、三尖瓣及肺动脉瓣器质性病变、流出道狭窄等疾病。
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所有病人入院后1天内进行血液采集，使用含有EDTA抗凝剂的专用管抽取病人静脉血5 mL并及时送至检验科进行BNP检测，抽取5 mL静脉血于无抗凝剂的生化管中用于CRP检测。BNP采用贝克曼库尔特UniCel DxI 800型全自动化学发光免疫分析仪进行检测，试剂使用均为DXI 800原厂配套试剂。CRP使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行分析，试剂全为贝克曼库尔特原厂配套试剂。
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采用t(或t′)检验、方差分析、q检验和直线相关分析。
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观察A组病人LVEF低于对照组(P < 0.01)，左室内径高于对照组(P < 0.01)；观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n LVEF/% 肺动脉压/mmHg 左室内径/mm 右室内径/mm 对照组 53 60.4±8.2 17.5±3.5 44.3±5.2 17.0±±4.1 观察A组 30 36.7±6.2** 17.2±3.1 64.6±10.3** 17.4±4.2 观察B组 30 58.2±10.3△△ 47.9±9.6**△△ 45.2±9.8 25.1±8.9**△△ F — 83.37 314.39 66.65 20.87 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 69.890 32.621 66.071 33.480 q检验：与对照组比较**P < 0.01；与观察A组比较△△P < 0.01 表 1 3组病人超声心电图指标的比较(x±s)
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观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组(P < 0.01)，且观察A组病人BNP水平高于观察B组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n BNP /(pg/mL) CRP/(mg/L) 对照组 53 56.10±10.40 5.32±2.11 观察A组 30 846.70± 95.30** 16.29±7.21** 观察B组 30 232.60± 52.00**△△ 14.33±6.29** F — 1937.21 54.61 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 3158.372 26.240 q检验：与对照组比较**P < 0.01；与观察A组比较△△P < 0.01 表 2 3组病人BNP和CRP水平比较(x±s)
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治疗前，观察A组BNP水平高于观察B组(P < 0.01)，CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察A组和观察B组病人CRP和BNP水平均明显低于治疗前(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n BNP/(pg/mL) CRP/(mg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察A组 30 846.7±95.3 341.7±36.8△△ 16.29±7.21 13.13±5.32△ 观察B组 30 232.6±52.0 89.5±12.6△△ 14.33±6.29 11.66±4.11△ t — 30.98* 35.51* 1.12 1.20 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 *示t′值；与治疗前比较△P < 0.05，△△P < 0.01 表 3 治疗前、后观察A、B 2组BNP和CRP水平比较(x±s)
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A组病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系(r=-0.715、-0.514，P＜0.05)。B组病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈正相关关系(r=0.792、0.701，P＜0.05)。
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COPD是临床常见的呼吸系统疾病之一，以老年人为主要发病人群。COPD病人多有明显的肺外效应，加上老年人机体性能较差，心血管疾病发病率高，两种疾病有较多的交集[4]。COPD和心功能不全在临床诊断上有着相似的临床表现和体征，需要进行一系列检查来进行鉴别诊断。常规的心电图、胸片等无法准确诊断COPD合并心功能不全，而临床上对于心功能不全诊断的主要手段是超声心电图。但超声心电图往往会受到病人自身或客观条件的影响而丧失准确性，如病人呼吸困难而无法安静检查会导致LVEF检查结果的偏差[5-6]。因而，传统的检查方法对于COPD合并心功能不全的诊断还需要进一步完善。
BNP是含32个氨基酸的多肽，与心室充盈压及室壁张力相关，通常在左右心室受到压力升高时分泌增多，BNP在人体中分布主要集中在心脏，此外在脑、心肺体内也有少量分布。BNP在临床常用于心力衰竭检查，不仅可以反映左室收缩功能障碍，还能够反映右室功能障碍以及瓣膜功能障碍，能够较为全面地反映心功能[7]。研究表明[8-9]，在某些疾病如肺源性心脏病引起的右心功能不全时BNP也会有所升高, 但升高水平低于左心功能不全引起的BNP水平升高。LEUCHTE等[10]的研究中发现BNP的水平和平均肺动脉压、肺循环血管阻力、右心房压力相关；此外，血浆BNP水平在左心功能不全中明显升高。CRP是一种炎性蛋白，通常在人体受到病原体感染或组织有炎症存在时分泌增加。大量CRP可损伤血管内皮细胞，导致激活凝血系统，使心肌缺血、缺氧引起疾病恶化，此外，CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。翟璐璐等[11]研究也证明，CRP是诱发心功能不全的独立危险因素，与心肌损伤程度呈正相关，可作为临床评价预后的独立指标。本研究发现，观察A组病人LVEF低于对照组，左室内径高于对照组；观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组。观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组，且观察A组病人BNP水平高于观察B组。A组病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系；B组病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈正相关关系。
综上所述，检测BNP和CRP水平可以帮助鉴别诊断COPD病人是否合并心功能不全。
B型钠尿肽联合C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的评估作用
Value of B type natriuretic peptide combined with C reactive protein in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with cardiac insufficiency
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摘要:
目的探讨B型钠尿肽（BNP）联合C反应蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并心功能不全中的作用。 方法选择60例COPD合并心功能不全病人60例，根据病情分为观察A组和观察B组，观察A组病人合并左心功能不全，观察B组病人合并右心功能不全。选择同期COPD不合并心功能不全病人53例为对照组。分别测定3组病人BNP和CRP水平。 结果观察A组病人左心室射血分数低于对照组（P < 0.01），左室内径高于对照组（P < 0.01）；观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组（P < 0.01）。观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组（P < 0.01），且观察A组病人BNP水平高于观察B组（P < 0.01）。观察A组和观察B组病人治疗后CRP和BNP水平明显低于治疗前（P < 0.05~P < 0.01）。观察A组病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系（P < 0.05）；观察B组病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈相关关系（P < 0.05）。 结论检测BNP和CRP水平可以帮助鉴别诊断COPD病人是否合并心功能不全。 Abstract:ObjectiveTo investigate the value of B type natriuretic peptide(BNP) combined with C reactive protein(CRP) in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with cardiac insufficiency. MethodsSixty COPD patients complicated with cardiac insufficiency were divided into group A(left ventricular dysfunction) and group B(right cardiac insufficiency), and 53 COPD patients without cardiac insufficiency were set as the control group.The levels of BNP and CRP were measured in three groups. ResultsThe level of LVEF in group A was lower than that in control group(P < 0.01), and the left ventricular diameter in group A was higher than that in control group(P < 0.01).The pulmonary artery pressure and right ventricular diameter in group B were higher than those in control group(P < 0.01).The levels of BNP and CRP in group A and group B were significantly higher than those in control group(P < 0.01), and the level of BNP in group A was higher than that in group B(P < 0.01).The levels of BNP and CRP in group A and group B after treatment were significantly lower than those before treatment(P < 0.05 to P < 0.01).The levels of BNP and CRP in group A were negatively correlated with LVEF level(P < 0.05), and the levels of BNP and CRP in group B were positively correlated with pulmonary artery pressure(P < 0.05). ConclusionsThe levels of BNP and CRP can help to identify the cardiac insufficiency in COPD patients. -
表 1 3组病人超声心电图指标的比较(x±s)
分组 n LVEF/% 肺动脉压/mmHg 左室内径/mm 右室内径/mm 对照组 53 60.4±8.2 17.5±3.5 44.3±5.2 17.0±±4.1 观察A组 30 36.7±6.2** 17.2±3.1 64.6±10.3** 17.4±4.2 观察B组 30 58.2±10.3△△ 47.9±9.6**△△ 45.2±9.8 25.1±8.9**△△ F — 83.37 314.39 66.65 20.87 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 69.890 32.621 66.071 33.480 q检验：与对照组比较**P < 0.01；与观察A组比较△△P < 0.01 
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表 2 3组病人BNP和CRP水平比较(x±s)
分组 n BNP /(pg/mL) CRP/(mg/L) 对照组 53 56.10±10.40 5.32±2.11 观察A组 30 846.70± 95.30** 16.29±7.21** 观察B组 30 232.60± 52.00**△△ 14.33±6.29** F — 1937.21 54.61 P — < 0.01 < 0.01 MS组内 — 3158.372 26.240 q检验：与对照组比较**P < 0.01；与观察A组比较△△P < 0.01
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表 3 治疗前、后观察A、B 2组BNP和CRP水平比较(x±s)
分组 n BNP/(pg/mL) CRP/(mg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察A组 30 846.7±95.3 341.7±36.8△△ 16.29±7.21 13.13±5.32△ 观察B组 30 232.6±52.0 89.5±12.6△△ 14.33±6.29 11.66±4.11△ t — 30.98* 35.51* 1.12 1.20 P — < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05 *示t′值；与治疗前比较△P < 0.05，△△P < 0.01
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[1] 曾雪峰, 戴玫, 李群, 等.慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全检测氨基末端脑钠肽前体水平的临床意义[J].实用医院临床杂志, 2013, 10(3):67. doi: 10.3969/j.issn.1672-6170.2013.03.018 [2] 张伟.BNP在COPD合并不同心功能不全的临诊断价值研究[J].医学信息, 2015, 28(13):294. doi: 10.3969/j.issn.1006-1959.2015.13.441 [3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8. doi: 10.3760/j:issn:1001-0939.2007.01.004 [4] 陈钟欣.慢性肺心病右心功能不全病人超敏C反应蛋白与脑钠肽联合检测的价值[J].中国医疗前沿, 2013, 8(11):21. doi: 10.3969/j.issn.1673-5552.2013.11.0012 [5] 翟璐璐, 曾银霞.慢性心力衰竭病人hs-CRP、BNP、HCY水平变化及临床意义[J].中国临床新医学, 2015, 16(9):230. [6] 孙立燕, 张珍珍, 王莹, 等.血清TNF-α、hs-CRP、NT-proBNP、BNP水平联合检测在COPD合并肺心病病人病情评估中的应用价值[J].中国老年学杂志, 2018(7):1621. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2018.07.037 [7] 王永, 范远威, 刘勇, 等.血清D-D、NT-proBNP及hs-CRP检测在老年慢性肺心病合并冠心病中的临床价值分析[J].临床肺科杂志, 2017, 22(11):2025. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.025 [8] 梁伟烽, 于海建.COPD合并肺心病心力衰竭病人血清中hs-CRP、BNP的临床意义观察[J].黑龙江医学, 2013, 37(11):1041. doi: 10.3969/j.issn.1004-5775.2013.11.001 [9] 黄刚.COPD合并肺心病心力衰竭病人心功能与其血清炎性细胞因子、BNP的相关性研究[J].北方药学, 2015(4):106. [10] LEUCHTE HH, HOLZAPFELM, BAUMGARTNER RA, et al.Clinical signify cance of brain natriuretic peptide in primary pulmonary hyperten sion[J].JAm CollCardiol, 2004, 43:764. doi: 10.1016/j.jacc.2003.09.051 [11] 翟璐璐.曾银霞.慢性心力衰竭病人日hs-CRP、BNP、Hcy水平变化及临床意义[J].中国临床新医学, 2015, 16(9):230. -
