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肺炎是新生儿常见性的呼吸道疾病之一，若未能彻底治疗，则容易引起疾病反复发作，亦会导致一系列重症并发症的发生，对患儿的健康造成极大的影响[1-2]。新生儿感染性肺炎是新生儿时期发病率较高的呼吸道疾病，其主要是由于宫内、分娩期间或出生后因病毒、细菌和原虫而导致发病[3]。常规药物治疗可改善患儿病情，减缓疾病进展程度，但从远期上看，对患儿健康发育的影响较大[4]。据报道[5-6]，免疫球蛋白用于治疗新生儿感染性肺炎可明显减轻口吐泡沫、咳嗽和肺部湿啰音等一系列临床症状，减少治疗时间，亦能够有效改善机体免疫功能，取得良好的临床疗效。本研究将本院收治的86例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象，分析免疫球蛋白治疗对患儿临床表现、经皮血氧饱和度和IgG水平的影响，旨在探讨免疫球蛋白用于治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效及其应用价值，为临床治疗提供一定的依据。
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选择我院2016年9月至2017年9月收治的86例新生儿感染性肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：(1)符合《儿科学》[7]中有关新生儿感染性肺炎的相关诊断标准；(2)X线检查显示典型的肺炎影像；(3)临床表现主要为发热、双肺湿啰音、咳嗽、气促、心率加快等。排除标准：(1)不耐受研究药物；(2)对研究药物过敏；(3)诊断为吸入性肺炎，或伴有先天性呼吸道发育畸形者；(4)治疗期间中途转院。按照随机数字表法，将入选的86例患儿随机分为对照组和联合组各43例。其中，对照组男25例，女18例；年龄5~28 d；出生体质量2 243~4 324 g。联合组男27例，女16例；年龄4~28天；出生体质量2 225~4 318 g。2组患儿性别、日龄和出生体质量均具有可比性。本研究内容已通过本院医学伦理委员会批准，且2组患儿的家属均自愿签署知情同意书。
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对照组给予常规治疗，阿莫西林舒巴坦30 mg/kg，静脉滴注，每天2次；联合组给予常规治疗+免疫球蛋白(上海莱士血液制品股份有限公司)联合治疗，常规治疗与对照组相同，并加用免疫球蛋白200~600 mg/kg，静脉滴注，每天1次，连用3~5 d。
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记录2组患儿临床症状改善情况，包括吸痰次数、咳嗽缓解时间、退热时间、气促消失时间、肺部湿啰音时间及住院时间；记录2组患儿治疗前、治疗后5 d经皮血氧饱和度和治疗前、治疗后10 d患儿IgG的水平。记录2组患儿治疗后临床疗效的情况，分为显效：患儿治疗后肺部啰音明显减少、呼吸困难明显缓解、喘息明显改善、面色转为红润、肢端暖和、无吐奶或呛奶、心音有力、尿量增加；有效：治疗后上述临床症状及体征有所改善；无效：治疗后上述临床症状及体征未见改善，甚至加重[7]；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)×100%。
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采用χ2检验、两独立样本t(或t′)检验和配对t检验。
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联合组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%(χ2=6.20，P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效/% χ2 P 对照组 43 19 14 10 76.74 6.20 < 0.05 联合组 43 31 10 2 95.25 合计 86 50 24 12 86.05 表 1 2组患儿临床疗效的比较(n)
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联合组患儿治疗后吸痰次数、咳嗽缓解时间、退热时间、气促消失时间、肺部湿啰音时间及住院时间均较对照组减少(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 吸痰次数 咳嗽缓解时间/d 退热时间/d 气促消失时间/d 肺部湿啰音/d 住院时间/d 对照组 43 7.32±2.03 6.25±1.89 4.98±1.42 5.12±1.62 5.78±1.44 9.46±3.01 联合组 43 4.25±1.31 4.24±1.24 3.15±1.03 2.98±0.92 3.23±1.02 6.33±2.01 t′ — 8.33 5.83 6.91 7.53 9.48 5.67 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组患儿临床指标改善情况及住院时间的比较x±s
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2组患儿治疗前经皮血氧饱和度和IgG水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后经皮血氧饱和度和IgG水平均较治疗前升高(P < 0.05)，且联合组高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 经皮血氧饱和度 IgG/(g/L) 治疗前 对照组 43 0.90±0.05 7.09±0.89 联合组 43 0.91±0.06 7.13±0.92 t — 0.84 0.21 P — >0.05 >0.05 治疗后 对照组 43 0.94±0.03* 8.97±1.03* 联合组 43 0.97±0.04* 10.13±0.95* t — 3.93 5.43 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验：与治疗前比较*P < 0.05 表 3 2组患儿治疗前后经皮血氧饱和度和IgG的水平的比较（x±s）
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新生儿肺炎应用抗生素进行治疗具有一定的临床疗效，但仍存在一些不良反应如菌群失调、继发真菌感染等[8-9]。本研究发现，联合组治疗总有效率为95.35%，较对照组的76.74%显著升高。结果表明，在常规治疗的基础上，对新生儿感染性肺炎患儿给予免疫球蛋白治疗可有效改善患儿的临床疗效，取得较好的治疗效果。
免疫球蛋白作为免疫系统的主要效应分子，是通过机体淋巴系统中的B细胞所合成的蛋白，亦是与特异性抗原发生反应的抗体[10]。识别和清除抗原，对免疫反应进行调节是免疫球蛋白的生物学功能[11]。静脉注射免疫球蛋白为有效、安全的浓缩免疫球蛋白(以IgG为主)制剂，是自健康成人血浆中分离而出，其具有较广的抗体谱。静脉注射免疫球蛋白在国内外临床应用中发挥着重要作用，已是目前治疗多种系统疾病、感染性疾病、免疫性疾病等的主要方法[12]。
近年来，有关静脉注射免疫球蛋白用于治疗感染(如病毒感染、新生儿感染、脓毒症和毛细支气管炎、重症肺炎等呼吸道感染等)病人尤其是重症感染病人的研究报道逐渐增多。研究[13]表明，静脉注射免疫球蛋白后，可在短时间内迅速提高病人血液循环中的IgG含量，甚至高于正常人含量的3~6倍，对病人的治疗具有显著的疗效。但目前，有关静脉注射免疫球蛋白的作用机制尚未明确，但既往研究认为其主要作用为以下几点[14]：中和细胞因子及自身抗体，抑制自身抗体及补体的结合，调节细胞增殖及凋亡，抑制抗体形成，加快抗体代谢，阻滞T淋巴细胞活化及阻滞细胞黏附作用，增强糖皮质激素受体的敏感性，阻滞致热原产生和影响抗体依赖细胞引起的细胞毒作用等。
本研究发现，联合组患儿治疗后吸痰次数、咳嗽缓解时间、退热时间、气促消失时间、肺部湿啰音时间及住院时间较对照组均明显减少，与国外研究[15]相符。在常规治疗的基础上，对新生儿感染性肺炎患儿给予免疫球蛋白治疗可有效改善其临床症状，减少症状消失或改善的时间。此外，本研究发现，2组患儿治疗后经皮血氧饱和度和IgG水平较治疗前均显著升高，且联合组较对照组显著升高，与既往研究[16]一致。结果表明，免疫球蛋白联合常规治疗可有效提高患儿血液中的IgG水平，增强机体免疫功能，提高机体抑制细菌和病毒的能力，增强机体调理功能，可有效治疗感染性肺炎，加快患儿肺功能的恢复，最终能够取得较为理想的治疗效果。免疫球蛋白用于治疗新生儿感染性肺炎患儿的作用机制主要包括以下两点：(1)免疫球蛋白富含诸多抗细菌、病毒的特异性抗体，能够中和感染性肺炎的细菌和病毒，因此能够有效改善患儿的临床症状及体征，减轻患儿痛苦[17-18]；(2)免疫球蛋白具有较高的IgG水平，可黏附细菌，发挥有效清除细菌、激活补体及提高吞噬功能的作用[19-20]。
综上所述，在常规治疗的基础上，对新生儿感染性肺炎患儿给予免疫球蛋白治疗可有效改善其临床症状，减少症状消失或改善的时间，亦可有效提高患儿免疫功能，提高机体抑制细菌和病毒的能力，有效治疗感染性肺炎，取得良好的治疗效果。
免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎效果评价
Effect of immunoglobulin on the clinical manifestation, percutaneous oxygen saturation and IgG level of neonates with infective pneumonia
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摘要:
目的分析免疫球蛋白治疗对新生儿感染性肺炎临床表现、经皮血氧饱和度和IgG水平的影响。 方法选择86例感染性肺炎患儿作为研究对象，随机分为2组，各43例；对照组给予常规治疗，联合组给予常规治疗+免疫球蛋白联合治疗。比较2组患儿治疗后临床疗效、临床症状改善、经皮血氧饱和度和IgG水平等指标差异。 结果联合组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的76.74%（P < 0.05）。联合组患儿治疗后吸痰次数、咳嗽缓解时间、退热时间、气促消失时间、肺部湿啰音时间及住院时间较对照组均明显减少（P < 0.01）。2组患儿治疗后经皮血氧饱和度和IgG水平较治疗前均升高，且联合组较对照组升高（P < 0.01）。 结论在常规治疗的基础上，对新生儿感染性肺炎患儿给予免疫球蛋白治疗可有效改善临床症状，减少症状消失或改善的时间，亦可有效提高患儿免疫功能，取得良好的治疗效果。 Abstract:ObjectiveTo analyze the effects of immunoglobulin therapy on the clinical manifestation, percutaneous oxygen saturation and IgG level of neonates with infective pneumonia. MethodsA total of 86 neonates with infectious pneumonia were randomly divided into the control group and combined group(43 cases in each group).The control group and combined group were treated with the routine method and routine method combined with immunoglobulin.The clinical effect, clinical symptom improvement, percutaneous oxygen saturation and IgG level were compared between two groups. ResultsThe total effective rate in combined group(95.35%) was higher than that in control group(76.74%)(P < 0.05).After treatment, the sputum suction times, cough relief time, pyretolysis time, disappearance time of shortness of breath, time of moist rale in lung and time of hospitalization in combined group significantly reduced compared with control group(P < 0.01).After treatment, the percutaneous oxygen saturation and IgG level in two groups were significantly higher than those before treatment, and which in combined group was significantly higher than that in control group(P < 0.01). ConclusionsOn the basis of the routine treatment, the immunoglobulin therapy in neonatal infectious pneumonia can effectively improve the clinical symptoms, reduce the symptom disappearance or improvement time, improve the immune function, and has better effect. -
Key words:
- neonatal pneumonia /
- immunoglobulin /
- oxygen saturation /
- IgG level
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表 1 2组患儿临床疗效的比较(n)
分组 n 显效 有效 无效 总有效/% χ2 P 对照组 43 19 14 10 76.74 6.20 < 0.05 联合组 43 31 10 2 95.25 合计 86 50 24 12 86.05 
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表 2 2组患儿临床指标改善情况及住院时间的比较x±s
分组 n 吸痰次数 咳嗽缓解时间/d 退热时间/d 气促消失时间/d 肺部湿啰音/d 住院时间/d 对照组 43 7.32±2.03 6.25±1.89 4.98±1.42 5.12±1.62 5.78±1.44 9.46±3.01 联合组 43 4.25±1.31 4.24±1.24 3.15±1.03 2.98±0.92 3.23±1.02 6.33±2.01 t′ — 8.33 5.83 6.91 7.53 9.48 5.67 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
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表 3 2组患儿治疗前后经皮血氧饱和度和IgG的水平的比较（x±s）
分组 n 经皮血氧饱和度 IgG/(g/L) 治疗前 对照组 43 0.90±0.05 7.09±0.89 联合组 43 0.91±0.06 7.13±0.92 t — 0.84 0.21 P — >0.05 >0.05 治疗后 对照组 43 0.94±0.03* 8.97±1.03* 联合组 43 0.97±0.04* 10.13±0.95* t — 3.93 5.43 P — < 0.01 < 0.01 组内配对t检验：与治疗前比较*P < 0.05
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