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小儿气管异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊手术,由于异物的机械性阻塞加上异物周围组织的炎性反应,导致气道梗阻,肺的通气和换气功能障碍,出现二氧化碳蓄积和低氧血症,严重威胁患儿生命安全。而小儿处于身体各机能快速发展的阶段中,氧耗高,但耐受缺氧的能力下降,病情变化快;且气管异物取出术中由于术者操作在气道进行,麻醉科医生远离气道,更加大了麻醉风险。本研究中联合右美托咪定控制患儿呼吸,为临床此类手术的麻醉提供参考。
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本研究已获本院伦理委员会批准,并与患儿监护人签署麻醉知情同意书。急诊拟在全身麻醉下行小儿气管异物取出术28例,男15例,女13例,年龄1~5岁,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法,将其分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组)2组,各14例。2组患儿年龄、身高、体质量等一般情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 年龄/岁 体质量/kg 身高/cm A组 14 3.2±0.6 12.2±1.8 67±7.9 B组 14 3.1±0.5 11.8±1.7 70±8.2 t — 0.48 0.60 0.99 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 表 1 2组患儿一般情况的比较(x±s)
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术前访视患儿,详细了解患儿禁食禁饮时间,无术前用药,入室后常规无创血压检测、血氧饱和度和心电图检测。B组患儿采用潮气量法面罩吸入4%~7%的七氟烷, 待患儿意识消失后,七氟烷浓度减小到2%~4%,外周静脉输注5%葡萄糖氯化钠溶液,静脉滴注0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚以减少呼吸道分泌物,静脉推注咪达唑仑0.01 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg行全麻诱导;A组患儿则在全身麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg的负荷量10 min泵注完毕,泵注期间面罩辅助通气,而后行全麻诱导,方法同B组。面罩辅助通气,待患儿呼吸消失后,术者插入硬质支气管镜,7号气管导管从黑线处剪断后连接耳鼻喉科专用的硬质气管镜侧孔,接麻醉机行手控通气, 定APL阀在25 cmH2O, 防止气压伤,维持呼气末二氧化碳分压在40~60 mmHg, 术中以丙泊酚6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.5 μg·kg-1·h-1,间断吸入1.5%~2.5%的七氟烷维持麻醉。术中维持血氧饱和度在90%以上,一旦血氧饱和度降至90%时,嘱术者退出异物钳,增加通气量使血氧饱和度上升到100%,加大患儿氧储备后,再继续手术。手术结束后拔出气管镜,清除喉头分泌物,置入患儿合适大小的Supreme喉罩,停止全麻药的输注,麻醉机控制呼吸,急查动脉血气分析,如二氧化碳分压>55 mmHg, 给予5%碳酸氢钠1~2 mL/kg, 加大通气量,等待患儿苏醒。
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记录并观察比较2组患儿在支气管镜置入时、支气管镜置入后1 min、3 min、5 min的心率变化幅度;2组患儿苏醒时间、苏醒期躁动的发生率。苏醒期躁动根据Malviya评分法测定:0分,嗜睡,呼唤不醒;1分,清醒,安静合作;2分,哭闹需要安抚;3分烦躁,哭闹严重且不能安抚;4分,烦躁不安,定向力障碍,需要制动;2~4分为苏醒期躁动。
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采用t检验和Fisher′s确切概率法。
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所有手术均在30 min内顺利完成,取出气管内异物, 痊愈出院。2组患儿在全麻苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05);支气管镜置入时A组患儿心率变化幅度小于B组(P < 0.01),支气管镜置入后1、3和5 min时心率变化幅度在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患儿的苏醒期无躁动,B组发生2例,2组差异无统计学意义(Fisher′s确切概率,P>0.05)(见表 2)。
分组 n 苏醒时间/ min 支气管镜置入各时间点的心率变化幅度 0 min 1 min 3 min 5 min A组 14 15±3.5 15.2±3.8 12.4±4.2 11.5±3.8 10.2±3.5 B组 14 14±2.8 25.3±5.3 15.3±5.6 14.2±4.5 12.5±4.2 t — 0.83 5.79 1.55 1.72 1.57 P — > 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 > 0.05 表 2 2组患儿麻醉效果的比较(x±s)
全身麻醉复合小剂量右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用
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摘要:
目的观察全身麻醉复合小剂量右美托咪定在小儿气管异物取出手术中的麻醉效果。 方法选择急诊行气管异物取出术的患儿28例,采用随机数字表法,将患儿分为右美托咪啶组(A组)和对照组(B组),各14例,比较2组患儿在支气管镜置入时和支气管镜置入后1、3、5 min的心率变化幅度,苏醒时间和苏醒期躁动的发生率情况。 结果A组患儿苏醒时间与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),但在支气管镜置入时心率变化幅度较B组小(P < 0.01),支气管置入后1、3和5 min时心率变化幅度及苏醒期躁动的发生率与B组差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论全身麻醉复合小剂量右美托咪定,是小儿气管异物取出手术一种安全有效的麻醉方法。 -
表 1 2组患儿一般情况的比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 体质量/kg 身高/cm A组 14 3.2±0.6 12.2±1.8 67±7.9 B组 14 3.1±0.5 11.8±1.7 70±8.2 t — 0.48 0.60 0.99 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 表 2 2组患儿麻醉效果的比较(x±s)
分组 n 苏醒时间/ min 支气管镜置入各时间点的心率变化幅度 0 min 1 min 3 min 5 min A组 14 15±3.5 15.2±3.8 12.4±4.2 11.5±3.8 10.2±3.5 B组 14 14±2.8 25.3±5.3 15.3±5.6 14.2±4.5 12.5±4.2 t — 0.83 5.79 1.55 1.72 1.57 P — > 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05 > 0.05 -
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