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芜湖市小儿急性肠套叠发病与气象因素的相关性研究

邹文杰 段光琦 张安伟

引用本文:
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芜湖市小儿急性肠套叠发病与气象因素的相关性研究

    作者简介: 邹文杰(1993-), 男, 住院医师
    通讯作者: 段光琦, duangq453@sina.com
  • 中图分类号: R574.3

Study on the correlation between the incidence of acute pediatric intussusception and meteorological factors in Wuhu City

    Corresponding author: DUAN Guang-qi, duangq453@sina.com ;
  • CLC number: R574.3

  • 摘要: 目的探讨芜湖市小儿急性肠套叠发病与气象因素的相关性。方法选择皖南医学院第一附属医院2014年4月至2018年3月收治的急性肠套叠患儿的相关资料,记录其发病时间;收集同期气象数据,包括每日最低气温、平均气温、最高气温、平均气压、平均相对湿度、降水量、平均风速。对样本进行统计学分析,相关分析及主成分分析由SPSS 23.0完成。应用时间序列分析方法和半参数广义相加模型(GAM)定量评估气象因素对肠套叠发病人数的影响,由R 3.4.3统计软件的mgcv完成。结果气象因素对小儿肠套叠发病的影响具有一定的滞后性;气象因素对小儿急性肠套叠的影响从大到小依次为昼夜温差、相对湿度、平均气压、降水量、风速。发病前3 d内的气温变化和日气温较差与急性肠套叠发病相关。结论推测气温、空气湿度、气压等气象条件可能对急性肠套叠的发生发展有相关性。
  • 表 1  2014年4月至2018年3月芜湖市气象因素和肠套叠日发病人数描述性统计

    平均值 标准差 最小值 最大值 P25 中位数 P75 IQR
    昼夜温差/℃ 6.741 3.750 0.300 19.400 3.600 6.600 9.400 5.800
    平均气压/mmHg 760.621 6.903 745.700 781.100 754.643 760.400 766.071 11.428
    降水量/mm 4.540 13.203 0.000 166.000 0.000 0.000 2.150 2.150
    风速/(m/s) 2.689 1.175 0.571 8.429 1.857 2.429 3.286 1.429
    相对湿度/% 77.303 13.156 34.857 100.000 68.714 78.143 88.071 19.357
    小儿肠套叠发病
    例数(n=1 491) 0.460 0.712 0.000 5.000 0.000 0.000 1.000 1.000
    注:IQR=P75-P25;P75:第75分位; P25:第25分位
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    表 2  2014年4月至2018年3月芜湖市气象因素和肠套叠日发病人数的Spearman相关系数

    昼夜温差 平均气压 降水量 风速 相对湿度 小儿肠套叠发病例数
    昼夜温差 1.000
    平均气压 0.003** 1.000
    降水量 -0.621** -0.169** 1.000
    风速 -0.190** 0.031 0.130** 1.000
    相对湿度 -0.736** -0.188** 0.708** 0.044 1.000
    小儿肠套叠发病例数 0.080** -0.054* -0.016 0.016 -0.066* 1.000
    注:**P < 0.01, *P < 0.05
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    表 3  肠套叠日发病人数与气象因素关系的主成分分析中各主成分的总方差解释

    成分 特征值 贡献率/% 累积贡献率/%
    1 2.059 41.188 41.188
    2 1.101 22.020 63.207
    3 0.901 18.020 81.227
    4 0.690 13.794 95.021
    5 0.249 4.979 100.000
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    表 4  肠套叠日发病人数与气象因素关系的主成分分析中各气象因素的成分矩阵

    主成分1 主成分2 主成分3
    X1 -0.838 -0.272 0.247
    X2 -0.302 0.711 -0.556
    X3 0.668 -0.164 0.146
    X4 0.193 0.702 0.680
    X5 0.884 -0.045 -0.215
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    表 5  肠套叠日发病人数与主成分的多元线性回归分析

    主成分 非标准化回归系数 非标准化标准误 标准化回归系数 t P
    常数项 0.462 0.019 24.89 < 0.01
    主成分1 -0.041 0.019 -0.058 -2.24 < 0.05
    主成分2 -0.009 0.019 -0.013 -0.49 > 0.05
    主成分3 0.046 0.019 0.065 2.50 < 0.05
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    表 6  肠套叠日发病人数与芜湖市气象因素的关联分析

    气象因素 lag b SE IQR P RR Low High
    昼夜温差 Lag0 0.021 94 0.010 27 5.8 3.26E-02 1.136 1.011 1.276
    Lag1 0.073 33 0.010 23 5.8 7.53E-13 1.530 1.362 1.719
    Lag2 0.009 808 0.010 265 5.8 0.339 3 1.059 0.942 1.190
    Lag3 -0.005 78 0.010 377 5.8 0.577 8 0.967 0.859 1.088
    Lag01 0.066 72 0.012 1 5.8 3.52E-08 1.473 1.283 1.690
    Lag02 0.062 92 0.013 72 5.8 4.56E-06 1.440 1.232 1.684
    Lag03 0.054 44 0.015 15 5.8 0.000 326 1.371 1.154 1.629
    平均气压 Lag0 -0.007 02 0.010 249 11.428 0.493 2 0.923 0.734 1.161
    Lag1 0.011 17 0.010 44 11.428 0.284 7 1.136 0.899 1.435
    Lag2 0.017 24 0.010 57 11.428 0.102 8 1.218 0.961 1.543
    Lag3 -0.008 06 0.010 234 11.428 0.431 0.912 0.725 1.147
    Lag01 0.002 043 0.010 957 11.428 0.852 1 1.024 0.801 1.308
    Lag02 0.009 025 0.011 824 11.428 0.445 3 1.109 0.851 1.445
    Lag03 0.004 249 0.012 251 11.428 0.728 7 1.050 0.798 1.381
    降水量 Lag0 -0.004 93 0.003 449 2.15 0.153 2 0.989 0.975 1.004
    Lag1 -0.025 52 0.005 712 2.15 7.89E-06 0.947 0.924 0.970
    Lag2 -0.000 22 0.002 988 2.15 0.941 8 1.000 0.987 1.012
    Lag3 0.004 262 0.002 554 2.15 0.095 2 1.009 0.998 1.020
    Lag01 -0.021 11 0.005 659 2.15 0.000 192 0.956 0.933 0.979
    Lag02 -0.017 04 0.005 793 2.15 0.445 3 0.964 0.941 0.988
    Lag03 -0.010 3 0.005 737 2.15 0.072 6 0.978 0.955 1.002
    风速 Lag0 -0.005 69 0.033 907 1.428 571 0.866 7 0.992 0.902 1.091
    Lag1 -0.041 63 0.034 87 1.428 571 0.232 5 0.942 0.855 1.039
    Lag2 -0.105 6 0.036 34 1.428 571 0.003 66 0.860 0.777 0.952
    Lag3 -0.120 85 0.036 5 1.428 571 0.000 93 0.841 0.760 0.932
    Lag01 -0.034 9 0.041 92 1.428 571 0.405 1 0.951 0.846 1.070
    Lag02 -0.098 26 0.049 55 1.428 571 0.047 372 0.869 0.756 0.998
    Lag03 -0.171 81 0.057 1.428 571 0.002 58 0.782 0.667 0.918
    相对湿度 Lag0 -0.008 13 0.003 079 19.357 14 0.008 32 0.854 0.760 0.960
    Lag1 -0.019 92 0.003 116 19.357 14 1.62E-10 0.680 0.604 0.765
    Lag2 -0.009 52 0.003 077 19.357 14 0.001 97 0.832 0.740 0.935
    Lag3 0.000 268 0.003 083 19.357 14 0.930 7 1.005 0.894 1.130
    Lag01 -0.017 39 0.003 445 19.357 14 4.49E-07 0.714 0.627 0.814
    Lag02 -0.018 86 0.003 782 19.357 14 6.13E-07 0.694 0.601 0.801
    Lag03 -0.018 86 0.003 782 19.357 14 6.13E-07 0.694 0.601 0.801
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  • [1] 陶燕, 羊德容, 兰岚, 等.兰州市空气污染对呼吸系统疾病入院人数的影响[J].中国环境科学, 2013, 33(1):175. doi: 10.3969/j.issn.1000-6923.2013.01.025
    [2] 史敬, 于子翔, 马依彤, 等.乌鲁木齐市及周边地区急性主动脉夹层发病时间特点及气象条件对发病的影响:一项单中心6年回顾性研究[J].中华危重病急救医学, 2017, 29(4):358. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.04.014
    [3] UMEMURA K, HIRASHIMA Y, KURIMOTO M, et al.Involvement of meteorological factors and sex in the occurrence of subarachnoid hemorrhage in Japan[J].Neurol Med Chir, 2008, 48(3):101. doi: 10.2176/nmc.48.101
    [4] BERNSTEIN AS, MYERS SS.Climate change and children's health[J].Curr Opin Pediatr, 2011, 23(2):221. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283444c89
    [5] FOTSO KA, VIDAL C, PAZART L, et al.Incidence of acute intussusception among infants in eastern France:results of the EPIstudy trial[J].Eur J Pediatr, 2017, 176(3):1.
    [6] ROSIE B, DALZIEL S, WILSON E, et al.Epidemiology of intussusception in New Zealand pre-rotavirus vaccination[J].J Paediatr Child Health, 2016, 52(S1):36.
    [7] 段光琦, 杨忠刚, 李庆丰.原发性高位空肠套叠1例[J].神经药理学报, 2004, 21(3):75. doi: 10.3969/j.issn.2095-1396.2004.03.057
    [8] SMYTH R.Total jejunoileal intussusception:a case report and literature review[J].Ulster Med J, 2009, 78(1):10.
    [9] JIANG J, JIANG B, PARASHAR U, et al.Childhood intussusception:a literature review[J].PLoS One, 2013, 8(7):e68482. doi: 10.1371/journal.pone.0068482
    [10] MUHSEN K, KASSEM E, EFRAIM S, et al.Incidence and risk factors for intussusception among children in northern Israel from 1992 to 2009:a retrospective study[J].BMC Pediatr, 2014, 14(1):1. doi: 10.1186/1471-2431-14-1
    [11] HUPPERTZ HI, SORIANOGABARRÓ M, GRIMPREL E, et al.Intussusception among young children in Europe[J].Pediatr Infect Dis J, 2006, 25(1 Suppl):22.
    [12] SAMAD L, CORTINA-BORJA M, BASHIR HE, et al.Intussusception incidence among infants in the UK and Republic of Ireland:a pre-rotavirus vaccine prospective surveillance study[J].Vaccine, 2013, 31(38):4098. doi: 10.1016/j.vaccine.2013.06.084
    [13] CHEN CC, WANG JD, HSU HY, et al.Epidemiology of Childhood Intussusception and Determinants of Recurrence and Operation:Analysis of National Health Insurance Data Between 1998 and 2007 in Taiwan[J].Pediatr Neonatol, 2010, 51(5):285. doi: 10.1016/S1875-9572(10)60055-1
    [14] NELSON EA, TAM JS, GLASS RI, et al.Incidence of rotavirus diarrhea and intussusception in Hong Kong using standardized hospital discharge data.[J].Pediatr Infect Dis J, 2002, 21(7):701. doi: 10.1097/00006454-200207000-00019
    [15] SÁEZ-LLORENS X, VELÁZQUEZ FR, LOPEZ P, et al.A multi-country study of intussusception in children under 2 years of age in Latin America:analysis of prospective surveillance data[J].BMC Gastroenterol, 2013, 13(1):95. doi: 10.1186/1471-230X-13-95
    [16] HO WL, YANG TW, CHI WC, et al.Intussusception in Taiwanese children:analysis of incidence, length of hospitalization and hospital costs in different age groups[J].J Formos Med Assoc, 2005, 104(6):398.
    [17] ENWERONU-LARYEA CC, SAGOE KW, GLOVER-ADDY H, et al.Prevalence of severe acute rotavirus gastroenteritis and intussusceptions in Ghanaian children under 5 years of age[J].J Infect Dev Ctries, 2012, 6(2):148.
    [18] 张荣鹏, 张志亮, 赵涛.儿童肠套叠住院趋势分析[J].中华小儿外科杂志, 2013, 34(5):339. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2013.05.005
    [19] 崔朋伟, 刘娜, 李静欣, 等.苏州市2007-2013年2岁以下儿童住院肠套叠流行特征[J].中华流行病学杂志, 2016, 37(3):410. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.03.025
    [20] 刘达云, 高安宁, 唐国都, 等.气温、气压、湿度的变化对消化性溃疡发病影响的研究[J].临床消化病杂志, 2009, 21(1):3. doi: 10.3870/j.issn.1005-541X.2009.01.001
    [21] 宋翠萍, 牛爱国, 陈莹.病毒性肠炎、高胃泌素血症与小儿急性肠套叠病因的相互关系[J].中华小儿外科杂志, 2002, 23(5):423. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2002.05.013
    [22] OSHIO T, OGATA H, TAKANO S, et al.Familial intussusception.[J].J Pediatr Surg, 2007, 42(9):1509. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.04.012
    [23] 钟陈, 胡小华, 张平锋, 等.腹镜下整复28例难复性肠套叠临床疗效分析[J].医学临床研究, 2012, 29(7):1291. doi: 10.3969/j.issn.1671-7171.2012.07.029
    [24] 常青.79例原发性肠套叠病因分析[J].医药前沿, 2012, 2(15):215.
    [25] 张金哲.小儿肠套叠--痉挛学说[J].临床小儿外科杂志, 2002, 1(4):289. doi: 10.3969/j.issn.1671-6353.2002.04.016
    [26] GUO WL, ZHANG SF, LI JE, et al.Association of meteorological factors with pediatric intussusception in subtropical China:a 5-year analysis[J].PLoS One, 2014, 9(2):e90521.
    [27] BINES JE, LIEM NT, JUSTICE FA, et al.Risk factors for intussusception in infants in Vietnam and Australia:adenovirus implicated, but not rotavirus[J].J Pediatr, 2006, 149(4):452. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.04.010
    [28] 蔡威, 孙宁, 魏光辉.小儿外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2014:308.
  • [1] 董意麟何芬芬吕恒肖莉萍施恒远许娟朋文佳于影贾贤杰 . 基于分布滞后非线性模型评估气温对缺血性脑卒中发病的影响. 蚌埠医学院学报, 2024, 49(1): 110-114. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2024.01.025
    [2] 洪斌徐钧陶王卫华葛伟 . 巢湖市气象因素与脑卒中发病关系的研究. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(1): 49-51. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.01.016
    [3] 何芬芬董意麟吕恒肖莉萍施恒远许娟朋文佳贾贤杰 . 山东省平邑县日均气温对心脑血管疾病每日死亡影响的时间序列研究. 蚌埠医学院学报, 2023, 48(5): 646-651. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.05.022
    [4] 陈颖刘建生 . 原发性结肠淋巴瘤伴肠套叠1例. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(5): 609-610.
    [5] 李伟洪安娟姚远 . 间歇注气辅助腹部手法按摩治疗小儿肠套叠55例. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(8): 1076-1078. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.08.033
    [6] 赵巧娣杨迎梅 . 小儿肠套叠60例术后护理体会. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(6): 754-754.
    [7] 焦旸 . 小儿急性肠套叠的观察与护理. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(2): 197-198.
    [8] 郭芳王春林陆康生 . 罗哌卡因骶管阻滞复合氯胺酮在小儿肠套叠急症手术中的应用. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(10): 929-931.
    [9] 王俊胡汉金戴家应 . 空气灌肠整复小儿急性肠套叠139例分析. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(1): 82-84.
    [10] 张瑶钱中清 . 环状RNA生物学及其与疾病关系. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(10): 1301-1304. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.10.009
    [11] 刘慧婷王德斌沈兴蓉程静卢曼曼柴静 . 安徽省女性乳腺癌危险因素分析与风险预测模型研究. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(5): 661-664. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.05.026
    [12] 王攀 . 影响初次全膝关节置换术手术时间及深层感染翻修风险因素分析. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(11): 1563-1566. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.11.020
    [13] 谈俊李睿 . 基于中医因素参与的肛周脓肿术后创面愈合质量的风险预测模型的构建. 蚌埠医学院学报, 2023, 48(9): 1325-1329. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.033
    [14] 段鹏飞 . 深静脉血栓形成的分子生物学研究进展. 蚌埠医学院学报, 2004, 29(1): 90-91.
    [15] 张社红项平 . 大鼠骨髓内皮祖细胞的分离培养及其生物学特性. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(5): 509-511,631.
    [16] 闵宏林李凤云刘勇 . 《临床微生物学》教学方法探讨. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(8): 733-734.
    [17] 胡建国鲍明升唐宝定廖亚平刘长青李雷娜李中文 . 《医学细胞生物学》教学方法实践与探讨. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(7): 773-774.
    [18] 韦莉金齐力刘勇 . 医学微生物学实验教学平台的建设. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(2): 226-227.
    [19] 王能栾文斌李茂赵海洋项平 . 新生大鼠视网膜干细胞分离培养及其生物学特性. 蚌埠医学院学报, 2014, 38(3): 281-283.
    [20] 刘怿君段树民 . 溶酶体水解酶Cathepsin D的细胞生物学功能. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(10): 1266-1274. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.10.002
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-07-03
  • 录用日期:  2019-05-07
  • 刊出日期:  2019-10-15

芜湖市小儿急性肠套叠发病与气象因素的相关性研究

    通讯作者: 段光琦, duangq453@sina.com
    作者简介: 邹文杰(1993-), 男, 住院医师
  • 1. 皖南医学院第一附属医院 小儿外科, 安徽 芜湖 241000
  • 2. 安徽省芜湖市气象局 办公室, 241000

摘要: 目的探讨芜湖市小儿急性肠套叠发病与气象因素的相关性。方法选择皖南医学院第一附属医院2014年4月至2018年3月收治的急性肠套叠患儿的相关资料,记录其发病时间;收集同期气象数据,包括每日最低气温、平均气温、最高气温、平均气压、平均相对湿度、降水量、平均风速。对样本进行统计学分析,相关分析及主成分分析由SPSS 23.0完成。应用时间序列分析方法和半参数广义相加模型(GAM)定量评估气象因素对肠套叠发病人数的影响,由R 3.4.3统计软件的mgcv完成。结果气象因素对小儿肠套叠发病的影响具有一定的滞后性;气象因素对小儿急性肠套叠的影响从大到小依次为昼夜温差、相对湿度、平均气压、降水量、风速。发病前3 d内的气温变化和日气温较差与急性肠套叠发病相关。结论推测气温、空气湿度、气压等气象条件可能对急性肠套叠的发生发展有相关性。

English Abstract

  • 小儿急性肠套叠是小儿外科常见急腹症之一,其临床典型表现为:阵发性腹痛或哭闹,果酱样大便,呕吐,腹部腊肠样包块。其发病急,进展快,如未及时诊治,易致肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。在临床诊治小儿急性肠套叠的过程中,我们观察到肠套叠的发病与近期气温波动有所关联。肠套叠患儿常在发病数小时至1 d后来我院急诊就诊,就诊时间大多为夜间,急性肠套叠空气灌肠复位术后观察发现就诊日前几日常有较大气温波动。与此同时,气压、风速、空气湿度等气象因素在日常生活中不为大众所重视,是否与小儿急性肠套叠的发生发展存在关联仍有疑问。儿童仍处于身体发育阶段,对气象因素变动的影响更为敏感。有文献[1-3]报道气象因素与呼吸系统、循环系统疾病发生发展的密切相关。近年来气象变化与儿童健康的关系的研究已成为热门话题[4]。目前国内外对于小儿急性肠套叠的病因学研究方面较少有对于气象因素的探究,本研究旨在探讨芜湖市小儿急性肠套叠发病与气象因素的相关性。

    • 根据纳入及排除标准筛选收集皖南医学院第一附属医院2014年4月至2018年3月收治的急性肠套叠患儿1 491例。纳入标准:(1)入院诊断和出院诊断主要为急性肠套叠;(2)开塞露通便后B超仍提示急性肠套叠可能,在影像科行诊断性空气灌肠证实为急性肠套叠的;(3)ICD-10疾病编码为K56.100;(4)症状体征不典型但彩超和诊断性空气灌肠明确为急性肠套叠的;(5)患儿发病近期居住地为芜湖市区及其所辖区县城;(6)入院记录对发病时间确切记录的患儿。排除标准:(1)慢性肠套叠,或继发性肠套叠病例;(2)疾病相关信息有遗漏的患儿。

      通过医院HIS办公软件后台软件工程师调取我院2014年4月至2018年3月收治的急性肠套叠患儿病例资料信息,生成Excel表格,并由专人进行核实。相关资料包括:发病月龄,性别,患儿入院记录(代)主诉,患儿发病近期居住地址,患儿出入院诊断资料,发病时间(年/月/日)。

    • 气象数据来自芜湖市气象局历史数据库资料库,温度(T)为地面以上2 m的大气温度(℃),气压(P)为气象站水平的大气压(mmHg);降水量(RRR)为在有降水的情况下每隔6 h观测一次的数据,风速(Ff)为观测前10 min内地面高度10~12 m处的平均风速(m/s),相对湿度(U)为地面高度2 m处的相对湿度(%)。由专人收集研究期限内每一天的气象数据资料以及肠套叠的发病数并汇总,再由SPSS23.0和R3.4.3软件进行数据分析加工。为了便于处理数据,我们从数据库中选取一天中的具有代表性的2点、5点、8点、11点、14点、17点、20点的气象资料,其中昼夜温差为数据库中的一天中的气温最大值和最小值的差值。

    • 疾病资料与气象资料的描述性统计、相关分析及主成分分析由SPSS 23.0完成。应用时间序列分析方法和半参数广义相加模型(GAM)定量评估气象因素对肠套叠发病人数的影响,由R 3.4.3统计软件的mgcv完成。

      肠套叠发病人数相对于总人口来说,属于小概率事件,其实际分布近似泊松分布,故本研究对肠套叠每日发病人数拟合泊松分布。如下:

      $ {log}\left[ E\left( {{Y}_{k}} \right) \right]=\alpha +DOW+\beta Xk+s({time},df) $

      式中:Yk为第k日肠套叠发病人数;E(Yk)为第k日肠套叠发病人数的期望值;α为残差;β为回归系数;Xk为第k日气象要素;s为样条平滑函数;df为自由度;DOW为星期哑元虚拟变量;time为日历时间。在排除星期效应和长期趋势后,考虑气象因素对肠套叠发病的影响可能存在滞后效应,同时考虑肠套叠存在潜伏期一般为1~3 d,将0(即当天) ~3 d前气象因素分别引入模型,根据赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)最小的原则,进行因子的选择和优度拟合检验,估算回归系数β,计算相对危险度(RR)和95%可信区间(95%CI)[20]。如式(2)。

      $ RR = {{\rm{e}}^{{\rm{ \mathsf{ β} }} \cdot {\rm{loR}}}} $

      式中:β为回归系数;IQR为四分位距

      $ 95\% CI = \left[ {{{\rm{e}}^{(\beta - 0.96S{\rm{e}}) \cdot 1{\rm{QR}}}}, {{\rm{e}}^{({\rm{ \mathsf{ β} + 0}}{\rm{.96Se}}) \cdot {\mathop{\rm IQR}\nolimits} }}} \right] $

    • 芜湖市位于长三角西部,安徽省沿江东部,气候宜人。本研究选取2014年4月至2018年3月我院小儿肠套叠发病资料,根据纳入标准和排除标准筛选1 491例,日平均发病人数1.02例,日最大发病人数为5例,昼夜温差、平均气压、降水量、风速、相对湿度的日均值为6.741 ℃、760.621 mmHg、4.540 mm、2.689 m/s、77.303%(见表 1)。小儿急性肠套叠发病主要集中在5~11月龄,男女发病率比为2: 1,且与发病前3 d内的气温变化和日气温较差相关。发病高峰为每年的5~6月份。

      平均值 标准差 最小值 最大值 P25 中位数 P75 IQR
      昼夜温差/℃ 6.741 3.750 0.300 19.400 3.600 6.600 9.400 5.800
      平均气压/mmHg 760.621 6.903 745.700 781.100 754.643 760.400 766.071 11.428
      降水量/mm 4.540 13.203 0.000 166.000 0.000 0.000 2.150 2.150
      风速/(m/s) 2.689 1.175 0.571 8.429 1.857 2.429 3.286 1.429
      相对湿度/% 77.303 13.156 34.857 100.000 68.714 78.143 88.071 19.357
      小儿肠套叠发病
      例数(n=1 491) 0.460 0.712 0.000 5.000 0.000 0.000 1.000 1.000
      注:IQR=P75-P25;P75:第75分位; P25:第25分位

      表 1  2014年4月至2018年3月芜湖市气象因素和肠套叠日发病人数描述性统计

    • Spearman相关分析表明,昼夜温差与降水量为负相关(r=-0.621,P < 0.01),与相对湿度为负相关(r=-0.736,P < 0.01), 降水量与相对湿度正相关(r=0.708,P < 0.01);肠套叠日发病人数与昼夜温差正相关(r=0.080,P < 0.01),而与平均气压、相对湿度负相关(r=-0.054、-0.066,P < 0.05),与降水量、风速无关,据此推测,小儿肠套叠可能高发于昼夜温差大、平均气压低、相对湿度低的环境(见表 2)。

      昼夜温差 平均气压 降水量 风速 相对湿度 小儿肠套叠发病例数
      昼夜温差 1.000
      平均气压 0.003** 1.000
      降水量 -0.621** -0.169** 1.000
      风速 -0.190** 0.031 0.130** 1.000
      相对湿度 -0.736** -0.188** 0.708** 0.044 1.000
      小儿肠套叠发病例数 0.080** -0.054* -0.016 0.016 -0.066* 1.000
      注:**P < 0.01, *P < 0.05

      表 2  2014年4月至2018年3月芜湖市气象因素和肠套叠日发病人数的Spearman相关系数

    • 对气象因素进行主成分分析,各成分的总方差解释见表 3。提取得到3个特征值>1的成分,累计贡献率为81.227%,对其进行成分分析。选择昼夜温差(X1)、平均气压(X2)、降水量(X3)、风速(X4)、相对湿度(X5) 5个气象因素作为自变量, 肠套叠日发病人数作为因变量, 得到各气象因素的成分矩阵(见表 4)。

      成分 特征值 贡献率/% 累积贡献率/%
      1 2.059 41.188 41.188
      2 1.101 22.020 63.207
      3 0.901 18.020 81.227
      4 0.690 13.794 95.021
      5 0.249 4.979 100.000

      表 3  肠套叠日发病人数与气象因素关系的主成分分析中各主成分的总方差解释

      主成分1 主成分2 主成分3
      X1 -0.838 -0.272 0.247
      X2 -0.302 0.711 -0.556
      X3 0.668 -0.164 0.146
      X4 0.193 0.702 0.680
      X5 0.884 -0.045 -0.215

      表 4  肠套叠日发病人数与气象因素关系的主成分分析中各气象因素的成分矩阵

      $ \begin{array}{*{20}{l}} {主成分1:{y_1} = - 0.838{X_1} - 0.302{X_2} + 0.668{X_3}}\\ { + 0.193{X_4} + 0.884{X_5}} \end{array} $

      $ \begin{array}{*{20}{l}} {主成分2:{y_2} = - 0.272{X_1} + 0.711{X_2} - 0.164{X_3}}\\ { + 0.702{X_4} + 0.045{X_5}} \end{array} $

      $ \begin{array}{*{20}{l}} {主成分3:{y_3} = - 0.247{X_1} - 0.556{X_2} + 0.146{X_3}}\\ { + 0.680{X_4} - 0.215{X_5}} \end{array} $

      通过比较系数得出,主成分1中X5对肠套叠日发病人数影响最大,其次为X1X3X2X4;主成分2中X2对肠套叠日发病人数影响最大,其次为X4X1X3X5;主成分3中X4对肠套叠日发病人数影响最大,其次为X2X1X5X3

      对提取的3个主成分与肠套叠日发病人数进行多元线性回归,结果见表 5。得到式(6):

      主成分 非标准化回归系数 非标准化标准误 标准化回归系数 t P
      常数项 0.462 0.019 24.89 < 0.01
      主成分1 -0.041 0.019 -0.058 -2.24 < 0.05
      主成分2 -0.009 0.019 -0.013 -0.49 > 0.05
      主成分3 0.046 0.019 0.065 2.50 < 0.05

      表 5  肠套叠日发病人数与主成分的多元线性回归分析

      $ y = 0.462 - 0.041{y_1} - {0.009{y_2}} + {0.046{y_3}} $

      经线性假设检验,回归方程有意义(F=3.830, P=0.010)。将式(3)~式(5)代入式(6),得到式(7):

      $ \begin{array}{l} y = 0.462 + 0.048\;168{X_1} - 0.019\;593{X_2} - \\ 0.019\;196{X_3} + 0.012\;969{X_4} - 0.044\;439{X_5} \end{array} $

      故气象因素对小儿急性肠套叠的影响从大到小依次为X1X5X2X3X4

    • GAM分析结果:昼夜温差在滞后0 d(Lag0)时,温差每增加一个IQR(5.8)时,肠套叠发病风险的RR值为1.136 (95%CI:1.011~1.276)。其中在滞后1天其发病最高,RR值为1.53。其中Lag01表示累积暴露,其含义为暴露当天和滞后1 d的昼夜温差的滑动平均值(见表 6)。

      气象因素 lag b SE IQR P RR Low High
      昼夜温差 Lag0 0.021 94 0.010 27 5.8 3.26E-02 1.136 1.011 1.276
      Lag1 0.073 33 0.010 23 5.8 7.53E-13 1.530 1.362 1.719
      Lag2 0.009 808 0.010 265 5.8 0.339 3 1.059 0.942 1.190
      Lag3 -0.005 78 0.010 377 5.8 0.577 8 0.967 0.859 1.088
      Lag01 0.066 72 0.012 1 5.8 3.52E-08 1.473 1.283 1.690
      Lag02 0.062 92 0.013 72 5.8 4.56E-06 1.440 1.232 1.684
      Lag03 0.054 44 0.015 15 5.8 0.000 326 1.371 1.154 1.629
      平均气压 Lag0 -0.007 02 0.010 249 11.428 0.493 2 0.923 0.734 1.161
      Lag1 0.011 17 0.010 44 11.428 0.284 7 1.136 0.899 1.435
      Lag2 0.017 24 0.010 57 11.428 0.102 8 1.218 0.961 1.543
      Lag3 -0.008 06 0.010 234 11.428 0.431 0.912 0.725 1.147
      Lag01 0.002 043 0.010 957 11.428 0.852 1 1.024 0.801 1.308
      Lag02 0.009 025 0.011 824 11.428 0.445 3 1.109 0.851 1.445
      Lag03 0.004 249 0.012 251 11.428 0.728 7 1.050 0.798 1.381
      降水量 Lag0 -0.004 93 0.003 449 2.15 0.153 2 0.989 0.975 1.004
      Lag1 -0.025 52 0.005 712 2.15 7.89E-06 0.947 0.924 0.970
      Lag2 -0.000 22 0.002 988 2.15 0.941 8 1.000 0.987 1.012
      Lag3 0.004 262 0.002 554 2.15 0.095 2 1.009 0.998 1.020
      Lag01 -0.021 11 0.005 659 2.15 0.000 192 0.956 0.933 0.979
      Lag02 -0.017 04 0.005 793 2.15 0.445 3 0.964 0.941 0.988
      Lag03 -0.010 3 0.005 737 2.15 0.072 6 0.978 0.955 1.002
      风速 Lag0 -0.005 69 0.033 907 1.428 571 0.866 7 0.992 0.902 1.091
      Lag1 -0.041 63 0.034 87 1.428 571 0.232 5 0.942 0.855 1.039
      Lag2 -0.105 6 0.036 34 1.428 571 0.003 66 0.860 0.777 0.952
      Lag3 -0.120 85 0.036 5 1.428 571 0.000 93 0.841 0.760 0.932
      Lag01 -0.034 9 0.041 92 1.428 571 0.405 1 0.951 0.846 1.070
      Lag02 -0.098 26 0.049 55 1.428 571 0.047 372 0.869 0.756 0.998
      Lag03 -0.171 81 0.057 1.428 571 0.002 58 0.782 0.667 0.918
      相对湿度 Lag0 -0.008 13 0.003 079 19.357 14 0.008 32 0.854 0.760 0.960
      Lag1 -0.019 92 0.003 116 19.357 14 1.62E-10 0.680 0.604 0.765
      Lag2 -0.009 52 0.003 077 19.357 14 0.001 97 0.832 0.740 0.935
      Lag3 0.000 268 0.003 083 19.357 14 0.930 7 1.005 0.894 1.130
      Lag01 -0.017 39 0.003 445 19.357 14 4.49E-07 0.714 0.627 0.814
      Lag02 -0.018 86 0.003 782 19.357 14 6.13E-07 0.694 0.601 0.801
      Lag03 -0.018 86 0.003 782 19.357 14 6.13E-07 0.694 0.601 0.801

      表 6  肠套叠日发病人数与芜湖市气象因素的关联分析

    • 小儿急性肠套叠好发于2岁以下儿童[5],其中,4~10月龄尤为明显,以男婴多见[6],2岁以上发病率随年龄增长而逐渐降低。根据发生部位可分为小肠型、结肠型、回盲型、回结型、复杂型等。临床上常见的类型是回结型和回盲型,约占所有类型的80%左右,而小肠型则较为少见。儿童空肠肠套叠发生率不足5%,段光琦等[7]报道了1例原发性高位空肠肠套叠,并在术中发现套叠部位有索带。SMYTH等[8]亦有类似报道。

      肠套叠是否具有季节性模式存在争议[9]。MUHSEN等[10]指出未发现明显季节特征。肠套叠在欧洲好发于4~7月份[11],在英国好发于于冬季和春季[12],在我国台湾好发于5~10月份[13],在我国香港好发于5~7月份[14]。SÁEZ-LLORENS等[15]收集拉丁美洲国家的肠套叠病例数据发现:肠套叠的季节性模式模式因地理区域而异。然而,HO[16]指出我国台湾肠套叠发病没有季节性趋势,ENWERONU-LARYEA[17]亦得出肠套叠发病无季节性趋势的结论。张荣鹏等[18]发现该病具有季节性,好发于温暖潮湿的月份,尤其是在5~7月份。崔朋伟等[19]调查发现苏州发病季节高峰为5~8月份。我们发现芜湖市小儿急性肠套叠春末夏初好发,发病高峰为5~6月份。据报道[20],气温、气压和湿度等应激性变化可导致机体激素分泌水平的改变,其中,胃泌素分泌增多, 免疫功能下降,致消化性溃疡的发病率增高。这一点也与高胃泌素学症学说[21]相吻合。

      虽然,小儿急性肠套叠的病因不应该是一个单方面因素,更可能是多因素作用的结果。学界普遍认可的病因及影响因素有:(1)自身因素。①遗传[22];②肠道解剖特殊,如回盲部游离[23];③肠道疾病如美克尔憩室、肠重复畸形、肿瘤等;④体质原因如免疫变化力低下、肥胖[24]等。(2)外界因素。①气温变化[18];②病毒感染,如轮状病毒[17]、腺病毒、疱疹病毒、星状病毒和诺如病毒等;③饮食改变;④经济状况[10]。相关学说目前有痉挛学说[25]和高胃泌素学症学说[21]等。

      目前气象因素与肠套叠关系的研究较少,GUO等[26]分析苏州儿童医院的5年5 994例肠套叠病例,发现其发病率呈季节性变化,在炎热、阳光充沛和潮湿的月份呈现高峰。CHEN等[13]分析台湾7 541例肠套叠案例得出:温暖的月份与寒冷的月份比较,平均每月病例数明显较高。BINES等[27]报道说,在热带和亚热带地区,肠套叠在夏天高发。本研究结果与张荣鹏等[18-19]的调查以及国内主流观点[28]结果类似,在春末夏初高发。具体高发月份有一定差异可能是由于我国地域辽阔,各地气象条件有所差异所致。通过我们的数据统计学分析得出:昼夜温差在滞后0 d(Lag0)时,温差每增加一个IQR(5.8)时,肠套叠发病风险的RR值为1.136 (95%CI:1.011~1.276)。其中在滞后1 d其发病最高,RR值为1.53。故作者认为小儿急性肠套叠的发生发展与近期气温波动有关,因小儿肠套叠发病原因不明,影响因素也甚是复杂,气象因素对于小儿急性肠套叠的发生发展也许仅是一方面的促进作用,故在临床工作中也发现到就诊日前几日气温平稳的情况存在。

      综上所述,本研究显示气象因素对小儿肠套叠发病的影响具有一定的滞后性;气象因素对小儿急性肠套叠的影响从大到小依次为昼夜温差、相对湿度、平均气压、降水量、风速。因考虑到数据量有限,未对发病对象按照年龄进行分组,无法分析患儿易感人群;但本研究亮点在于气象数据精确到了研究阶段的每一天,而后为获得更有说服力的结论,作者设想参照几何学中的“函数”概念,研究单位时间内气温的波动幅度与小儿急性肠套叠的发生发展关系。对于气温变化以及大气污染物影响小儿急性肠套叠的发病的生物学机制亟待进一步研究。

参考文献 (28)

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