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农村订单定向医学生基层就业意愿现状及影响因素分析

薛芳 钱荣

引用本文:
Citation:

农村订单定向医学生基层就业意愿现状及影响因素分析

    作者简介: 薛芳(1982-), 女, 硕士, 讲师
    通讯作者: 钱荣, 727859613@qq.com
  • 基金项目:

    安徽省高校人文社会科学重点研究项目 SK2016A0604

    安徽省高校人文社会科学重点研究项目 SK2019A0210

    安徽省高校人文社会科学重点研究项目 SK2017AO192

  • 中图分类号: R192

Analysis on the present situation and influencing factors of grassroots employment intention in rural order-oriented medical students

    Corresponding author: QIAN Rong, 727859613@qq.com
  • CLC number: R192

  • 摘要: 目的调查农村订单定向医学生(定向医学生)基层工作的意愿,分析其选择全科医生作为职业的影响因素,为定向医学生的培养提供建议。方法采用整群分层抽样现况调查的方法,通过问卷对某医学院校定向医学生进行一般人口学特征、基层服务意愿和教育服务质量满意度调查,分析基层工作意愿,采用多因素logistic回归分析其基层工作意愿的影响因素。结果定向医学生愿意到基层工作比例为42.45%(118/278)。基层就业意向定向医学生的学校教育服务质量满意度量表得分为(3.81±0.57)分,非基层就业意向医学生得分为(3.26±0.59)分,二者差异有统计学意义(P < 0.01)。单因素分析显示,不同年级、父亲文化水平和对国家政策认同情况、对医学兴趣认知情况、为家乡做贡献意愿、学前合同束缚感的定向医学生基层就业意向差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素分析结果显示,对国家政策是否了解、对医学兴趣、为家乡做贡献、受学前合同束缚均为定向医学生基层就业意向的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论定向医学生到基层工作意愿较低,有关部门要完善定向政策和长期激励机制,加强定向医学生职业道德和思想教育,增加其对专业的热情。
  • 表 1  基层就业意向与非基层就业意向学生的单因素分析[n;百分率(%)]

    变量 基层就业意向
    (n=118)
    非基层就业
    意向(n=160)
    χ2 P
    年级
       一年级 32(53.3) 28(46.7) 10.02 <0.05
       二年级 30(49.2) 31(50.8)
       三年级 22(44.0) 28(56.0)
       四年级 19(36.5) 33(63.5)
       五年级 15(27.3) 40(72.7)
    父亲文化水平
       小学以下 87(63.5) 50(36.5) 50.196 <0.01
       初中 19(26.4) 53(73.6)
       高中及以上 12(17.4) 57(82.6)
    国家政策认同
       是 53(61.6) 33(38.4) 18.75 <0.01
       否 65(33.9) 127(66.1)
    对医学兴趣认知
       有 89(66.4) 45(33.6) 60.85 <0.01
       无 29(20.1) 115(79.9)
    为家乡做贡献意愿
       是 97(47.1) 109(52.9) 36.30 <0.01
       否 21(29.2) 51(70.8)
    受学前合同束缚
       是 118(42.4) 160(57.6) 30.57 <0.01
       否 0(0.0) 0(0.0)
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    表 2  多因素分析变量赋值

    变量 赋值
    Y去基层工作 0=否,1=是
    X1 量表均分
    X2年级 1=2016级,2=2015级,3=2014级,4=2013级,5=2012级
    X3父亲文化水平 1=中专以上,2=中学,3=小学,4=文盲
    X4国家政策是否了解 0=否,1=是
    X5对医学兴趣 0=否,1=是
    X6为家乡做贡献 0=否,1=是
    X7受学前合同束缚 0=否,1=是
    下载: 导出CSV

    表 3  定向医学生基层就业意向的多因素分析

    自变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI)
    国家政策认同 0.07 0.02 27.95 <0.01 1.08(1.05~1.12)
    对医学兴趣认知 0.62 0.30 4.23 <0.05 1.87(1.04~3.36)
    为家乡基层做贡献 0.06 0.03 6.26 <0.05 1.06(1.01~1.11)
    受学前合同束缚 0.10 0.03 13.27 <0.01 1.10(1.05~1.16)
    下载: 导出CSV
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    [15] 丁楠楠刘峰赵睿陶仪声 . 农村订单定向免费医学毕业生履约现状调查分析. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(10): 1390-1392. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.10.028
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    [20] 胡曜于元海王保军刘峰 . 全科医学理论为指导的社区综合干预防治糖尿病效果评价. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(1): 96-99. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.01.032
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-09-17
  • 录用日期:  2019-08-14
  • 刊出日期:  2019-10-15

农村订单定向医学生基层就业意愿现状及影响因素分析

    通讯作者: 钱荣, 727859613@qq.com
    作者简介: 薛芳(1982-), 女, 硕士, 讲师
  • 蚌埠医学院护理学院, 安徽 蚌埠 233030
基金项目:  安徽省高校人文社会科学重点研究项目 SK2016A0604安徽省高校人文社会科学重点研究项目 SK2019A0210安徽省高校人文社会科学重点研究项目 SK2017AO192

摘要: 目的调查农村订单定向医学生(定向医学生)基层工作的意愿,分析其选择全科医生作为职业的影响因素,为定向医学生的培养提供建议。方法采用整群分层抽样现况调查的方法,通过问卷对某医学院校定向医学生进行一般人口学特征、基层服务意愿和教育服务质量满意度调查,分析基层工作意愿,采用多因素logistic回归分析其基层工作意愿的影响因素。结果定向医学生愿意到基层工作比例为42.45%(118/278)。基层就业意向定向医学生的学校教育服务质量满意度量表得分为(3.81±0.57)分,非基层就业意向医学生得分为(3.26±0.59)分,二者差异有统计学意义(P < 0.01)。单因素分析显示,不同年级、父亲文化水平和对国家政策认同情况、对医学兴趣认知情况、为家乡做贡献意愿、学前合同束缚感的定向医学生基层就业意向差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素分析结果显示,对国家政策是否了解、对医学兴趣、为家乡做贡献、受学前合同束缚均为定向医学生基层就业意向的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论定向医学生到基层工作意愿较低,有关部门要完善定向政策和长期激励机制,加强定向医学生职业道德和思想教育,增加其对专业的热情。

English Abstract

  • 初级保健已被证明与获得保健服务、改善人口健康和卫生公平性有关[1]。这是“健康中国2020”的前言。世界卫生组织在1978年的阿拉木图会议上,发起了初级卫生保健,提出“人人享有卫生保健”的目标。30年后,世界卫生组织鼓励所有国家将其卫生保健系统定位为加强初级卫生保健,并将家庭医学作为初级卫生保健的核心。2009年,中国新医改启动后,全科医学的发展才获重视,国家相继出台系列政策,目的是全面加强基层卫生医疗队伍建设,为地方医学院校培养定向医学人才提供强有力的政治保障。2010年开始,连续在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。习总书记在中国共产党第十九次全国代表大会上作出“中国特色社会主义进入新时代”的科学论断,并强调要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”,但当前我国全科医生发展仍存在培养体系不够健全、队伍数量不足、总体质量有待提高、体制机制有待完善、职业吸引力不足等问题。目前国家急需基层卫生人才,农村订单定向医学生(定向医学生)免费培养项目是解决目前基层卫生人才短缺的有效途径,而订单式定向医学生基层就业意愿尚未明确。因此,如何在未来吸引高校毕业生到社区服务,在政府改革社区卫生保健、填补我国基层医生长期缺失方面具有重大政策意义。本文研究医学院定向医学生对社区工作的态度,以及影响其职业选择的因素,从而为定向医学生的培养提供科学依据。

    • 本研究采用整群分层抽样横断面现况调查方法,从某医学院校全科医学专业整班抽取2012级、2013级、2014级、2015级、2016级学生作为研究对象,共计278人,其中男163人,女115人,平均年龄(20.65±0.46)岁。调查问卷由课题负责人组织匿名填写,问卷现场查缺补漏回收,保证问卷有效性和真实性。共发问卷278份,回收有效问卷278份,有效回收率100%。

    • 采用一般情况调查表采集学生的社会人口学一般资料,包括年龄、性别、年级、生源地、是否独生子女、家庭年收入、父母职业及文化程度等;并调查学生个人基层就业意向,包括是否愿意到基层就业、对国家政策认同感、对医学兴趣认知情况、为家乡做贡献意愿、是否有受学前合同束缚感等。并采用黄星[2]设计的学校教育服务质量满意度量表调查学生对学校教育服务质量满意度,该量表共6个维度(有形性、可靠性、反应性、保证性、移情性和有效性),32个条目,采用Likert 5级计分制,非常满意=5分,比较满意=4分,一般=3分,比较不满意=2分,非常不满意=1分,取维度内平均分进行比较,以3分作为中等水平标准,该量表Cronbach′α系数为0.96,重测Pearson′s系数为0.96,Spearman相关系数为0.99。

    • 采用t检验、χ2检验和logistic回归分析。

    • 定向医学生愿意到基层工作比例为42.45%(118/278)。其中,基层就业意向定向医学生的学校教育服务质量满意度量表得分为(3.81±0.57)分,非基层就业意向定向医学生得分为(3.26±0.59)分,二者差异有统计学意义(t=7.79,P < 0.01),对学校提供的教育服务质量满意度较高的学生更愿意到基层就业。

    • 不同年级、父亲文化水平和对国家政策认同情况、对医学兴趣认知情况、为家乡做贡献意愿、学前合同束缚感的定向医学生基层就业意向差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。

      变量 基层就业意向
      (n=118)
      非基层就业
      意向(n=160)
      χ2 P
      年级
         一年级 32(53.3) 28(46.7) 10.02 <0.05
         二年级 30(49.2) 31(50.8)
         三年级 22(44.0) 28(56.0)
         四年级 19(36.5) 33(63.5)
         五年级 15(27.3) 40(72.7)
      父亲文化水平
         小学以下 87(63.5) 50(36.5) 50.196 <0.01
         初中 19(26.4) 53(73.6)
         高中及以上 12(17.4) 57(82.6)
      国家政策认同
         是 53(61.6) 33(38.4) 18.75 <0.01
         否 65(33.9) 127(66.1)
      对医学兴趣认知
         有 89(66.4) 45(33.6) 60.85 <0.01
         无 29(20.1) 115(79.9)
      为家乡做贡献意愿
         是 97(47.1) 109(52.9) 36.30 <0.01
         否 21(29.2) 51(70.8)
      受学前合同束缚
         是 118(42.4) 160(57.6) 30.57 <0.01
         否 0(0.0) 0(0.0)

      表 1  基层就业意向与非基层就业意向学生的单因素分析[n;百分率(%)]

    • 将基层就业意向作为应变量,影响基层就业意向的各单因素纳入自变量,结果显示,对国家政策是否了解、对医学兴趣、为家乡做贡献、受学前合同束缚均为定向医学生基层就业意向的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 23)。

      变量 赋值
      Y去基层工作 0=否,1=是
      X1 量表均分
      X2年级 1=2016级,2=2015级,3=2014级,4=2013级,5=2012级
      X3父亲文化水平 1=中专以上,2=中学,3=小学,4=文盲
      X4国家政策是否了解 0=否,1=是
      X5对医学兴趣 0=否,1=是
      X6为家乡做贡献 0=否,1=是
      X7受学前合同束缚 0=否,1=是

      表 2  多因素分析变量赋值

      自变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI)
      国家政策认同 0.07 0.02 27.95 <0.01 1.08(1.05~1.12)
      对医学兴趣认知 0.62 0.30 4.23 <0.05 1.87(1.04~3.36)
      为家乡基层做贡献 0.06 0.03 6.26 <0.05 1.06(1.01~1.11)
      受学前合同束缚 0.10 0.03 13.27 <0.01 1.10(1.05~1.16)

      表 3  定向医学生基层就业意向的多因素分析

    • 本研究结果显示,仅42.45%的定向医学生有基层工作意愿。基层工作环境相对较差,无法与发达地区大型医院的工作条件相匹配,从而影响学生的工作热情和服务能力,无法吸引卫生工作者就业,也难以满足医疗技术人员自我完善和进一步学习的需求,这与XU等[3]研究结果一致。MCCOLLUM等[4]研究显示,卫生保健主管和政策制定者认为有必要加强卫生服务提供者之间的协调,提供更好的财务补偿,更正式的政府合同,更高的认可/地位,以及更适当的本科和研究生培训。PEDERSEN等[5]研究发现,全科医生的代际变化很可能会引入更多的生产实践形式,货币激励可能是进一步提高生产率的有效工具,在未来几年,全科医生短缺的问题很可能会得到缓解。SONG等[6]研究显示,为了留住熟练的初级保健服务提供者,中国的政策制定者需要改善初级保健提供者的收入、福利和工作条件,以满足他们的基本需求,政策制定者还需要投资基础设施,加强基层医疗服务提供者的培训计划,以提高社区对其提供服务的信心。

      本研究多因素分析结果显示,对相关政策了解、对医学感兴趣、为家乡做贡献意愿、受入学前合同束缚感均为定向医学生基层就业的独立影响因素。提示学生认知受学校教育、个人价值及国家的政策趋向的共同的相互的影响。基层卫生人才的培养需要社会、学校及国家行政部门的共同协调。有研究[7-9]显示,医学院校招生时对来自农村的学生进行干预是非常重要的。GAY[10]研究认为,在法国,卫生当局承认全科医生在医疗保健系统中扮演着关键角色,要实现初级卫生保健的强化,需要进行结构性改革,制定一个真正的初级卫生保健实施战略,将医学研究重新定位于初级保健,发展初级保健研究。相关部门应改进社区健康服务的框架,增加职业发展的机会,强化政策的宣传及社区服务的认知和加大经济收入的刺激等,这些措施可以改变学生负面的认知以及更多吸引医学生加入这一行列。

      中国新的医疗改革目标之一是改善初级保健系统,但国内尚无对初级卫生保健人员的激励因素的研究。国外HUNG等[11]研究发现,对于初级卫生保健人员来说,最重要的激励因素是职业发展、培训机会、生活环境、福利、工作条件和收入。目前,初级保健改革的表现不太理想,服务提供者的能力较低,服务设备也有所欠缺,病人表现出对就医安全的担忧,所有这些都导致社区卫生设施的使用率较低。BHATTACHARYYA等[12]研究发现,社区卫生服务提供者的最低技能应该被明确界定,以便集中培训工作,就像社区卫生设施在卫生系统中的作用一样。此外,需要为社区卫生服务提供质量和问责框架,以便增加资金可为中国的卫生系统提供强有力的基础。政府及相关部门应全面贯彻党的十九大精神, 深化医改全科医生队伍建设, 加快补齐医疗卫生人才短板, 强化政策协同, 创新全科医生激励机制, 健全适应行业特点的全科医生培养制度, 加快全科医生制度建设步伐, 以促进“健康中国冶目标的实现。

参考文献 (12)

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