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初级保健已被证明与获得保健服务、改善人口健康和卫生公平性有关[1]。这是“健康中国2020”的前言。世界卫生组织在1978年的阿拉木图会议上,发起了初级卫生保健,提出“人人享有卫生保健”的目标。30年后,世界卫生组织鼓励所有国家将其卫生保健系统定位为加强初级卫生保健,并将家庭医学作为初级卫生保健的核心。2009年,中国新医改启动后,全科医学的发展才获重视,国家相继出台系列政策,目的是全面加强基层卫生医疗队伍建设,为地方医学院校培养定向医学人才提供强有力的政治保障。2010年开始,连续在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。习总书记在中国共产党第十九次全国代表大会上作出“中国特色社会主义进入新时代”的科学论断,并强调要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”,但当前我国全科医生发展仍存在培养体系不够健全、队伍数量不足、总体质量有待提高、体制机制有待完善、职业吸引力不足等问题。目前国家急需基层卫生人才,农村订单定向医学生(定向医学生)免费培养项目是解决目前基层卫生人才短缺的有效途径,而订单式定向医学生基层就业意愿尚未明确。因此,如何在未来吸引高校毕业生到社区服务,在政府改革社区卫生保健、填补我国基层医生长期缺失方面具有重大政策意义。本文研究医学院定向医学生对社区工作的态度,以及影响其职业选择的因素,从而为定向医学生的培养提供科学依据。
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定向医学生愿意到基层工作比例为42.45%(118/278)。其中,基层就业意向定向医学生的学校教育服务质量满意度量表得分为(3.81±0.57)分,非基层就业意向定向医学生得分为(3.26±0.59)分,二者差异有统计学意义(t=7.79,P < 0.01),对学校提供的教育服务质量满意度较高的学生更愿意到基层就业。
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不同年级、父亲文化水平和对国家政策认同情况、对医学兴趣认知情况、为家乡做贡献意愿、学前合同束缚感的定向医学生基层就业意向差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
变量 基层就业意向
(n=118)非基层就业
意向(n=160)χ2 P 年级 一年级 32(53.3) 28(46.7) 10.02 <0.05 二年级 30(49.2) 31(50.8) 三年级 22(44.0) 28(56.0) 四年级 19(36.5) 33(63.5) 五年级 15(27.3) 40(72.7) 父亲文化水平 小学以下 87(63.5) 50(36.5) 50.196 <0.01 初中 19(26.4) 53(73.6) 高中及以上 12(17.4) 57(82.6) 国家政策认同 是 53(61.6) 33(38.4) 18.75 <0.01 否 65(33.9) 127(66.1) 对医学兴趣认知 有 89(66.4) 45(33.6) 60.85 <0.01 无 29(20.1) 115(79.9) 为家乡做贡献意愿 是 97(47.1) 109(52.9) 36.30 <0.01 否 21(29.2) 51(70.8) 受学前合同束缚 是 118(42.4) 160(57.6) 30.57 <0.01 否 0(0.0) 0(0.0) 表 1 基层就业意向与非基层就业意向学生的单因素分析[n;百分率(%)]
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将基层就业意向作为应变量,影响基层就业意向的各单因素纳入自变量,结果显示,对国家政策是否了解、对医学兴趣、为家乡做贡献、受学前合同束缚均为定向医学生基层就业意向的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2、3)。
变量 赋值 Y去基层工作 0=否,1=是 X1 量表均分 X2年级 1=2016级,2=2015级,3=2014级,4=2013级,5=2012级 X3父亲文化水平 1=中专以上,2=中学,3=小学,4=文盲 X4国家政策是否了解 0=否,1=是 X5对医学兴趣 0=否,1=是 X6为家乡做贡献 0=否,1=是 X7受学前合同束缚 0=否,1=是 表 2 多因素分析变量赋值
自变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 国家政策认同 0.07 0.02 27.95 <0.01 1.08(1.05~1.12) 对医学兴趣认知 0.62 0.30 4.23 <0.05 1.87(1.04~3.36) 为家乡基层做贡献 0.06 0.03 6.26 <0.05 1.06(1.01~1.11) 受学前合同束缚 0.10 0.03 13.27 <0.01 1.10(1.05~1.16) 表 3 定向医学生基层就业意向的多因素分析
农村订单定向医学生基层就业意愿现状及影响因素分析
Analysis on the present situation and influencing factors of grassroots employment intention in rural order-oriented medical students
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摘要:
目的调查农村订单定向医学生(定向医学生)基层工作的意愿,分析其选择全科医生作为职业的影响因素,为定向医学生的培养提供建议。 方法采用整群分层抽样现况调查的方法,通过问卷对某医学院校定向医学生进行一般人口学特征、基层服务意愿和教育服务质量满意度调查,分析基层工作意愿,采用多因素logistic回归分析其基层工作意愿的影响因素。 结果定向医学生愿意到基层工作比例为42.45%(118/278)。基层就业意向定向医学生的学校教育服务质量满意度量表得分为(3.81±0.57)分,非基层就业意向医学生得分为(3.26±0.59)分,二者差异有统计学意义(P < 0.01)。单因素分析显示,不同年级、父亲文化水平和对国家政策认同情况、对医学兴趣认知情况、为家乡做贡献意愿、学前合同束缚感的定向医学生基层就业意向差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素分析结果显示,对国家政策是否了解、对医学兴趣、为家乡做贡献、受学前合同束缚均为定向医学生基层就业意向的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论定向医学生到基层工作意愿较低,有关部门要完善定向政策和长期激励机制,加强定向医学生职业道德和思想教育,增加其对专业的热情。 Abstract:ObjectiveTo investigate the grassroots of employment intention rural order-oriented medical students, analyze the influencing factors related to choosing general practitioners as a career for providing advice in training targeted medical students. MethodsThe general information, intention of serving the grassroots employment intention and satisfaction degree of education service quality in directional medical students selected by stratified cluster sampling method from a medical college were investigated using questionnaire.The intention of serving the grassroots was analyzed, and the influencing factors of which was analyzed using the multi-factor logistic regression method. ResultsThe proportion of directional medical students willing to work at the grassroots was 42.45% (118/278).The scores of school education service quality satisfaction scale in medical students willing and not willing to work at the grassroots were(3.81±0.57) and(3.26±0.59), respectively, and the difference of which was statistically significant(P < 0.01).The results of univariate analysis showed that the differences of the employment intention of the grassroots among medical students with different grades, father's level of education, identification with national policies, cognition of medical interest, willingness to make contributions to hometown and sense of constraint of preschool contract were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The results of multi-factor analysis showed that the understanding of national policies, interest in medicine, contribution to hometown and being bound by preschool contract were the independent factors influencing the employment intention of the grassroots in order-oriented medical students(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe employment intention of the grassroots in order-oriented medical students is low.The related departments should improve the directional policies and long-term incentive mechanism, strengthen the education of professional ethics and ideas, and increase their enthusiasm for the specialty. -
表 1 基层就业意向与非基层就业意向学生的单因素分析[n;百分率(%)]
变量 基层就业意向
(n=118)非基层就业
意向(n=160)χ2 P 年级 一年级 32(53.3) 28(46.7) 10.02 <0.05 二年级 30(49.2) 31(50.8) 三年级 22(44.0) 28(56.0) 四年级 19(36.5) 33(63.5) 五年级 15(27.3) 40(72.7) 父亲文化水平 小学以下 87(63.5) 50(36.5) 50.196 <0.01 初中 19(26.4) 53(73.6) 高中及以上 12(17.4) 57(82.6) 国家政策认同 是 53(61.6) 33(38.4) 18.75 <0.01 否 65(33.9) 127(66.1) 对医学兴趣认知 有 89(66.4) 45(33.6) 60.85 <0.01 无 29(20.1) 115(79.9) 为家乡做贡献意愿 是 97(47.1) 109(52.9) 36.30 <0.01 否 21(29.2) 51(70.8) 受学前合同束缚 是 118(42.4) 160(57.6) 30.57 <0.01 否 0(0.0) 0(0.0) 表 2 多因素分析变量赋值
变量 赋值 Y去基层工作 0=否,1=是 X1 量表均分 X2年级 1=2016级,2=2015级,3=2014级,4=2013级,5=2012级 X3父亲文化水平 1=中专以上,2=中学,3=小学,4=文盲 X4国家政策是否了解 0=否,1=是 X5对医学兴趣 0=否,1=是 X6为家乡做贡献 0=否,1=是 X7受学前合同束缚 0=否,1=是 表 3 定向医学生基层就业意向的多因素分析
自变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 国家政策认同 0.07 0.02 27.95 <0.01 1.08(1.05~1.12) 对医学兴趣认知 0.62 0.30 4.23 <0.05 1.87(1.04~3.36) 为家乡基层做贡献 0.06 0.03 6.26 <0.05 1.06(1.01~1.11) 受学前合同束缚 0.10 0.03 13.27 <0.01 1.10(1.05~1.16) -
[1] HUNG LM, SHI L, WANG H, et al.Chinese primary care providers and motivating factors on performance[J].Fam Pract, 2013, 30(5):576. doi: 10.1093/fampra/cmt026 [2] 黄星.基于CIPP模型的广西高等医学院校订单式全科医学人才培养模式评价研究[D].南宁: 广西医科大学, 2014. [3] XU X, ZHOU L, ANTWI HA, et al.Evaluation of health resource utilization efficiency in community health centers of Jiangsu Province, China[J].Hum Resour Health, 2018, 16(1):13. [4] MCCOLLUM R, CHEN L, CHEN XT, et al.Experiences with primary healthcare in Fuzhou, urban China, in the context of health sector reform:a mixed methods study[J].Int J Health Plann Manage, 2014, 29(2):107. doi: 10.1002/hpm.2165 [5] PEDERSEN LB, GYRD-HANSEN D.Preference for practice:a Danish study on young doctors' choice of general practice using a discrete choice experiment[J].Eur J Health Econ, 2014, 15(6):611. doi: 10.1007/s10198-013-0500-5 [6] SONG K, SCOTT A, SIVEY P, et al.Improving Chinese primary care providers' recruitment and retention:a discrete choice experiment[J].Health Policy Plan, 2015, 30(1):68. doi: 10.1093/heapol/czt098 [7] MARTINI CJ, VELOSKI JJ, BARZANSKY B, et al.Medical school and student characteristics that influence choosing a generalist career[J].JAMA, 1994, 272(9):661. doi: 10.1001/jama.1994.03520090025014 [8] SENF JH, CAMPOS-OUTCALT D, et al.A systematic analysis of how medical school characteristics relate to graduates, choices of primary care specialties[J].Acad Med, 1997, 72(6):524. doi: 10.1097/00001888-199706000-00020 [9] BASCO WT, BUCHIBINDER SB, DUGGAN AK, et al.Association between primary care-oriented practices in Medical school admission and the practice intentions of matriculants[J].Acad Med, 1998, 73(11):1207. doi: 10.1097/00001888-199811000-00021 [10] GAY B.Rethinking the place of primary healthcare in France-role of general practice[J].Rev Epidemiol Sante Publique, 2013, 61(3):193. doi: 10.1016/j.respe.2013.01.095 [11] HUNG LM, SHI L, WANG H, et al.Chinese primary care providers and motivating factors on performance[J].Fam Pract, 2013, 30(5):576. doi: 10.1093/fampra/cmt026 [12] BHATTACHARYYA O, DELU Y, WONG ST, et al.Evolution of primary care in China 1997-2009[J].Health Policy, 2011, 100(2/3):174.