• 中国科技论文统计源期刊
  • 中国科技核心期刊
  • 中国高校优秀期刊
  • 安徽省优秀科技期刊

留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

脑氧饱和度监测技术指导术中干预措施在降低心脏术后认知功能障碍发生率的应用

闵祥振 高国豪 郭蕊 王南海

引用本文:
Citation:

脑氧饱和度监测技术指导术中干预措施在降低心脏术后认知功能障碍发生率的应用

    作者简介: 闵祥振(1988-), 男, 硕士研究生
    通讯作者: 王南海, wnhbb@126.com
  • 基金项目:

    蚌埠医学院研究生科研创新计划资助项目 Byycx1850

  • 中图分类号: R614

Application value of the intervening measure of cerebral oxygen saturation monitoring technique in reducing the incidence rate of postoperative cognitive dysfunction

    Corresponding author: WANG Nan-hai, wnhbb@126.com
  • CLC number: R614

  • 摘要: 目的将近红外光谱学(NIRS)局部脑氧饱和度(rSO2)监测技术应用于心脏外科手术的病人,并根据其数值采取相应的干预措施,旨在降低心脏外科病人术后认知功能障碍(POCD)的发生率。方法选取60例择期行体外循环下心脏外科手术病人,采用随机数字表法分为NIRS rSO2干预组(T组,n=30)和常规监测组(C组,n=30)。T组NIRS rSO2数值降低至基线的11%时,依次通过干预头部位置、主动脉上下腔静脉插管的位置、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳、血红蛋白、混合血氧饱和度将NIRS rSO2数值恢复至基线水平。C组根据麻醉医生经验使病人的生命体征维持在可以接受的水平。使用简易智能精神状态检查表评分量表和S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)数值综合评估2组POCD的发生率。结果T组术中NIRS rSO2数值高于C组(P < 0.01),NSE、S100β蛋白数值低于C组(P < 0.05~P < 0.01),POCD的发生率小于C组(P < 0.05)。结论NIRS rSO2监测技术和术中恰当干预措施可以降低体外循环下心脏外科病人POCD的发生率,值得临床推广。
  • 表 1  2组一般情况比较(ni=30;x±s)

    分组 年龄/岁 ASA分级 手术方式 麻醉时间/
    min
    体外循环时间/min 术前MMSE
    评分/分
    冠脉搭桥 瓣膜置换
    T组 58.8±5.53 21 9 20 10 11 19 319.70±31.91 123.13±20.32 28.93±0.87
    C组 58.3±5.45 23 7 23 7 13 17 325.27±38.50 127.67±23.90 28.80±096
    t 0.35 0.34 0.74 0.28 0.61 0.79 0.55
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    △示χ2
    下载: 导出CSV

    表 2  2组各时间点NIRS rSO2数值比较(ni=30;x±s)

    分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
    T组 73.10±2.45 82.50±4.25* 74.03±2.53 81.0±4.73 82.43±36 80.90±3.38 77.93±4.01
    C组 73.33±3.02 83.93±3.42* 73.90±2.41 70.80±3.14 73.0±3.06 76.37±3.93 77.43±3.14
    t 0.32 1.44 0.20 9.84 11.37 4.79 0.54
    P >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 < 0.01 >0.05
    △示t′值;与T0比较*P < 0.05
    下载: 导出CSV

    表 3  2组各时间点rSO2avg、rSO2min、rSO2%max数值比较(ni=30;x±s)

    分组 rSO2avg rSO2min rSO2%max
    T组 80.83±3.50 74.57±2.88 6.83±2.45
    C组 75.13±2.75 70.53±3.07 14.30±3.01
    t 7.01 5.26 10.54
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 4  2组各时间点S100β蛋白、NSE数值比较(ni=30;x±s)

    指标 分组 T0 T2 T4 T6
    S100β蛋白/(μg/L)
    T组 0.21±0.05 0.62±0.12 0.74±0.08 0.55±0.14*
    C组 0.23±0.06 1.12±0.26 1.41±0.17 0.93±0.22*
    t 1.40 9.56 19.53 7.98
    P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    NSE/(μg/L)
    T组 5.73±1.12 12.89±2.51 13.47±2.66 11.43±2.06*
    C组 6.05±1.24 22.21±3.23 23.77±3.27 21.28±3.02*
    t 1.05 12.48 13.38 14.76
    P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    △示t′值;与T0比较*P < 0.05
    下载: 导出CSV

    表 5  2组各时间点MMSE评分比较(ni=30;x±s)

    分组 M0 M1 M3 M7
    T组 28.93±0.87 25.83±1.12 26.77±1.04 28.03±0.89
    C组 28.80±096 24.50±1.25 26.13±0.97 26.77±0.86
    t 0.55 4.34 2.46 5.57
    P >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01
    下载: 导出CSV
  • [1] COLAK Z, BOROJEVIC M, BOGOVIC A, et al.Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery:a randomized, prospective study[J].Eur J Cardiothorac Surg, 2015, 47(3):447. doi: 10.1093/ejcts/ezu193
    [2] AUSTIN EH, EDMOND HL, AUDEN SM, et al.Benefit of neurophysiologic monitoring for pediatric cardiac surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 114(5):707. doi: 10.1016/S0022-5223(97)70074-6
    [3] 苏恩博尔, 于建设, 都义日.麻醉后术后认知功能障碍的研究进展[J].中国临床研究, 2017, 30(12):1699.
    [4] SHIRASAKA T, OKADA K, KANO H, et al.New indicator of postoperative delayed awakening after total aortic arch replacement[J].Eur J Cardiothorac Surg, 2015, 47(1):101. doi: 10.1093/ejcts/ezu141
    [5] RUŽMAN T, MRAOVIĆ B, ŠIMURINA T, et al.Transcranial cerebral oxymetric monitoring reduces brain hypoxia in obese and elderly patients undergoing general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2017(4):248.
    [6] MOHANGAS BS, JAGADEESH AM.Impact of monitoring cerebral oxygen saturation on the outcome of patients undergoing open heart surgery[J].Ann Card Anaesth, 2013, 16(2):102. doi: 10.4103/0971-9784.109740
    [7] SANCHEZ-DE-TOLEDO J, CHRYSOSTOMOU C, MUNOZ R, et al.Cerebral regional oxygen saturation and serum neuromarkers for the prediction of adverse neurologic outcome in pediatric cardiac surgery[J].Neurocrit Care, 2014, 21(1):133. doi: 10.1007/s12028-013-9934-y
    [8] LIN R, ZHANG F, XUE Q, et al.Accuracy of regional cerebral oxygen saturation in predicting postoperative cognitive dysfunction after total hip arthroplasty:regional cerebral oxygen saturation predicts POCD[J].J Arthroplasty, 2013, 28(3):494. doi: 10.1016/j.arth.2012.06.041
    [9] JO YY, KIM JY, LEE MG, et al.Changes in cerebral oxygen saturation and early postoperative cognitive function after laparoscopic gastrectomy:a comparison with conventional open surgery[J].Korean J Anesthesiol, 2016, 69(1):44. doi: 10.4097/kjae.2016.69.1.44
    [10] DESCHAMPS A, HALL R, GROCOTT H, et al.Cerebral oximetry monitoring to maintain normal cerebral oxygen saturation during high-risk cardiac surgery:a randomized controlled feasibility trial[J].Anesthesiology, 2016, 124(4):826. doi: 10.1097/ALN.0000000000001029
    [11] 汪辉德, 钟庆, 翁艳.老年全身麻醉患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶及脑氧饱和度与认知功能障碍的相关性[J].检验医学与临床, 2018, 15(9):1252. doi: 10.3969/j.issn.1672-9455.2018.09.011
  • [1] 樊小倩孙晴仲怀凤陈晴晴陆真 . 体外循环心脏术后并发压力性损伤预测模型的建立. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(12): 1752-1755. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.12.030
    [2] 马明祥郭华静潘道波刘红波 . 右美托咪定用于体外循环心脏手术的临床观察. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(4): 469-471. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.04.015
    [3] 黄慧 . 有创动脉血压监测在体外循环术后应用的护理. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(3): 257-258.
    [4] 程咏常芸陈娟王秋静张金美 . 闭式体外循环下微创二尖瓣手术21例护理体会. 蚌埠医学院学报, 2013, 37(12): 1713-1714.
    [5] 翁立军张野胡宪文李云 . 远端预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(1): 28-31. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.01.007
    [6] 方炜胡英超王雪芹陈莉莉张峰 . 低月龄、低体质量体外循环患儿乳酸水平与血糖及氧合指标的相关性. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(9): 1197-1200. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.09.011
    [7] 张从利任丽梅玫刘娣施超李晓红 . 右美托咪定对体外循环冠状动脉旁路移植术病人炎性反应和急性肾损伤的影响. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(4): 464-468. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.04.011
    [8] 武开宏刘学刚 . 体外循环对肺脏的损伤及肺保护的研究进展. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(2): 246-247.
    [9] 俞万丛苟大明 . 体外循环肺损伤与保护的研究进展. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(12): 1554-1558.
    [10] 俞万丛芶大明蔡回钧 . 氯沙坦对犬体外循环肺损伤的影响. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(9): 1159-1162,1167.
    [11] 袁晨钱美娟赵李红姜文强杨芬谢阳 . 超声引导下星状神经节阻滞对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响. 蚌埠医学院学报, 2023, 48(12): 1661-1665. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.12.009
    [12] 王先学莫洪潘道波 . 右美托咪定对冠状动脉旁路移植病人术后认知功能障碍的影响. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(12): 1698-1702. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.12.014
    [13] 李晓红刘军凌云志 . 七氟烷联合丙泊酚用于小儿微创心脏手术的麻醉效果观察. 蚌埠医学院学报, 2009, 34(12): 1070-1072.
    [14] 刘磊李文彬张昶刘洪波孙仲涛肖民 . 心脏穿透性损伤11例诊治分析. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(6): 706-708.
    [15] 刘戈刘学刚唐震史向前王祖义刘以尧李小军 . 先天性心脏病介入治疗失败后的手术治疗. 蚌埠医学院学报, 2008, 33(5): 573-575.
    [16] 唐震刘学刚史向前王祖义刘以尧李小军 . 心脏黏液瘤的外科治疗. 蚌埠医学院学报, 2004, 29(2): 121-122.
    [17] 张颖顾尔伟 . 氟比洛芬对心肺转流室间隔缺损患儿肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(2): 142-144.
    [18] 陈龙房孝梅张茂银刘功俭朱煊陈西艳 . 硬膜外阻滞对老年胸科手术患者中心静脉血氧饱和度的影响. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(12): 1348-1349,1352.
    [19] 段文燕 . 非体外循环冠状动脉旁路移植术的术中配合. 蚌埠医学院学报, 2006, 31(2): 198-199.
    [20] 韦鹏顾尔伟梁启胜陈建文张凡 . 舒芬太尼预处理对心脏瓣膜置换术患者体外循环诱导心肌损伤的影响. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(6): 564-567.
  • 加载中
表(5)
计量
  • 文章访问数:  5388
  • HTML全文浏览量:  2344
  • PDF下载量:  17
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2019-03-06
  • 录用日期:  2019-05-23
  • 刊出日期:  2019-11-15

脑氧饱和度监测技术指导术中干预措施在降低心脏术后认知功能障碍发生率的应用

    通讯作者: 王南海, wnhbb@126.com
    作者简介: 闵祥振(1988-), 男, 硕士研究生
  • 蚌埠医学院第一附属医院 麻醉科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  蚌埠医学院研究生科研创新计划资助项目 Byycx1850

摘要: 目的将近红外光谱学(NIRS)局部脑氧饱和度(rSO2)监测技术应用于心脏外科手术的病人,并根据其数值采取相应的干预措施,旨在降低心脏外科病人术后认知功能障碍(POCD)的发生率。方法选取60例择期行体外循环下心脏外科手术病人,采用随机数字表法分为NIRS rSO2干预组(T组,n=30)和常规监测组(C组,n=30)。T组NIRS rSO2数值降低至基线的11%时,依次通过干预头部位置、主动脉上下腔静脉插管的位置、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳、血红蛋白、混合血氧饱和度将NIRS rSO2数值恢复至基线水平。C组根据麻醉医生经验使病人的生命体征维持在可以接受的水平。使用简易智能精神状态检查表评分量表和S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)数值综合评估2组POCD的发生率。结果T组术中NIRS rSO2数值高于C组(P < 0.01),NSE、S100β蛋白数值低于C组(P < 0.05~P < 0.01),POCD的发生率小于C组(P < 0.05)。结论NIRS rSO2监测技术和术中恰当干预措施可以降低体外循环下心脏外科病人POCD的发生率,值得临床推广。

English Abstract

  • 有研究[1]表明心脏外科手术病人术后认知功能障碍(POCD)的发生率高达52%。POCD的特征性表现是麻醉和手术后认知功能的持续性下降,POCD的发生严重降低了病人术后的生活质量,如何降低心脏手术病人POCD的发生率成为临床医生迫切需要解决的问题。近红外光谱学(NIRS)局部脑氧饱和度(rSO2)监测技术可以作为预测术后认知功能结果的一个敏感指标,麻醉医生在NIRS rSO2数值下降时给予干预措施可以降低病人POCD发生率、缩短病人的住院天数[2]。目前国内关于应用NIRS rSO2监测技术降低心脏手术病人POCD发生率的研究鲜有报道。本研究拟通过对比将NIRS rSO2监测技术应用于二尖瓣置换术病人,旨在降低此类病人POCD的发生率,并探索较佳的NIRS rSO2干预措施。

    • 选取60例择期行体外循环下冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术病人,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,年龄20~65岁,体质量指数(BMI)17~30 kg/m2,术前通过医学伦理委员会认证,告知病人及其家属有关风险并签署知情同意书。采用随机数字表法将病人分为2组,NIRS rSO2干预组(T组,n=30)和常规监测组(C组,n=30)。排除术后需要进行体外膜肺氧合、术前高胆红素血症、多次重大手术史、术前存在神经系统疾病的病人。2组年龄、性别、ASA分级、手术方式、麻醉时间、体外循环时间、术前简易精神状态检查表(MMSE)评分等差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 年龄/岁 ASA分级 手术方式 麻醉时间/
      min
      体外循环时间/min 术前MMSE
      评分/分
      冠脉搭桥 瓣膜置换
      T组 58.8±5.53 21 9 20 10 11 19 319.70±31.91 123.13±20.32 28.93±0.87
      C组 58.3±5.45 23 7 23 7 13 17 325.27±38.50 127.67±23.90 28.80±096
      t 0.35 0.34 0.74 0.28 0.61 0.79 0.55
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      △示χ2

      表 1  2组一般情况比较(ni=30;x±s)

    • 2组病人入手术室后上肢建立静脉通道,接监护仪常规监测体温、心电图、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),随后局麻下行桡动脉穿刺置管测压术、局麻下右颈内静脉穿刺置管测压术;无创NIRS rSO2(Masimo-大脑功能监测)置于右侧或左侧额头,发射光点位于眉上2.0~2.5cm,探头边缘旁开额中线1 cm。麻醉诱导:依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。气管插管后行机械通气维持PETCO2 35~45 mmHg。麻醉维持:丙泊酚1~2 mg·kg-1·h-1、0.8肺泡气最低有效浓度(MAC)七氟醚吸入;间断静注舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉,使脑电双频指数监护仪(BIS)维持在40~60。建立体外循环:心脏主动脉、上下腔静脉插管后开始体外循环,调整变温箱水温维持术中鼻咽温度(32±1)℃,流量也随体温的下降降至2.0~2.2L·min-1·m-2, 待心内手术基本结束时调整变温箱温度复温,至鼻咽温度36~37℃时,缓慢还血停机。特殊处理:T组当rSO2数值降低至基线的11%时依次通过调整头部位置、确定主动脉上下腔静脉插管的位置、调整平均动脉压、动脉SpO2、动脉血二氧化碳、血红蛋白、混合SpO2于正常范围内将rSO2数值恢复至基线水平;C组则根据麻醉医生的经验使病人的生命体征维持在可以接受的水平。

    • 记录2组麻醉开始前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、体外循环开始(T2)、人工低温后10 min(T3)、人工低温后40 min(T4)、体外循环结束(T5)、关胸(T6)时NIRS rSO2数值;每分钟记录2组NIRS rSO2数值1次,汇总后计算NIRS rSO2均值(rSO2avg)、最小值(rSO2 min),较基础值降低的最大百分比(rSO2%max)。采集2组T0、T2、T4、T6时颈内静脉血液检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的含量。2组于术前1 d(M0)和术后第3天(M3)、第7天(M7)使用MMSE评估其认知功能,术后MMSE评分较术前基础值下降≥2分则认为发生POCD。

    • 采用t检验和χ2检验。

    • 2组在T0、T1、T2、T6时间点NIRS rSO2差异无统计学意义(P>0.05);T组在T3、T4、T5时间点NIRS rSO2数值要高于C组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6
      T组 73.10±2.45 82.50±4.25* 74.03±2.53 81.0±4.73 82.43±36 80.90±3.38 77.93±4.01
      C组 73.33±3.02 83.93±3.42* 73.90±2.41 70.80±3.14 73.0±3.06 76.37±3.93 77.43±3.14
      t 0.32 1.44 0.20 9.84 11.37 4.79 0.54
      P >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 < 0.01 >0.05
      △示t′值;与T0比较*P < 0.05

      表 2  2组各时间点NIRS rSO2数值比较(ni=30;x±s)

    • T组rSO2avg、rSO2min的值高于C组(P < 0.01),rSO2%max的值明显低于C组(P < 0.01)(见表 3)。

      分组 rSO2avg rSO2min rSO2%max
      T组 80.83±3.50 74.57±2.88 6.83±2.45
      C组 75.13±2.75 70.53±3.07 14.30±3.01
      t 7.01 5.26 10.54
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01

      表 3  2组各时间点rSO2avg、rSO2min、rSO2%max数值比较(ni=30;x±s)

    • 2组NSE、S100β蛋白含量在T0时间点差异均无统计学意义(P>0.05),T组在T2、T4、T6时间点S100β蛋白数值低于C组(P < 0.01),在T2、T4、T6时间点NSE蛋白数值低于C组(P < 0.01)(见表 4)。

      指标 分组 T0 T2 T4 T6
      S100β蛋白/(μg/L)
      T组 0.21±0.05 0.62±0.12 0.74±0.08 0.55±0.14*
      C组 0.23±0.06 1.12±0.26 1.41±0.17 0.93±0.22*
      t 1.40 9.56 19.53 7.98
      P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      NSE/(μg/L)
      T组 5.73±1.12 12.89±2.51 13.47±2.66 11.43±2.06*
      C组 6.05±1.24 22.21±3.23 23.77±3.27 21.28±3.02*
      t 1.05 12.48 13.38 14.76
      P >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      △示t′值;与T0比较*P < 0.05

      表 4  2组各时间点S100β蛋白、NSE数值比较(ni=30;x±s)

    • 2组在M0时间点MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);T组在M1、M3、M7时间点MMSE评分高于C组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 5)。T组POCD发生率17%(5例),低于C组的43%(13例)(χ2=5.08,P < 0.05)。

      分组 M0 M1 M3 M7
      T组 28.93±0.87 25.83±1.12 26.77±1.04 28.03±0.89
      C组 28.80±096 24.50±1.25 26.13±0.97 26.77±0.86
      t 0.55 4.34 2.46 5.57
      P >0.05 < 0.01 < 0.05 < 0.01

      表 5  2组各时间点MMSE评分比较(ni=30;x±s)

    • POCD是术后常见并发症之一,其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退,严重时影响独立生活能力。其发生机制目前仍未完全明了[3],如何在保障手术安全的同时降低POCD的发生率是麻醉医生亟需解决的问题之一。

      有研究[4-5]表明, 若病人术中NIRS rSO2数值较低并持续一定的时间,病人术后发生苏醒延迟的概率就会大大增加;心脏外科手术中NIRS rSO2数值若低于术前基线值20%并持续一定的时间,术后病人则有可能发生神经系统的不良后果[6-7]。NIRS rSO2方法运用了近红外光谱技术,临床医生将监测探头正确固定于病人的前额后,探头发出的近红外光可以穿透颅外皮肤、颅骨进入脑组织,脑组织中处于不同氧化状态的血红蛋白吸收光谱的程度有差别,近红外光穿透血红蛋白的程度就会出现差异,这种差异经过数字化处理就最终得到rSO2数值。该监测技术不依赖动脉脉搏,具有较高稳定性,对体温过低、血压过低、甚至心脏骤停等血流流动力学不稳定的病人仍然可以获得稳定的NIRS rSO2数值[8-9]。NIRS rSO2测定作为一种简单、无创、可持续的局部rSO2检测手段,在指导麻醉医生临床实践活动具有重要意义,本研究将NIRS rSO2监测技术应用体外循环下心脏外科手术的病人,通过术中干预措施降低其POCD的发生率,结果显示,2组T1时间点NIRS rSO2数值较T0时间点有明显的升高,可能是由于全麻诱导时吸入高浓度的氧和静脉麻醉药降低了脑耗氧量所引起的,与DESCHAMPS等[10]研究结果相一致;在T3、T4、T5时间点C组的rSO2数值要低于T组,说明麻醉医生术中NIRS rSO2干预措施起到了脑保护作用。NIRS rSO2测定数值具有很大的个体差异性,并且其数值受皮肤色素沉着、体位变化、不同厂家的校准方式等因素影响,故本研究中加入rSO2%max进一步来探讨NIRS rSO2监测技术的实用性,本研究中T组rSO2avg、rSO2min的数值高于C组,T组rSO2%max低于C组,证实了术中干预NIRS rSO2的有效性;目前国际上仍然没有干预NIRS rSO2数值的指南,本研究中的干预措施参考了DESCHAMPS等[10]大样本统计研究,在T组NIRS rSO2数值下降至基线值的11%(亦有研究在NIRS rSO2数值降低至基线值20%时给予干预措施,本研究参考DESCHAMPS等[10]研究,为保证病人安全,在NIRS rSO2数值降低至基线值11%时给予干预措施)时依次通过干预头部位置、主动脉插管的位置、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳、血红蛋白、混合血氧饱和度、脑耗氧量来提高NIRS rSO2数值,证实此类NIRS rSO2指导下干预措施在心脏手术中的有效性。

      相关研究[11]表明S100β蛋白、NES数值和POCD的发生率呈一致性,本研究中2组S100β蛋白、NSE数值在T0时间点时差异无统计学意义,T2、T4时2组的S100β蛋白、NSE数值明显高于T0时间点,在T6时间点时其数值有降低,但仍然高于T0时间点;在T2、T4、T6时间点时T组S100β蛋白、NSE数值要低于C组,T组的POCD的发生率低于C组,进一步佐证了NIRS rSO2监测技术和麻醉医生术中的干预措施可以改善病人的预后。MMSE评分量表是目前国内最常用的判断POCD发生的工具,2组M1、M3、M7时间点MMSE评分高于C;T组POCD的发生率要明显低于C组。

      综上所述,NIRS rSO2监测技术和术中恰当的NIRS rSO2干预措施可以降低心脏手术病人POCD的发生率,值得临床推广。

参考文献 (11)

目录

    /

    返回文章
    返回