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幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染一直是医疗界关注的热点、难点问题之一。HP感染率达世界人口的一半左右，可导致急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等多种胃肠道疾病。国内外相关研究[1-2]发现，HP感染还与糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、肝硬化、特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹、胆囊结石、缺铁性贫血、脑梗死、妊娠相关疾病等多种躯体疾病相关。HP感染已被世界卫生组织认定为Ⅰ级或明确的人类致癌因子，而根除HP是防治上述疾病的重要环节[3]。但目前HP根除成功率仍较低，HP根除失败是临床常见且具有挑战性的问题。我们对HP感染根除治疗失败病人的相关资料和指标进行调查分析，探讨其根除失败的常见原因，以期为临床提供参考。现作报道。
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选取2015年3月至2017年5月宿州市立医院HP感染病人257例，根据HP根除结果分为失败组77例，治愈组180例。纳入标准：(1)经C14呼吸试验、HP血清学检测等确诊为HP感染，不论有无临床症状及活动性病变；(2)无出血、穿孔及幽门梗阻等并发症；(3)无胃、十二指肠手术史；(4)肝、肾功能基本正常，无药物及食物过敏史；(5)根除治疗前1个月内未予以抑酸剂及抗生素治疗；(6)1个月后复查C14呼吸试验。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)有严重心、肺、脑、血液等疾病及意识障碍者；(3)有严重精神疾病或痴呆者。
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对所有HP感染病人进行标准化四联方案根除治疗。应用自行设计的《根除幽门螺旋杆菌失败影响因素调查表》收集病人相关资料，主要包括性别(女=0，男=1)、年龄、居住地(农村=0，城镇=1)、文化程度(小学及以下=0，中学=1，大专及以上= 2)、家庭成员感染(有=0，无=1)、临床症状(≥3种= 0，＜3种= 1)、病菌分级(≥2+=0，＜2+=1)、CagA(阳性=0，阴性=1)、合并症(有=0，无=1)、口腔HP感染(有=0，无=1)、吸烟(有=0，无=1)、饮酒(有=0，无=1)、治疗情况(初治=0，复治=1)、服药情况(不规则=0，规则=1)、耐药情况(耐药=0，非耐药=1)、全程管理(否=0，是=1)、治疗结果(失败=0，治愈=1)。
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采用χ2检验和logistic回归分析。
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结果显示，居住地、文化程度、有家庭成员感染、CagA阳性、口腔HP感染、治疗情况、不规则服药、耐药、未全程督导在失败组和治愈组之间差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)，而性别、年龄、病菌分级、有无合并症、吸烟、饮酒在2组之间差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)。
因素 失败组(n=77) 治愈组(n=180) χ2 P 性别(女) 49(63.6) 92(51.1) 3.42 >0.05 年龄(≤50岁) 35 (45.5) 91 (50.6) 0.56 >0.05 居住地(农村) 51(66.2) 95(52.8) 3.98 < 0.05 文化程度(小学及以下) 41(53.2) 66(36.7) 6.10 < 0.05 有家庭成员感染 54(70.1) 66(36.7) 9.35 < 0.01 病菌分级(≥2+) 41(53.2) 85(47.2) 0.78 >0.05 CagA(阳性) 53 (68.8) 92(51.1) 6.89 < 0.01 有合并症(≥3种) 41(53.2) 103(57.2) 0.35 >0.05 有口腔HP感染 44(57.1) 78(43.3) 6.10 < 0.05 吸烟 51 (66.2) 83(46.1) 1.10 >0.05 饮酒 34 (44.1) 79(43.9) 0.00 >0.05 治疗情况(初治) 39(50.6) 138(76.7) 17.03 < 0.01 不规则服药 51(66.2) 85(48.9) 7.82 < 0.01 耐药 48 (62.3) 72(40.0) 10.81 < 0.01 未全程督导 51(66.2) 89(49.4) 6.13 < 0.05 表 1 HP感染病人根除治疗失败的单因素分析[n；百分率(%)]
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以是否治愈为因变量(治愈=1，治疗失败=0)，以单因素差异有统计学意义的9个变量为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，文化程度和不规则服药均为治疗失败的独立影响因素(P < 0.01和P < 0.05)(见表 2)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 文化程度 0.59 0.21 8.10 < 0.01 1.80(1.20~2.69) 不规则服药 0.73 0.31 5.61 < 0.05 2.07(1.13~3.77) 表 2 HP根治失败的多因素logistic回归分析
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HP感染已被证实可导致多种胃肠道及其他躯体疾病[4]。对HP感染者进行根除治疗是治疗和/或预防上述疾病的重要措施。据报道[5]，我国HP平均感染率已经达到56%，即有将近7亿人口存在HP感染，而其根除率却在逐年下降，HP相关疾病的治疗面临巨大的挑战。本研究结果显示，HP根除治疗失败率为29.96%(77/257)，高于田英等[6]报道，这可能与皖北地区农村人口较多，经济、卫生、文化水平相对低有关。
影响HP根除失败率的因素较多，年龄、生活卫生条件、文化程度、家庭成员感染、病菌分级、CagA是否阳性、有无合并症、有无口腔HP感染、吸烟、治疗分类、服药情况、耐药情况、系统管理等均可能与HP根除失败有关。本研究中，单因素分析结果显示，居住地、文化程度、有家庭成员感染、CagA阳性、口腔HP感染、治疗情况、不规则服药、耐药、未全程督导在失败组和治愈组之间差异均有统计学意义。而多因素回归分析结果显示，仅文化程度和不规则服药是根除失败的独立影响因素。这可能与本研究样本较小有关以及其他因素相互之间存在影响有关，例如高龄病人往往生活卫生条件差，文化程度较低，家庭成员感染率高，有多种合并症，常伴有口腔HP感染，吸烟率高，服药不规则，不能正常接受系统管理等情况。
文化程度是影响病人健康知识素养的最重要因素之一，文化程度较低的病人往往难以正常理解和接受HP的相关健康知识，对自身疾病认知与防治的意识也相对较差，对随意停药、减药的危害认识不足，认识不到坚持规律治疗的重要性。病人的文化程度越高，则一般治疗依从性越好。可能是由于较高的文化程度有助于病人寻求更加广泛的健康知识，同时高学历者一般能更加积极地调整日常生活方式，积极应对疾病挑战。这种疾病认知和行为方面的自我调节能力有助于其遵守医嘱进行合理的治疗。此外，良好的依从性是保障病人规则服药的关键因素之一，而文化程度较低的病人往往因理解能力、记忆力差等因素影响治疗依从性，另外由于药物不良反应、组方复杂、经济问题、病人主观理解等影响，常常出现增减药物剂量及品种、延长或缩短疗程等情况，根除过程中应加强健康教育、管理与督导，强调规范化治疗、规则服药，以提高根除率。住院病人应加强健康教育，门诊或者出院病人应加大定期随访力度，将随访制度落实到位，同时应争取家人的关心和社会支持，以帮助病人规则服药[7]。
综上，居住地、文化程度、有家庭成员感染、CagA阳性、口腔HP感染、治疗情况、不规则服药、耐药、未全程督导等多种因素与HP根治结果有关，而文化程度和不规则服药均为HP根除失败的独立影响因素，临床应根据病人情况，结合相关影响因素及早干预。
幽门螺旋杆菌根除失败的影响因素分析
Analysis of the factors influencing the eradication failure of HP
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摘要:
目的分析根除幽门螺旋杆菌治疗失败的原因及其临床影响因素。 方法选取幽门螺旋杆菌感染病人257例，按照幽门螺旋杆菌根除结果分为失败组77例和治愈组180例，收集病人一般资料及临床相关指标，分析根除幽门螺旋杆菌治疗失败的原因。 结果幽门螺旋杆菌根除失败率为29.96%（77/257）。单因素分析显示，居住地、文化程度、有家庭成员感染、CagA阳性、口腔HP感染、治疗情况、不规则服药、耐药、未全程督导在失败组和治愈组之间差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。logistic回归分析显示，文化程度和不规则服药均为根除失败的独立影响因素（P < 0.01和P < 0.05）。 结论文化程度、不规则服药等多种因素影响根除幽门螺旋杆菌治疗结果，临床应根据相关影响因素及早干预。 Abstract:ObjectiveTo analyze the reason of the eradication failure of Helicobacter pylori(HP), and its clinical influencing factors. MethodsTwo hundred and fifty-seven patients with HP infection were divided into the failure group(77 cases) and cure group(180 cases) according to the eradicating result.The general information and clinical indicators in two groups were collected to analyze the failure causes of eradicating HP. ResultsThe failure rate of eradicating HP was 29.96%(77/227).The results of univariate analysis showed that the differences of the residence, education level, infection of family members, CagA positive, oral HP infection, treatment status, irregular medication, drug resistance and incomplete supervision between two groups were statistically significant(P < 0.05 to P < 0.01).The results of logistic regression analysis showed that the education level and irregular medication were the independent influencing factors of eradication failure(P < 0.01 and P < 0.05). ConclusionsA variety of factors, such as cultural level and irregular medication, can affect the eradication results of HP, and the clinical intervention should be conducted as early as possible according to relevant influencing factors. -
Key words:
- Helicobacter pylori /
- infection /
- eradication therapy
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表 1 HP感染病人根除治疗失败的单因素分析[n；百分率(%)]
因素 失败组(n=77) 治愈组(n=180) χ2 P 性别(女) 49(63.6) 92(51.1) 3.42 >0.05 年龄(≤50岁) 35 (45.5) 91 (50.6) 0.56 >0.05 居住地(农村) 51(66.2) 95(52.8) 3.98 < 0.05 文化程度(小学及以下) 41(53.2) 66(36.7) 6.10 < 0.05 有家庭成员感染 54(70.1) 66(36.7) 9.35 < 0.01 病菌分级(≥2+) 41(53.2) 85(47.2) 0.78 >0.05 CagA(阳性) 53 (68.8) 92(51.1) 6.89 < 0.01 有合并症(≥3种) 41(53.2) 103(57.2) 0.35 >0.05 有口腔HP感染 44(57.1) 78(43.3) 6.10 < 0.05 吸烟 51 (66.2) 83(46.1) 1.10 >0.05 饮酒 34 (44.1) 79(43.9) 0.00 >0.05 治疗情况(初治) 39(50.6) 138(76.7) 17.03 < 0.01 不规则服药 51(66.2) 85(48.9) 7.82 < 0.01 耐药 48 (62.3) 72(40.0) 10.81 < 0.01 未全程督导 51(66.2) 89(49.4) 6.13 < 0.05 
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表 2 HP根治失败的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 文化程度 0.59 0.21 8.10 < 0.01 1.80(1.20~2.69) 不规则服药 0.73 0.31 5.61 < 0.05 2.07(1.13~3.77)
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