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膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节,较容易受到损伤,而胫骨平台骨折是一种常见的膝关节损伤[1]。胫骨平台骨折作为一种典型的关节内骨折,其治疗手段影响膝关节功能的恢复[2]。而且,胫骨平台骨折常伴有半月板、膝关节韧带或膝关节软骨损伤,如果处理不当会造成膝关节功能障碍[3]。目前,治疗胫骨平台骨折的方法主要有非手术和手术治疗。手术治疗胫骨平台骨折后,由于病人受到肿胀、膝疼痛等影响,患膝不能有效恢复,严重影响病人生存质量[4]。玻璃酸钠是一种高分子多糖体生物材料,作为关节滑液的主要组分,在关节腔内起润滑作用,能够保护关节软骨,促进膝关节的恢复[5-6]。本研究选取2015年收入我院的100例胫骨平台骨折病人为研究对象,探讨锁定钢板内固定联合玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后膝关节功能及综合应激状态的影响。现作报道。
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观察组病人拆线后负重时间、愈合时间均明显短于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 拆线后负重时间 愈合时间 观察组 50 5.24±0.28 10.56±0.72 对照组 50 5.96±0.19 11.42±1.01 t — 15.05 4.90 P — < 0.01 < 0.01 表 1 2组病人拆线后负重时间及愈合时间比较(x±s;周)
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2组病人术后第1周、2周、4周的膝关节活动度及Rasmussen评分逐渐升高(P < 0.01),且观察组明显高于对照组(P < 0.01) (见表 2)。
分组 n 术前 术后第1周 术后第2周 术后第4周 F P MS组内 膝关节活动度 观察组 50 30.19±3.58 50.24±6.14** 71.64±7.38**## 112.32±7.54**##▲▲ 1 527.53 < 0.01 40.458 对照组 50 31.34±4.62 43.58±6.84** 61.54±6.47**## 102.84±7.68**##▲▲ 1 155.42 < 0.01 42.243 t — 1.39 5.12 7.28 6.23 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — Rasmussen评分 观察组 50 4.09±1.38 6.69±0.85** 17.59±1.15**## 25.13±2.96**##▲▲ 1 504.45 < 0.01 39.412 对照组 50 3.95±1.29 4.72±0.78** 10.76±1.20**## 20.45±3.00**##▲▲ 913.84 < 0.01 41.102 t — 0.52 12.08 29.06 7.85 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后第1周比较##P < 0.01;与术后第2周比较▲▲P < 0.01 表 2 2组病人的膝关节活动度及Rasmussen评分比较(x±s)
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2组病人术后1 d、3 d及7 d的膝疼痛VAS评分逐渐降低,且观察组术后3 d、7 d明显低于对照组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 观察组 50 7.89±1.28 7.26±0.67** 3.81±0.87**## 1.14±0.53**##▲▲ 635.14 < 0.01 0.781 对照组 50 7.93±1.35 7.34±0.69** 5.43±1.02**## 2.75±0.59**##▲▲ 295.31 < 0.01 0.846 t — 0.15 0.59 8.55 14.35 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后1 d比较##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 3 2组病人术后不同时间膝疼痛VAS评分比较(x±s)
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术前,2组病人NPY、PGE2、SP水平差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人术后1 d、3 d及7 d NPY、PGE2、SP水平逐渐降低(P < 0.01),且观察组明显低于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 NPY/(pg/mL) 观察组 50 152.64±12.85 189.64±13.64** 168.54±16.62**## 157.56±15.54**##▲▲ 62.17 < 0.01 217.222 对照组 50 152.95±13.06 228.96±19.86** 203.98±20.05**## 189.38±19.82**##▲▲ 148.46 < 0.01 214.321 t — 0.12 11.54 9.62 8.93 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — PGE2/(pg/mL) 观察组 50 99.86±9.84 168.84±14.82** 141.82±12.62**## 119.25±10.64**##▲▲ 299.79 < 0.01 243.001 对照组 50 100.05±9.46 199.85±16.45** 174.02±15.63**## 149.34±13.21**##▲▲ 459.76 < 0.01 198.564 t — 0.10 9.90 11.33 12.54 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — SP/(μg/mL) 观察组 50 2.89±0.27 8.01±0.95** 5.17±0.95**## 4.17±0.61**##▲▲ 421.20 < 0.01 0.654 对照组 50 2.97±0.28 10.84±1.06** 9.31±1.12**## 7.53±1.01**##▲▲ 668.26 < 0.01 0.875 t — 1.45 14.06 23.40 20.14 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后1 d比较##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 4 2组病人术后疼痛应激比较(x±s)
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术前,2组病人的IL-1β、TNF-α、CRP水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d及7 d,2组病人IL-1β、TNF-α、CRP水平均逐渐降低(P < 0.01),且观察组明显低于对照组(P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 IL-1β/(μg/L) 观察组 50 2.21±0.21 5.58±0.53** 4.61±0.50**## 2.98±0.36**##▲▲ 663.91 < 0.01 0.246 对照组 50 2.18±0.26 7.47±0.56** 6.31±0.58**## 5.34±0.47**##▲▲ 1 098.38 < 0.01 0.631 t — 0.64 17.33 15.70 28.19 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — TNF-α/(pg/mL) 观察组 50 11.13±0.20 12.81±0.31** 12.25±0.27**## 11.63±0.24**##▲▲ 401.18 < 0.01 0.067 对照组 50 11.14±0.22 14.24±0.28** 13.84±0.32**## 13.25±0.30**##▲▲ 1 192.58 < 0.01 95.167 t — 0.24 24.21 26.85 25.02 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — CRP/(mg/L) 观察组 50 2.71±0.57 9.21±1.01** 7.19±0.86**## 6.10±0.67**##▲▲ 583.86 < 0.01 0.958 对照组 50 2.67±0.62 12.32±1.12** 10.46±1.07**## 8.87±0.93**##▲▲ 959.90 < 0.01 0.986 t — 0.34 14.58 16.84 17.09 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后1 d比较##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 5 2组病人的炎性应激指标比较(x±s)
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术前,2组病人的CAT、TAC、SOD水平差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d 2组CAT、SOD差异有统计学意义(P < 0.01和P < 0.05),术后3 d及7 d 2组CAT、TAC、SOD水平差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 6)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 CAT/(u/mL) 观察组 50 42.60±5.71 39.97±5.34* 37.56±5.20**# 40.95±5.48▲▲ 7.52 < 0.01 29.548 对照组 50 42.58±5.58 39.43±5.25* 29.86±4.57**## 34.68±4.25**##▲▲ 63.41 < 0.01 26.785 t — 0.02 0.51 7.87 6.39 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — TAC/(u/mL) 观察组 50 11.62±1.57 10.14±1.46 8.51±1.25 10.31±1.47**▲▲ 39.07 < 0.01 1.354 对照组 50 11.61±1.59 10.05±1.42 6.29±1.13 7.51±1.23**▲▲ 158.22 < 0.01 1.874 t — 0.03 0.31 9.32 10.33 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — SOD/(u/mL) 观察组 50 76.59±6.31 70.94±6.24* 68.75±5.84** 73.30±6.27*▲▲ 14.82 < 0.01 20.251 对照组 50 76.61±6.37 68.52±5.85** 62.57±5.35** 66.31±5.91**▲▲ 50.95 < 0.01 19.554 t — 0.02 2.00 5.52 5.74 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05,**P < 0.01;与术后1 d比较#P < 0.05;##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 6 2组病人的氧化应激指标比较(x±s)
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术后6个月随访,97例胫骨平台骨折病人均骨性愈合,失访3例,其中观察组1例,对照组2例。
锁定钢板内固定联合玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后膝关节功能及综合应激状态的影响
Effect of locking plate internal fixation combined with sodium hyaluronate on postoperative knee function and comprehensive stress of tibial plateau fracture
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摘要:
目的探讨锁定钢板内固定联合玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后膝关节功能及综合应激状态的影响。 方法选取100例胫骨平台骨折病人为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例;对照组给予锁定钢板内固定手术,观察组给予锁定钢板内固定联合玻璃酸钠方式,检测病人的膝关节功能及综合应激状态水平。 结果观察组病人的拆线后负重时间、愈合时间均明显短于对照组(P < 0.01)。2组病人术后第1周、2周、4周的膝关节活动度及Rasmussen评分逐渐升高(P < 0.01),且观察组明显高于对照组(P < 0.01)。2组病人术后1 d、3 d及7 d的膝疼痛VAS评分逐渐降低,且观察组术后3 d、7 d明显低于对照组(P < 0.01)。2组病人术后1 d、3 d及7 d神经肽Y、前列腺素2、P物质、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平逐渐降低(P < 0.01),且观察组明显低于对照组(P < 0.01)。术后1 d 2组过氧化氢酶、过氧化物歧化酶差异有统计学意义(P < 0.01和P < 0.05),术后3 d及7 d 2组过氧化氢酶、总抗氧化能力、超氧化物歧化酶水平差异均有统计学意义(P < 0.01)。 结论锁定钢板内固定联合玻璃酸钠治疗胫骨平台骨折,能够减轻病人膝疼痛,减轻病人的应激反应,促进膝关节功能恢复,值得临床推广。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of locking plate internal fixation combined with sodium hyaluronate on postoperative knee function and comprehensive stress of tibial plateau fracture. MethodsOne hundred cases with tibial plateau fracture were randomly divided into the observation group and control group(50 cases in each group).The control group was treated with locking plate internal fixation, and the observation group was treated with locking plate internal fixation combined with sodium hyaluronate.The knee function and comprehensive stress in two groups were evaluated. ResultsThe weight bearing time and healing time in observation group after stitch were significantly shorter than those in control group(P < 0.01).After 1, 2, 4 weeks of operation, the knee mobility and Rasmussen score in two groups gradually increased, and which in observation group was significantly higher than that in control group(P < 0.01).At postoperative 1, 3 and 7 days, the VAS scores of knee pain in two groups reduced gradually, and which in observation group after 3 and 7 days were significantly lower than that in control group(P < 0.01).At postoperative 1, 3 and 7 days, the expression levels of pain stress(NPY, PGE2 and SP), inflammatory stress(IL-1β, TNF-α and CRP) in two groups reduced gradually, and which in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.01).The differences of the levels of CAT and SOD after 1 day of operation between two groups were statistically significant(P < 0.01 and P < 0.05), and the difference of the levels of CAT, total antioxidant capacity and SOD after 3 and 7 days of operation between two groups were statistically significant(P < 0.01). ConclusionsLocking plate internal fixation combined with sodium hyaluronate treating tibial plateau fracture can reduce the knee pain and stress response and promote the knee function recovery, which is worthy of clinical application. -
Key words:
- tibial plateau fracture /
- internal fixation /
- sodium hyaluronate /
- knee function /
- comprehensive stress
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表 1 2组病人拆线后负重时间及愈合时间比较(x±s;周)
分组 n 拆线后负重时间 愈合时间 观察组 50 5.24±0.28 10.56±0.72 对照组 50 5.96±0.19 11.42±1.01 t — 15.05 4.90 P — < 0.01 < 0.01 表 2 2组病人的膝关节活动度及Rasmussen评分比较(x±s)
分组 n 术前 术后第1周 术后第2周 术后第4周 F P MS组内 膝关节活动度 观察组 50 30.19±3.58 50.24±6.14** 71.64±7.38**## 112.32±7.54**##▲▲ 1 527.53 < 0.01 40.458 对照组 50 31.34±4.62 43.58±6.84** 61.54±6.47**## 102.84±7.68**##▲▲ 1 155.42 < 0.01 42.243 t — 1.39 5.12 7.28 6.23 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — Rasmussen评分 观察组 50 4.09±1.38 6.69±0.85** 17.59±1.15**## 25.13±2.96**##▲▲ 1 504.45 < 0.01 39.412 对照组 50 3.95±1.29 4.72±0.78** 10.76±1.20**## 20.45±3.00**##▲▲ 913.84 < 0.01 41.102 t — 0.52 12.08 29.06 7.85 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后第1周比较##P < 0.01;与术后第2周比较▲▲P < 0.01 表 3 2组病人术后不同时间膝疼痛VAS评分比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 观察组 50 7.89±1.28 7.26±0.67** 3.81±0.87**## 1.14±0.53**##▲▲ 635.14 < 0.01 0.781 对照组 50 7.93±1.35 7.34±0.69** 5.43±1.02**## 2.75±0.59**##▲▲ 295.31 < 0.01 0.846 t — 0.15 0.59 8.55 14.35 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后1 d比较##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 4 2组病人术后疼痛应激比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 NPY/(pg/mL) 观察组 50 152.64±12.85 189.64±13.64** 168.54±16.62**## 157.56±15.54**##▲▲ 62.17 < 0.01 217.222 对照组 50 152.95±13.06 228.96±19.86** 203.98±20.05**## 189.38±19.82**##▲▲ 148.46 < 0.01 214.321 t — 0.12 11.54 9.62 8.93 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — PGE2/(pg/mL) 观察组 50 99.86±9.84 168.84±14.82** 141.82±12.62**## 119.25±10.64**##▲▲ 299.79 < 0.01 243.001 对照组 50 100.05±9.46 199.85±16.45** 174.02±15.63**## 149.34±13.21**##▲▲ 459.76 < 0.01 198.564 t — 0.10 9.90 11.33 12.54 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — SP/(μg/mL) 观察组 50 2.89±0.27 8.01±0.95** 5.17±0.95**## 4.17±0.61**##▲▲ 421.20 < 0.01 0.654 对照组 50 2.97±0.28 10.84±1.06** 9.31±1.12**## 7.53±1.01**##▲▲ 668.26 < 0.01 0.875 t — 1.45 14.06 23.40 20.14 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后1 d比较##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 5 2组病人的炎性应激指标比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 IL-1β/(μg/L) 观察组 50 2.21±0.21 5.58±0.53** 4.61±0.50**## 2.98±0.36**##▲▲ 663.91 < 0.01 0.246 对照组 50 2.18±0.26 7.47±0.56** 6.31±0.58**## 5.34±0.47**##▲▲ 1 098.38 < 0.01 0.631 t — 0.64 17.33 15.70 28.19 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — TNF-α/(pg/mL) 观察组 50 11.13±0.20 12.81±0.31** 12.25±0.27**## 11.63±0.24**##▲▲ 401.18 < 0.01 0.067 对照组 50 11.14±0.22 14.24±0.28** 13.84±0.32**## 13.25±0.30**##▲▲ 1 192.58 < 0.01 95.167 t — 0.24 24.21 26.85 25.02 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — CRP/(mg/L) 观察组 50 2.71±0.57 9.21±1.01** 7.19±0.86**## 6.10±0.67**##▲▲ 583.86 < 0.01 0.958 对照组 50 2.67±0.62 12.32±1.12** 10.46±1.07**## 8.87±0.93**##▲▲ 959.90 < 0.01 0.986 t — 0.34 14.58 16.84 17.09 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较**P < 0.01;与术后1 d比较##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 6 2组病人的氧化应激指标比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 CAT/(u/mL) 观察组 50 42.60±5.71 39.97±5.34* 37.56±5.20**# 40.95±5.48▲▲ 7.52 < 0.01 29.548 对照组 50 42.58±5.58 39.43±5.25* 29.86±4.57**## 34.68±4.25**##▲▲ 63.41 < 0.01 26.785 t — 0.02 0.51 7.87 6.39 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — TAC/(u/mL) 观察组 50 11.62±1.57 10.14±1.46 8.51±1.25 10.31±1.47**▲▲ 39.07 < 0.01 1.354 对照组 50 11.61±1.59 10.05±1.42 6.29±1.13 7.51±1.23**▲▲ 158.22 < 0.01 1.874 t — 0.03 0.31 9.32 10.33 — — — P — >0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 — — — SOD/(u/mL) 观察组 50 76.59±6.31 70.94±6.24* 68.75±5.84** 73.30±6.27*▲▲ 14.82 < 0.01 20.251 对照组 50 76.61±6.37 68.52±5.85** 62.57±5.35** 66.31±5.91**▲▲ 50.95 < 0.01 19.554 t — 0.02 2.00 5.52 5.74 — — — P — >0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05,**P < 0.01;与术后1 d比较#P < 0.05;##P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 -
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