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高血压不仅是可改变心脑血管事件的危险因素,也是包括动脉粥样硬化在内的亚临床血管病变的危险因素[1-2]。即使在正常高值血压人群,颈动脉斑块的检出率也高于正常血压人群[3]。以往有关血压对动脉粥样硬化影响的研究多采用单次血压测量值,而动脉粥样硬化的发生和发展要数十年的时间,另外,血压也会随着年龄增加、生活方式的改变而发生变化,因而单次测量的血压值不可能反映生命周期中的真实血压情况,更不可能准确反映对动脉粥样硬化的影响。本文中的开滦研究(注册号HiCTR-TNC-11001489)是基于社区人群的队列研究,除每2年一次进行包括血压测量在内的全面心血管危险因素评估外,部分人群于2010年、2012年进行了2次颈动脉超声检查,为我们分析非高血压人群血压变化对新发颈动脉斑块的影响提供了机会。现作报道。
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1 445例观察对象中, 正常血压人群502例,正常高值血压人群943例,年龄(48.38±6.87)岁。其中男606例(42%),女839例(58%)。5组间年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI、空腹血糖、血脂及服用降糖药比例差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男性 吸烟 饮酒 BMI/(kg/m2) 空腹血糖/(mmol/L) 总胆固醇/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) 服用降糖药 服用调脂药 Ⅰ组 284 46.83±5.48 68(23.9) 44(15.5) 32(11.3) 23.08±2.40 5.00±0.87 4.77±0.87 2.40±0.65 0(0.0) 3(1.1) Ⅱ组 184 48.99±6.68** 55(29.8) 35(19.0) 30(16.3) 23.85±2.67** 5.23±1.15* 4.80±0.84 2.43±0.21 9(4.9)** 1(0.5) Ⅲ组 238 47.27±6.25△ 119(50.0)**△△ 61(25.6)** 60(25.2)** 24.50±3.00**△ 5.32±1.02** 4.84±0.80 2.63±0.69**△△ 6(2.5)** 4(1.7) Ⅳ组 498 48.50±7.13**# 265(53.2)**△△ 169(33.9)**△△ 157(31.5)**△△ 24.63±2.92**△△ 5.39±1.12** 4.92±0.87 2.64±0.65**△△ 13(2.6)**△△## 3(0.6) Ⅴ组 241 50.59±7.62**△##++ 126(52.3)**△△ 76(31.5)**△△ 76(31.5)**△△ 25.98±2.70**△△##++ 5.38±1.03** 5.05±0.91**△# 2.53±0.72 6(2.5)**++ 0(0.0) 合计 1 445 48.38±6.87 633(42.0) 385(26.6) 355(24.6) 24.31±2.99 5.28±1.15 4.88±0.85 2.53±0.68 34(2.3) 11(0.8) F — 12.32 88.63▲ 40.16▲ 53.27▲ 38.41 7.18 4.29 9.19 160.17▲ 5.12▲ P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 MS组内 — 45.225 — — — 7.677 1.098 0.743 0.399 — — q检验:与Ⅰ组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与Ⅱ组比较△P < 0.05, △△P < 0.01;与Ⅲ组比较#P < 0.05,##P < 0.01,与Ⅳ组比较++P < 0.01;▲示χ2值 表 1 2年间血压不同变化分组基本资料比较(x±s)
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2年后正常高值血压人群颈动脉新发斑块检出率(22.8%)高于正常血压人群(17.7%)(χ2=13.30,P < 0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组新发斑块的检出率分别为18.9%(54/284)、14.3%(26/184)、17.1%(41/238)、24.2%(121/498)、26.4%(64/241);随着血压水平的增加,新发斑块的检出率呈增加趋势(χtrend2=12.07,P < 0.05)。
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以血压变化分组为自变量,以是否有新发颈动脉斑块为因变量,调整性别、年龄、吸烟、饮酒、空腹血糖、服用调脂药、服用降糖药、血脂、BMI后,Ⅳ组、Ⅴ组发生颈动脉斑块的风险分别是Ⅱ组的2.007倍和1.823倍(P < 0.05)(见表 2)。
变量 分组 B SE Waldχ2 P RR 95%CI 血压变化分组 Ⅰ组 0.582 0.303 0.679 >0.05 1.789 0.987~3.241 Ⅱ组 — — — — 1.000 — Ⅲ组 0.293 0.324 0.821 >0.05 1.341 0.711~2.528 Ⅳ组 0.696 0.273 6.262 < 0.05 2.007 1.162~3.464 Ⅴ组 0.600 0.302 3.964 < 0.05 1.823 1.009~3.291 总胆固醇 0.372 0.110 11.511 < 0.01 1.450 1.170~1.797 年龄 0.065 0.011 35.967 <0.01 1.067 1.045~1.090 注:血压变化分组以Ⅱ组为参照, 调整性别、年龄、吸烟、饮酒、服用调脂药、服用降糖药、血脂、空腹血糖、BMI 表 2 2010-2012年血压变化对颈动脉斑块影响的多因素logistic分析(n=1445)
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考虑到糖尿病、高血脂可能对结果产生影响,因此去除糖尿病、高血脂人群后分别进行敏感性分析,结果显示:以Ⅱ组为对照组,校正混杂因素后,Ⅳ组、Ⅴ组发生颈动脉斑块风险的RR值分别为1.774(0.859~3.004),1.397(0.704~2.668);1.653(0.846~2.910),1.414(0.781~2.621)(见表 3)。
人群 变量 分组 B SE Waldχ2 P RR 95%CI 非糖尿病 血压变化分组 Ⅰ组 0.175 0.145 0.596 0.428 1.326 0.702~1.383 Ⅱ组 — — — — 1.000 — Ⅲ组 0.017 0.298 0.006 0.725 1.162 0.646~2.108 Ⅳ组 0.192 0.175 1.194 0.274 1.774 0.859~3.004 Ⅴ组 0.100 0.132 0.562 0.456 1.397 0.704~2.668 非高血脂 血压变化分组 Ⅰ组 0.142 0.172 0.584 0.367 1.378 0.610~2.747 Ⅱ组 — — — — 1.000 — Ⅲ组 0.013 0.284 0.003 0.779 0.932 0.507~2.003 Ⅳ组 0.187 0.181 1.074 0.300 1.653 0.846~2.910 Ⅴ组 0.160 0.205 0.607 0.405 1.414 0.781~2.621 注:血压变化分组以第Ⅱ组为参照, 调整性别、年龄、吸烟、饮酒、服用调脂药(或服用降糖药)、血脂、空腹血糖、BMI 表 3 去除糖尿病、高血脂人群后2010-2012年血压变化对颈动脉斑块影响的多因素logistic分析
中老年人群血压变化与新发颈动脉斑块的关系探讨
Study on the relationship between blood pressure changes and new carotid artery plaque in middle-aged and elderly people
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摘要:
目的探讨开滦研究队列基线(2010年)血压水平及2年后(2012年)血压变化对新发颈动脉斑块的影响。 方法选择来自开滦研究中的脑卒中队列作为研究对象,2010年和2012年分别对观察队列进行健康体检,并进行颈动脉超声检查。选取队列中基线非高血压且无斑块人群1 445例进行分析。根据基线血压及2年间血压变化进一步分为:稳定为正常血压组(Ⅰ组)284例,正常血压进展为正常高值血压组(Ⅱ组)184例、正常高值血压降为正常血压组(Ⅲ组)238例,稳定为正常高值血压组(Ⅳ组)498例,正常血压或正常高值血压进展为高血压组(Ⅴ组)241例。观察血压变化与2012年新发颈动脉斑块的关系。 结果2年后正常高值血压人群颈动脉新发斑块检出率高于正常血压人群(P < 0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组新发斑块的检出率分别为18.9%、14.3%、17.1%、24.2%、26.4%,随着血压水平的增加,新发斑块的检出率呈增加趋势(P < 0.05)。调整混杂因素后,与Ⅱ组比较,Ⅳ组、Ⅴ组发生颈动脉斑块的RR值(95%CI)分别为2.007(1.162~3.464)和1.823(1.009~3.291)。 结论非高血压人群中,颈动脉斑块的检出率随着血压水平的升高而增加。与正常血压进展为正常高值血压比较,血压稳定在正常高值水平颈动脉粥样硬化风险已经增加。 Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of baseline blood pressure level of the Kailuan cohort study(2010) and blood pressure changes 2 years later(2012) on newly developed carotid artery plaque. MethodsThe physical examination and carotid ultrasound in stroke cohort in Kailuan study were performed in 2010 and 2012, respectively.According to the changes of blood pressure during the two years, the 1445 participants were divided into the normal blood pressure group(group Ⅰ, n=284), normal blood pressure progressing to high-normal blood pressure group(group Ⅱ, n=184), high-normal blood pressure dropping to normal blood pressure group(group Ⅲ, n=138), stabilizing at the normal high blood pressure group(group Ⅳ, n=498) and normal blood pressure or high-normal blood pressure progressing to hypertension group(group Ⅴ, n=241).The relationship between the changes in blood pressure and new carotid artery plaque was analyzed. ResultsThe detection rate of new carotid artery plaque in normal blood pressure population was higher than that in high normal blood pressure population(P < 0.01).The detection rates of new carotid artery plaque in the group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ and Ⅴ were 18.9%, 14.3%, 17.1%, 24.2 and 26.4%, respectively.With the increasing of blood pressure level, the detection rate of new carotid artery plaque showed an increasing trend(P < 0.05).After adjusting the other risk factors, compared to the groupⅡ, the RR value(95%CI) of new carotid artery plaque in group Ⅳ and Ⅴ were 2.007(1.162 to 3.464) and 1.823(1.009 to 3.291), respectively. ConclusionsAmong non-hypertension people, the detection rate of carotid artery plaque increases with the increasing of blood pressure.Compared with the normal blood pressure progressing to high-normal blood pressure people, the risk of atherosclerosis increases in blood pressure stabilizing at high-normal level people. -
Key words:
- carotid artery plaque /
- blood pressure change /
- cohort study
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表 1 2年间血压不同变化分组基本资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 男性 吸烟 饮酒 BMI/(kg/m2) 空腹血糖/(mmol/L) 总胆固醇/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L) 服用降糖药 服用调脂药 Ⅰ组 284 46.83±5.48 68(23.9) 44(15.5) 32(11.3) 23.08±2.40 5.00±0.87 4.77±0.87 2.40±0.65 0(0.0) 3(1.1) Ⅱ组 184 48.99±6.68** 55(29.8) 35(19.0) 30(16.3) 23.85±2.67** 5.23±1.15* 4.80±0.84 2.43±0.21 9(4.9)** 1(0.5) Ⅲ组 238 47.27±6.25△ 119(50.0)**△△ 61(25.6)** 60(25.2)** 24.50±3.00**△ 5.32±1.02** 4.84±0.80 2.63±0.69**△△ 6(2.5)** 4(1.7) Ⅳ组 498 48.50±7.13**# 265(53.2)**△△ 169(33.9)**△△ 157(31.5)**△△ 24.63±2.92**△△ 5.39±1.12** 4.92±0.87 2.64±0.65**△△ 13(2.6)**△△## 3(0.6) Ⅴ组 241 50.59±7.62**△##++ 126(52.3)**△△ 76(31.5)**△△ 76(31.5)**△△ 25.98±2.70**△△##++ 5.38±1.03** 5.05±0.91**△# 2.53±0.72 6(2.5)**++ 0(0.0) 合计 1 445 48.38±6.87 633(42.0) 385(26.6) 355(24.6) 24.31±2.99 5.28±1.15 4.88±0.85 2.53±0.68 34(2.3) 11(0.8) F — 12.32 88.63▲ 40.16▲ 53.27▲ 38.41 7.18 4.29 9.19 160.17▲ 5.12▲ P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 >0.05 MS组内 — 45.225 — — — 7.677 1.098 0.743 0.399 — — q检验:与Ⅰ组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与Ⅱ组比较△P < 0.05, △△P < 0.01;与Ⅲ组比较#P < 0.05,##P < 0.01,与Ⅳ组比较++P < 0.01;▲示χ2值 表 2 2010-2012年血压变化对颈动脉斑块影响的多因素logistic分析(n=1445)
变量 分组 B SE Waldχ2 P RR 95%CI 血压变化分组 Ⅰ组 0.582 0.303 0.679 >0.05 1.789 0.987~3.241 Ⅱ组 — — — — 1.000 — Ⅲ组 0.293 0.324 0.821 >0.05 1.341 0.711~2.528 Ⅳ组 0.696 0.273 6.262 < 0.05 2.007 1.162~3.464 Ⅴ组 0.600 0.302 3.964 < 0.05 1.823 1.009~3.291 总胆固醇 0.372 0.110 11.511 < 0.01 1.450 1.170~1.797 年龄 0.065 0.011 35.967 <0.01 1.067 1.045~1.090 注:血压变化分组以Ⅱ组为参照, 调整性别、年龄、吸烟、饮酒、服用调脂药、服用降糖药、血脂、空腹血糖、BMI 表 3 去除糖尿病、高血脂人群后2010-2012年血压变化对颈动脉斑块影响的多因素logistic分析
人群 变量 分组 B SE Waldχ2 P RR 95%CI 非糖尿病 血压变化分组 Ⅰ组 0.175 0.145 0.596 0.428 1.326 0.702~1.383 Ⅱ组 — — — — 1.000 — Ⅲ组 0.017 0.298 0.006 0.725 1.162 0.646~2.108 Ⅳ组 0.192 0.175 1.194 0.274 1.774 0.859~3.004 Ⅴ组 0.100 0.132 0.562 0.456 1.397 0.704~2.668 非高血脂 血压变化分组 Ⅰ组 0.142 0.172 0.584 0.367 1.378 0.610~2.747 Ⅱ组 — — — — 1.000 — Ⅲ组 0.013 0.284 0.003 0.779 0.932 0.507~2.003 Ⅳ组 0.187 0.181 1.074 0.300 1.653 0.846~2.910 Ⅴ组 0.160 0.205 0.607 0.405 1.414 0.781~2.621 注:血压变化分组以第Ⅱ组为参照, 调整性别、年龄、吸烟、饮酒、服用调脂药(或服用降糖药)、血脂、空腹血糖、BMI -
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