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布加综合征的概念是由我国著名学者汪忠镐院士提出的,指由于肝静脉或上下腔静脉梗阻而引起的一种肝后性门脉高压症。目前国际上对于布加综合征没有统一的定义,一般根据发病机制分为原发性和继发性,根据临床表现分为爆发性、急性、亚急性和慢性[1-3]。病人主要表现为门静脉高压相关症状体征,这种疾病的确诊很大一部分程度上依赖于血管造影,但由于血管造影一方面致敏性较高,另一方面会加重部分病人的病情,所以对疾病确诊造成了一定的困难,如何进行有效诊断成为医疗工作者探索的问题重点,鉴于此,我院特开展临床试验,研究彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值。现作报道。
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病人超声诊断后进行临床相关治疗,在后期检查中使用相关影像检查、造影、手术方法确诊后作为金标准与前期超声结果作比较,结果显示超声检查敏感性97.67%,特异性91.11%,假阳性率8.89%,假阴性率2.33%,准确度84.69%(见表 1)。
超声结果 金标准 合计 阳性 阴性 阳性 42 4 46 阴性 1 41 42 合计 43 45 98 表 1 超声诊断布加综合征的诊断价值(n)
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布加综合征组病人在肝肿大、尾叶增大、肝静脉闭塞、下腔静脉闭塞、下腔静脉狭窄、肝静脉交通支形成、副肝静脉扩张等指标中的阳性率均高于肝硬化组(P < 0.05~P < 0.01),而肝硬化组在门静脉增宽方面的阳性率明显高于布加综合征组(P < 0.01);2组病人脾肿大、脾静脉增宽、脾静脉侧支形成和脐静脉开放的阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
布加综合征
(n=42)肝硬化
(n=41)χ2 P 肝肿大 39(92.86) 5(12.20) 54.19 <0.01 脾肿大 38(90.48) 37(90.24) 0.001 >0.05 尾叶增大 25(59.52) 2(4.88) 28.23 <0.01 门静脉增宽 20(47.62) 31(26.83) 6.86 <0.01 肝静脉狭窄 20(47.62) 11(26.83) 3.83 >0.05 肝静脉闭塞 15(35.71) 0(0.00) 17.87 <0.01 下腔静脉闭塞 5(11.90) 0(0.00) 5.19 <0.05 下腔静脉狭窄 24(57.14) 0(0.00) 32.96 <0.01 脾静脉增宽 15(35.71) 14(34.15) 0.02 >0.05 脾静脉侧支形成 36(85.71) 36(87.80) 0.08 >0.05 肝静脉交通支形成 23(54.76) 0(0.00) 31.06 <0.01 门静脉侧支形成 20(47.62) 25(60.98) 1.49 >0.05 副肝静脉扩张 21(50.00) 0(0.00) 27.44 <0.01 脐静脉开放 12(28.57) 5(12.20) 3.42 >0.05 表 2 不同声像特征在布加综合征组及肝硬化组中的比较[n;百分率(%)]
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布加综合征病人的肝静脉内径、门静脉内径、下腔静脉内径、肝静脉交通支内径均明显小于肝硬化组(P < 0.01),而尾叶前后径和副肝静脉内径明显大于肝硬化组(P < 0.01);2组门静脉流速、脾脏厚度差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3、图 1~3)。
分组 n 肝静脉内径 门静脉内径 门静脉流速 下腔静脉内径 尾叶前后径 肝静脉交通支内径 副肝静脉内径 脾脏厚度 布加综合征 42 0.268±0.025 1.179±0.24 12.526±0.18 0.985±0.48 4.019±0.75 0.125±0.05 0.162±0.17 6.268±0.82 肝硬化 41 0.589±0.018 1.509±0.13 12.512±0.21 1.963±0.42 2.677±0.29 0.372±0.19 0.031±0.01 6.109±0.74 t — 67.25* 7.81 0.33 9.87 10.02 5.17 4.93 0.93 P — <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 *示t′值 表 3 布加综合征组及肝硬化组在血管内径及脾脏厚度的比较(x±s;cm)
彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值
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摘要:
目的研究彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值。 方法对98例疑似布加综合征病人使用超声进行检查,其中布加综合征42例(后经相关影像检查及手术证实),肝硬化门静脉高压41例,门静脉海绵样变3例及门静脉栓子形成2例,观察并比较各类门静脉高压症病人的超声表现。 结果超声检查敏感性97.67%,特异性91.11%,假阳性率8.89%,假阴性率2.33%,准确度84.69%。布加综合征病人在肝肿大、尾叶增大、肝静脉闭塞、下腔静脉闭塞、下腔静脉狭窄、肝静脉交通支形成、副肝静脉扩张等指标中的阳性率高于肝硬化组(P < 0.05~P < 0.01),而肝硬化组在门静脉增宽方面的阳性率明显高于布加综合征组(P < 0.01);2组病人在脾肿大、脾静脉增宽、脾静脉侧支形成和脐静脉开放的阳性率方面相差异无统计学意义(P>0.05)。布加综合征病人的肝静脉内径、门静脉内径、下腔静脉内径、肝静脉交通支内径均明显小于肝硬化组(P < 0.01),而尾叶前后径和副肝静脉内径明显大于肝硬化组(P < 0.01);2组门静脉流速、脾脏厚度差异无统计学意义(P>0.05)。 结论彩色多普勒超声在诊断布加综合征下腔静脉阻塞病时准确度高,可作为临床诊断的重要证据,并且操作者应该熟练掌握此疾病的声像图特征和情况,及时作出具有价值的超声诊断。 -
表 1 超声诊断布加综合征的诊断价值(n)
超声结果 金标准 合计 阳性 阴性 阳性 42 4 46 阴性 1 41 42 合计 43 45 98 表 2 不同声像特征在布加综合征组及肝硬化组中的比较[n;百分率(%)]
布加综合征
(n=42)肝硬化
(n=41)χ2 P 肝肿大 39(92.86) 5(12.20) 54.19 <0.01 脾肿大 38(90.48) 37(90.24) 0.001 >0.05 尾叶增大 25(59.52) 2(4.88) 28.23 <0.01 门静脉增宽 20(47.62) 31(26.83) 6.86 <0.01 肝静脉狭窄 20(47.62) 11(26.83) 3.83 >0.05 肝静脉闭塞 15(35.71) 0(0.00) 17.87 <0.01 下腔静脉闭塞 5(11.90) 0(0.00) 5.19 <0.05 下腔静脉狭窄 24(57.14) 0(0.00) 32.96 <0.01 脾静脉增宽 15(35.71) 14(34.15) 0.02 >0.05 脾静脉侧支形成 36(85.71) 36(87.80) 0.08 >0.05 肝静脉交通支形成 23(54.76) 0(0.00) 31.06 <0.01 门静脉侧支形成 20(47.62) 25(60.98) 1.49 >0.05 副肝静脉扩张 21(50.00) 0(0.00) 27.44 <0.01 脐静脉开放 12(28.57) 5(12.20) 3.42 >0.05 表 3 布加综合征组及肝硬化组在血管内径及脾脏厚度的比较(x±s;cm)
分组 n 肝静脉内径 门静脉内径 门静脉流速 下腔静脉内径 尾叶前后径 肝静脉交通支内径 副肝静脉内径 脾脏厚度 布加综合征 42 0.268±0.025 1.179±0.24 12.526±0.18 0.985±0.48 4.019±0.75 0.125±0.05 0.162±0.17 6.268±0.82 肝硬化 41 0.589±0.018 1.509±0.13 12.512±0.21 1.963±0.42 2.677±0.29 0.372±0.19 0.031±0.01 6.109±0.74 t — 67.25* 7.81 0.33 9.87 10.02 5.17 4.93 0.93 P — <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 *示t′值 -
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