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彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值

侯建荣 任庆芹

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彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值

    作者简介: 侯建荣(1972-), 女, 主治医师
  • 中图分类号: R575

  • 摘要: 目的研究彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值。方法对98例疑似布加综合征病人使用超声进行检查,其中布加综合征42例(后经相关影像检查及手术证实),肝硬化门静脉高压41例,门静脉海绵样变3例及门静脉栓子形成2例,观察并比较各类门静脉高压症病人的超声表现。结果超声检查敏感性97.67%,特异性91.11%,假阳性率8.89%,假阴性率2.33%,准确度84.69%。布加综合征病人在肝肿大、尾叶增大、肝静脉闭塞、下腔静脉闭塞、下腔静脉狭窄、肝静脉交通支形成、副肝静脉扩张等指标中的阳性率高于肝硬化组(P < 0.05~P < 0.01),而肝硬化组在门静脉增宽方面的阳性率明显高于布加综合征组(P < 0.01);2组病人在脾肿大、脾静脉增宽、脾静脉侧支形成和脐静脉开放的阳性率方面相差异无统计学意义(P>0.05)。布加综合征病人的肝静脉内径、门静脉内径、下腔静脉内径、肝静脉交通支内径均明显小于肝硬化组(P < 0.01),而尾叶前后径和副肝静脉内径明显大于肝硬化组(P < 0.01);2组门静脉流速、脾脏厚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声在诊断布加综合征下腔静脉阻塞病时准确度高,可作为临床诊断的重要证据,并且操作者应该熟练掌握此疾病的声像图特征和情况,及时作出具有价值的超声诊断。
  • 图 1  肝右静脉节段性闭塞

    图 2  肝静脉见交通支形成

    图 3  肝右静脉向右静脉分流

    表 1  超声诊断布加综合征的诊断价值(n)

    超声结果 金标准 合计
    阳性 阴性
    阳性 42 4 46
    阴性 1 41 42
    合计 43 45 98
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    表 2  不同声像特征在布加综合征组及肝硬化组中的比较[n;百分率(%)]

    布加综合征
    (n=42)
    肝硬化
    (n=41)
    χ2 P
    肝肿大 39(92.86) 5(12.20) 54.19 <0.01
    脾肿大 38(90.48) 37(90.24) 0.001 >0.05
    尾叶增大 25(59.52) 2(4.88) 28.23 <0.01
    门静脉增宽 20(47.62) 31(26.83) 6.86 <0.01
    肝静脉狭窄 20(47.62) 11(26.83) 3.83 >0.05
    肝静脉闭塞 15(35.71) 0(0.00) 17.87 <0.01
    下腔静脉闭塞 5(11.90) 0(0.00) 5.19 <0.05
    下腔静脉狭窄 24(57.14) 0(0.00) 32.96 <0.01
    脾静脉增宽 15(35.71) 14(34.15) 0.02 >0.05
    脾静脉侧支形成 36(85.71) 36(87.80) 0.08 >0.05
    肝静脉交通支形成 23(54.76) 0(0.00) 31.06 <0.01
    门静脉侧支形成 20(47.62) 25(60.98) 1.49 >0.05
    副肝静脉扩张 21(50.00) 0(0.00) 27.44 <0.01
    脐静脉开放 12(28.57) 5(12.20) 3.42 >0.05
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    表 3  布加综合征组及肝硬化组在血管内径及脾脏厚度的比较(x±s;cm)

    分组 n 肝静脉内径 门静脉内径 门静脉流速 下腔静脉内径 尾叶前后径 肝静脉交通支内径 副肝静脉内径 脾脏厚度
    布加综合征 42 0.268±0.025 1.179±0.24 12.526±0.18 0.985±0.48 4.019±0.75 0.125±0.05 0.162±0.17 6.268±0.82
    肝硬化 41 0.589±0.018 1.509±0.13 12.512±0.21 1.963±0.42 2.677±0.29 0.372±0.19 0.031±0.01 6.109±0.74
    t 67.25* 7.81 0.33 9.87 10.02 5.17 4.93 0.93
    P <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05
    *示t′值
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出版历程
  • 收稿日期:  2016-11-30
  • 录用日期:  2018-12-28
  • 刊出日期:  2019-11-15

彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值

    作者简介: 侯建荣(1972-), 女, 主治医师
  • 山东省单县中心医院 超声医学科, 274300

摘要: 目的研究彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值。方法对98例疑似布加综合征病人使用超声进行检查,其中布加综合征42例(后经相关影像检查及手术证实),肝硬化门静脉高压41例,门静脉海绵样变3例及门静脉栓子形成2例,观察并比较各类门静脉高压症病人的超声表现。结果超声检查敏感性97.67%,特异性91.11%,假阳性率8.89%,假阴性率2.33%,准确度84.69%。布加综合征病人在肝肿大、尾叶增大、肝静脉闭塞、下腔静脉闭塞、下腔静脉狭窄、肝静脉交通支形成、副肝静脉扩张等指标中的阳性率高于肝硬化组(P < 0.05~P < 0.01),而肝硬化组在门静脉增宽方面的阳性率明显高于布加综合征组(P < 0.01);2组病人在脾肿大、脾静脉增宽、脾静脉侧支形成和脐静脉开放的阳性率方面相差异无统计学意义(P>0.05)。布加综合征病人的肝静脉内径、门静脉内径、下腔静脉内径、肝静脉交通支内径均明显小于肝硬化组(P < 0.01),而尾叶前后径和副肝静脉内径明显大于肝硬化组(P < 0.01);2组门静脉流速、脾脏厚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声在诊断布加综合征下腔静脉阻塞病时准确度高,可作为临床诊断的重要证据,并且操作者应该熟练掌握此疾病的声像图特征和情况,及时作出具有价值的超声诊断。

  • 布加综合征的概念是由我国著名学者汪忠镐院士提出的,指由于肝静脉或上下腔静脉梗阻而引起的一种肝后性门脉高压症。目前国际上对于布加综合征没有统一的定义,一般根据发病机制分为原发性和继发性,根据临床表现分为爆发性、急性、亚急性和慢性[1-3]。病人主要表现为门静脉高压相关症状体征,这种疾病的确诊很大一部分程度上依赖于血管造影,但由于血管造影一方面致敏性较高,另一方面会加重部分病人的病情,所以对疾病确诊造成了一定的困难,如何进行有效诊断成为医疗工作者探索的问题重点,鉴于此,我院特开展临床试验,研究彩色多普勒超声对布加综合征下腔静脉阻塞病变诊断的应用价值。现作报道。

    • 选取2013年5月至2016年3月我院消化内科与普通外科因不同程度腹痛、腹胀、黄疸、呕血、黑边、腹壁静脉曲张等有门静脉高压改变的病人98例作为研究对象。98例病人中42例为布加综合征,其中男31例,女11例;年龄11~65岁;病程0.5~25年。41例为肝硬化门静脉高压,其中男28例,女13例;年龄32~68岁;病程5~31年。其中包括门静脉海绵样变3例及静脉栓子形成2例。

    • 病人检查前禁食8 h,病人仰卧位充分暴露腹部进行扫查,首先使用二维超声对病人的肝脏进行常规检查,检测肝脾肿大、肝左叶、右叶、尾叶形态结构以及腹水情况,观察测量门静脉、肝静脉、下腔静脉的内径以及走行是否通畅,管壁有无增厚,管腔有无狭窄、梗阻闭塞等情况,观察肝脏病变周围血管有无交通支等。然后使用彩色多普勒超声观察血管内的血流方向、流速以及血流频谱形态,记录峰值和流速等。测量者需为副高及以上职称的医生。

    • (1) 二维超声显示肝静脉管腔狭窄甚至闭塞,彩色多普勒血液显像(CDFI)显示肝静脉管腔内无明显血流或出现反向血流;(2)二维超声显示下腔静脉闭塞或血栓形成;(3)肝实质内回声粗细不均,部分可见肝结节并且尾叶增大;(4)肝静脉交通支形成并且走行异常(见图 1~3);(5)大量顽固性腹水,与轻微的肝内改变不符合;(6)若病人出现肝脾肿大、门静脉增宽等一系列门静脉高压表现,但并未出现肝静脉或下腔静脉狭窄或闭塞则不能诊断。

      图  1  肝右静脉节段性闭塞

      图  2  肝静脉见交通支形成

      图  3  肝右静脉向右静脉分流

    • 采用t(或t′)检验和χ2检验。

    • 病人超声诊断后进行临床相关治疗,在后期检查中使用相关影像检查、造影、手术方法确诊后作为金标准与前期超声结果作比较,结果显示超声检查敏感性97.67%,特异性91.11%,假阳性率8.89%,假阴性率2.33%,准确度84.69%(见表 1)。

      超声结果 金标准 合计
      阳性 阴性
      阳性 42 4 46
      阴性 1 41 42
      合计 43 45 98

      表 1  超声诊断布加综合征的诊断价值(n)

    • 布加综合征组病人在肝肿大、尾叶增大、肝静脉闭塞、下腔静脉闭塞、下腔静脉狭窄、肝静脉交通支形成、副肝静脉扩张等指标中的阳性率均高于肝硬化组(P < 0.05~P < 0.01),而肝硬化组在门静脉增宽方面的阳性率明显高于布加综合征组(P < 0.01);2组病人脾肿大、脾静脉增宽、脾静脉侧支形成和脐静脉开放的阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      布加综合征
      (n=42)
      肝硬化
      (n=41)
      χ2 P
      肝肿大 39(92.86) 5(12.20) 54.19 <0.01
      脾肿大 38(90.48) 37(90.24) 0.001 >0.05
      尾叶增大 25(59.52) 2(4.88) 28.23 <0.01
      门静脉增宽 20(47.62) 31(26.83) 6.86 <0.01
      肝静脉狭窄 20(47.62) 11(26.83) 3.83 >0.05
      肝静脉闭塞 15(35.71) 0(0.00) 17.87 <0.01
      下腔静脉闭塞 5(11.90) 0(0.00) 5.19 <0.05
      下腔静脉狭窄 24(57.14) 0(0.00) 32.96 <0.01
      脾静脉增宽 15(35.71) 14(34.15) 0.02 >0.05
      脾静脉侧支形成 36(85.71) 36(87.80) 0.08 >0.05
      肝静脉交通支形成 23(54.76) 0(0.00) 31.06 <0.01
      门静脉侧支形成 20(47.62) 25(60.98) 1.49 >0.05
      副肝静脉扩张 21(50.00) 0(0.00) 27.44 <0.01
      脐静脉开放 12(28.57) 5(12.20) 3.42 >0.05

      表 2  不同声像特征在布加综合征组及肝硬化组中的比较[n;百分率(%)]

    • 布加综合征病人的肝静脉内径、门静脉内径、下腔静脉内径、肝静脉交通支内径均明显小于肝硬化组(P < 0.01),而尾叶前后径和副肝静脉内径明显大于肝硬化组(P < 0.01);2组门静脉流速、脾脏厚度差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3图 1~3)。

      分组 n 肝静脉内径 门静脉内径 门静脉流速 下腔静脉内径 尾叶前后径 肝静脉交通支内径 副肝静脉内径 脾脏厚度
      布加综合征 42 0.268±0.025 1.179±0.24 12.526±0.18 0.985±0.48 4.019±0.75 0.125±0.05 0.162±0.17 6.268±0.82
      肝硬化 41 0.589±0.018 1.509±0.13 12.512±0.21 1.963±0.42 2.677±0.29 0.372±0.19 0.031±0.01 6.109±0.74
      t 67.25* 7.81 0.33 9.87 10.02 5.17 4.93 0.93
      P <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05
      *示t′值

      表 3  布加综合征组及肝硬化组在血管内径及脾脏厚度的比较(x±s;cm)

    • 布加综合征是指肝静脉或下腔静脉全部阻塞从而导致的静脉血液回流障碍而引起的门静脉性高压的一类疾病,由于其发病的种类并不单一,所以一定要明确病人发病的解剖结构方能制定治疗方案,在临床诊治此疾病的过程中,治疗前的相关检查就显得尤为重要,并且由于其门静脉高压表现与肝硬化性门静脉高压相似,极易误诊,所以对于诊断方面就应更加慎重。使用血管造影是此病进行诊断的金标准,但正如前文所述,现在临床上对于可以有更优方法诊治布加综合征的病人并不推荐使用血管造影。近年来,相关报道[4-7]指出,由于超声的研究进展,其诊断的符合率已经达到90%以上,结合临床可以做出鉴别诊断,为了进一步研究彩色多普勒超声对于布加综合征诊断的应用价值,我院开展临床试验。

      对于超声的诊断价值,研究结果显示,超声检查敏感性97.67%,特异性91.11%,假阳性率8.89%,假阴性率2.33%,准确度84.69%。可见超声对于布加综合征诊断的敏感性和特异性都在90%以上,而准确度也接近85%,如再参考临床表现,准确度也将更高。对于超声声像图特征方面我们作了如下比较,首先,布加综合征病人在肝肿大、尾叶增大、肝静脉狭窄、肝静脉闭塞、下腔静脉闭塞、下腔静脉狭窄、肝静脉交通支形成、副肝静脉扩张等指标中的阳性率均高于肝硬化组,而肝硬化组在门静脉增宽方面的阳性率明显高于布加综合征组的病人,另外通过2组病人在血管内径及脾脏厚度的相关比较发现,布加综合征病人的肝静脉内径、门静脉内径、下腔静脉内径、肝静脉交通支内径均小于肝硬化组,而尾叶前后径和副肝静脉内径大于肝硬化组,以上指标2组差异均有统计学意义。布加综合征组的肝静脉闭塞15例,肝静脉交通支形成23例,副肝静脉扩张21例,这与肝硬化组数据有一定差异,虽然布加综合征的血管病变复杂多样,大多数病人就诊已属于晚期状态,但是由于其病变特征决定了以上三种病理变化的特殊性,所以在诊断时也应该着重观察这三种病变的特征。另外,除了上述三大肝静脉和下腔静脉阻塞的直接征象之外,相关文献报道[8-12]指出,布加综合征的病人中有九成会出现肝内交通支。主要表现为闭塞段远端的通常不会通过交通支血管和正常肝静脉,且不与副肝静脉及尾叶静脉相连,回流肝内血液,这也是布加综合征和肝硬化的鉴别点之一。其次,第三肝门中的尾叶静脉也需要特别关注,在健康人体内,肝内血液由第二肝门回流入上腔静脉,而一小部分血液需要经过第三肝门流入上腔静脉,这些小静脉在临床上统称为副肝静脉,由于这种静脉在正常人体内的超声影像下显示极低,所以能够在声像图内找到副肝静脉其中的一种尾叶静脉,并且其内径大于3 mm时,应该高度怀疑布加综合征。本研究中,布加综合征病人尾叶前后径均值为4.019 mm,与肝硬化组也形成了一定的对比。另外在超声声像图上,布加综合征由于肝静脉回流受阻,腔内的压力急剧增高,可以出现交通支形成等不同征象,在彩色多普勒超声图像上也会显示几条肝静脉内血流方向不同的特殊征象,而肝硬化在此方面的特征则是缺如的,另外再加上一些病史和临床特征,可大致做出临床诊断[12-16]

      综上所述,彩色多普勒超声在布加综合征病人诊断方面具有更重要的地位,可以在临床推广,但由于肝内血管复杂多变,虽有一些显著特征,但对超声医生的水平也有一定的要求。

参考文献 (16)

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