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乳腺癌是女性罹患的最常见的恶性肿瘤之一[1]，且近年来，我国乳腺癌发病率有着持续上升和年轻化的发展趋势[2]。手术是乳腺癌治疗的主要手段，辅以放疗、化疗或靶向治疗等[3]。当乳腺癌术后病人进行化疗时，化疗不良反应可引起病人食欲不振、恶心呕吐、皮肤色素沉着等不适症状。加之疾病的复发和转移是乳腺癌的远期生存率未取得明显改善的主要原因[4]，极易引发病人对疾病进展的恐惧与担忧。恐惧疾病进展是指个体对疾病进展的恐惧所带来的各种社会心理后果或疾病再次复发的感受。长期或过度的恐惧会降低病人治疗的依从性，影响其社会功能，增加治疗费用等不良后果[5]。本研究旨在调查乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展的现状，并分析其相关影响因素，为降低乳腺癌术后病人恐惧疾病进展水平提供理论依据。现作报道。
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采用目的抽样的方法，选取2016年9月至2018年2月在湖南省某三甲医院住院治疗的乳腺癌术后病人312例，年龄19~76岁。纳入标准：(1)经病理确诊为乳腺癌，且已行手术治疗，术后时长＞2周；(2)病人术后需要进行化疗；(3)女性，年龄≥18岁，语言表达清楚，可独立或在指导下填写问卷；(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)危重症病人或合并其他基础疾病的病人；(2)有认知障碍或心理疾病，无法配合调查的病人。
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由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、医疗支付方式、家庭人均月收入、疾病分期、术后时长、有无复发或转移等。
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该量表由MEHNERT等[6]在FoP-Q的基础上单维度简化研制，后由吴奇云等[7]翻译汉化，共12个条目，包括生理健康及社会家庭2个维度，总分范围为12~60分，分数越高表示病人疾病进展的恐惧程度越重。总分≥34分表示超出正常水平，该量表的Cronbach′s α系数为0.883。
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由肖水源[8]编制，共10个条目，3个维度，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度。总分范围为0~66分，分数越高表示病人的社会支持水平越高。0~22分表示社会支持处于低水平；23~44分表示社会支持处于中等水平；45~66分表示社会支持处于高等水平。该量表的Cronbach′s系数在0.83~0.90之间[9]。
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由赵海平等[10]翻译，该量表共12个条目，3个维度，包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系的态度。总分范围为12~48分，分数越高表示病人的希望水平越高。12~23分表示希望水平较低；24~35分表示希望水平中等；36~48分表示希望水平较高。该量表的Cronbach′s α系数为0.971[11]。
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调查前，对调查人员进行研究背景、意义，及问卷的填写等相关内容统一规范培训。调查时，调查人员使用统一的指导语，告知病人研究内容及问卷的保密性，征得病人同意，让病人独立完成问卷，或协助病人完成，避免填写出现遗漏。问卷当场发放，当场收回。本次调查共发放问卷330份，收回有效问卷312份，有效回收率为94.54%。
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采用t′检验、方差分析、q检验、Pearson相关分析和多元线性回归分析。
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不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作状态和有无复发或转移的乳腺癌术后化疗病人FoP-Q-SF评分差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 1)。
项目 n FoP-Q-SF评分/分 F P MS组内 年龄/岁 < 30(1) 21 37.57±4.53 7.67 < 0.01 26.735 30~50(2) 221 39.22±4.63 ≥50(3) 70 36.69±6.74## 文化程度 小学及以下(1) 21 41.38±5.50 13.36 < 0.01 24.764 初中(2) 106 39.93±4.38 高中或中专(3) 140 38.24±5.18*## 大专及以上(4) 45 34.87±5.39**## 婚姻状况 未婚(1) 26 39.65±6.10 2.58 ＞0.05 27.410 已婚(2) 257 38.64±5.12 离异或丧偶(3) 29 36.62±5.44 家庭人均月收入/元 < 1 000(1) 67 40.84±5.74 13.06 < 0.01 25.725 1 000~3 000(2) 177 38.50±5.01** ≥3 000(3) 68 36.38±4.50**##▲▲ 工作状况 无职(1) 181 38.95±5.29 8.43 < 0.01 26.461 在职(2) 69 39.57±5.10 退休(3) 62 36.19±4.74**## 医疗支付方式 城镇及职工医保(1) 174 38.25±5.28 0.81 ＞0.05 27.720 新农合(2) 114 39.04±5.41 其他(3) 24 38.25±4.35 疾病分期 Ⅰ期(1) 29 38.17±3.88 0.71 ＞0.05 27.764 Ⅱ期(2) 128 38.22±5.35 Ⅲ期(3) 107 39.14±5.89 Ⅳ期(4) 48 38.27±4.17 术后时长/月 < 1(1) 35 39.37±3.48 0.50 ＞0.05 27.803 1~6(2) 137 38.65±4.96 7~12(3) 108 38.29±5.60 ≥12(4) 32 38.00±6.84 复发或转移 无 273 38.12±4.96 3.19△ < 0.01 — 有 39 41.49±6.33 △示t′值；q检验：与(1)比较*P < 0.05，**P < 0.01；与(2)比较##P < 0.01；与(3)比较▲▲P < 0.01 表 1 病人恐惧疾病进展的单因素分析(x±s)
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病人恐惧疾病进展评分为(38.54±5.26)分，其中生理健康维度为(20.23±3.03)分，社会家庭维度为(18.30±2.46)分；社会支持得分为(28.29±4.07)分；希望水平得分为(27.84±5.28)分。Pearson相关分析显示，病人恐惧疾病进展评分与社会支持评分呈明显负相关关系(r=-0.472, P < 0.01)，与希望水平评分呈明显负相关关系(r=-0.635, P < 0.01)。
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以单因素分析和Pearson相关分析中有统计学意义的项目为自变量(自变量赋值见表 2)，进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、有无复发或转移、社会支持和希望水平均为病人恐惧疾病进展的独立影响因素(P < 0.01)(见表 3)。
自变量 赋值 年龄 1= < 30岁；2=30~50岁；3=>50岁 文化程度 1=小学及以下；2=初中；3=高中或中专；4=大专及以上 家庭人均月收入 1= < 1 000元；2=1 000~3 000元；3=>3 000元 工作状况 无职(Z1=0, Z2=0)；在职(Z1=0, Z2=1)；退休(Z1=1, Z2=0) 有无复发或转移 0=无；1=有 社会支持总分 实测值 希望总分 实测值 表 2 自变量赋值
变量 B SE B′ t P 常数项 55.30 2.01 — 27.55 < 0.01 希望总分 -0.56 0.06 -0.56 -10.20 < 0.01 家庭人均月收入 -1.40 0.34 -0.18 -4.10 < 0.01 文化程度 -1.04 -0.27 -0.16 -3.78 < 0.01 有无复发或转移 2.40 0.64 0.15 3.76 < 0.01 年龄 1.27 0.49 0.13 2.61 < 0.01 社会支持总分 -0.14 0.07 -0.11 -2.06 < 0.05 R2=0.52，调整R2=0.51，F=55.53，P < 0.01 表 3 病人恐惧疾病进展的多元线性逐步分析
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本研究结果显示，乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展为(38.54±5.26)分，高于正常水平，且高于邢季伟等[12]关于乳腺癌病人的相关研究研究结果。这可能与病人在遭受手术和化疗后，躯体的改变和化疗不良反应引起的不适症状，致使病人心理产生巨大的变化，过度担心疾病的预后情况、治疗费用及化疗所带来的不良反应、以及疾病是否会复发或转移等有关。身心不适症状使得病人无法在日常生活中轻松自在，加之由于疾病的不确定感，病人往往会表现出焦虑、抑郁等负性情绪，需要获得更多的疾病相关知识与护理，用以减轻不适症状，缓解对疾病进展的恐惧与担心[13]。因此，医护人员应根据病人恐惧疾病进展水平，采取有效的心理护理干预措施和疾病相关知识健康教育，促使其积极面对疾病与生活。
本研究结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作状态和有无复发或转移的乳腺癌术后化疗病人FoP-Q-SF评分差异均有统计学意义。分析其原因，30~50岁病人恐惧疾病进展得分最高，中年人是家庭的经济和精神支柱，除需要负责抚养孩子和照顾老人，还需工作与社交活动，患病后，病人担心癌症的预后是否会对其工作、生活产生影响，是否会影响其家庭和夫妻生活等[14]。病人的文化程度越高，其恐惧疾病进展得分越低，这可能是由于文化程度高的病人获取疾病相关知识的能力较强和途径较多，因而能够更好地理解疾病的进展和配合治疗，具有更高的心理弹性水平[15]。因此，医护人员应针对不同文化程度的病人，采取恰当的沟通方式和技巧，为乳腺癌术后化疗病人进行疾病和治疗相关知识的健康宣教。而随着人均月收入水平增加，病人的恐惧疾病进展水平反而下降。癌症的诊断和治疗对病人不仅有身心的打击，而且带来严重的经济负担，进而更易引发对疾病进展的恐惧心理。家庭人均月收入高的病人，可支付疾病治疗的相关费用，无需过度担心经济负担，有助于缓解其对疾病进展的恐惧[16]。疾病复发或转移的乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展得分高于无复发或转移的病人，这可能因为乳腺癌有向邻近、周围组织或较远器官系统转移、播散等特性，加之疾病的复发和转移是乳腺癌的远期生存率未取得明显改善的主要原因[4]，当病人知晓复发或转移后，可表现出明显的心理痛苦、悲伤、焦虑抑郁等负性情绪，加重对疾病进展的担心[17]。
此外，本研究结果显示，乳腺癌术后化疗病人的社会支持得分为(28.29±4.07)分，处于中等水平。Pearson相关分析显示，社会支持与恐惧疾病进展得分呈负相关关系。即社会支持越多，病人越能正视自己的疾病，对疾病诊治和疾病进展的担忧减少[18]。疾病的诊治作为一种强烈的应激刺激，可使病人出现身心不适症状[19]，而社会支持是病人应激时，个体可所采用的外部资源，可以增强病人的承受能力，降低恐惧疾病进展水平。因此，医护人员应积极调动病人的社会支持系统，提高病人的社会支持水平，减低其对疾病进展的恐惧。
乳腺癌术后化疗病人希望水平为(27.84±5.28)分，处于中等水平，低于郭丝锦等[20]对乳腺癌病人术后希望水平的研究结果。这可能与本研究对象为术后放疗病人有关。由于化疗不良反应可引起病人食欲不振、恶心呕吐、皮肤色素沉着等不适症状，可加重病人的不良心理反应和对疾病进展的担忧和恐惧。Pearson相关分析显示，希望水平跟恐惧疾病进展呈负相关关系。病人的希望水平越高，其恐惧疾病进展水平越低。究其原因可能为希望水平越高，越能促使病人正视威胁其身心健康的各种疾病，使病人积极面对疾病与生活。
综上，乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展超出正常水平，主要受年龄、文化程度、家庭人均月收入、有无复发或转移、社会支持及希望水平的影响。医护人员应根据病人恐惧疾病进展水平及其主要影响因素特点，对病人实施针对性干预措施，降低恐惧疾病进展水平和负性情绪，最终用以达到提高乳腺癌化疗术后病人的生活质量水平。
乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展心理及其影响因素分析
Analysis of fear disease progression and its influencing factors in breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy
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摘要:
目的调查乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展心理情况，分析其影响因素。 方法采用病人一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表、社会支持评定量表和Herth希望量表对312例乳腺癌术后病人进行调查。 结果病人恐惧疾病进展评分为（38.54±5.26）分，其中生理健康维度为（20.23±3.03）分，社会家庭维度为（18.30±2.46）分。不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作状态和有无复发或转移的乳腺癌术后化疗病人恐惧疾病进展评分差异均有统计学意义（P < 0.01）。Pearson相关分析显示，病人恐惧疾病进展评分与社会支持评分呈明显负相关关系（P < 0.01），与希望水平评分呈明显负相关关系（P < 0.01）。多元线性回归分析显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、有无复发或转移、社会支持和希望水平均为病人恐惧疾病进展的独立影响因素（P < 0.01）。 结论医务人员应重视乳腺癌术后化疗病人的恐惧疾病心理水平及其影响因素特点，为病人提供有效的临床心理干预。 Abstract:ObjectiveTo investigate the level of fear disease progression in breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy, and analyze its influencing factors. MethodsThree hundred and twelve postoperative patients with breast cancer were investigated using general information questionnaire, fear of progression questionnaire-short form, social support rating scale and Herth hope index. ResultsThe score of fear disease progression was(38.54±5.26), and the physiological health dimension score and social and family dimension score were(20.23±3.03) and(18.30±2.46), respectively.The differences of the scores of fear disease progression in different ages, education levels, per capita monthly income, working status and relapse or metastasis breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy were statistically significant(P < 0.01).The results of the Pearson correlation analysis showed that the score of fear disease progression was significantly negatively correlated with the scores of social support and hope level(P < 0.01).The results of multiple linear regression analysis showed that the age, education level, family per capita monthly income, recurrence or metastasis, social support and hope level were the independent influencing factors of fear disease progression of patients(P < 0.01). ConclusionsMedical staff should pay more attention to the level of fear disease progression and its influencing factors in breast cancer patients treated with postoperative chemotherapy, and provide effective clinical psychological intervention. -
Key words:
- breast neoplasms /
- postoperative chemotherapy /
- fear disease progression
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表 1 病人恐惧疾病进展的单因素分析(x±s)
项目 n FoP-Q-SF评分/分 F P MS组内 年龄/岁 < 30(1) 21 37.57±4.53 7.67 < 0.01 26.735 30~50(2) 221 39.22±4.63 ≥50(3) 70 36.69±6.74## 文化程度 小学及以下(1) 21 41.38±5.50 13.36 < 0.01 24.764 初中(2) 106 39.93±4.38 高中或中专(3) 140 38.24±5.18*## 大专及以上(4) 45 34.87±5.39**## 婚姻状况 未婚(1) 26 39.65±6.10 2.58 ＞0.05 27.410 已婚(2) 257 38.64±5.12 离异或丧偶(3) 29 36.62±5.44 家庭人均月收入/元 < 1 000(1) 67 40.84±5.74 13.06 < 0.01 25.725 1 000~3 000(2) 177 38.50±5.01** ≥3 000(3) 68 36.38±4.50**##▲▲ 工作状况 无职(1) 181 38.95±5.29 8.43 < 0.01 26.461 在职(2) 69 39.57±5.10 退休(3) 62 36.19±4.74**## 医疗支付方式 城镇及职工医保(1) 174 38.25±5.28 0.81 ＞0.05 27.720 新农合(2) 114 39.04±5.41 其他(3) 24 38.25±4.35 疾病分期 Ⅰ期(1) 29 38.17±3.88 0.71 ＞0.05 27.764 Ⅱ期(2) 128 38.22±5.35 Ⅲ期(3) 107 39.14±5.89 Ⅳ期(4) 48 38.27±4.17 术后时长/月 < 1(1) 35 39.37±3.48 0.50 ＞0.05 27.803 1~6(2) 137 38.65±4.96 7~12(3) 108 38.29±5.60 ≥12(4) 32 38.00±6.84 复发或转移 无 273 38.12±4.96 3.19△ < 0.01 — 有 39 41.49±6.33 △示t′值；q检验：与(1)比较*P < 0.05，**P < 0.01；与(2)比较##P < 0.01；与(3)比较▲▲P < 0.01 
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表 2 自变量赋值
自变量 赋值 年龄 1= < 30岁；2=30~50岁；3=>50岁 文化程度 1=小学及以下；2=初中；3=高中或中专；4=大专及以上 家庭人均月收入 1= < 1 000元；2=1 000~3 000元；3=>3 000元 工作状况 无职(Z1=0, Z2=0)；在职(Z1=0, Z2=1)；退休(Z1=1, Z2=0) 有无复发或转移 0=无；1=有 社会支持总分 实测值 希望总分 实测值
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表 3 病人恐惧疾病进展的多元线性逐步分析
变量 B SE B′ t P 常数项 55.30 2.01 — 27.55 < 0.01 希望总分 -0.56 0.06 -0.56 -10.20 < 0.01 家庭人均月收入 -1.40 0.34 -0.18 -4.10 < 0.01 文化程度 -1.04 -0.27 -0.16 -3.78 < 0.01 有无复发或转移 2.40 0.64 0.15 3.76 < 0.01 年龄 1.27 0.49 0.13 2.61 < 0.01 社会支持总分 -0.14 0.07 -0.11 -2.06 < 0.05 R2=0.52，调整R2=0.51，F=55.53，P < 0.01
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