-
肺癌为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率为全国双率第一[1]。化疗是肺癌临床治疗的重要手段,同时,化疗的不良反应也相当严重,对病人的生存质量和情绪状态都有不同程度的影响。其中,焦虑和抑郁是肺癌化疗病人最常见的不良情绪症状[2]。焦虑症又称焦虑性神经症, 是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症[3]。抑郁症则是以情绪低落、悲伤失望、思维迟缓、生活及工作能力减退为特征的一种常见的精神疾病[4]。它们是两种不同的情绪症状,但是往往合并存在,严重者甚至可出现自杀、自残等不良行为,对肺癌的治疗极为不利[5-6]。因此,关注并管理肺癌化疗病人的焦虑抑郁显得尤为重要,而临床上关于肺癌病人焦虑抑郁的护理干预方法相对单一,且真正基于循证的肺癌化疗病人的焦虑抑郁管理的内容和方式并不明确。本研究目的在于将现存的肺癌化疗病人焦虑抑郁管理的最佳证据应用于护理实践,以规范护理实践行为,提高临床护理质量,改善肺癌化疗病人的情绪状态。
-
6条指标在证据应用前后的审查结果见表 1,应用后所有指标执行率均明显提高(P < 0.05~P < 0.01)。
审查指标 n 证据应用前 证据应用后 χ2 P Y N NA Y N NA 指标1:有一个简便有效的评价工具筛查肺癌化疗病人的焦虑抑郁情况 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 指标2:护士接受心理治疗技术相关教育和培训 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 指标3:为病人提供肺癌化疗相关的健康教育 20 15 5 0 20 0 0 5.71 < 0.05 指标4:由专业人员负责,采用团体心理治疗法,帮助病人应对与疾病相关的情绪症状 20 0 20 0 18 2 0 32.73 < 0.01 指标5:指导病人进行渐进式肌肉放松训练 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 指标6:指导病人进行有氧运动,包括慢跑和非常慢跑运动 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 注:Y:执行;N:未执行;NA:不适用 表 1 证据应用前后审查指标的执行率情况
-
证据临床应用后,全科室护理人员的心理治疗知识及技能显著提高,培训后的知识问卷得分均达到90分以上,能正确评估病人的心理状态并指导其进行渐进式肌肉放松训练。
-
证据临床应用前后病人对肺癌化疗知识掌握情况见表 2,应用后各方面知识水平均明显高于基线审查结果(P < 0.05~P < 0.01)。
审查 n 化疗药物 PICC置管维护 饮食管理 肺康复训练 疼痛管理 总分 基线审查 20 12.00±6.96 11.50±7.45 8.00±6.96 7.00±6.57 9.50±6.86 48.00±25.67 第2轮审查 20 16.50±4.89 17.50±4.44 16.00±5.03 17.00±4.70 18.00±4.10 85.00±8.89 t — 2.37 3.09* 4.17 5.54 4.75 6.09* P — < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 2 两轮质量审查中病人知识掌握情况(x±s; 分)
-
证据临床应用前后病人的焦虑抑郁发生情况见表 3,应用后病人的焦虑抑郁发生率明显优于基线审查结果(P < 0.01)。
审查 n 焦虑 抑郁 无 轻 中 重 无 轻 中 重 基线审查 20 7 10 2 1 7 9 3 1 第2轮审查 20 17 2 1 0 16 4 0 0 uc — 3.06 3.01 P — < 0.01 < 0.01 表 3 两轮质量审查中病人焦虑抑郁发生情况
肺癌化疗病人焦虑抑郁管理的最佳证据应用
Application value of the best evidence in the management of anxiety and depression in lung cancer patients treated with chemotherapy
-
摘要:
目的将现有的与肺癌化疗病人焦虑抑郁管理相关的最佳证据应用到临床实践,提高护士在肺癌化疗病人焦虑抑郁管理中证据应用的依从性,促进肺癌化疗病人情绪状态的改善。 方法根据澳大利亚JBI-PACES系统的标准程序,检索现有的最佳证据,形成6条相应的审查指标,对20名护士及20例病人开展为期10个月的质量审查。 结果在证据应用后质量审查时,护士对评价工具、教育和培训、健康教育、渐进式肌肉放松训练和有氧运动5条审查指标的执行率均达到100%,对团体心理治疗的执行率达到90%,所有审查指标的执行率提高了25%~100%。同时,病人的肺癌化疗相关知识水平也明显提高(P < 0.05~P < 0.01),病人的焦虑抑郁发生率明显降低(P < 0.01)。 结论基于循证的肺癌化疗病人焦虑抑郁管理最佳证据的应用,改善了护理实践,但仍需进行持续质量审查,以不断完善焦虑抑郁管理。 Abstract:ObjectiveTo apply the best available evidence of the management of anxiety and depression in lung cancer patients during postoperative chemotherapy to improve the compliance of nurses and promote the improvement of emotional state of patients. MethodsAccording to the standard procedure of JBI-PACES in Australia, the best available evidence was searched to formulate six audit criteria.A 10-month quality review in 20 nurses and 20 patients were conducted. ResultsAfter the evidence was applied in the quality review, the implementation rate of the five review indicators(including evaluation tools, education and training, health education, progressive muscle relaxation training and aerobic exercise of nurses) reached 100%, the implementation rate of group psychotherapy reached 90%, and the implementation rate of all review indicators increased by 25% to 100%.Meanwhile, the knowledge level of lung cancer chemotherapy of patients was also significantly improved(P < 0.05 to P < 0.01), and the incidence rates of anxiety and depression of patients significantly reduced(P < 0.01). ConclusionsEvidence-based quality review, the application of the best available evidence of the management of anxiety and depression in lung cancer patients during postoperative chemotherapy improves the nursing practice.However, the quality review is needed to continue for improving the management of anxiety and depression. -
Key words:
- lung neoplasms /
- chemotherapy /
- anxiety /
- depression /
- evidence-based nursing
-
表 1 证据应用前后审查指标的执行率情况
审查指标 n 证据应用前 证据应用后 χ2 P Y N NA Y N NA 指标1:有一个简便有效的评价工具筛查肺癌化疗病人的焦虑抑郁情况 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 指标2:护士接受心理治疗技术相关教育和培训 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 指标3:为病人提供肺癌化疗相关的健康教育 20 15 5 0 20 0 0 5.71 < 0.05 指标4:由专业人员负责,采用团体心理治疗法,帮助病人应对与疾病相关的情绪症状 20 0 20 0 18 2 0 32.73 < 0.01 指标5:指导病人进行渐进式肌肉放松训练 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 指标6:指导病人进行有氧运动,包括慢跑和非常慢跑运动 20 0 20 0 20 0 0 40.00 < 0.01 注:Y:执行;N:未执行;NA:不适用 表 2 两轮质量审查中病人知识掌握情况(x±s; 分)
审查 n 化疗药物 PICC置管维护 饮食管理 肺康复训练 疼痛管理 总分 基线审查 20 12.00±6.96 11.50±7.45 8.00±6.96 7.00±6.57 9.50±6.86 48.00±25.67 第2轮审查 20 16.50±4.89 17.50±4.44 16.00±5.03 17.00±4.70 18.00±4.10 85.00±8.89 t — 2.37 3.09* 4.17 5.54 4.75 6.09* P — < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 3 两轮质量审查中病人焦虑抑郁发生情况
审查 n 焦虑 抑郁 无 轻 中 重 无 轻 中 重 基线审查 20 7 10 2 1 7 9 3 1 第2轮审查 20 17 2 1 0 16 4 0 0 uc — 3.06 3.01 P — < 0.01 < 0.01 -
[1] CHEN W, ZHENG R, ZHANG S, et al.Cancer incidence and mortality in China in 2013:an analysis based on urbanization level[J].Chin J Cancer Res, 2017, 29(1):1. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2017.01.01 [2] CAPORAMOS DE, GAO Y, LUBIN JH, et al.Mood disorders and risk of lung cancer in the eagle case-control study and in the u.s.veterans affairs inpatient cohort[J].PLoS One, 2012, 7(8):e42945. doi: 10.1371/journal.pone.0042945 [3] 章迎春, 陈炜.焦虑症的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育, 2009, 7(3):211. doi: 10.3969/j.issn.1672-3686.2009.03.002 [4] BLAZER DN.Controversies in community-based psychiatric epidemiology:let the data speak for themselves (comment)[J].Arch Gen Psychiatry, 2000, 57(3):227. doi: 10.1001/archpsyc.57.3.227 [5] 黄建敏.观察心理护理干预对肺癌病人焦虑、抑郁负性情绪的改善情况[J].中国实用医药, 2013, 8(4):221. doi: 10.3969/j.issn.1673-7555.2013.04.178 [6] 叶琴琴, 杨亚娟, 王冬梅.癌症病人抑郁状态的研究现状[J].国际护理学杂志, 2003, 22(8):362. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2003.08.021 [7] THOMPSON E, SOLÁ I, SUBIRANA M.Non-invasive interventions for improving well-being and quality of life in patients with lung cancer-A systematic review of the evidence[J].Lung Cancer, 2005, 50(2):163. [8] RUEDA J R, SOLÁ I, PASCUAL A, et al.Non-invasive interventions for improving well-being and quality of life in patients with lung cancer[M].Cochrane Database Syst Rev, 2011: 9. [9] SIVABALAN TV, UPASANI S.Effectiveness of nursing interventions on physical and psychological outcome among cancer patients undergoing chemotherapy[M].2016. [10] GARCIA S.The effects of education on anxiety levels in patients receiving chemotherapy for the first time:an integrative review[J].Clin J Oncol Nurs, 2014, 18(5):516. doi: 10.1188/14.CJON.18-05AP [11] HERIZCHI S, ASVADI I, PIRI I, et al.Efficacy of progressive muscle relaxation training on anxiety, depression and quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy at tabriz hematology and oncology research center, iran in 2010[J].Middle East J Cancer, 2012, 3(1):9. [12] FENG CY, CHU H, CHEN CH, et al.The effect of cognitive behavioral group therapy for depression:a meta-analysis 2000-2010[J].Worldviews Evid Based Nurs, 2012, 9(1):2. doi: 10.1111/j.1741-6787.2011.00229.x [13] CARAYOL M, DELPIERRE C, BERNARD P, et al.Population-, intervention- and methodology-related characteristics of clinical trials impact exercise efficacy during adjuvant therapy for breast cancer:a meta-regression analysis[J].Psychooncology, 2015, 24(7):737. doi: 10.1002/pon.3727 [14] 胡雁.循证护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:158. [15] NEIDULF M, NEBE T, SCULLER A.Coping with illness/quality of life and immunologic parameters of patients with breast carcinoma and benign tumors[J].Gymakol Geburtshilfliche Rundsch, 1995, 1(35):166.