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卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的并发症,病人表现主要有情绪低落、失眠、食欲减退、疲劳、原有兴趣丧失、妄想、产生自杀倾向等[1],脑卒中急性期出现PSD的发病率可高达25%~79%[2]。PSD能够不同程度地影响病人的注意力、学习、执行能力等,这不但影响病人肢体功能的康复和日常生活能力的恢复,而且严重地妨碍病人的治疗效果,增加了社会和家庭的负担[3]。马斯洛提出的人类基本需要层次理论,已在心血管[4]及精神康复[5]等领域得到了初步应用,且可能促进脑卒中病人神经功能康复及生理自理的能力[6],但在预防PSD的发生方面未见相关报道。本研究将马斯洛基本需要理论为指导对新发基底节区脑梗死病人进行全面预见性护理,在降低病人抑郁的发生率方面取得较为满意的效果。现作报道。
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2组病人的人口学资料及一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男性 年龄/岁 NIHSS
评分/分MMSE
评分/分SSRS
评分/分有医疗保险 溶栓 溶栓后出血转化 高中学历以上 独居 观察组 78 39 (50.0) 66.21±9.39 13.85±3.31 26.33±1.73 35.65±7.19 68(87.2) 49(62.8) 8(10.3) 18(23.1) 14(17.9) 对照组 80 43(53.8) 63.85±11.59 14.93±5.49 26.13±1.62 37.26±5.29 72(90.0) 48(60.0) 9(11.3) 21(26.3) 12(15.0) χ2 — 0.22 1.40* 1.49* 0.75* 1.61* 0.31 0.13 0.10 0.21 0.25 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组新发基底节区脑梗死病人基线水平比较[n; 百分率(%)]
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2组病人总的抑郁发生率为27.8%(44/158),观察组较对照组抑郁发生率明显降低(P < 0.05),且轻度抑郁病人的HAMD评分明显降低(P < 0.01),而ADL评分明显提高(P < 0.01);2组病人中度及重度HAMD评分及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n HAMD评分/分 抑郁 ADL评分/分 住院时间/d 轻度 中度 重度 观察组 78 9.67±0.58 26.49±4.14 39.1±4.3 16(20.5) 52.08±4.96 17.3±4.1 对照组 80 14.53±3.31 27.06±4.32 38.6±2.4 28(35.0) 37.19±3.54 18.2±3.7 t — 12.93* 0.85 0.91 4.12# 21.67* 1.45 P — < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 >0.05 *示t′值;#示χ2值 表 2 2组卒中病人急性期护理后HAMD评分、抑郁发病率、ADL评分及住院时间比较(x±s)
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变量赋值见表 3。结果发现,独居是病人抑郁发生的危险因素(P < 0.01),而年龄、预见性护理及SSRS是抑郁发生的保护因素(P < 0.05~P < 0.01);在校正相关因素后,预见性护理仍是抑郁发生的独立保护性因素(OR=0.142,P < 0.01)(见表 4)。
因素 项目 赋值 Y 抑郁 0=未发生抑郁,1=发生抑郁 X1 性别 0=男性,1=女性 X2 年龄 连续型变量 X3 预见性护理 0=未实行预见性护理,1=实行预见性护理 X4 SSRS 连续型变量 X5 独居 0=非独居,1=独居 表 3 变量赋值表
自变量 单因素logistic 多因素logistic B Waldχ2 P OR 95%CI B Waldχ2 P OR 95%CI 女性 0.182 0.262 >0.05 1.200 0.597~2.411 0.665 1.614 >0.05 1.944 0.697~5.421 年龄 -0.157 34.734 < 0.01 0.855 0.811~0.901 -0.127 6.681 < 0.05 0.880 0.799~0.970 预见性护理 -0.736 4.050 < 0.05 0.479 0.234~0.981 -1.949 11.552 < 0.01 0.142 0.046~0.438 SSRS -0.764 31.711 < 0.01 0.466 0.357~0.608 -0.293 1.600 >0.05 0.746 0.474~1.175 独居 1.378 9.594 < 0.01 3.967 1.659~9.486 1.335 4.775 < 0.05 3.798 1.147~12.573 表 4 新发基底节区脑梗死病人发生抑郁的logistic回归分析
马斯洛基本需要层次理论在预防新发基底节区脑梗死后抑郁的应用价值
Application value of Maslow's basic needs hierarchy theory in the prevention of post-stroke depression in new basal ganglia cerebral infarction
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摘要:
目的探讨以马斯洛基本需要层次理论为指导的预见性护理在预防新发基底节区脑梗死病人急性期抑郁发生的应用价值。 方法连续性选取新发基底节区脑梗死病人158例,将病人随机分为观察组78例和对照组80例,分别给予2组需求层次理论指导的预见性护理和优质常规护理,比较2组病人一般临床资料、抑郁发生情况及日常生活活动(ADL)评分的差异,采用logistic回归分析抑郁发生的危险因素。 结果与对照组相比,观察组的抑郁发生率降低(P < 0.05),ADL评分明显升高(P < 0.01),轻度抑郁病人的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分降低(P < 0.05),且轻度抑郁病人的HAMD评分明显降低(P < 0.01),而ADL评分明显提高(P < 0.01);2组病人中度及重度HAMD评分及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic分析发现,在校正性别、年龄、独居及社会支持评分等相关因素后,预见性护理仍是抑郁发生的独立保护因素(OR=0.142,P < 0.01)。 结论在护理新发基底节脑梗死病人中,以马斯洛基本需求层次理论为指导的预见性护理能显著降低病人急性期抑郁的发生,同时可能有潜在改善病人生活自理能力的应用价值。 -
关键词:
- 脑梗死 /
- 基底节区 /
- 马斯洛基本需要层次理论 /
- 生活自理能力
Abstract:ObjectiveTo explore the application value of predictive nursing based on Maslow's basic needs hierarchy theory in preventing acute depression in patients with basal ganglia cerebral infarction. MethodsOne hundred and fifty-eight patients with new basal ganglia infarction were randomly divided into the observation group(n=78) and control group(n=80).The predictive nursing guided by needs hierarchy theory and high quality routine nursing were applied in observation group and control group, respectively.The general clinical data, occurrence of depression and score of activity of daily living(ADL) were compared between two groups, and the logistic regression was used to identify the risk factors for depression. ResultsCompared with the control group, the incidence rate of depression significantly decreased(P < 0.05), and the ADL score significantly increased in observation group(P < 0.01).Compared with the control group, the score of the Hamilton Depression Scale(HAMD) of mild depressed patients decreased(P < 0.01), and the ADL score of mild depressed patients significantly increased in observation group(P < 0.01).There was no statistical significance in moderate and severe HAMD scores and length of stay between two groups(P>0.05).The results of multivariate logistic analysis found that the predictive care was still an independent protective factor of depression occurrence after adjusting the scores of gender, age, solitary and social support(OR=0.142, P < 0.01). ConclusionsAmong nursing patients with new basal ganglia infarction, the predictive nursing based on Maslow's basic needs hierarchy theory can significantly reduce the incidence of depression in acute phase patients, and it may have potential value in improving the self-care ability of the patients. -
表 1 2组新发基底节区脑梗死病人基线水平比较[n; 百分率(%)]
分组 n 男性 年龄/岁 NIHSS
评分/分MMSE
评分/分SSRS
评分/分有医疗保险 溶栓 溶栓后出血转化 高中学历以上 独居 观察组 78 39 (50.0) 66.21±9.39 13.85±3.31 26.33±1.73 35.65±7.19 68(87.2) 49(62.8) 8(10.3) 18(23.1) 14(17.9) 对照组 80 43(53.8) 63.85±11.59 14.93±5.49 26.13±1.62 37.26±5.29 72(90.0) 48(60.0) 9(11.3) 21(26.3) 12(15.0) χ2 — 0.22 1.40* 1.49* 0.75* 1.61* 0.31 0.13 0.10 0.21 0.25 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 2组卒中病人急性期护理后HAMD评分、抑郁发病率、ADL评分及住院时间比较(x±s)
分组 n HAMD评分/分 抑郁 ADL评分/分 住院时间/d 轻度 中度 重度 观察组 78 9.67±0.58 26.49±4.14 39.1±4.3 16(20.5) 52.08±4.96 17.3±4.1 对照组 80 14.53±3.31 27.06±4.32 38.6±2.4 28(35.0) 37.19±3.54 18.2±3.7 t — 12.93* 0.85 0.91 4.12# 21.67* 1.45 P — < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 >0.05 *示t′值;#示χ2值 表 3 变量赋值表
因素 项目 赋值 Y 抑郁 0=未发生抑郁,1=发生抑郁 X1 性别 0=男性,1=女性 X2 年龄 连续型变量 X3 预见性护理 0=未实行预见性护理,1=实行预见性护理 X4 SSRS 连续型变量 X5 独居 0=非独居,1=独居 表 4 新发基底节区脑梗死病人发生抑郁的logistic回归分析
自变量 单因素logistic 多因素logistic B Waldχ2 P OR 95%CI B Waldχ2 P OR 95%CI 女性 0.182 0.262 >0.05 1.200 0.597~2.411 0.665 1.614 >0.05 1.944 0.697~5.421 年龄 -0.157 34.734 < 0.01 0.855 0.811~0.901 -0.127 6.681 < 0.05 0.880 0.799~0.970 预见性护理 -0.736 4.050 < 0.05 0.479 0.234~0.981 -1.949 11.552 < 0.01 0.142 0.046~0.438 SSRS -0.764 31.711 < 0.01 0.466 0.357~0.608 -0.293 1.600 >0.05 0.746 0.474~1.175 独居 1.378 9.594 < 0.01 3.967 1.659~9.486 1.335 4.775 < 0.05 3.798 1.147~12.573 -
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