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马斯洛基本需要层次理论在预防新发基底节区脑梗死后抑郁的应用价值

马建宁 王飞 徐琴 胡善友 黄蔚萍

引用本文:
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马斯洛基本需要层次理论在预防新发基底节区脑梗死后抑郁的应用价值

    作者简介: 马建宁(1985-), 女, 护师
    通讯作者: 黄蔚萍, HLB6998@126.com
  • 基金项目:

    上海市嘉定区重点学科建设项目基金 2017-ZD-02

  • 中图分类号: R743.33

Application value of Maslow's basic needs hierarchy theory in the prevention of post-stroke depression in new basal ganglia cerebral infarction

    Corresponding author: HUANG Wei-ping, HLB6998@126.com
  • CLC number: R743.33

  • 摘要: 目的探讨以马斯洛基本需要层次理论为指导的预见性护理在预防新发基底节区脑梗死病人急性期抑郁发生的应用价值。方法连续性选取新发基底节区脑梗死病人158例,将病人随机分为观察组78例和对照组80例,分别给予2组需求层次理论指导的预见性护理和优质常规护理,比较2组病人一般临床资料、抑郁发生情况及日常生活活动(ADL)评分的差异,采用logistic回归分析抑郁发生的危险因素。结果与对照组相比,观察组的抑郁发生率降低(P < 0.05),ADL评分明显升高(P < 0.01),轻度抑郁病人的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分降低(P < 0.05),且轻度抑郁病人的HAMD评分明显降低(P < 0.01),而ADL评分明显提高(P < 0.01);2组病人中度及重度HAMD评分及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic分析发现,在校正性别、年龄、独居及社会支持评分等相关因素后,预见性护理仍是抑郁发生的独立保护因素(OR=0.142,P < 0.01)。结论在护理新发基底节脑梗死病人中,以马斯洛基本需求层次理论为指导的预见性护理能显著降低病人急性期抑郁的发生,同时可能有潜在改善病人生活自理能力的应用价值。
  • 表 1  2组新发基底节区脑梗死病人基线水平比较[n; 百分率(%)]

    分组 n 男性 年龄/岁 NIHSS
    评分/分
    MMSE
    评分/分
    SSRS
    评分/分
    有医疗保险 溶栓 溶栓后出血转化 高中学历以上 独居
    观察组 78 39 (50.0) 66.21±9.39 13.85±3.31 26.33±1.73 35.65±7.19 68(87.2) 49(62.8) 8(10.3) 18(23.1) 14(17.9)
    对照组 80 43(53.8) 63.85±11.59 14.93±5.49 26.13±1.62 37.26±5.29 72(90.0) 48(60.0) 9(11.3) 21(26.3) 12(15.0)
    χ2 0.22 1.40* 1.49* 0.75* 1.61* 0.31 0.13 0.10 0.21 0.25
    P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
    *示t
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    表 2  2组卒中病人急性期护理后HAMD评分、抑郁发病率、ADL评分及住院时间比较(x±s)

    分组 n HAMD评分/分 抑郁 ADL评分/分 住院时间/d
    轻度 中度 重度
    观察组 78 9.67±0.58 26.49±4.14 39.1±4.3 16(20.5) 52.08±4.96 17.3±4.1
    对照组 80 14.53±3.31 27.06±4.32 38.6±2.4 28(35.0) 37.19±3.54 18.2±3.7
    t 12.93* 0.85 0.91 4.12# 21.67* 1.45
    P < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 >0.05
    *示t′值;#示χ2
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    表 3  变量赋值表

    因素 项目 赋值
    Y 抑郁 0=未发生抑郁,1=发生抑郁
    X1 性别 0=男性,1=女性
    X2 年龄 连续型变量
    X3 预见性护理 0=未实行预见性护理,1=实行预见性护理
    X4 SSRS 连续型变量
    X5 独居 0=非独居,1=独居
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    表 4  新发基底节区脑梗死病人发生抑郁的logistic回归分析

    自变量 单因素logistic 多因素logistic
    B Waldχ2 P OR 95%CI B Waldχ2 P OR 95%CI
    女性 0.182 0.262 >0.05 1.200 0.597~2.411 0.665 1.614 >0.05 1.944 0.697~5.421
    年龄 -0.157 34.734 < 0.01 0.855 0.811~0.901 -0.127 6.681 < 0.05 0.880 0.799~0.970
    预见性护理 -0.736 4.050 < 0.05 0.479 0.234~0.981 -1.949 11.552 < 0.01 0.142 0.046~0.438
    SSRS -0.764 31.711 < 0.01 0.466 0.357~0.608 -0.293 1.600 >0.05 0.746 0.474~1.175
    独居 1.378 9.594 < 0.01 3.967 1.659~9.486 1.335 4.775 < 0.05 3.798 1.147~12.573
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-12-30
  • 录用日期:  2019-01-01
  • 刊出日期:  2019-11-15

马斯洛基本需要层次理论在预防新发基底节区脑梗死后抑郁的应用价值

    通讯作者: 黄蔚萍, HLB6998@126.com
    作者简介: 马建宁(1985-), 女, 护师
  • 上海市嘉定区中心医院 急诊科, 201800
基金项目:  上海市嘉定区重点学科建设项目基金 2017-ZD-02

摘要: 目的探讨以马斯洛基本需要层次理论为指导的预见性护理在预防新发基底节区脑梗死病人急性期抑郁发生的应用价值。方法连续性选取新发基底节区脑梗死病人158例,将病人随机分为观察组78例和对照组80例,分别给予2组需求层次理论指导的预见性护理和优质常规护理,比较2组病人一般临床资料、抑郁发生情况及日常生活活动(ADL)评分的差异,采用logistic回归分析抑郁发生的危险因素。结果与对照组相比,观察组的抑郁发生率降低(P < 0.05),ADL评分明显升高(P < 0.01),轻度抑郁病人的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分降低(P < 0.05),且轻度抑郁病人的HAMD评分明显降低(P < 0.01),而ADL评分明显提高(P < 0.01);2组病人中度及重度HAMD评分及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic分析发现,在校正性别、年龄、独居及社会支持评分等相关因素后,预见性护理仍是抑郁发生的独立保护因素(OR=0.142,P < 0.01)。结论在护理新发基底节脑梗死病人中,以马斯洛基本需求层次理论为指导的预见性护理能显著降低病人急性期抑郁的发生,同时可能有潜在改善病人生活自理能力的应用价值。

English Abstract

  • 卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见的并发症,病人表现主要有情绪低落、失眠、食欲减退、疲劳、原有兴趣丧失、妄想、产生自杀倾向等[1],脑卒中急性期出现PSD的发病率可高达25%~79%[2]。PSD能够不同程度地影响病人的注意力、学习、执行能力等,这不但影响病人肢体功能的康复和日常生活能力的恢复,而且严重地妨碍病人的治疗效果,增加了社会和家庭的负担[3]。马斯洛提出的人类基本需要层次理论,已在心血管[4]及精神康复[5]等领域得到了初步应用,且可能促进脑卒中病人神经功能康复及生理自理的能力[6],但在预防PSD的发生方面未见相关报道。本研究将马斯洛基本需要理论为指导对新发基底节区脑梗死病人进行全面预见性护理,在降低病人抑郁的发生率方面取得较为满意的效果。现作报道。

    • 选取2016年6月至2017年5月我院确诊新发基底节区脑梗死病人160例,纳入标准:年龄≥18岁;符合脑梗死的诊断标准[7]并经颅脑CT或MRI检查确诊;知晓自身病情;无失语及智力障碍,简易智力状况检查量表(MMSE)评分>24分。排除标准:存在既往脑卒中病史且留有严重后遗症;精神病史;发病前存在严重影响交流的疾病或症状;罹患严重其他身心疾病;发病前已明确诊断为抑郁症。有2例病人住院期间死亡,故最终158例纳入分析,男82例,女76例,年龄(65.01±10.05)岁。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

    • 为避免不同的护理方法而造成医患矛盾,研究者首先将2年的时间分为104周,即每周对应的数字分别为(1~104),采用随机数字表法,使每周对应一个随机数字,以随机数字的奇偶性,分为对照组和观察组,因2例死亡病例均在观察组,故最终分为对照组80例和观察组78例。

    • 对照组给予常规护理, 具体护理措施包括:指导病人合理膳食、运动和生活方式和纠正不良生活习惯等。观察组在马斯洛基本需要理论的指导下从生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、自尊的需要、自我实现的需要进行预见性护理[6]

    • 责任护士收集病人的一般人口学资料即性别、年龄、学历、医疗保险、是否独居[8]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、MMSE评分。记录治疗情况包括是否溶栓、溶栓后有无出血转化以及日常生活活动(ADL)能力评分。

    • 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[9]:共24个项目,主要用来评定抑郁障碍病人抑郁症状严重程度。题型为选择题,“是”为1分,“否”为0分。抑郁评测标准: < 8分为无,8~20分为轻度,20~35分为中度、>35分为重度。社会支持评定量表(SSRS)评分[10],该量表是肖水源编制,来评定研究对象的社会支持程度。量表包括10个条目3个维度,即客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。重测信度为0.92, 各条目的一致性在0.89~0.94之间。总分为10个条目之和,得分越高说明社会支持程度越好。所有病人在治疗上按照中国中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[11]进行治疗。

    • 采用t(或t′)检验、χ2检验、单因素和多因素logistic回归分析。

    • 2组病人的人口学资料及一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

      分组 n 男性 年龄/岁 NIHSS
      评分/分
      MMSE
      评分/分
      SSRS
      评分/分
      有医疗保险 溶栓 溶栓后出血转化 高中学历以上 独居
      观察组 78 39 (50.0) 66.21±9.39 13.85±3.31 26.33±1.73 35.65±7.19 68(87.2) 49(62.8) 8(10.3) 18(23.1) 14(17.9)
      对照组 80 43(53.8) 63.85±11.59 14.93±5.49 26.13±1.62 37.26±5.29 72(90.0) 48(60.0) 9(11.3) 21(26.3) 12(15.0)
      χ2 0.22 1.40* 1.49* 0.75* 1.61* 0.31 0.13 0.10 0.21 0.25
      P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
      *示t

      表 1  2组新发基底节区脑梗死病人基线水平比较[n; 百分率(%)]

    • 2组病人总的抑郁发生率为27.8%(44/158),观察组较对照组抑郁发生率明显降低(P < 0.05),且轻度抑郁病人的HAMD评分明显降低(P < 0.01),而ADL评分明显提高(P < 0.01);2组病人中度及重度HAMD评分及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

      分组 n HAMD评分/分 抑郁 ADL评分/分 住院时间/d
      轻度 中度 重度
      观察组 78 9.67±0.58 26.49±4.14 39.1±4.3 16(20.5) 52.08±4.96 17.3±4.1
      对照组 80 14.53±3.31 27.06±4.32 38.6±2.4 28(35.0) 37.19±3.54 18.2±3.7
      t 12.93* 0.85 0.91 4.12# 21.67* 1.45
      P < 0.01 >0.05 >0.05 < 0.05 < 0.01 >0.05
      *示t′值;#示χ2

      表 2  2组卒中病人急性期护理后HAMD评分、抑郁发病率、ADL评分及住院时间比较(x±s)

    • 变量赋值见表 3。结果发现,独居是病人抑郁发生的危险因素(P < 0.01),而年龄、预见性护理及SSRS是抑郁发生的保护因素(P < 0.05~P < 0.01);在校正相关因素后,预见性护理仍是抑郁发生的独立保护性因素(OR=0.142,P < 0.01)(见表 4)。

      因素 项目 赋值
      Y 抑郁 0=未发生抑郁,1=发生抑郁
      X1 性别 0=男性,1=女性
      X2 年龄 连续型变量
      X3 预见性护理 0=未实行预见性护理,1=实行预见性护理
      X4 SSRS 连续型变量
      X5 独居 0=非独居,1=独居

      表 3  变量赋值表

      自变量 单因素logistic 多因素logistic
      B Waldχ2 P OR 95%CI B Waldχ2 P OR 95%CI
      女性 0.182 0.262 >0.05 1.200 0.597~2.411 0.665 1.614 >0.05 1.944 0.697~5.421
      年龄 -0.157 34.734 < 0.01 0.855 0.811~0.901 -0.127 6.681 < 0.05 0.880 0.799~0.970
      预见性护理 -0.736 4.050 < 0.05 0.479 0.234~0.981 -1.949 11.552 < 0.01 0.142 0.046~0.438
      SSRS -0.764 31.711 < 0.01 0.466 0.357~0.608 -0.293 1.600 >0.05 0.746 0.474~1.175
      独居 1.378 9.594 < 0.01 3.967 1.659~9.486 1.335 4.775 < 0.05 3.798 1.147~12.573

      表 4  新发基底节区脑梗死病人发生抑郁的logistic回归分析

    • 本研究发现,对于新发基底节区脑梗死病人,其急性期PSD的发生率较高,马斯洛基本需要理论为指导的预见性护理不仅可以提高病人的生活自理能力,且能显著降低PSD发生的风险。

      美国心理学家提出的马斯洛需要层次理论是指导行为科学的一种理论[6],它将人类需求像阶梯一样从低到高按层次分为五种,各层次需要分别是:生理的需要、安全的需要、爱和归属的需要、自尊的需要和自我实现的需要。该理论指导的护理措施在改善真菌性角膜炎病人不良心理状态[12]、提高肝癌介入治疗围术期依从性[13]等心理健康领域已取得良好的护理效果。PSD作为脑卒中后常见的并发症之一,在脑卒中急性期、恢复期及后遗症期均可发生[2],在临床实际工作中,对于已经发生PSD的病人进行治疗已被众多文献提到[1-3]且马斯洛基本需要层次理论对脑卒中病人进行护理后,加强了精神、生活护理,并通过心理护理改善了病人精神状态,使病人保持良好状态,积极配合治疗,增强治疗效果[14]。但是对脑卒中PSD的预防性护理及治疗还需要更多的证据支持。

      本研究发现,脑卒中后急性期抑郁的发病率高达近30%,进一步支持了阮莎莎等[15]的研究结果,这表明临床需足够重视脑卒中人群抑郁的发生。在2组病人基线资料一致的情况下,以需求层次理论为指导护理的病人,其PSD发病率显著下降,尤其降低了病人轻度抑郁的发生,这说明以需要层次理论为框架的护理指导,通过积极与脑卒中病人及其家属沟通,充分掌握病人不同层次需要,预测病人尚未表达的需要,对可能出现的问题采取预防性措施,可能可以降低急性期抑郁的发生。进一步分析发现,尽管预见性护理能显著降低抑郁病人中等程度的ADL评分,但病人部分日常生活仍需要他人帮助,这表明预见性护理并不能显著提高病人实际的生活自理能力,这与前人的研究结果不一致[14],可能原因为:(1)研究人群不同。本研究主要侧重基底节区脑梗病人,而前人研究侧重脑卒中病人中的脑梗死或脑出血病人;(2)研究周期不同。前人研究观察终点在一个月和两个月,本研究观察点为2周,时间相对偏短。然而,本研究尽管观察时间相对较短,但本研究结果发现ADL评分有明显下降,这表明马斯洛基本需求层次理论为基础的预见性护理,对于远期提高病人的生活自理能力可能有潜在的价值。进一步分析发现,独居病人及年轻病人更容易发生,这进一步支持了前人的结论[16];同时还发现,在校正抑郁发生的相关因素后,相对于预见性护理,传统护理方法抑郁的发病率为其的7.019倍,马斯洛基本需要层次理论为指导的预见性护理仍是抑郁发生的独立保护因素。

      本研究亦存在一定的局限性,首先,我院为上海郊区的一所二级医院,病例主要来源于本地及周边城市,来源有限,故样本量相对较小;其次,研究的病种比较单一,仅为新发基底节区脑梗死病人,而对于复发的脑梗死及其他部位的脑梗死病人,预见性护理的临床应用价值需进一步证实。

      综上所述,采用马斯洛基本需求层次理论为指导的预见性护理,能够降低病人轻度抑郁的发病率,且能在一定程度上改善病人生活自理能力,但仍需前瞻性、多中心大样本的研究进一步证实。

参考文献 (16)

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