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血流感染(bloodstream infection, BSI)是指由于病原微生物入侵血液引起的全身炎症反应综合征。其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,一般情况下危险系数高、进展缓慢、预后较差,若发现不及时会对全身脏器造成严重损害,最终导致死亡[1]。据报道,每年全球新增数百万BSI病人,其中超过四分之一死亡,BSI已成为美国第10位致死原因[2],病人每年花费达到140亿美元,在我国每年也有超过10万人因BSI而死亡[3],得到全球的高度重视。目前,国内外一致认为,诊断BSI的金标准为血培养,但是由于血培养周期长(一般为5~7 d)、易污染(多次、反复抽血及消毒不完全等原因)和阳性率低(有文献[4]报道,目前国内血培养的阳性率仅为16.9%)等原因,待诊断明确时,往往容易错过最佳治疗时机[5],给病人带来身体上、精神上和经济上的巨大负担。所以临床上急需一种早期、快速、有效的方法来诊断BSI。有研究[6]指出,BSI如果能够早期得到正确的诊断及治疗,病人存活率会得到大大的提高,1 h内得到正确诊断及治疗,其存活率可达80%,6 h内可达50%。因此,如何早期诊断、治疗BSI,降低死亡率显得十分重要。目前国内外研究较多的是降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)。本研究收集我院相关BSI病例,通过观察PCT和CRP在体内的水平变化判断其与BSI的关系,为临床提供相关科学依据。
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早期发生感染时(未经治疗前)BSI组PCT和CRP的水平均明显高于非BSI组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L) BSI组 43 7.85±6.94 109.89±53.10 非BSI组 43 0.15±0.12 53.02±21.06 t′ — 7.27 6.53 P — < 0.01 < 0.01 表 1 2组病人感染指标PCT和CRP水平的比较(x±s)
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43例BSI病人中感染革兰阳性球菌15例(34.9%),革兰阴性杆菌28例(65.1%)(见表 2)。
病原菌 株数 构成比/% 革兰阳性菌 15 34.9 链球菌 8 18.6 金黄色葡萄球菌 4 9.3 肠球菌 3 7.0 革兰阴性菌 28 65.1 大肠埃希菌 18 41.9 肺炎克雷伯菌 6 13.9 其他 4 9.3 合计 43 100.0 表 2 BSI病人感染病原菌的构成情况
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革兰阳性球菌所致BSI病人PCT和CRP水平均明显低于革兰阴性杆菌所致BSI病人的水平(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L) 革兰阳性菌 15 2.09±1.57 63.57±28.60 革兰阴性菌 28 10.93±6.73 134.70±46.19 t′ — 6.62 5.42 P — < 0.01 < 0.01 表 3 不同类型病原菌所致BSI病人PCT和CRP水平的比较(x±s)
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PCT在区分革兰阳性菌和革兰阴性菌感染时ROC曲线下面积为0.976,临界值4.19,敏感度和特异度分别为86.7%和96.4%;CRP在区分革兰阳性菌和革兰阴性菌感染时ROC曲线下面积为0.886,临界值为115.3,敏感度和特异度分别为94.55%和78.6%。
不同类型病原菌所致血流感染病人体内炎症因子水平变化的研究
Study on the changes of the inflammatory factors level in patients with bloodstream infection caused by different types of pathogens
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摘要:
目的分析早期感染指标降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平在血流感染(BSI)病人体内的变化情况,探讨二者在诊断BSI方面的临床应用价值。 方法选择BSI病例(BSI组)及同期住院非BSI但有其他部位感染病例(非BSI组),各43例。比较2组在早期发生感染时(未经治疗前)PCT和CRP水平情况,并绘制ROC曲线,评价PCT及CRP早期诊断BSI的临床价值。 结果血培养结果显示,BSI病人中感染革兰阳性菌15例,占34.9%;革兰阴性菌28例,占65.1%;其中,革兰阳性菌以链球菌为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌为主;早期发生感染时(未经治疗前)BSI组PCT和CRP水平均明显高于非BSI组(P < 0.01);PCT和CRP水平均明显高于革兰阳性菌病人(P < 0.01);不同细菌感染时,PCT和CRP的ROC曲线下面积分别为0.976和0.886,特异度分别为96.4%和78.6%,灵敏度分别为86.7%和94.55%。 结论针对BSIPCT和CRP检测具有早期诊断价值,且可初步判断病原菌类型,指导临床经验性用药,但具体用药方案需根据血培养的明确结果进行选择从而提高临床治疗效果。 Abstract:ObjectiveTo analyze the changes of the levels of procalcitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP) in patients with bloodstream infection(BSI), and explore their clinical value in the diagnosis of BSI. MethodsThe levels of PCT and CRP between the patients with BSI(BSI group, 43 cases) and other sites infection without BSI(non-BSI group, 43 cases) were compared in the early stage of infection(before treatment), and the ROC curve was drawn to evaluate the clinical value of PCT and CRP in the early diagnosis of BSI. ResultsThe results of blood culture showed that among the patients with BSI infection, 15 cases were infected with Gram-positive bacteria, accounting for 34.9%, and 28 cases were infected with Gram-negative bacteria, accounting for 65.1%.The main Gram-positive bacterium was Streptococcus, and the main Gram-negative bacterium was Escherichia coli.The levels of PCT and CRP in BSI group were significantly higher than those in non-BSI group in the early infection(P < 0.01), and the levels of PCT and CRP in BSI group were significantly higher than those in Gram-positive bacteria group(P < 0.01).Among different bacteria infection, the area under the ROC curve of PCT and CRP were 0.976 and 0.886, respectively, the specificity of which was 96.4% and 78.6%, respectively, and the sensitivity of which was 86.7% and 94.55%, respectively. ConclusionsThe detection of PCT and CRP has the early diagnostic value for BSI, and can preliminarily determine the type of pathogens, and guide clinical empirical medication.However, the specific medication scheme needs to be selected according to the clear results of blood culture to improve clinical therapeutic effects. -
表 1 2组病人感染指标PCT和CRP水平的比较(x±s)
分组 n PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L) BSI组 43 7.85±6.94 109.89±53.10 非BSI组 43 0.15±0.12 53.02±21.06 t′ — 7.27 6.53 P — < 0.01 < 0.01 表 2 BSI病人感染病原菌的构成情况
病原菌 株数 构成比/% 革兰阳性菌 15 34.9 链球菌 8 18.6 金黄色葡萄球菌 4 9.3 肠球菌 3 7.0 革兰阴性菌 28 65.1 大肠埃希菌 18 41.9 肺炎克雷伯菌 6 13.9 其他 4 9.3 合计 43 100.0 表 3 不同类型病原菌所致BSI病人PCT和CRP水平的比较(x±s)
分组 n PCT/(ng/mL) CRP/(mg/L) 革兰阳性菌 15 2.09±1.57 63.57±28.60 革兰阴性菌 28 10.93±6.73 134.70±46.19 t′ — 6.62 5.42 P — < 0.01 < 0.01 -
[1] RAZ-PASTEUR A, HUSSEIN K, FINKELSYEIN R, et al.Blood stream infections(BSI) in severe burn patients-early and late BSI:a 9-year study[J].Burns, 2013, 39(4):636. doi: 10.1016/j.burns.2012.09.015 [2] MARTIN GS, MANNINO DM, EATON S, et al.The epidemiology of sepsis United States from 1979 through 2000[J].NEJM, 2003, 34(8):1546. [3] FU Y, CHEN J, CAI B, et al.The use of PCT, CRP, IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and gram-positive/negative bacteremia[J].J Infect, 2012, 64(4):438. doi: 10.1016/j.jinf.2011.12.019 [4] 彭胡, 王春燕, 邱厚兵, 等.不同感染性指标对血流感染患者的早期诊断效果[J].中华医院感染学杂志, 2018, 28(3):321. [5] 陈炜, 赵磊, 牛素平, 等.不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒血症的早期诊断价值[J].中华危重急救医学, 2014, 26(3):165. [6] STERLING SA, PUSKARICH MA, JONES AE.The effect of liver disease on lactate normalization in severe sepsis and septic shock:a cohort study[J].Clin Exp Emerg Med, 2015, 2(4):197. doi: 10.15441/ceem.15.025 [7] 高戈, 冯喆, 常志刚, 等.2012国际严重脓毒血症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重急救医学, 2015, 25(8):501. [8] 李玉玲, 杨景峰, 王志斌, 等.血清PCT、CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒血症患者中的早期诊断价值[J].现代生物医学进展, 2017, 17(2):4365. [9] 全浩平, 王良平.降钙素原预测血流感染和血培养菌种分类的价值[J].浙江医学教育, 2015, 14(3):41. doi: 10.3969/j.issn.1672-0024.2015.03.015 [10] 王胜云, 陈德昌.降钙素原和C-反应蛋白与脓毒血症患者病情严重程度评分的相关性研究及其对预后的评估价值[J].中华危重急救医学, 2015, 27(2):97. [11] HARBARTH S, HOLECKOVA K, FROIDEVAUX C, et al.Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6, and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164(3):396. doi: 10.1164/ajrccm.164.3.2009052 [12] 陈巧巧, 雷明, 汤飒爽, 等.剖宫产产褥感染产妇的血清降钙素原与C-反应蛋白水平变化研究[J].中华医院感染学杂志, 2016, 26(19):4503.