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据统计，目前我国的终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的发病率已达1.2‰，并呈逐年上升的趋势[1]。ESRD处于慢性肾病的第五阶段，病人的肾脏功能已基本丧失，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)作为终末期肾病病人最主要的替代疗法，能够一定程度上缓解病人的临床症状，延长病人生命。但是，由于疾病和治疗的特殊性，病人需要进行规律性透析，还要依从复杂的药物治疗、严格的日常饮食管理，忍受疼痛、疲乏、入睡困难等症状[2]。健康素养反映了病人具体理性分析思考的能力，并促使病人通过认知、沟通和互动等方式作出健康决策，从而改善自身健康状况[3]。国内外研究[4-5]表明，绝大部分MHD病人缺乏对治疗的系统认识，健康素养水平较低，导致MHD病人延误了正常透析次数，显著增加了急诊和住院率。症状负担指病人正常生理功能发生改变时，机体所出现的难以承受的负荷。症状负担包括了症状数量、症状出现频率、严重程度和困扰程度，对病人的精神健康、生命质量有明显的负面影响[6]。自我管理指病人利用自身的内在力量，采用有利于控制症状、预防并发症等的健康行为，从而实现最佳的健康状态[7]。如何提高MHD病人健康素养，降低病人症状负担，提高自我管理能力一直以来是临床上亟待解决的问题。对此，本研究分析了MHD病人健康素养、症状负担与自我管理的影响因素，以及健康素养与症状负担、自我管理的相关性，以期为临床干预提供针对性措施。
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本研究采取横断面研究，选取2018年10月至2019年1月于我院血透室进行治疗的MHD病人为研究对象。纳入标准：(1)年龄＞18岁，符合2017年版《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[8]，临床确诊为ERSD(肾小球滤过率降至15 mL·min-1·1.73 m-2)，且门诊接受血液透析3个月以上者；(2)意识清楚，具备正常的读写、理解能力；(3)知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：(1)住院MHD病人；(2)既往精神类疾病史，或听力障碍者；(3)合并心、肝、肺等重要脏器疾病者；(4)日常生活无法自理。
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对符合纳入标准的420例MHD病人以匿名形式进行调查问卷。向病人详细解释本次调查的目的、方式和意义，对病人不理解的地方用标准术语进行指导，病人填写完后立即收回，其中有效问卷398例，有效问卷回收率94.76%。
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采用自行设计的病人一般资料调查量表，收集病人的性别、年龄、学历、职业、BMI、透析时间、家庭收入等一般资料。
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采用孙浩林[9]译制的中文版慢性病病人健康素养量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)。该量表包括健康信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿4个维度，共24个条目。量表采用Likert 5级正向评分(1~5分)，总分为120分，计算得分率=实际得分/理论最高分×100%，得分率越高说明病人的健康素养越好。量表的Cronbach′s α为0.894，重测信度为0.683，表明了该量表的信效度良好。
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采用DANQUAH版[10]症状负担量表，以评估MHD病人症状出现频率、严重程度和困扰程度。该量表包括了30个条目，采用Likert 4级反向评分法。量表Cronbach′s α为0.89，重测信度0.91，总分为360分，得分越高表明病人的症状负担越严重。
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采用JAIN等[11]编制的MHD病人自我管理量表。该量表有液体和离子限制行为、饮食管理行为、运动爱好行为、一般状态的管理和社会心理行为4个维度，共25个条目。量表得分为25~100分，得分越高，表明病人的自我管理行为越高。量表的Cronbach′s α为0.856，表明了量表的信效度良好。
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采用t检验、单因素方差分析和q检验、Pearson相关分析。
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MHD病人健康素养得分(87.37±14.29)分，其中改善健康意愿维度(17.61±3.32)分，得分率最高，为88.1%；信息获取能力维度(29.33±6.21)分，得分率最低，为65.2%；交流互动能力(33.76±9.65)分，得分率75.0%；经济支持意愿(6.67±2.79)分，得分率66.7%。
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MHD病人症状负担总得分(138.13±41.17)分，症状出现频率得分为(45.82±13.88)分，症状严重程度得分为(46.59±14.01)分，症状困扰得分为(46.26±15.15)分。MHD病人症状出现频率最高和症状困扰最大的均是入睡困难，症状最为严重的是易惊醒。量表各条目情况见表 1。
症状 频数/% 出现频率 严重程度 困扰程度 1.乏力 345(86.68) 2.23±1.14 1.88±0.89 1.47±0.97 2.皮肤干燥 331(83.17) 2.29±1.21 1.92±1.07 1.88±1.12 3.瘙痒 324(81.41) 1.13±1.26 2.47±1.19 1.05±1.16 4.易惊醒 320(80.4) 2.25±1.32 2.68±1.41 2.38±1.20 5.入睡困难 316(79.4) 2.57±1.37 2.26±1.21 2.63±1.33 6.口干 311(78.14) 2.43±1.38 1.79±1.18 1.74±1.15 7.肌肉痉挛 242(60.8) 1.81±1.26 1.98±1.24 1.82±1.19 8.烦躁 214(53.77) 1.91±1.31 1.77±1.29 2.25±1.51 9.食欲低下 179(44.97) 1.68±1.26 1.58±1.24 2.08±1.59 10.注意力不集中 145(36.43) 1.61±1.27 1.59±1.24 2.09±1.61 11.焦虑 113(28.39) 1.56±1.22 1.51±1.19 1.54±1.28 12.担心 101(25.38) 1.39±1.29 1.46±1.19 1.43±1.28 13.紧张 91(22.86) 1.31±1.23 1.34±1.20 1.37±1.27 14.下肢水肿 90(22.61) 1.58±1.46 1.85±1.65 1.76±1.60 15.恶心 82(20.6) 1.38±1.21 1.24±1.17 1.36±1.09 16.头晕 80(20.1) 1.35±1.27 1.46±1.41 1.67±1.47 17.性欲低下 74(18.59) 1.59±1.31 1.68±1.44 1.72±1.48 18.足部麻木 70(17.59) 1.26±1.01 1.28±0.95 1.22±1.11 19.气促 65(16.33) 1.61±1.42 1.56±1.21 2.11±1.18 20.不宁腿 60(15.08) 1.29±1.17 1.39±1.36 1.41±1.04 21.便秘 46(11.56) 1.43±1.10 1.66±1.22 1.18±0.67 22.咳嗽 39(9.8) 0.95±1.07 1.01±1.17 0.88±1.14 23.悲伤 28(7.04) 1.89±1.57 2.02±1.77 1.95±1.46 24.头疼 21(5.28) 0.98±1.05 0.99±1.21 0.98±0.96 25.关节疼痛 17(4.27) 1.13±0.89 0.97±1.11 1.41±1.05 26.难以兴奋 15(3.77) 1.31±1.05 1.33±1.20 1.02±1.05 27.呕吐 12(3.02) 0.76±1.15 0.76±1.04 0.79±1.02 28.胸痛 9(2.26) 0.76±0.93 0.71±1.10 0.77±1.12 29.肌肉酸痛 8(2.01) 1.13±1.02 1.08±1.11 1.17±1.12 30.腹泻 5(1.26) 1.25±1.02 1.37±1.02 1.13±1.07 总分 — 45.82±13.88 46.59±14.01 46.26±15.15 表 1 MHD病人症状负担情况(n=398；x±s)
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MHD病人的自我管理得分为(62.28±9.38)分，其中一般状态管理和社会心理行为维度(18.42±1.57)分，得分率最高为76.75%；运动爱好行为维度(9.88±2.34)分，得分率最低为49.40%；饮食管理行为(12.35±2.98)分，得分率为61.75%；液体和离子限制行为(21.63±4.81)分，得分率为60.08%。
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不同性别、透析时间的MHD病人的健康素养、症状负担、自我管理得分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；年龄、学历、家庭年收入、婚姻状况和透析频率对病人的健康素养、症状负担和自我管理得分影响均有统计学意义(P < 0.01)，其中随着年龄的增长，MHD病人的健康素养呈下降趋势(P < 0.01)，而症状负担和自我管理得分呈上升趋势(P < 0.01)；随着学历和家庭年收入的增加，MHD病人的健康素养、自我管理得分呈上升趋势(P < 0.01)，症状负担评分呈下降趋势(P < 0.01)；已婚MHD病人的健康素养和自我管理得分显著高于未婚和离异MHD病人得分(P < 0.01)，症状负担得分显著低于未婚和离异MHD病人得分(P < 0.01)；随着透析频率的增加，MHD病人的健康素养、症状负担和自我管理得分均呈上升趋势(P < 0.01)(见表 2)。
特征 n 健康素养 症状负担 自我管理 性别 男 236 86.28±14.41 139.17±36.54 63.47±8.91 女 162 88.96±16.22 136.62±42.37 60.55±10.37 t — 1.73 0.62 1.92 P — >0.05 >0.05 >0.05 年龄/岁 (1)18~ 72 101.53±10.06 102.24±38.19 53.18±8.44 (2)39~ 195 89.47±13.18** 133.17±44.44** 66.65±6.11** (3)≥65 131 76.46±14.52**△△ 165.24±49.57**△△ 60.77±10.25**△△ F — 89.33 47.49 72.52 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 172.895 2 040.808 68.841 学历 (1)初中及以下 163 75.52±15.33 174.25±47.33 54.30±10.71 (2)高中或中专 157 89.31±13.29** 124.39±38.01** 65.59±9.63** (3)大专及以上 78 108.23±11.74**△△ 90.31±33.57**△△ 72.28±7.59**△△ F — 148.75 123.07 104.85 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 193.006 1 709.008 94.898 家庭年收入/万元 (1) < 4 113 79.32±15.08 158.07±45.76 54.64±11.88 (2)4~ 216 88.75±13.39** 133.41±34.59** 63.98±9.49** (3)≥8 69 96.23±13.11**△△ 120.25±28.98**△ 69.47±6.54**△△ F — 34.31 25.84 55.95 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 191.657 1 389.558 96.401 婚姻 (1)未婚 63 78.72±14.86 150.94±38.73 52.44±13.17 (2)已婚 275 92.36±15.18** 131.36±30.96** 65.78±8.74** (3)离异 60 73.58±13.54△△ 155.71±41.85△△ 56.57±10.31*△△ F — 51.76 17.85 59.45 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 221.888 1 161.949 96.090 医疗付费方式 自费 101 86.81±17.12 167.36±28.89 60.78±10.92 医保或新农合 297 87.56±18.71 128.19±36.13 62.79±9.78 t — 0.36 11.01 1.73 P — >0.05 < 0.01 >0.05 透析时间/月 (1) < 24 111 90.91±10.22 140.74±29.77 61.31±8.61 (3)24~ 123 88.17±12.39 131.57±34.25 61.30±11.23 (3)≥60 164 86.37±14.42 141.12±30.08 63.67±10.03 F — 3.20 2.82 2.67 P — >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 162.307 982.493 101.110 透析频率/(次/周) ≤2 82 80.66±15.42 123.27±25.75 52.22±9.9 ≥3 316 89.11±12.02 141.99±38.06 64.89±10.11 t — 4.61 5.26 10.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 q检验：与(1)组比较*P < 0.05，** P < 0.01；与(2)组比较△P < 0.05，△△P < 0.01 表 2 不同特征下MHD病人健康素养、症状负担和自我管理的比较(n=398;x±s)
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MHD病人健康素养与症状出现频率、症状严重程度、症状困扰、症状负担总分呈负相关性(P < 0.05~P < 0.01)，与饮食管理行为、运动爱好行为、一般状态管理和社会心理行为、自我管理总分呈正相关性(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
变量 交流互动能力 信息获取能力 改善健康意愿 经济支持意愿 健康素养总分 症状出现频率 -0.621** -0.498* -0.075 -0.317** -0.429* 症状严重程度 -0.085 -0.013 -0.343* 0.009 -0.465* 症状困扰 0.006 -0.105* -0.132* -0.008 -0.865 症状负担总分 -0.183* -0.486 -0.284** -0.006 -0.449* 液体和离子限制行为 0.021 0.077 0.414* -0.004 0.130 饮食管理行为 0.016 0.322** 0.697** 0.056 0.509* 运动爱好行为 0.009 0.067 0.480* 0.024 0.373* 一般状态管理和社会心理行为 0.545* 0.063 0.808* 0.013 0.448* 自我管理总分 0.021 0.236* 0.250* 0.039 0.438* *P < 0.05，** P < 0.01 表 3 MHD病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性(r)
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CAVANAUGH等[12]的一项对ERSD病人健康素养的前瞻性研究发现，有限的、低水平的健康素养与ERSD病人高死亡率密切相关，提高病人的健康素养水平能够明显提高病人的生存率。本研究中MHD病人的健康水平得分(87.37±14.29)分，得分率仅为72.81%，这提示了医护人员在临床中需加强MHD病人的相关健康知识，改善病人的预后。本研究显示，MHD病人的改善健康意愿维度得分率最高，说明了MHD病人改善自身健康的意愿较强烈，愿意花费时间、精力来提高健康水平，而信息获取能力维度得分率最低，说明了MHD病人的获取健康信息的能力较弱，这提示了医护人员需采取针对性的措施帮助MHD病人获得相关的健康知识。本研究显示，MHD病人的健康素养随着年龄的增长而不断下降，随着学历、家庭年收入和透析频率的增加而不断提高，已婚MHD病人的健康素养显著高于未婚和离异MHD病人得分，这是由于：(1)病人年龄越大，理解能力和认知能力越弱，对健康知识、健康机能的掌握能力，以及对健康知识的利用程度较低；(2)学历、家庭年收入越高，病人个人综合能力越强，知识面和社交网络更广，病人对自身的期望值更高，从而激发病人主动寻求有利于自身健康的信息，增强信息获取、交流互动的能力，从而改善了病人的健康素养，这与赵利等[13]的研究结论一致；(3)透析频率越高，病人对疾病的认识程度相对更高，接受医护人员健康指导，病友间的成功经验分享的次数相对更多；(4)相对于未婚和离异病人来说，夫妻间的积极互动、相互关怀更能促使已婚病人对疾病采取积极的应对方式，对社会支持的利用度也更高[14]，更能促使病人以积极的态度面对生活，增强病人战胜疾病的信心。
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症状负担是病人对躯体生理功能异常的感受，反映了病人在疾病状态下的生活体验。AMRO等[15]研究指出，症状负担评估是管理MHD病人的症状的关键。本研究显示，MHD病人发生率前5的症状为：乏力、皮肤干燥、瘙痒、易惊醒、入睡困难，其中症状出现频率最高的是入睡困难，症状最为严重的是易惊醒，症状困扰最大的是入睡困难，这说明了MHD病人普遍出现乏力、入睡困难、皮肤瘙痒等症状，且多种症状并存[16]，提示了临床医护人员应对症状严重、出现频率高、困扰大的症状采取针对性的干预措施，以有效降低MHD病人的症状负担。本研究显示，MHD病人的症状得分在不同年龄、学历、家庭年收入、婚姻状态、透析频率上差异均有统计学意义，其中高学历、高收入家庭、已婚的症状负担轻，而高龄、多透析频率病人的症状负担重，这是由于：(1)大多数的家庭支持(情感、物质支持)主要来自于配偶，而物质和情感支持能够明显减轻症状负担，因此已婚病人的症状负担较轻；(2)病人学历高，知识面较广，健康保健意识更强，获取饮食、治疗、护理等健康知识的渠道更多；而家庭收入高，病人可利用的物质支持和能够参与的社会活动更多，从而有效地缓解症状负担；(3)年龄越大、透析频率越多，病人的生理功能越差，血液透析的相关症状越来越多，其症状负担越大，这与曹晓翼等[17]的研究结论一致。
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本研究显示，MHD病人的自我管理得分较低，其中一般状态管理和社会心理行为维度的得分率最高，这是由于我院作为三甲医院，医疗水平和护理质量较高，对病人的生理和心理健康状态较为关注。而病人的运动爱好行为维度的得分率最低，提示了医护人员还需多与病人交流沟通，加强病人对疾病的认识，鼓励其积极参与一定的健康活动。本研究显示，不同年龄、学历、家庭年收入、婚姻状况和透析频率病人的自我管理得分对比，差异具有统计学意义，其中随着年龄、学历、家庭年收入、透析频率的增长，MHD病人的自我管理得分呈上升趋势，已婚MHD病人的自我管理得分显著高于未婚和离异MHD病人得分，这是由于：(1)随着年龄的增长，病人获得的血液透析的健康知识越多，对自我管理行为的认知程度越高，加之对生活的热爱，其更加注重和关注疾病情况，使得其自我管理水平较高；(2)学历越高，病人的学习能力、对新事物的接受程度越强，与医护人员、病友间的沟通相对容易，善于通过微信公众号、微博等多种渠道学习血液透析相关知识，更能理解自我管理的重要性，也更容易掌握自我护理的相关知识和技能，所以其自我管理水平较高；(3)家庭年收入越高，病人在透析过程中面临的经济压力越小，无须担心营养供给，可以选择更好的治疗方案和药物，所以其自我管理水平越高；(4)透析频率越多，病人在摄入液体控制、饮食营养管理、情绪管理、运动锻炼等方面接受健康教育的机会和时间更多，从而提高了病人自我管理的依从性；(4)对已婚病人而言，家庭支持不仅能使病人得到较好的照顾，还能有效地消除病人焦虑、抑郁等负性心理，还能督促病人将注意力更多地放在保持自我健康上面，因此其自我管理能力也较好。
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本研究显示，MHD病人健康素养与症状出现频率、症状严重程度、症状困扰、症状负担总分呈负相关关系，这是因为MHD病人在长期的透析过程中，越来越感到康复希望渺茫，严重的透析症状导致的心理“抽空感”越来越强烈，病人更多地采取转移疾病本身注意力或回避疾病本身，使得病人不重视健康素养水平的提升，导致其健康素养水平低下，这与崔华欠等[18]的研究结论一致。此外，MHD病人健康素养与饮食管理行为、运动爱好行为、一般状态管理和社会心理行为、自我管理总分呈正相关关系，这是由于健康素养对病人健康行为的养成具有正向促进作用，能够明显提高病人在疾病治疗、饮食摄入、运动康复、心理健康等方面的依从性，高健康素养的病人能够主动采取多种措施，如参与力所能及的体育运动、家务活动等手段缓解其血液透析相关症状，并遵从医嘱并完成对疾病的自我管理，有效地提高了病人的自我管理能力，这与张颖君等[19]提出的改善慢性病病人的健康素养水平，以提高病人自我管理水平的结论一致。
综上所述，MHD病人的健康素养与症状负担呈负相关性，与自我管理呈正相关性，临床上可以通过制定合理的健康素养提升方案，以提高病人对疾病的自我管理能力，缓解病人的症状负担。
维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性研究
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摘要:
目的调查维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性。 方法选取420例维持性血液透析病人，进行一般资料调查量表、健康素养量表、症状负担量表和自我管理量表进行问卷调查，收回有效问卷398例，有效问卷回收率94.76%。 结果MHD病人健康素养得分（87.37±14.29）分，自我管理得分为（62.28±9.38）分。病人的症状负担得分（138.13±41.17）分，其中症状出现频率最高和症状困扰最大的均是入睡困难，症状最为严重的是易惊醒。不同年龄、学历、家庭年收入、婚姻状况和透析频率病人的健康素养、症状负担和自我管理得分比较差异均有统计学意义（P < 0.01），其中健康素养得分随着年龄的增长而下降（P < 0.01）、症状负担和自我管理得分而上升（P < 0.01）；健康素养、自我管理得分随着学历和家庭年收入的增加而上升（P < 0.01），症状负担评分而下降（P < 0.01）；已婚MHD病人的健康素养和自我管理得分高于未婚和离异MHD病人得分（P < 0.01），症状负担得分低于未婚和离异MHD病人得分（P < 0.01）；透析频率越高，健康素养、症状负担和自我管理得分越高（P < 0.01）。MHD病人健康素养与症状负担呈负相关性（P < 0.05~P < 0.01），与自我管理呈正相关性（P < 0.05~P < 0.01）。 结论对MHD病人进行健康教育，提高自我管理能力，可以减轻症状负担，促进健康素养的提高。 -
表 1 MHD病人症状负担情况(n=398；x±s)
症状 频数/% 出现频率 严重程度 困扰程度 1.乏力 345(86.68) 2.23±1.14 1.88±0.89 1.47±0.97 2.皮肤干燥 331(83.17) 2.29±1.21 1.92±1.07 1.88±1.12 3.瘙痒 324(81.41) 1.13±1.26 2.47±1.19 1.05±1.16 4.易惊醒 320(80.4) 2.25±1.32 2.68±1.41 2.38±1.20 5.入睡困难 316(79.4) 2.57±1.37 2.26±1.21 2.63±1.33 6.口干 311(78.14) 2.43±1.38 1.79±1.18 1.74±1.15 7.肌肉痉挛 242(60.8) 1.81±1.26 1.98±1.24 1.82±1.19 8.烦躁 214(53.77) 1.91±1.31 1.77±1.29 2.25±1.51 9.食欲低下 179(44.97) 1.68±1.26 1.58±1.24 2.08±1.59 10.注意力不集中 145(36.43) 1.61±1.27 1.59±1.24 2.09±1.61 11.焦虑 113(28.39) 1.56±1.22 1.51±1.19 1.54±1.28 12.担心 101(25.38) 1.39±1.29 1.46±1.19 1.43±1.28 13.紧张 91(22.86) 1.31±1.23 1.34±1.20 1.37±1.27 14.下肢水肿 90(22.61) 1.58±1.46 1.85±1.65 1.76±1.60 15.恶心 82(20.6) 1.38±1.21 1.24±1.17 1.36±1.09 16.头晕 80(20.1) 1.35±1.27 1.46±1.41 1.67±1.47 17.性欲低下 74(18.59) 1.59±1.31 1.68±1.44 1.72±1.48 18.足部麻木 70(17.59) 1.26±1.01 1.28±0.95 1.22±1.11 19.气促 65(16.33) 1.61±1.42 1.56±1.21 2.11±1.18 20.不宁腿 60(15.08) 1.29±1.17 1.39±1.36 1.41±1.04 21.便秘 46(11.56) 1.43±1.10 1.66±1.22 1.18±0.67 22.咳嗽 39(9.8) 0.95±1.07 1.01±1.17 0.88±1.14 23.悲伤 28(7.04) 1.89±1.57 2.02±1.77 1.95±1.46 24.头疼 21(5.28) 0.98±1.05 0.99±1.21 0.98±0.96 25.关节疼痛 17(4.27) 1.13±0.89 0.97±1.11 1.41±1.05 26.难以兴奋 15(3.77) 1.31±1.05 1.33±1.20 1.02±1.05 27.呕吐 12(3.02) 0.76±1.15 0.76±1.04 0.79±1.02 28.胸痛 9(2.26) 0.76±0.93 0.71±1.10 0.77±1.12 29.肌肉酸痛 8(2.01) 1.13±1.02 1.08±1.11 1.17±1.12 30.腹泻 5(1.26) 1.25±1.02 1.37±1.02 1.13±1.07 总分 — 45.82±13.88 46.59±14.01 46.26±15.15 
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表 2 不同特征下MHD病人健康素养、症状负担和自我管理的比较(n=398;x±s)
特征 n 健康素养 症状负担 自我管理 性别 男 236 86.28±14.41 139.17±36.54 63.47±8.91 女 162 88.96±16.22 136.62±42.37 60.55±10.37 t — 1.73 0.62 1.92 P — >0.05 >0.05 >0.05 年龄/岁 (1)18~ 72 101.53±10.06 102.24±38.19 53.18±8.44 (2)39~ 195 89.47±13.18** 133.17±44.44** 66.65±6.11** (3)≥65 131 76.46±14.52**△△ 165.24±49.57**△△ 60.77±10.25**△△ F — 89.33 47.49 72.52 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 172.895 2 040.808 68.841 学历 (1)初中及以下 163 75.52±15.33 174.25±47.33 54.30±10.71 (2)高中或中专 157 89.31±13.29** 124.39±38.01** 65.59±9.63** (3)大专及以上 78 108.23±11.74**△△ 90.31±33.57**△△ 72.28±7.59**△△ F — 148.75 123.07 104.85 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 193.006 1 709.008 94.898 家庭年收入/万元 (1) < 4 113 79.32±15.08 158.07±45.76 54.64±11.88 (2)4~ 216 88.75±13.39** 133.41±34.59** 63.98±9.49** (3)≥8 69 96.23±13.11**△△ 120.25±28.98**△ 69.47±6.54**△△ F — 34.31 25.84 55.95 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 191.657 1 389.558 96.401 婚姻 (1)未婚 63 78.72±14.86 150.94±38.73 52.44±13.17 (2)已婚 275 92.36±15.18** 131.36±30.96** 65.78±8.74** (3)离异 60 73.58±13.54△△ 155.71±41.85△△ 56.57±10.31*△△ F — 51.76 17.85 59.45 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 221.888 1 161.949 96.090 医疗付费方式 自费 101 86.81±17.12 167.36±28.89 60.78±10.92 医保或新农合 297 87.56±18.71 128.19±36.13 62.79±9.78 t — 0.36 11.01 1.73 P — >0.05 < 0.01 >0.05 透析时间/月 (1) < 24 111 90.91±10.22 140.74±29.77 61.31±8.61 (3)24~ 123 88.17±12.39 131.57±34.25 61.30±11.23 (3)≥60 164 86.37±14.42 141.12±30.08 63.67±10.03 F — 3.20 2.82 2.67 P — >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 162.307 982.493 101.110 透析频率/(次/周) ≤2 82 80.66±15.42 123.27±25.75 52.22±9.9 ≥3 316 89.11±12.02 141.99±38.06 64.89±10.11 t — 4.61 5.26 10.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 q检验：与(1)组比较*P < 0.05，** P < 0.01；与(2)组比较△P < 0.05，△△P < 0.01
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表 3 MHD病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性(r)
变量 交流互动能力 信息获取能力 改善健康意愿 经济支持意愿 健康素养总分 症状出现频率 -0.621** -0.498* -0.075 -0.317** -0.429* 症状严重程度 -0.085 -0.013 -0.343* 0.009 -0.465* 症状困扰 0.006 -0.105* -0.132* -0.008 -0.865 症状负担总分 -0.183* -0.486 -0.284** -0.006 -0.449* 液体和离子限制行为 0.021 0.077 0.414* -0.004 0.130 饮食管理行为 0.016 0.322** 0.697** 0.056 0.509* 运动爱好行为 0.009 0.067 0.480* 0.024 0.373* 一般状态管理和社会心理行为 0.545* 0.063 0.808* 0.013 0.448* 自我管理总分 0.021 0.236* 0.250* 0.039 0.438* *P < 0.05，** P < 0.01
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