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据统计,目前我国的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的发病率已达1.2‰,并呈逐年上升的趋势[1]。ESRD处于慢性肾病的第五阶段,病人的肾脏功能已基本丧失,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为终末期肾病病人最主要的替代疗法,能够一定程度上缓解病人的临床症状,延长病人生命。但是,由于疾病和治疗的特殊性,病人需要进行规律性透析,还要依从复杂的药物治疗、严格的日常饮食管理,忍受疼痛、疲乏、入睡困难等症状[2]。健康素养反映了病人具体理性分析思考的能力,并促使病人通过认知、沟通和互动等方式作出健康决策,从而改善自身健康状况[3]。国内外研究[4-5]表明,绝大部分MHD病人缺乏对治疗的系统认识,健康素养水平较低,导致MHD病人延误了正常透析次数,显著增加了急诊和住院率。症状负担指病人正常生理功能发生改变时,机体所出现的难以承受的负荷。症状负担包括了症状数量、症状出现频率、严重程度和困扰程度,对病人的精神健康、生命质量有明显的负面影响[6]。自我管理指病人利用自身的内在力量,采用有利于控制症状、预防并发症等的健康行为,从而实现最佳的健康状态[7]。如何提高MHD病人健康素养,降低病人症状负担,提高自我管理能力一直以来是临床上亟待解决的问题。对此,本研究分析了MHD病人健康素养、症状负担与自我管理的影响因素,以及健康素养与症状负担、自我管理的相关性,以期为临床干预提供针对性措施。
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MHD病人健康素养得分(87.37±14.29)分,其中改善健康意愿维度(17.61±3.32)分,得分率最高,为88.1%;信息获取能力维度(29.33±6.21)分,得分率最低,为65.2%;交流互动能力(33.76±9.65)分,得分率75.0%;经济支持意愿(6.67±2.79)分,得分率66.7%。
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MHD病人症状负担总得分(138.13±41.17)分,症状出现频率得分为(45.82±13.88)分,症状严重程度得分为(46.59±14.01)分,症状困扰得分为(46.26±15.15)分。MHD病人症状出现频率最高和症状困扰最大的均是入睡困难,症状最为严重的是易惊醒。量表各条目情况见表 1。
症状 频数/% 出现频率 严重程度 困扰程度 1.乏力 345(86.68) 2.23±1.14 1.88±0.89 1.47±0.97 2.皮肤干燥 331(83.17) 2.29±1.21 1.92±1.07 1.88±1.12 3.瘙痒 324(81.41) 1.13±1.26 2.47±1.19 1.05±1.16 4.易惊醒 320(80.4) 2.25±1.32 2.68±1.41 2.38±1.20 5.入睡困难 316(79.4) 2.57±1.37 2.26±1.21 2.63±1.33 6.口干 311(78.14) 2.43±1.38 1.79±1.18 1.74±1.15 7.肌肉痉挛 242(60.8) 1.81±1.26 1.98±1.24 1.82±1.19 8.烦躁 214(53.77) 1.91±1.31 1.77±1.29 2.25±1.51 9.食欲低下 179(44.97) 1.68±1.26 1.58±1.24 2.08±1.59 10.注意力不集中 145(36.43) 1.61±1.27 1.59±1.24 2.09±1.61 11.焦虑 113(28.39) 1.56±1.22 1.51±1.19 1.54±1.28 12.担心 101(25.38) 1.39±1.29 1.46±1.19 1.43±1.28 13.紧张 91(22.86) 1.31±1.23 1.34±1.20 1.37±1.27 14.下肢水肿 90(22.61) 1.58±1.46 1.85±1.65 1.76±1.60 15.恶心 82(20.6) 1.38±1.21 1.24±1.17 1.36±1.09 16.头晕 80(20.1) 1.35±1.27 1.46±1.41 1.67±1.47 17.性欲低下 74(18.59) 1.59±1.31 1.68±1.44 1.72±1.48 18.足部麻木 70(17.59) 1.26±1.01 1.28±0.95 1.22±1.11 19.气促 65(16.33) 1.61±1.42 1.56±1.21 2.11±1.18 20.不宁腿 60(15.08) 1.29±1.17 1.39±1.36 1.41±1.04 21.便秘 46(11.56) 1.43±1.10 1.66±1.22 1.18±0.67 22.咳嗽 39(9.8) 0.95±1.07 1.01±1.17 0.88±1.14 23.悲伤 28(7.04) 1.89±1.57 2.02±1.77 1.95±1.46 24.头疼 21(5.28) 0.98±1.05 0.99±1.21 0.98±0.96 25.关节疼痛 17(4.27) 1.13±0.89 0.97±1.11 1.41±1.05 26.难以兴奋 15(3.77) 1.31±1.05 1.33±1.20 1.02±1.05 27.呕吐 12(3.02) 0.76±1.15 0.76±1.04 0.79±1.02 28.胸痛 9(2.26) 0.76±0.93 0.71±1.10 0.77±1.12 29.肌肉酸痛 8(2.01) 1.13±1.02 1.08±1.11 1.17±1.12 30.腹泻 5(1.26) 1.25±1.02 1.37±1.02 1.13±1.07 总分 — 45.82±13.88 46.59±14.01 46.26±15.15 表 1 MHD病人症状负担情况(n=398;x±s)
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MHD病人的自我管理得分为(62.28±9.38)分,其中一般状态管理和社会心理行为维度(18.42±1.57)分,得分率最高为76.75%;运动爱好行为维度(9.88±2.34)分,得分率最低为49.40%;饮食管理行为(12.35±2.98)分,得分率为61.75%;液体和离子限制行为(21.63±4.81)分,得分率为60.08%。
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不同性别、透析时间的MHD病人的健康素养、症状负担、自我管理得分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄、学历、家庭年收入、婚姻状况和透析频率对病人的健康素养、症状负担和自我管理得分影响均有统计学意义(P < 0.01),其中随着年龄的增长,MHD病人的健康素养呈下降趋势(P < 0.01),而症状负担和自我管理得分呈上升趋势(P < 0.01);随着学历和家庭年收入的增加,MHD病人的健康素养、自我管理得分呈上升趋势(P < 0.01),症状负担评分呈下降趋势(P < 0.01);已婚MHD病人的健康素养和自我管理得分显著高于未婚和离异MHD病人得分(P < 0.01),症状负担得分显著低于未婚和离异MHD病人得分(P < 0.01);随着透析频率的增加,MHD病人的健康素养、症状负担和自我管理得分均呈上升趋势(P < 0.01)(见表 2)。
特征 n 健康素养 症状负担 自我管理 性别 男 236 86.28±14.41 139.17±36.54 63.47±8.91 女 162 88.96±16.22 136.62±42.37 60.55±10.37 t — 1.73 0.62 1.92 P — >0.05 >0.05 >0.05 年龄/岁 (1)18~ 72 101.53±10.06 102.24±38.19 53.18±8.44 (2)39~ 195 89.47±13.18** 133.17±44.44** 66.65±6.11** (3)≥65 131 76.46±14.52**△△ 165.24±49.57**△△ 60.77±10.25**△△ F — 89.33 47.49 72.52 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 172.895 2 040.808 68.841 学历 (1)初中及以下 163 75.52±15.33 174.25±47.33 54.30±10.71 (2)高中或中专 157 89.31±13.29** 124.39±38.01** 65.59±9.63** (3)大专及以上 78 108.23±11.74**△△ 90.31±33.57**△△ 72.28±7.59**△△ F — 148.75 123.07 104.85 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 193.006 1 709.008 94.898 家庭年收入/万元 (1) < 4 113 79.32±15.08 158.07±45.76 54.64±11.88 (2)4~ 216 88.75±13.39** 133.41±34.59** 63.98±9.49** (3)≥8 69 96.23±13.11**△△ 120.25±28.98**△ 69.47±6.54**△△ F — 34.31 25.84 55.95 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 191.657 1 389.558 96.401 婚姻 (1)未婚 63 78.72±14.86 150.94±38.73 52.44±13.17 (2)已婚 275 92.36±15.18** 131.36±30.96** 65.78±8.74** (3)离异 60 73.58±13.54△△ 155.71±41.85△△ 56.57±10.31*△△ F — 51.76 17.85 59.45 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 221.888 1 161.949 96.090 医疗付费方式 自费 101 86.81±17.12 167.36±28.89 60.78±10.92 医保或新农合 297 87.56±18.71 128.19±36.13 62.79±9.78 t — 0.36 11.01 1.73 P — >0.05 < 0.01 >0.05 透析时间/月 (1) < 24 111 90.91±10.22 140.74±29.77 61.31±8.61 (3)24~ 123 88.17±12.39 131.57±34.25 61.30±11.23 (3)≥60 164 86.37±14.42 141.12±30.08 63.67±10.03 F — 3.20 2.82 2.67 P — >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 162.307 982.493 101.110 透析频率/(次/周) ≤2 82 80.66±15.42 123.27±25.75 52.22±9.9 ≥3 316 89.11±12.02 141.99±38.06 64.89±10.11 t — 4.61 5.26 10.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 q检验:与(1)组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与(2)组比较△P < 0.05,△△P < 0.01 表 2 不同特征下MHD病人健康素养、症状负担和自我管理的比较(n=398;x±s)
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MHD病人健康素养与症状出现频率、症状严重程度、症状困扰、症状负担总分呈负相关性(P < 0.05~P < 0.01),与饮食管理行为、运动爱好行为、一般状态管理和社会心理行为、自我管理总分呈正相关性(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
变量 交流互动能力 信息获取能力 改善健康意愿 经济支持意愿 健康素养总分 症状出现频率 -0.621** -0.498* -0.075 -0.317** -0.429* 症状严重程度 -0.085 -0.013 -0.343* 0.009 -0.465* 症状困扰 0.006 -0.105* -0.132* -0.008 -0.865 症状负担总分 -0.183* -0.486 -0.284** -0.006 -0.449* 液体和离子限制行为 0.021 0.077 0.414* -0.004 0.130 饮食管理行为 0.016 0.322** 0.697** 0.056 0.509* 运动爱好行为 0.009 0.067 0.480* 0.024 0.373* 一般状态管理和社会心理行为 0.545* 0.063 0.808* 0.013 0.448* 自我管理总分 0.021 0.236* 0.250* 0.039 0.438* *P < 0.05,** P < 0.01 表 3 MHD病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性(r)
维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性研究
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摘要:
目的调查维持性血液透析病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性。 方法选取420例维持性血液透析病人,进行一般资料调查量表、健康素养量表、症状负担量表和自我管理量表进行问卷调查,收回有效问卷398例,有效问卷回收率94.76%。 结果MHD病人健康素养得分(87.37±14.29)分,自我管理得分为(62.28±9.38)分。病人的症状负担得分(138.13±41.17)分,其中症状出现频率最高和症状困扰最大的均是入睡困难,症状最为严重的是易惊醒。不同年龄、学历、家庭年收入、婚姻状况和透析频率病人的健康素养、症状负担和自我管理得分比较差异均有统计学意义(P < 0.01),其中健康素养得分随着年龄的增长而下降(P < 0.01)、症状负担和自我管理得分而上升(P < 0.01);健康素养、自我管理得分随着学历和家庭年收入的增加而上升(P < 0.01),症状负担评分而下降(P < 0.01);已婚MHD病人的健康素养和自我管理得分高于未婚和离异MHD病人得分(P < 0.01),症状负担得分低于未婚和离异MHD病人得分(P < 0.01);透析频率越高,健康素养、症状负担和自我管理得分越高(P < 0.01)。MHD病人健康素养与症状负担呈负相关性(P < 0.05~P < 0.01),与自我管理呈正相关性(P < 0.05~P < 0.01)。 结论对MHD病人进行健康教育,提高自我管理能力,可以减轻症状负担,促进健康素养的提高。 -
表 1 MHD病人症状负担情况(n=398;x±s)
症状 频数/% 出现频率 严重程度 困扰程度 1.乏力 345(86.68) 2.23±1.14 1.88±0.89 1.47±0.97 2.皮肤干燥 331(83.17) 2.29±1.21 1.92±1.07 1.88±1.12 3.瘙痒 324(81.41) 1.13±1.26 2.47±1.19 1.05±1.16 4.易惊醒 320(80.4) 2.25±1.32 2.68±1.41 2.38±1.20 5.入睡困难 316(79.4) 2.57±1.37 2.26±1.21 2.63±1.33 6.口干 311(78.14) 2.43±1.38 1.79±1.18 1.74±1.15 7.肌肉痉挛 242(60.8) 1.81±1.26 1.98±1.24 1.82±1.19 8.烦躁 214(53.77) 1.91±1.31 1.77±1.29 2.25±1.51 9.食欲低下 179(44.97) 1.68±1.26 1.58±1.24 2.08±1.59 10.注意力不集中 145(36.43) 1.61±1.27 1.59±1.24 2.09±1.61 11.焦虑 113(28.39) 1.56±1.22 1.51±1.19 1.54±1.28 12.担心 101(25.38) 1.39±1.29 1.46±1.19 1.43±1.28 13.紧张 91(22.86) 1.31±1.23 1.34±1.20 1.37±1.27 14.下肢水肿 90(22.61) 1.58±1.46 1.85±1.65 1.76±1.60 15.恶心 82(20.6) 1.38±1.21 1.24±1.17 1.36±1.09 16.头晕 80(20.1) 1.35±1.27 1.46±1.41 1.67±1.47 17.性欲低下 74(18.59) 1.59±1.31 1.68±1.44 1.72±1.48 18.足部麻木 70(17.59) 1.26±1.01 1.28±0.95 1.22±1.11 19.气促 65(16.33) 1.61±1.42 1.56±1.21 2.11±1.18 20.不宁腿 60(15.08) 1.29±1.17 1.39±1.36 1.41±1.04 21.便秘 46(11.56) 1.43±1.10 1.66±1.22 1.18±0.67 22.咳嗽 39(9.8) 0.95±1.07 1.01±1.17 0.88±1.14 23.悲伤 28(7.04) 1.89±1.57 2.02±1.77 1.95±1.46 24.头疼 21(5.28) 0.98±1.05 0.99±1.21 0.98±0.96 25.关节疼痛 17(4.27) 1.13±0.89 0.97±1.11 1.41±1.05 26.难以兴奋 15(3.77) 1.31±1.05 1.33±1.20 1.02±1.05 27.呕吐 12(3.02) 0.76±1.15 0.76±1.04 0.79±1.02 28.胸痛 9(2.26) 0.76±0.93 0.71±1.10 0.77±1.12 29.肌肉酸痛 8(2.01) 1.13±1.02 1.08±1.11 1.17±1.12 30.腹泻 5(1.26) 1.25±1.02 1.37±1.02 1.13±1.07 总分 — 45.82±13.88 46.59±14.01 46.26±15.15 表 2 不同特征下MHD病人健康素养、症状负担和自我管理的比较(n=398;x±s)
特征 n 健康素养 症状负担 自我管理 性别 男 236 86.28±14.41 139.17±36.54 63.47±8.91 女 162 88.96±16.22 136.62±42.37 60.55±10.37 t — 1.73 0.62 1.92 P — >0.05 >0.05 >0.05 年龄/岁 (1)18~ 72 101.53±10.06 102.24±38.19 53.18±8.44 (2)39~ 195 89.47±13.18** 133.17±44.44** 66.65±6.11** (3)≥65 131 76.46±14.52**△△ 165.24±49.57**△△ 60.77±10.25**△△ F — 89.33 47.49 72.52 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 172.895 2 040.808 68.841 学历 (1)初中及以下 163 75.52±15.33 174.25±47.33 54.30±10.71 (2)高中或中专 157 89.31±13.29** 124.39±38.01** 65.59±9.63** (3)大专及以上 78 108.23±11.74**△△ 90.31±33.57**△△ 72.28±7.59**△△ F — 148.75 123.07 104.85 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 193.006 1 709.008 94.898 家庭年收入/万元 (1) < 4 113 79.32±15.08 158.07±45.76 54.64±11.88 (2)4~ 216 88.75±13.39** 133.41±34.59** 63.98±9.49** (3)≥8 69 96.23±13.11**△△ 120.25±28.98**△ 69.47±6.54**△△ F — 34.31 25.84 55.95 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 191.657 1 389.558 96.401 婚姻 (1)未婚 63 78.72±14.86 150.94±38.73 52.44±13.17 (2)已婚 275 92.36±15.18** 131.36±30.96** 65.78±8.74** (3)离异 60 73.58±13.54△△ 155.71±41.85△△ 56.57±10.31*△△ F — 51.76 17.85 59.45 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 221.888 1 161.949 96.090 医疗付费方式 自费 101 86.81±17.12 167.36±28.89 60.78±10.92 医保或新农合 297 87.56±18.71 128.19±36.13 62.79±9.78 t — 0.36 11.01 1.73 P — >0.05 < 0.01 >0.05 透析时间/月 (1) < 24 111 90.91±10.22 140.74±29.77 61.31±8.61 (3)24~ 123 88.17±12.39 131.57±34.25 61.30±11.23 (3)≥60 164 86.37±14.42 141.12±30.08 63.67±10.03 F — 3.20 2.82 2.67 P — >0.05 >0.05 >0.05 MS组内 — 162.307 982.493 101.110 透析频率/(次/周) ≤2 82 80.66±15.42 123.27±25.75 52.22±9.9 ≥3 316 89.11±12.02 141.99±38.06 64.89±10.11 t — 4.61 5.26 10.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 q检验:与(1)组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与(2)组比较△P < 0.05,△△P < 0.01 表 3 MHD病人健康素养与症状负担、自我管理的相关性(r)
变量 交流互动能力 信息获取能力 改善健康意愿 经济支持意愿 健康素养总分 症状出现频率 -0.621** -0.498* -0.075 -0.317** -0.429* 症状严重程度 -0.085 -0.013 -0.343* 0.009 -0.465* 症状困扰 0.006 -0.105* -0.132* -0.008 -0.865 症状负担总分 -0.183* -0.486 -0.284** -0.006 -0.449* 液体和离子限制行为 0.021 0.077 0.414* -0.004 0.130 饮食管理行为 0.016 0.322** 0.697** 0.056 0.509* 运动爱好行为 0.009 0.067 0.480* 0.024 0.373* 一般状态管理和社会心理行为 0.545* 0.063 0.808* 0.013 0.448* 自我管理总分 0.021 0.236* 0.250* 0.039 0.438* *P < 0.05,** P < 0.01 -
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