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重症肺炎为呼吸内科常见疾病之一。肺炎为感染性疾病，是病原体侵入肺部引起的局部或全身炎症，其严重性取决于病原体数量与机体免疫力，当肺炎发展到需要机械通气或者病人出现低血压、休克等症状时为重症肺炎。重症肺炎常伴呼吸衰竭等威胁生命的并发症，若未及时处理，会导致病人循环含氧量下降，发生不可逆性脑死亡，更严重可直接造成病人死亡。目前临床针对重症肺炎病人通常给予抗感染治疗，研究[1]证实，即使给予病人经验性抗感染治疗，也有约60%病人病情控制不理想，肺部炎症无明显消退，甚至逐渐出现耐药性肺炎。据文献[2]报道，纤维支气管镜吸痰灌洗可以直接清除病人呼吸道内炎症性分泌物，有效地清除呼吸道内微生物，缓解病人的临床症状，减少病原体对肺部组织刺激，疏通呼吸道。有研究[3]指出，振动排痰有利于呼吸道内分泌物排出体外，与纤维支气管镜灌洗吸痰联合使用效果更佳。因此，本研究选取重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人，探究纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对其疗效及感染情况影响，旨在为临床提供指导。
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选取海南省第三人民医院2016-2017年收治的重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人146例为研究对象。纳入标准[4]：(1)按照2001年美国胸科学会对重症肺炎诊断标准，临床诊断为重症肺炎；(2)临床诊断为Ⅱ型呼吸衰竭；(3)需要实施机械通气；(4)无合并心脑血管、肾脏、肝脏疾病；(5)病人及家属均书面同意参加本次研究。排除标准：(1)并发严重脑外伤；(2)严重血液、免疫及其他系统疾病。本研究符合伦理并通过我院伦理委员会批准。按照入院ID编号随机分为联合治疗组与常规治疗组，各73例。2组病人基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/h 联合治疗组 73 47 26 59.36±8.54 40.86±5.77 常规治疗组 73 50 23 58.74±8.23 41.46±6.13 t — 0.28△ 0.45 0.61 P — >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 表 1 2组病人基线资料比较(x±s)
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常规治疗组病人给予常规性治疗，包括经验性抗感染治疗、祛痰、机械通气、氧疗联合等。联合治疗组在常规治疗组治疗基础上给予病人纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰，具体操作如下。振动排痰：振动排痰需在纤维支气管镜前进行，使用PTJ-5002C(E)型振动排痰机(上海三崴医疗设备有限公司)，选择自动叩击模式，叩击头紧贴病人胸背部，采用由外向内、自上而下，先右后左的顺序缓慢移动叩击头进行排痰，持续约0.5 h，根据病人病情每日治疗2~4次。纤维支气管镜吸痰灌洗：空腹6 h后进行治疗，治疗前首先给予病人2.0%利多卡因5 mL雾化吸入0.5 h，经气管插管或气管切开插入BF-P20纤维支气管镜(日本奥林巴斯公司)，调节负压，途径呼吸道气管、主支气管、各叶段支气管，到达肺部炎症组织，利用负压吸出呼吸道分泌物，通过纤维支气管镜注入37 ℃ 0.9%氯化钠注射液15 mL，反复灌洗肺部炎症组织，直到排出的液体无浑浊，肺部各部分分泌物灌洗彻底后，退出纤维支气管镜，根据病人病情每1~3 d治疗1次。
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(1) 治疗后，比较2组病人治疗总有效率。疗效判定[5]：显效，病人呼吸系统症状基本消失，呼吸衰竭基本得到纠正，开始自主呼吸，痰液病原体培养阴性，胸部CT提示肺组织局部炎症吸收>50%；有效，病人呼吸系统症状明显缓解，呼吸衰竭明显缓解，痰液病原体培养阳性减弱，胸部CT提示肺组织局部炎症吸收 < 50%；无效，病人呼吸系统症状无改善或加重，呼吸衰竭无缓解或加重，痰液病原体培养依然阳性，胸部CT提示肺组织局部炎症无变化或扩大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗后，比较2组病人发热时间、机械通气时间、住院时间、三联抗生素使用比例。(3)比较2组病人治疗前后的肺部感染情况，采用临床肺部感染评分(CPIS)评价治疗前、治疗5 d、14 d的肺部感染情况。CPIS评分包括对体温、白细胞计数、呼吸道分泌物情况、氧合指数、病原学、影像学6个方面评价，得分越高，肺部感染情况越严重，预后越差。
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采用t检验、χ2检验、方差分析、q检验和秩和检验。
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治疗后，联合治疗组病人的治疗总有效率为93.15%，明显高于常规治疗组的78.08%(P＜0.01)(见表 2)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效率/% uc P 联合治疗组 73 50(68.49) 18(24.66) 5(6.85) 93.15 常规治疗组 73 33(45.21) 24(32.88) 16(21.92) 78.08 3.10 ＜0.01 合计 146 83(56.85) 42(28.77) 21(14.38) 85.62 表 2 2组病人治疗后总有效率比较[n; 百分率(%)]
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治疗后，联合治疗组病人的发热时间、机械通气时间、住院时间均明显低于常规治疗组(P＜0.01)(见表 3)。
分组 n 发热时间/d 机械通气时间/d 住院时间/d 联合治疗组 73 4.86±2.15 5.34±2.56 9.62±2.83 常规治疗组 73 7.28±2.88 9.68±3.72 13.22±3.20 t — 5.75 8.21 7.20 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 表 3 2组病人治疗后发热、机械通气、住院时间比较(x±s)
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治疗后，联合治疗组使用的三联抗生素比例为8.22%，明显低于常规治疗组的45.21%(P＜0.01)(见表 4)。
分组 n 一联 二联 三联 uc P 联合治疗组 73 7(9.59) 60(83.56) 6(8.22) 常规治疗组 73 5(6.85) 35(47.95) 33(45.21) 4.47 ＜0.01 合计 146 12(8.22) 95(65.07) 39(26.71) 表 4 2组病人三联抗生素使用情况比较[n; 百分率(%)]
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治疗前，2组病人CPIS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d、14 d时联合治疗组CPIS评分均明显低于常规治疗组(P＜0.01)(见表 5)。
分组 治疗前 治疗5 d 治疗14 d F P MS组内 联合治疗组 10.22±2.36 5.86±2.42** 2.74±1.29**## 236.16 ＜0.01 4.363 常规治疗组 10.53±2.48 8.69±2.08** 4.26±1.88**## 162.36 ＜0.01 4.670 t 0.77 7.57 5.69 — — — P >0.05 ＜0.01 ＜0.01 — — — q检验：与治疗前比较** P＜0.01；与治疗5 d比较##P＜0.01 表 5 2组病人治疗前后CPIS评分比较(ni=73；x±s)
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重症肺炎病人常患有心肺基础疾病，当病人免疫功能降低或病原体侵袭力较强时，病原体侵入机体，导致肺部出现局部炎症，严重者出现全身炎症反应[6]。重症肺炎病人由于肺部呼吸道分泌物增多无法正常排除，导致肺通气功能障碍，呼吸道阻塞，循环及组织细胞中CO2潴留，引起机体生理功能紊乱、水电解质及酸碱度失衡[7]。重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭是较为常见的呼吸系统急重症，临床上多以对症加抗菌治疗为主，但该种治疗方案的效果不佳[8-9]。主要的原因是呼吸道中的分泌物携带大量的病原体，而咳嗽等机体活动无法彻底排出呼吸道中分泌物，因此呼吸道、肺部组织持续处于感染状态，严重影响抗生素效果。机械通气的高流量氧疗能够促进呼吸道分泌物的排出，降低气道CO2潴留、改善肺通气质量，但长时间机械通气容易诱发其他并发症，因此快速、彻底排出呼吸道分泌物是有效治疗的关键[10]。
纤维支气管镜吸痰盥洗是急诊科和重症医学科所开展的一项重要医疗技术[11]，而振动排痰则是通过震动促使肺组织中痰液松动利于排出的设备。联合治疗组在上述排痰的基础上加用抗生素治疗，总有效率为93.15%，明显高于对照组的78.08%，提示提示纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人效果优于常规疗法。本研究结果显示，联合治疗组病人发热时间、机械通气时间、住院时间均明显低于常规治疗组，提示纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人可快速缓解发热症状、改善肺部呼吸功能，缩短治疗时间。文献[12]报道，将呼吸道分泌物清除彻底后，呼吸道顺畅，改善呼吸道内粘稠度，减轻呼吸道阻力，有助于呼吸衰竭病人加强肺通气功能，改善机体CO2潴留。GU等[13]则认为及时有效排除呼吸道分泌物，可以明显缓解肺部炎症情况，改善肺部感染情况，减轻肺部由于病原体感染所受伤害。而纤维支气管镜吸痰盥洗技术使用0.9%氯化钠注射液经纤维支气管镜多次盥洗下肺段及亚段，并且回收盥洗液；多次盥洗彻底清除气道分泌物、异物，同时能稀释气道细菌霉素浓度。振动排痰是基于胸部物理治疗原理，于胸部、背部产生特定方向周期性改变的能量，通过将该能量向肺部传到可以刺激病人咳嗽，并且松动气管/支气管等淤积的痰液，再结合纤维支气管镜盥洗作用彻底清除[14]。通过彻底排痰、稀释细菌霉素、抗生素和高流量氧疗快速改善肺脏功能，消除局部炎性反应，症状得以迅速缓解。
本研究结果显示联合治疗组病人三联抗生素使用率低于常规治疗组，治疗后2组病人CPIS评分较治疗前均明显下降，且治疗5 d、14 d时联合治疗组均明显低于常规治疗组，提示纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的感染控制情况效果显著，联合治疗可以明显缓解病人肺部感染情况，改善病人预后，降低炎症反应，减少抗生素使用。汪晓芹等[15]研究表明，纤维支气管镜灌洗联合治疗老年重症肺炎不仅可更好的降低CRP、PCT水平、缓解肺部感染程度，还能减少抗生素使用种类与剂量。DERMAWAN等[16]报道，在支气管纤维镜吸痰灌洗前使用振动排痰，对排除呼吸道分泌物效果更佳。振动排痰通过机械振动原理，周期性地向肺部传递能量，使得呼吸道内顽固性痰栓、粘稠分泌物团块脱落，提高灌洗效果，与本次研究结果基本吻合。
综上所述，纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床效果显著，缩短症状发生时间，加快治愈过程，可以有效控制肺部感染，减少抗生素使用，改善预后，值得在临床推广。
纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效及感染情况影响
Effect of fiberoptic bronchoscopy sputum suction irrigation combined with vibration expectoration on the curative effect and infection in patients with severe pneumonia complicated with type Ⅱ respiratory failure
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摘要:
目的研究纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效及感染情况影响。 方法选取重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人146例，按照入院编号随机分为联合治疗组与常规治疗组，各73例。常规治疗组病人接受常规抗感染及纠正呼吸衰竭治疗，联合治疗组病人在常规治疗组基础上接受纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰治疗。比较2组病人治疗总有效率、发热时间、机械通气时间、住院时间、抗生素使用情况及治疗前后的肺部感染情况。 结果联合治疗组治疗总有效率为93.15%，明显高于常规治疗组的78.08%（P < 0.01）。联合治疗组病人发热时间、机械通气时间和住院时间均明显低于常规治疗组（P < 0.01）。联合治疗组三联抗生素使用比例为8.22%，明显低于常规治疗组的45.21%（P < 0.01）。治疗前2组病人临床肺部感染评分（CPIS）差异无统计学意义（P>0.05））；治疗5 d、14 d时，联合治疗组CPIS评分明显低于常规治疗组（P < 0.01）。 结论纤维支气管镜吸痰灌洗联合振动排痰对重症肺炎并发Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效显著，明显缩短病程，有效控制感染，减少抗生素，值得在临床推广。 Abstract:ObjectiveTo study the effects of fiberoptic bronchoscopy sputum suction irrigation combined with vibration expectoration on the curative effect and infection of patients with severe pneumonia complicated with type Ⅱ respiratory failure. MethodsA total of 146 patients with severe pneumonia complicated with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into the combination treatment group and conventional treatment group (73 cases each group).The conventional treatment group were treated with conventional anti-infectin and corrected respiratory failure, and the combined treatment group were treated with fiberoptic bronchoscopy sputum suction irrigation combined with vibration expectoration based on the conventional treatment group.The total effective rate, time of fever, time of mechanical ventilation, time of hospitalization, use of antibiotics and pulmonary infection between two groups before and after treatment were compared. ResultsThe total effective rate in combined treatment group (93.15%) was significantly higher than that in conventional treatment group (78.08%) (P < 0.01).The fever time, mechanical ventilation time and hospitalization time in combined treatment group were significantly lower than that in conventional treatment group (P < 0.01).The use ratio of triple antibiotics in combined treatment group (8.22%) was significantly lower than that in conventional treatment group (45.21%) (P < 0.01).The difference of the CPIS score between two groups before treatment was not statistically significant (P>0.05), which in combined treatment group after 5d and 14d of treatment were significantly lower than that in conventional treatment group (P < 0.01). ConclusionsThe effect of fiberoptic bronchoscopy sputum suction irrigation combined with vibration expectoration in treating severe pneumonia complicated with type Ⅱ respiratory failure is good, which can significantly shorten the course of disease, effectively control infection, and reduce the use of antibiotics.It is worthy of clinical promotion. -
Key words:
- severe pneumonia /
- type Ⅱ respiratory failure /
- fiberoptic bronchoscopy /
- sucking /
- lavage /
- vibration expectoration
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表 1 2组病人基线资料比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/h 联合治疗组 73 47 26 59.36±8.54 40.86±5.77 常规治疗组 73 50 23 58.74±8.23 41.46±6.13 t — 0.28△ 0.45 0.61 P — >0.05 >0.05 >0.05 △示χ2值 
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表 2 2组病人治疗后总有效率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 显效 有效 无效 总有效率/% uc P 联合治疗组 73 50(68.49) 18(24.66) 5(6.85) 93.15 常规治疗组 73 33(45.21) 24(32.88) 16(21.92) 78.08 3.10 ＜0.01 合计 146 83(56.85) 42(28.77) 21(14.38) 85.62
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表 3 2组病人治疗后发热、机械通气、住院时间比较(x±s)
分组 n 发热时间/d 机械通气时间/d 住院时间/d 联合治疗组 73 4.86±2.15 5.34±2.56 9.62±2.83 常规治疗组 73 7.28±2.88 9.68±3.72 13.22±3.20 t — 5.75 8.21 7.20 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
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表 4 2组病人三联抗生素使用情况比较[n; 百分率(%)]
分组 n 一联 二联 三联 uc P 联合治疗组 73 7(9.59) 60(83.56) 6(8.22) 常规治疗组 73 5(6.85) 35(47.95) 33(45.21) 4.47 ＜0.01 合计 146 12(8.22) 95(65.07) 39(26.71)
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表 5 2组病人治疗前后CPIS评分比较(ni=73；x±s)
分组 治疗前 治疗5 d 治疗14 d F P MS组内 联合治疗组 10.22±2.36 5.86±2.42** 2.74±1.29**## 236.16 ＜0.01 4.363 常规治疗组 10.53±2.48 8.69±2.08** 4.26±1.88**## 162.36 ＜0.01 4.670 t 0.77 7.57 5.69 — — — P >0.05 ＜0.01 ＜0.01 — — — q检验：与治疗前比较** P＜0.01；与治疗5 d比较##P＜0.01
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