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婴幼儿时期是生长发育的最重要阶段，直接影响到儿童能否健康成长。身高和体质量是反映儿童营养、健康状况和生长情况的重要指标，对儿童生长发育情况进行调查分析，有助于掌握儿童发育现状及存在的问题，以便于及时采取干预措施。本研究对安庆市开发区儿童生长发育情况进行调查分析，以期为本地区儿童的健康保健工作开展提供参考。
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安庆市开发区居住半年以上家庭的0~3岁儿童作为调查对象。剔除以下情况的儿童：(1)早产或出生低体质量儿(胎龄 < 37周或出生体质量 < 2 500 g)；(2)双胎或多胎；(3)患有心脏病、慢性肾炎、结核病、迁延性肝炎、地方病、慢性支气管炎、哮喘等，内分泌疾病，神经系统疾病，中度以上佝偻病或其他影响体格发育的畸形，四肢残疾，急性病如肺炎、痢疾等初愈不满1个月，近2周内发热7 d以上，或腹泻每天5次以上，持续5 d以上；(4)明显肥胖(病态)或者明显消瘦者。
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采用分层随机抽样的方法，利用儿童健康档案，在安庆市的开发区各社区内按照不同月龄段以接近1:1的年龄别比例抽取2014-2016年出生的0~3岁儿童在2017年1月1日之前的最后一次体检数据。根据《儿童健康检查服务技术规范》要求，体检由经过专业培训的儿童保健医生担任，采用统一的调查工具进行测量。所得测量值保留1位小数。采用WHO 2009年发布的Anthro 3.0软件进行月份及Z值计算。记录身高和体质量。
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以《WHO儿童生长发育标准》(2006年版)作为参考标准[1]。采用WHO推荐的Z评分评价，Z值=(儿童测量值-中位数)/标准差。按年龄别体质量(weight for age Z-score, WAZ)、年龄别身高(height for age Z-score, HAZ)、身高别体质量(weight for height Z-score, WHZ)分别计算各月龄段儿童Z评分。根据Z值将儿童生长发育分为不同水平:>2为上，>1~≤2为中上，≥-1~≤1为中，≥-2~ < -1为中下， < -2为下。低体质量：WAZ < -2；生长迟缓：HAZ < -2；消瘦：WHZ < -2；超重：WAZ>2；肥胖：WHZ>2。
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采用χ2检验和t检验。
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共收集有效数据2 793份。其中男童1 408名，女童1 385名。按照年龄分成8组：1月龄男童151名，女童137名；3月龄男童183名，女童182名；6月龄男童197名，女童194名；9月龄男童158名，女童144名；12月龄男童208名，女童244名；18月龄男童161名，女童156名；24月龄男童245名，女童231名；30月龄男童105名，女童97名。
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男女童体质量、身高均高于WHO标准，且生长趋势与参考标准一致(见图 1~2)。
图 1 0~3岁儿童身高趋势与WHO标准比较
图 2 0~3岁儿童体质量趋势与WHO标准比较
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各月龄男童体质量均大于女童(P < 0.05~P < 0.01)；除9月龄和30月龄外，其他月龄男童身长均大于女童(P < 0.01)(见表 1)。
月龄 身高/cm 体质量/kg 男 女 t p 男 女 t p 1 56.85±2.44 55.77±2.38 3.45 < 0.01 5.42±0.81 5.09±0.82 3.33 < 0.01 3 62.77±3.24 61.79±4.17 2.50 < 0.05 7.16±0.92 6.64±1.16 4.67 < 0.01 6 69.10±2.42 67.32±2.33 7.45 < 0.01 8.85±1.09 8.12±0.98 6.29 < 0.01 9 72.98±2.38 71.49±2.33 5.47 < 0.01 9.88±1.07 9.58±6.15 0.58 >0.05 12 76.55±2.40 75.32±2.76 5.06 < 0.01 10.46±1.16 9.93±1.14 4.83 < 0.01 18 83.05±2.35 81.60±2.82 4.96 < 0.01 11.73±1.08 10.90±1.13 6.69 < 0.01 24 88.17±2.89 86.08±7.63 3.90 < 0.01 12.90±1.42 12.47±1.28 3.44 < 0.01 30 93.16±2.76 91.82±3.27 3.12 < 0.01 14.24±1.32 14.10±1.82 0.63 >0.05 表 1 不同月龄不同性别儿童身高、体质量比较(x±s)
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0~3岁儿童WHZ在下的占0.7%，在中下的占3.6%，在中的占58.3%，在中上的占28.9%，在上的占8.3%；0~3岁儿童WAZ在下的占0.6%，在中下的占3.0%，在中的占62.5%，在中上的占26.3%，在上的占7.4%；0~3岁儿童HAZ在下的占1.8%，在中下的占7.6%，在中的占68.1%，在中上的占17.8%，在上的占4.4%。男、女WHZ值75%以上在中和中上水平。0~3岁儿童WHZ在中和中上的占87.3%，WAZ在中和中上水平的占88.8%，HAZ在中和中上水平的占86.0%。总体女童WHZ和WAZ值在中和中上水平比例均比男童高(χ2=15.04, P < 0.01；χ2=14.11, P < 0.01)。HAZ分布性别间差异无统计学意义(χ2=0.02, P>0.05)(见表 2)。
性别 月龄 WHZ WAZ HAZ 下 中下 中 中上 上 下 中下 中 中上 上 下 中下 中 中上 上 男 1 1.3 6.6 52.9 26.4 12.5 1.9 4.6 64.2 23.1 5.9 4.6 13.2 65.5 13.2 3.3 3 1.0 3.2 55.7 29.5 10.3 2.1 1.6 55.1 30.6 10.3 4.9 4.9 60.6 24.0 5.4 6 1.5 4.5 51.2 28.4 14.2 2.0 3.5 50.2 26.9 17.2 1.5 3.5 60.4 26.3 7.1 9 0.6 3.1 43.0 38.0 15.1 0.0 3.2 46.8 35.4 14.6 3.8 5.7 63.9 21.5 5.1 12 0.5 4.3 53.8 32.2 9.1 0.0 4.8 60.6 25.5 23.6 1.0 7.2 72.1 16.8 2.9 18 0.0 1.2 65.8 27.3 5.6 0.0 1.2 71.4 19.9 7.5 0.0 6.8 75.8 13.7 3.7 24 0.4 1.6 63.7 22.4 7.8 0.0 3.3 69.0 22.0 5.7 0.4 12.2 72.2 12.7 2.4 30 0.9 2.9 62.9 27.7 5.7 0.0 1.0 74.3 21.0 3.8 1.9 6.7 76.2 13.3 1.9 合计 0.7 4.1 56.1 28.7 10.1 0.78 3.0 61.0 25.6 9.5 2.1 7.8 68.1 17.8 4.0 女 1 1.5 5.8 52.6 28.5 11.7 2.9 3.6 64.2 23.3 5.8 5.8 12.4 60.6 16.1 5.1 3 1.6 4.4 59.8 28.0 6.0 0.5 4.9 59.8 26.9 7.7 1.6 5.5 62.6 23.1 7.1 6 0.5 2.6 58.2 29.4 9.3 0.0 2.1 57.2 33.5 7.2 0.5 3.1 68.6 19.1 8.8 9 1.4 2.8 63.2 22.2 10.4 0.7 1.4 65.3 24.3 8.3 1.4 4.2 67.4 21.5 5.6 12 0.0 1.2 57.3 36.5 4.9 0.0 0.8 61.5 32.4 5.3 0.4 6.1 69.3 19.3 5.0 18 0.6 5.1 71.2 21.8 1.3 0.6 4.5 75 16.7 3.2 0.0 10.9 67.9 17.9 3.2 24 0.0 1.7 63.6 29.9 4.8 0.0 3.9 68.4 25.6 2.2 1.7 10.8 75.3 11.3 1.3 30 0.0 3.1 58.8 34.0 4.1 0.0 4.1 62.9 29.9 3.1 2.2 9.9 71.1 14.4 3.1 合计 0.6 3.1 60.6 29.1 6.4 0.5 3.0 64.1 27.0 5.3 1.5 7.5 68.2 17.8 4.9 表 2 不同性别、不同龄组儿童WHZ、WAZ、HAZ分布情况比较(%)
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总体儿童消瘦率0.7%，低体质量率1.8%，发育迟缓率0.6%，超重率7.4%，肥胖率8.2%。其中总体男童肥胖率与超重率均高于女童(χ2=12.76，P < 0.01；χ2=17.65，P < 0.01)，总消瘦率、低体质量率和生长迟缓率性别间差异均无统计学意义(χ2=2.54, P>0.05)。
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5岁以前人类生长潜力是基本相似的，生长发育情况仅与营养状况和儿童保健情况有关，遗传因素在青春期才表现明显[2]。WHO的标准能客观反映中国儿童生长发育和营养状况，便于看出问题和采取干预措施。
本次调查显示：各月龄组儿童身高和体质量指标均超过2006年WHO推荐的0~6岁儿童的身高、体质量标准。各项Z值在中和中上的比例明显高于中以下的比例，说明总体儿童体格发育情况较好。WHZ和WAZ在中和中上水平的发生率女童均比男童高。说明女童发育情况更集中在中和中上水平，较男童更合理。身高和体质量在同月龄情况下男童较女童高，与相关调查结果一致[3-4]。可能与胎儿时期，男童体内残留的雄性激素和男女童性腺激素有关[5]。
消瘦、低体质量和生长迟缓发生率较低分别为0.7%、1.8%、0.6%，均低于2010年我国5岁以下儿童营养不良结果2.3%、3.6%、9.9%[6], 同时消瘦率低于2015年厦门市5岁以下儿童的平均水平0.78%，但低体质量和生长迟缓均高于2015年厦门5岁以下儿童平均水平0.75%、0.39%[7]。三项指标均高于2013年北京0~6岁儿童的平均水平0.16%、0.13%、0.16%[8]。据相关研究统计，有54%的全球5岁以下儿童病死率与营养不良有关[9]。WHO将营养不良定义为：生长迟缓、低体质量、消瘦、超重、肥胖和微量元素缺乏[10]。被调查地区儿童营养不良情况仍然存在，需要引起高度重视。近年来该地区儿童保健工作的广泛开展，通过健康教育、宣传和走访干预对童儿生长发育和营养状况产生了积极影响，尤其是母乳喂养和注重辅食添加的宣传教育工作的开展。研究[11]表明，母乳喂养对肥胖、血压、血脂、胰岛素抵抗都具有显著的有利保护作用, 应长期坚持开展。
总体男女童肥胖率10.1%、6.4%，均高于广州市0~3岁儿童3.01%、1.97%[12]和重庆大足区0~5岁儿童3.47%、2.25%[13]。总体男女童超重率9.5%高于全国抽样调查结果6.58%，总体女童超重率5.3%, 低于全国抽样调查结果6.46%[14]。男童超重和肥胖发生率均比女童高，与相关调查结果一致[15-16]。肥胖是一种热量代谢失衡导致全身组织过度增生，表现出体质量超常的一种慢性疾病, 肥胖和超重已成为21世纪全球医学和公共卫生的严重问题，目前国内评价儿童超重和肥胖的标准尚不统一，但呈现出我国儿童营养过剩问题突出的情况。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年) 》，2002-2013年，6岁以下儿童超重率从6.5%增加到8.4%，肥胖率从2.7%增加到3.1%[17]。儿童肥胖不仅降低身体健康水平，对心理行为发展产生不良影响，同时也是导致成人期心血管疾病、糖尿病、高血压和某些部位癌变的重要危险因素[18]。需要引起重视，也是今后儿童保健工作的重点。
2 793例3岁以下儿童体格发育情况调查分析
Investigation and analysis of physical development in 2 793 children under 3 years old
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摘要:
目的了解0~3岁儿童体格发育情况，为儿童保健的指导和干预提供参考依据。 方法采用分层随机抽样的方法，选择安庆市的开发区各社区内常住居民的儿童作为调查对象，按照不同月龄段以接近1：1的年龄别比例抽取2014-2016年出生的0~3岁儿童最后一次体检的健康档案数据，共收集有效资料2 793例。与《WHO儿童生长发育标准》标准进行对比，用WHO推荐的Z评分法进行评价。 结果男女童体质量、身长均高于WHO标准，且生长趋势与参考标准一致。各月龄体质量男童均大于女童（P < 0.05~P < 0.01）；除9个月和30个月外，其他月龄身长（身高）男童均大于女童（P < 0.01）；身高别体质量和年龄别体质量在中和中上所占比例女童高于男童（P < 0.01）；0~3岁儿童消瘦率0.7%，低体质量率1.8%，发育迟缓率0.6%，超重率7.4%，肥胖率8.2%。肥胖率和超重率男童高于女童（P < 0.01）。 结论总体儿童体格发育情况较好，女童较男童发育情况更合理。营养不良情况仍然存在。儿童肥胖和超重成为儿童保健工作关注的重点。 Abstract:ObjectiveTo understand the physical development of children aged 0-3 years, and provide the reference for the guidance and intervention of children's health care. MethodsThe survey objects were selected from the permanent residents in the development zones of Anqing city using the means of stratified random sampling.The valid data of 2 793 cases were obtained from the last physical examination records of children aged 0-3 years from 2014 to 2016 according to the age ratio of nearly 1:1 in different age groups.Compared with the WHO standards for child growth and development, the Z-score recommended by WHO was used for evaluation. ResultsThe body mass and body length of boys and girls were higher than that of WHO standards, and the growth trend was consistent with the reference standards.The body mass in boys at each month were higher than that in girls (P < 0.05 to P < 0.01).Except for 9 and 30 months, the height of boys in other months was greater than that of girls (P < 0.01).The middle and upper middle proportions of height body mass and age body mass in girls were higher than those in boys (P < 0.01).The wasted rate, low body mass rate, development delay rate, overweight rate and obesity rate in 0-3 years old children were 0.7%, 1.8%, 0.6%, 7.4% and 8.2%, respectively.The obesity and overweight rates in boys were higher than those in girls (P < 0.01). ConclusionsThe overall physical development of children is better, and the girl's development are more reasonable than that in boys.Malnutrition remains, and the obesity and overweight are the prominent problems of children care. -
Key words:
- physical development /
- child /
- Z-score
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表 1 不同月龄不同性别儿童身高、体质量比较(x±s)
月龄 身高/cm 体质量/kg 男 女 t p 男 女 t p 1 56.85±2.44 55.77±2.38 3.45 < 0.01 5.42±0.81 5.09±0.82 3.33 < 0.01 3 62.77±3.24 61.79±4.17 2.50 < 0.05 7.16±0.92 6.64±1.16 4.67 < 0.01 6 69.10±2.42 67.32±2.33 7.45 < 0.01 8.85±1.09 8.12±0.98 6.29 < 0.01 9 72.98±2.38 71.49±2.33 5.47 < 0.01 9.88±1.07 9.58±6.15 0.58 >0.05 12 76.55±2.40 75.32±2.76 5.06 < 0.01 10.46±1.16 9.93±1.14 4.83 < 0.01 18 83.05±2.35 81.60±2.82 4.96 < 0.01 11.73±1.08 10.90±1.13 6.69 < 0.01 24 88.17±2.89 86.08±7.63 3.90 < 0.01 12.90±1.42 12.47±1.28 3.44 < 0.01 30 93.16±2.76 91.82±3.27 3.12 < 0.01 14.24±1.32 14.10±1.82 0.63 >0.05 
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表 2 不同性别、不同龄组儿童WHZ、WAZ、HAZ分布情况比较(%)
性别 月龄 WHZ WAZ HAZ 下 中下 中 中上 上 下 中下 中 中上 上 下 中下 中 中上 上 男 1 1.3 6.6 52.9 26.4 12.5 1.9 4.6 64.2 23.1 5.9 4.6 13.2 65.5 13.2 3.3 3 1.0 3.2 55.7 29.5 10.3 2.1 1.6 55.1 30.6 10.3 4.9 4.9 60.6 24.0 5.4 6 1.5 4.5 51.2 28.4 14.2 2.0 3.5 50.2 26.9 17.2 1.5 3.5 60.4 26.3 7.1 9 0.6 3.1 43.0 38.0 15.1 0.0 3.2 46.8 35.4 14.6 3.8 5.7 63.9 21.5 5.1 12 0.5 4.3 53.8 32.2 9.1 0.0 4.8 60.6 25.5 23.6 1.0 7.2 72.1 16.8 2.9 18 0.0 1.2 65.8 27.3 5.6 0.0 1.2 71.4 19.9 7.5 0.0 6.8 75.8 13.7 3.7 24 0.4 1.6 63.7 22.4 7.8 0.0 3.3 69.0 22.0 5.7 0.4 12.2 72.2 12.7 2.4 30 0.9 2.9 62.9 27.7 5.7 0.0 1.0 74.3 21.0 3.8 1.9 6.7 76.2 13.3 1.9 合计 0.7 4.1 56.1 28.7 10.1 0.78 3.0 61.0 25.6 9.5 2.1 7.8 68.1 17.8 4.0 女 1 1.5 5.8 52.6 28.5 11.7 2.9 3.6 64.2 23.3 5.8 5.8 12.4 60.6 16.1 5.1 3 1.6 4.4 59.8 28.0 6.0 0.5 4.9 59.8 26.9 7.7 1.6 5.5 62.6 23.1 7.1 6 0.5 2.6 58.2 29.4 9.3 0.0 2.1 57.2 33.5 7.2 0.5 3.1 68.6 19.1 8.8 9 1.4 2.8 63.2 22.2 10.4 0.7 1.4 65.3 24.3 8.3 1.4 4.2 67.4 21.5 5.6 12 0.0 1.2 57.3 36.5 4.9 0.0 0.8 61.5 32.4 5.3 0.4 6.1 69.3 19.3 5.0 18 0.6 5.1 71.2 21.8 1.3 0.6 4.5 75 16.7 3.2 0.0 10.9 67.9 17.9 3.2 24 0.0 1.7 63.6 29.9 4.8 0.0 3.9 68.4 25.6 2.2 1.7 10.8 75.3 11.3 1.3 30 0.0 3.1 58.8 34.0 4.1 0.0 4.1 62.9 29.9 3.1 2.2 9.9 71.1 14.4 3.1 合计 0.6 3.1 60.6 29.1 6.4 0.5 3.0 64.1 27.0 5.3 1.5 7.5 68.2 17.8 4.9
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