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新型冠状病毒肺炎32例临床表现及影像学特征初探

徐鹤 李淑华 赵灿灿 高玉青 朱芸 王小雷 张书海 徐佳玮 谢宗玉

引用本文:
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新型冠状病毒肺炎32例临床表现及影像学特征初探

    作者简介: 徐鹤(1991-), 男, 硕士研究生
    通讯作者: 谢宗玉, zongyuxie@sina.com
  • 中图分类号: R563.1

Clinical and imaging features of 32 cases of coronavirus disease 2019

    Corresponding author: XIE Zong-yu, zongyuxie@sina.com
  • CLC number: R563.1

  • 摘要: 目的初步探讨新型冠状病毒肺炎的临床特点与影像学特征。方法对临床已确诊为新型冠状病毒肺炎病人32例的临床资料和肺部高分辨率CT(HRCT)表现进行回顾性分析,并根据病变范围与类型将病人分为早期、进展期、重症期、转归期,对HRCT表现进行分析。结果病人中男性多于女性(1.5:1),多数病人有直接或间接的武汉人员接触史,临床以发热(84.3%)、咳嗽(59.4%)为主要表现,白细胞计数减低(62.5%)、淋巴细胞计数减少(65.6%)、C反应蛋白增高(71.9%)较为常见。HRCT表现以两肺发病多见(81.3%),主要分布于两肺中外带、胸膜下区(96.7%),最常见于左肺下叶(90.6%);形态多表现为斑片状(84.6%)和不规则形(76.9%);病灶以单纯磨玻璃影(80.3%)、磨玻璃阴影伴实变(62.5%)较为常见,还可呈完全实变(43.8%)、小叶间隔的增厚(71.9%)、支气管血管束的增粗(68.8%)、“铺路石”征(43.8%)、空泡/空腔影(28.1%)等,重症病人可发展为“白肺”(3.1%)。结论新型冠状病毒肺炎的临床特点和影像表现具有一定特征性和参考价值,但诊断时仍需结合流行病学、实验室指标等综合考虑。
  • 图 1  新冠肺炎病人HRCT表现

    图 1  新冠肺炎病人转归表现

    表 1  32例新冠肺炎病人的临床表现

    观察指标 n 百分比/%
    性别
      男 19 59.4
      女 13 40.6
    疫区接触史
      无疫区接触史 11 34.4
      有疫区接触史 21 65.6
    临床表现
      发热 27 84.3
      咳嗽 19 59.4
      肺炎 31 96.9
      肌肉痛 12 37.5
      畏寒 7 21.9
      乏力 5 15.6
      胸闷气促 4 12.5
      头痛 4 12.5
      咽痛 2 6.3
      流涕 1 3.1
      腹泻 0 0
    实验室指标
      白细胞计数减少 20 62.5
      淋巴细胞计数减少 21 65.6
      CRP增加 23 71.9
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    表 2  32例新冠肺炎病人的影像学表现

    观察指标 n 百分比/%
    病灶分布
      肺外周、胸膜下 31 96.7
      两侧肺 26 81.3
      单侧肺 6 18.8
    肺叶受累
      左上肺 23 71.9
      左下肺 29 90.6
      右上肺 24 75.0
      右下肺 27 84.4
      右中肺 24 75.0
    病灶形态
      斑片状 27 84.6
      结节状 8 23.1
      扇形 12 36.5
      不规则形 15 48.1
    HRCT表现
      单纯GGO 26 80.3
      GGO伴实变 20 62.5
      完全实变 14 43.8
      结节影 7 21.9
      小叶间隔增厚 23 71.9
      支气管血管束增粗 22 68.8
      铺路石征 14 43.8
      空气支气管征 12 37.5
      空泡/空腔 9 28.1
      晕征 8 25.0
      反晕征 6 18.8
      树芽征 4 12.5
      肺纤维化 6 18.8
      白肺 1 3.1
      胸腔积液 4 12.5
      胸膜增厚 7 21.9
      纵膈淋巴结肿大 1 3.1
      阴性 1 3.1
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-02-14
  • 录用日期:  2020-02-15
  • 刊出日期:  2020-02-25

新型冠状病毒肺炎32例临床表现及影像学特征初探

    通讯作者: 谢宗玉, zongyuxie@sina.com
    作者简介: 徐鹤(1991-), 男, 硕士研究生
  • 1. 蚌埠医学院 研究生院, 安徽 蚌埠 233030
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 放射科, 安徽 蚌埠 233004
  • 3. 安徽省六安市人民医院 影像科CT室, 237000

摘要: 目的初步探讨新型冠状病毒肺炎的临床特点与影像学特征。方法对临床已确诊为新型冠状病毒肺炎病人32例的临床资料和肺部高分辨率CT(HRCT)表现进行回顾性分析,并根据病变范围与类型将病人分为早期、进展期、重症期、转归期,对HRCT表现进行分析。结果病人中男性多于女性(1.5:1),多数病人有直接或间接的武汉人员接触史,临床以发热(84.3%)、咳嗽(59.4%)为主要表现,白细胞计数减低(62.5%)、淋巴细胞计数减少(65.6%)、C反应蛋白增高(71.9%)较为常见。HRCT表现以两肺发病多见(81.3%),主要分布于两肺中外带、胸膜下区(96.7%),最常见于左肺下叶(90.6%);形态多表现为斑片状(84.6%)和不规则形(76.9%);病灶以单纯磨玻璃影(80.3%)、磨玻璃阴影伴实变(62.5%)较为常见,还可呈完全实变(43.8%)、小叶间隔的增厚(71.9%)、支气管血管束的增粗(68.8%)、“铺路石”征(43.8%)、空泡/空腔影(28.1%)等,重症病人可发展为“白肺”(3.1%)。结论新型冠状病毒肺炎的临床特点和影像表现具有一定特征性和参考价值,但诊断时仍需结合流行病学、实验室指标等综合考虑。

English Abstract

  • 自2019年12月,湖北省武汉市出现多例不明原因的病毒性肺炎,并迅速蔓延至全国及世界其他国家地区,中国疾控预防控制中心迅速介入调查,在感染者的气道上皮细胞中分离出一种新型冠状病毒,世界卫生组织将其命名为2019新型冠状病毒(2019-nCoV),此新型冠状病毒被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防和控制措施。2020年2月8日,国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”,简称“新冠肺炎”。后WHO将其英文名称修改为“COVID-19”, 国家卫健委与之一致。截至2020年2月9日24时,全国31省(自治区、直辖市)累计报告新冠肺炎确诊病例37 289例,累计死亡病例813例,疑似病例28 942例。此病毒的迅速广泛传播引起了中国乃至世界各国的广泛关注。为了更好地诊治和预防新冠肺炎,现将我院收治的32例新冠肺炎病人的临床表现和肺部影像学特征进行初步总结分析。

    • 选取2019年1月21日至2020年2月8日蚌埠医学院第一附属医院收治的新冠肺炎病人32例,其中男19例,女13例,年龄(52±31)岁,重症病例8例。病人中16例为蚌埠市周边地区的市、县人民医院转诊而来,16例为我院直接收治。所有病人的临床诊断均符合国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》。

    • 收集病人临床资料,包括流行病学资料(有无武汉及武汉人员接触史、从暴露至出现临床症状时间等),临床表现如发热(分为37.1~38 ℃、38.1~39℃、39.1~41℃、41℃~)、咳嗽、肌肉痛、畏寒、乏力、胸闷气促、头痛、咽痛、流涕、腹泻等发生情况,实验室指标如白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白等。

    • 采用GE LightSpeed 64排螺旋CT,扫描范围为从胸廓入口到肺底。扫描参数:管电压120 kV,管电流300 mA,螺距0.984,常规扫描层厚和层间距均为5 mm;高分辨率CT(HRCT)层厚0.625 mm,层间距5 mm,进床速度39.37 mm/r,扫描FOV 44 cm。CT图像纵隔窗宽320 HU,窗位40 HU;肺窗窗宽1 600 HU,窗位-600 HU。所获图像由2名高级职称的影像诊断医师在PACS图文处理工作站进行病人肺部CT表现分析。

    • 将所获得的临床及影像数据制作成标准化数据收集表,并由2名研究人员独立审查数据收集表,对收集的数据进行复核。

    • 32例病人中,男性(59.4%)多于女性(40.6%)(约1.5:1)。有明确武汉或武汉人员接触史21例,从暴露到出现临床症状时间1~10 d,平均为4.7 d,无明确武汉旅游或武汉人员接触史11例。绝大部分病人患有肺炎(96.9%),临床主要表现为发热(84.3%)和咳嗽(59.4%),发热以中等热度(38.1~39 ℃)为主(48.1%),低热(37.1~38 ℃)次之(31.2%),高热(39.1~41℃)较少(12.5%);其他临床表现还包括肌肉痛、畏寒、乏力、胸闷气促、头痛、咽痛、流涕,未见腹泻。实验室指标以白细胞计数减少、淋巴细胞计数减少和C反应蛋白增高较为常见(见表 1)。

      观察指标 n 百分比/%
      性别
        男 19 59.4
        女 13 40.6
      疫区接触史
        无疫区接触史 11 34.4
        有疫区接触史 21 65.6
      临床表现
        发热 27 84.3
        咳嗽 19 59.4
        肺炎 31 96.9
        肌肉痛 12 37.5
        畏寒 7 21.9
        乏力 5 15.6
        胸闷气促 4 12.5
        头痛 4 12.5
        咽痛 2 6.3
        流涕 1 3.1
        腹泻 0 0
      实验室指标
        白细胞计数减少 20 62.5
        淋巴细胞计数减少 21 65.6
        CRP增加 23 71.9

      表 1  32例新冠肺炎病人的临床表现

    • 32例病人中,两肺发病(81.3%)较单侧发病(18.8%)多见,病灶主要分布于两肺中外带、胸膜下区(96.7%);各肺叶发病频率从高到低依次为左肺下叶、右肺下叶、右肺上叶、右肺中叶及左肺上叶。病灶形态可呈斑片状、结节状、扇形、类圆形及不规则形(见表 2)。

      观察指标 n 百分比/%
      病灶分布
        肺外周、胸膜下 31 96.7
        两侧肺 26 81.3
        单侧肺 6 18.8
      肺叶受累
        左上肺 23 71.9
        左下肺 29 90.6
        右上肺 24 75.0
        右下肺 27 84.4
        右中肺 24 75.0
      病灶形态
        斑片状 27 84.6
        结节状 8 23.1
        扇形 12 36.5
        不规则形 15 48.1
      HRCT表现
        单纯GGO 26 80.3
        GGO伴实变 20 62.5
        完全实变 14 43.8
        结节影 7 21.9
        小叶间隔增厚 23 71.9
        支气管血管束增粗 22 68.8
        铺路石征 14 43.8
        空气支气管征 12 37.5
        空泡/空腔 9 28.1
        晕征 8 25.0
        反晕征 6 18.8
        树芽征 4 12.5
        肺纤维化 6 18.8
        白肺 1 3.1
        胸腔积液 4 12.5
        胸膜增厚 7 21.9
        纵膈淋巴结肿大 1 3.1
        阴性 1 3.1

      表 2  32例新冠肺炎病人的影像学表现

      病变早期病人HRCT可表现为小叶性磨玻璃浸润影或实性结节影(21.9%)。临床轻症病人肺部CT表现可呈阴性(3.1%)。进展期病灶以单纯磨玻璃阴影(GGO)常见(80.3%),其次为磨玻璃阴影伴实变(62.5%),完全实变者相对较少(43.8%)。转归期一般出现在发病后1周左右,病变位于肺外周/胸膜下,范围缩小,部分小叶间隔增厚,GGO逐渐消失,实变逐渐消失。重症病人主要呈两肺弥漫性病变,可发展为“白肺”(3.1%),伴有肺纤维化(18.8%)、胸腔积液(12.5%)、胸膜增厚(21.9%)及纵膈淋巴结肿大(3.1%)。其他常见影像学表现还包括小叶间隔增厚(71.9%)、支气管血管束增粗(68.8%)、“铺路石”征(43.8%)、空气支气管征(37.5%)、空泡/空腔(28.1%)、晕征(25%)、反晕征(18.8%)、树芽征(12.5%)(图 1~2、见表 2)。

      图  1  新冠肺炎病人HRCT表现

      图  1  新冠肺炎病人转归表现

    • 冠状病毒是一类单股正链RNA病毒[1]。目前已知感染人的冠状病毒有HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-OC43、HCoV-HKU1、SRASr-CoV以及MERSr-CoV六种[2-3]。2019-nCoV是目前新知的第七个感染人类的冠状病毒,为β冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 mm。目前主要传染源是2019-nCoV感染的病人,无症状者也可能成为传染源,经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径,该病毒传染性较强,人群普遍易感。

      在新冠肺炎的临床表现中,发热、咳嗽、乏力以及肺部炎症等主要感染症状, 与SRASr-CoV以及MERSr-CoV相似[4-6]。但新冠肺炎很少出现明显的鼻出血、打喷嚏以及咽喉疼痛等上呼吸道感染症状,这可能是因为病毒的目标细胞位于下呼吸道[7]。此外,新冠肺炎病人较少出现腹痛、腹泻等肠道体征和症状[8],而SRASr-CoV以及MERSr-CoV感染者中约20%~25%出现腹泻症状[5]。本研究纳入病例中,男性多于女性,多数病人有直接或间接的武汉人员接触史。病人临床表现以发热、咳嗽为主,发热以中等热度多见,低热次之,高热较少,这与之前的研究[9-11]基本一致。实验室指标主要包括白细胞计数减低、淋巴细胞计数减少、C反应蛋白增高,较健康个体异常[7]

      新冠肺炎HRCT早期病灶多分布于两侧胸膜下区,沿支气管血束,形态多为小叶性或斑片状,呈磨玻璃样渗出改变。进展期病灶可不完全沿支气管血管束分布,病灶相互融合成扇形或不规则形GGO,GGO内可出现实变甚至完全实变,与相关研究[11]一致。进展期肺外周GGO表现与SRASr-CoV、MERSr-CoV早期肺部影像表现相似,SRASr-CoV、MERSr-CoV也呈现出肺外周GGO[12-13],不过先前的冠状病毒(如SRASr-CoV)肺部单灶性受累比多灶性或双侧受累更常见[14],而新冠肺炎则以多灶性发病为主。另外,有学者[15]研究表明,流感性肺炎倾向附着于下肺,WANG等[16]研究也显示H7N9肺炎主要分布在右下肺,这与“新冠肺炎”的周围性分布特点明显不同。

      在本研究队列中,有9例(28.1%)新冠肺炎感染者肺内GGO病灶出现空泡或空腔,而此征象在SRASr-CoV、MERSr-CoV中不常见[14-15]。新冠肺炎重症期病灶呈弥漫性分布,病变范围扩大40%以上,甚至形成“白肺”,可伴有胸腔积液、胸膜增厚、肺纤维灶等,纵隔可见肿大淋巴结,而在SRASr-CoV中,胸腔积液、纵膈淋巴结肿大不多见,在MERSr-CoV中,胸腔积液和气胸在死亡病例中比在康复病人中更常见[17]。新冠肺炎临床治疗后病情趋于稳定、好转,影像上呈现为病灶数量的减少,病灶范围的减小,病灶密度的减低,残留少许斑片影及纤维索条影灶,鉴于目前我们对其转归过程并不清楚,这种表现是否一定为疾病的逆转,还有待进一步研究。

      本研究存在一定局限性,研究队列中的样本数量相对较少,同时由于是回顾性分析,其选择偏倚不可避免。另外,由于时间和技术上的问题,本研究并没有将影像中的演变过程与病理结合起来,也未能分析病人预后情况,有待扩大样本量后进一步进行研究分析。

      综上,新型冠状病毒肺炎是一种新型传染性疾病,其临床特点与影像特征具有一定的特征性,但仍需要结合流行病学、实验室检查,才能更有效地提高诊断效能。

参考文献 (17)

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