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胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎的价值

马培旗 袁玉山 陈飞 张楠楠 董振

引用本文:
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胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎的价值

    作者简介: 马培旗, 男(1991-), 男, 住院医师
    通讯作者: 袁玉山, fysyyyys@163.com
  • 中图分类号: R563.1

Value of the first chest CT manifestations for suspected imported COVID-19

    Corresponding author: YUAN Yu-shan, fysyyyys@163.com ;
  • CLC number: R563.1

  • 摘要: 目的探讨胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床价值。方法回顾性分析34例疑似输入性COVID-19首诊CT表现及临床资料。通过两独立样本t检验比较CT不同分期病人发病时间的差异性;通过Fisher确切概率法比较胸部CT方法与经一次核酸检测方法对确诊输入性COVID-19的差异性。结果34例疑似病例中COVID-1931例,其他类肺炎3例(其中甲型流感肺炎1例,乙型流感肺炎1例,甲型流感合并乙型流感1例)。31例COVID-19胸部CT阳性者30例,阴性1例。胸部CT表现为早期的21例,进展期9例,重症期0例。进展期组病人发病时间(6.50±1.90)d,大于早期组(2.32±1.13)d(P < 0.01)。3例其他类型肺炎均表现为双肺散在多发磨玻璃影,部分可见实变。经一次核酸检测确诊23例,行2次或2次以上核酸检测确诊病例8例。胸部CT特征性表现较经一次核酸检测方法对确诊输入性COVID-19的阳性率高(P < 0.05)。结论输入性COVID-19肺炎胸部CT虽然表现多样,但仍具有一定特征,多为双肺胸膜下多发磨玻璃影、部分实变,进展期病灶相互融合。对疑似病例而言,胸部CT的特征性表现较经一次核酸检测方法阳性率较高,特殊时期对于疑似病例具有特征性CT表现者应同确诊病例一样对待。
  • 图 1  COVID-19病人胸部CT表现

    图 2  其他类型肺炎病人胸部CT表现

    表 1  胸部CT方法和经一次核酸检测方法对比

    一次核酸检测 胸部CT
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-02-12
  • 录用日期:  2020-02-13
  • 刊出日期:  2020-02-25

胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎的价值

    通讯作者: 袁玉山, fysyyyys@163.com
    作者简介: 马培旗, 男(1991-), 男, 住院医师
  • 1. 安徽省阜阳市人民医院 影像中心, 236000
  • 2. 安徽省临泉县人民医院 CT/MRI室, 236400
  • 3. 安徽省阜南县第三人民医院 影像科, 236300

摘要: 目的探讨胸部CT首诊征象对疑似输入性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床价值。方法回顾性分析34例疑似输入性COVID-19首诊CT表现及临床资料。通过两独立样本t检验比较CT不同分期病人发病时间的差异性;通过Fisher确切概率法比较胸部CT方法与经一次核酸检测方法对确诊输入性COVID-19的差异性。结果34例疑似病例中COVID-1931例,其他类肺炎3例(其中甲型流感肺炎1例,乙型流感肺炎1例,甲型流感合并乙型流感1例)。31例COVID-19胸部CT阳性者30例,阴性1例。胸部CT表现为早期的21例,进展期9例,重症期0例。进展期组病人发病时间(6.50±1.90)d,大于早期组(2.32±1.13)d(P < 0.01)。3例其他类型肺炎均表现为双肺散在多发磨玻璃影,部分可见实变。经一次核酸检测确诊23例,行2次或2次以上核酸检测确诊病例8例。胸部CT特征性表现较经一次核酸检测方法对确诊输入性COVID-19的阳性率高(P < 0.05)。结论输入性COVID-19肺炎胸部CT虽然表现多样,但仍具有一定特征,多为双肺胸膜下多发磨玻璃影、部分实变,进展期病灶相互融合。对疑似病例而言,胸部CT的特征性表现较经一次核酸检测方法阳性率较高,特殊时期对于疑似病例具有特征性CT表现者应同确诊病例一样对待。

English Abstract

  • 2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)属于β属的新型冠状病毒,是2019年12月由湖北省武汉市首先发现,并于2020年1月12日被世界卫生组织命名[1]。2020年2月10日,同日WHO宣布由新型冠状病毒引发的疾病的正式名称为:corona virus disease 2019(COVID-19)[2]。武汉地区以外以输入性COVID-19为主要表现,临床上多出现发热、乏力,部分病情重者可导致死亡[3]。确诊主要为呼吸道标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性,但CT检查简便快捷,能够早期发现病灶,现已被广泛应用并在此次抗疫中发挥着重要作用[4]。本研究通过回顾性分析34例疑似输入性COVID-19肺炎的首诊胸部CT表现、核酸检测情况及发病时间,旨在提高对其的认识及探索CT首诊征象对疑似病例的临床价值。现作报道。

    • 选取安徽省阜阳市人民医院、临泉县人民医院、阜南县第三人民医院2020年1月20日至2020年2月3日期间因发热、乏力、咳嗽等就诊的疑似COVID-19病人34例,疑似病例诊断标准按照国家卫健委颁发的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第5版。其中男24例,女10例,年龄18~60岁。病程2h至10d不等,其中31例以发热起病,6例以乏力起病,5例以咳嗽起病。34例中,25例为武汉地区返回者,6例有与武汉地区返回者密切接触史,3例无明显流行病学病史。

    • 34例病人均行胸部CT检查,其中31例行联影16排螺旋CT,扫描参数:管电压120kV,管电流100mA,扫描层厚5mm,重建层厚1mm,重建层间距0.8mm。11例行GE64排双源CT,扫描参数:管电压120kV,管电流100mA,层厚1.5mm,层间距0.8mm。扫描范围均为胸廓入口水平至膈肌水平,于吸气末屏气完成扫描。34例病人均行病毒核酸检测,3例附加行甲、乙流感病毒核酸检测。

    • 2名从事胸部影像诊断高年资医师共同分析34例CT图像,根据2019-nCoV中华医学会放射学分会专家推荐意见(第一版)[5],将CT征象分为早期(单发或多发局限性磨玻璃阴影、结节)、进展期(多发大小、程度不等实变,内可见空气支气管征)及重症期(双肺弥漫性实变,密度不均,可呈现“白肺”)。搜集并记录确诊为COVID-19肺炎病人的首次出现症状至CT检查当日的相距时间。

    • 采用t检验和Fisher′s确切概率法。

    • 34例COVID-19中,最终确诊31例,年龄18~60岁,年龄(45.74±10.36)岁。从武汉归来病人25例,与确诊病例密切接触者6例。最终排除COVID-193例(其中确诊甲型流感肺炎1例,乙型流感肺炎1例,甲型流感合并乙型流感1例。)

      31例COVID-19中胸部CT表现为早期的21例,表现为双肺散在多发磨玻璃阴影,胸膜下为主(见图 1A);进展期9例,表现为多发大小、程度不等实变,内可见空气支气管征(见图 1BCD);重症期0例。早期组病人发病时间(2.32±1.13)d,进展期(6.50±1.90)d, 2组比较差异有统计学意义(t=7.52,P < 0.01)。

      图  1  COVID-19病人胸部CT表现

      3例其他类型肺炎均表现为双肺散在多发磨玻璃影,部分可见实变(见图 2)。

      图  2  其他类型肺炎病人胸部CT表现

      31例COVID-19肺炎中经一次核酸检测确诊的23例,行2次或2次以上核酸检测确诊的8例。Fisher′s确切概率法比较胸部CT方法与经一次核酸检测方法对确诊输入COVID-19肺炎的比较,2种检测方法结果不同,胸部CT检测阳性率较高(Fisher′s确切概率法, P < 0.05)(见表 1)。

      一次核酸检测 胸部CT
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      表 1  胸部CT方法和经一次核酸检测方法对比

    • 2019-nCoV是从不明原因肺炎病人下呼吸道分离出的冠状病毒,属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm[6-7]。目前所见该病毒传染力很强,主要通过呼吸道和接触传播,病毒通过与黏膜细胞的血管紧张素转化酶Ⅱ完成受体结合侵入细胞内部[8]。CT作为重要的检测手段已广泛应用于COVID-19肺炎的诊疗过程中,其征象与其他冠状病毒感染有一定的相似性,斑片状、多发磨玻璃密度影。本研究中,67.74%的病人可见磨玻璃密度阴影,以胸膜下分布较明显,此为最主要的CT征象。同时大部分磨玻璃影内部可见牵拉性支气管扩张和增粗的血管穿行,其病理病理上表现为肺泡内水肿、炎性细胞轻度间质浸润和血管充血,早期累及终末细支气管和呼吸细支气管周围肺间质所致[9]。我们亦发现,部分病人的CT可为磨玻璃密度阴影伴实变影,且主要分布在胸膜下和支气管血管束周围,该表现类似机化性肺炎。COVID-19临床上分轻型、普通型、重型、危重型。轻型为临床症状轻微,影像学表现为阴性,本组研究中1例发热3 h就诊,胸部CT无明显阳性征象。而普通型以上影像学上可出现肺炎表现。根据CT表现可分为早期、进展期及重症期。影像学表现与临床发病时间有无明显相关性,目前尚无大样本研究。乞文旭等[10]研究发现H1N1流感半定量磨玻璃阴影胸部CT评分与发热时间呈正相关。王微等[11]报道SARS随着时间进展CT表现加重。本研究将31例确诊病例根据CT分早期组和进展组,比较2组间差异有统计学意义,即早期组发病时间(2.32±1.13) d小于进展组的(6.50±1.90) d,与文献报道结果类似,但由于样本量较小,仍需进一步研究探索。

      同时本研究中34例疑似COVID-19肺炎的病人中有3例最终确诊为流感病毒感染,CT表现及临床症状与COVID-19肺炎颇为相似,亦表现为双肺散在多发磨玻璃影,部分可见实变,但胸膜下分布没有COVID-19显著。囿于样本量少,尚不能得出二者之间的差别。对于疑似病例临床确诊需呼吸道或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性,或标本基因序列测定。应用最广泛的是采取核酸检测。但检出率结果受病人本身病情程度、疾病发展的不同阶段、采集标本的方式方法及实验室自身的检测条件等多因素影响,因此会出现假阴性。本研究中31例最终确诊病例,通过一次核酸检测阳性的仅有23例(74.19%),第二次核酸检测阳性7例(22.58%),第三次核酸检测阳性1例(3.23%)。本研究结果显示胸部CT特征性表现较经一次核酸检测对确诊COVID-19阳性率高。CT特征性表现虽难以鉴别其他类型病毒性感染,存在假阳性的可能,但在时下特殊时期,对胸部CT类似如上特征性表现时,应及早采取隔离手段。

      综上所述,COVID-19肺炎具有传染性强,胸部CT表现多样,以双肺多发磨玻璃影伴或不伴部分实变为主要特点,随着病程进展,CT表现可有加重趋势,呈多发斑片影相互融合,与其他病毒性肺炎鉴别相对比较困难。CT表现与临床发病时间的关系仍需较大样本研究。确诊仍需进行核酸检测,但核酸检测较高的假阴性率,同时确诊结果比较慢,因此在当前疫情严峻的情况下,对于疑似病人应密切追问病史,如CT表现符合上述表现者,我们认为应将其视为确诊病例进行管理,及时隔离。

参考文献 (11)

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