-
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后至撤机、拔管后48 h内出现的肺部感染,是医院内获得性肺炎的重要类型之一,也是ICU机械通气病人中最常见的并发症[1]。VAP不仅导致病人撤机困难、相关医疗费用增加,更严重影响疾病预后。鲍曼不动杆菌是我国VAP最常见的条件致病菌之一,且随着广谱抗菌药物的广泛使用,其耐药情况日益严峻[2]。本研究探讨鲍曼不动杆菌所致VAP中,鲍曼不动杆菌的耐药性以及影响VAP发生的危险因素。现作报道。
-
观察组分离出的鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低,分别为53.3%、66.6%,对头孢唑啉、氨苄西林、氨曲南、呋喃妥因、头孢替坦耐药率均超过90%,对亚胺培南耐药率高达80%,而对其他抗菌药物耐药率均在70%以上(见表 1)。
抗菌药物 耐药菌株 耐药率/% 头孢唑啉 29 96.7 氨苄西林 29 96.7 氨苄西林/舒巴坦 24 80.0 氨曲南 28 93.9 环丙沙星 25 83.3 头孢曲松 24 80.0 头孢吡肟 24 80.0 呋喃妥因 29 96.7 庆大霉素 22 73.3 头孢替坦 28 93.3 左氧氟沙星 22 73.3 复方新诺明 21 70.0 亚胺培南 24 80.0 丁胺卡那霉素 16 53.3 头孢他啶 22 73.3 妥布霉素 24 80.0 哌拉西林/他唑巴坦 20 66.6 表 1 30株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况
-
病人住院时间、机械通气方式、机械通气时间、感染前使用3联以上抗菌药物、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物以及是否进行肠内营养在观察组和对照组之间差异均有统计学意义(P < 0.01)(见表 2)。
单因素 观察组 对照组 χ2 P 基础疾病 是
否11
1914
160.62 >0.05 昏迷 是
否24
620
101.36 >0.05 住院时间/d < 14
≥144
2622
821.99 < 0.01 机械通气方式 插管
气切5
2522
819.46 < 0.01 机械通气时间/d < 5
≥55
2522
819.46 < 0.01 使用糖皮质激素 是
否20
1017
130.64 >0.05 使用3联以上抗菌药物 是
否13
172
2810.76 < 0.01 使用碳青霉烯类抗菌药物 是
否12
183
277.20 < 0.01 应激性溃疡预防用药 是
否22
821
90.08 >0.05 接受手术 是
否13
1718
121.67 >0.05 肠内营养 是
否21
929
17.68 < 0.01 中心静脉置管 是
否14
1610
201.11 >0.05 表 2 鲍曼不动杆菌相关VAP的单因素分析(n=30)
-
logistic回归分析显示,住院时间≥14 d、气管切开、机械通气时间≥5 d均为鲍曼不动杆菌相关VAP发生的独立危险因素(P < 0.05)(见表 3)。
危险因素 β SE Wald P OR 95%CI 住院时间≥14 d 2.411 0.974 6.12 < 0.05 11.15 1.65~75.27 气管切开 1.961 0.945 4.31 < 0.05 7.11 1.12~45.30 机械通气时间≥5 d 1.927 0.933 4.27 < 0.05 6.87 1.10~42.77 表 3 鲍曼不动杆菌相关VAP危险因素的logistic回归分析
鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关性肺炎的细菌耐药性及危险因素研究
Study on the drug resistance of bacteria and risk factors of Acinetobacter baumannii caused ventilator-associated pneumonia
-
摘要:
目的探讨鲍曼不动杆菌导致呼吸机相关性肺炎(VAP)中鲍曼不动杆菌的耐药情况以及VAP发生的危险因素。 方法选取入住综合ICU建立机械通气病人为研究对象,确诊为VAP且细菌培养鉴定为鲍曼不动杆菌感染病人30例为观察组,同期选取非VAP病人按1:1匹配选取30例作为对照组。分析鲍曼不动杆菌的耐药性以及VAP发生的危险因素。 结果分离出的鲍曼不动杆菌对丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低,分别为53.3%、66.6%,对头孢唑啉、氨苄西林、氨曲南、呋喃妥因、头孢替坦耐药率超过90%,对亚胺培南耐药率高达80%,而对其他抗菌药物耐药率均在70%以上。单因素分析显示,病人住院时间、机械通气方式、机械通气时间、感染前使用3联以上抗菌药物、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物以及是否进行肠内营养在观察组和对照组之间差异均有统计学意义(P < 0.01)。logistic回归分析显示,住院时间≥14 d、气管切开、机械通气时间≥5 d均为鲍曼不动杆菌VAP发生的独立危险因素(P < 0.05)。 结论鲍曼不动杆菌所致VAP中分离出的鲍曼不动杆菌对抗菌药物存在较高耐药性,应合理选择抗菌药物并针对相关危险因素加强医院感染管理。 Abstract:ObjectiveTo investigate the drug resistance of Acinetobacter baumannii caused ventilator-associated pneumonia(VAP), and risk factors of VAP. MethodsThe patients treated with mechanical ventilation from ICU were investigated.Thirty Acinetobacter baumannii infection patients and 30 patients without VAP were divided into the observation group and control group, respectively.The drug resistance of Acinetobacter baumannii and risk factors of VAP were analyzed. ResultsThe drug resistance rates of Acinetobacter baumannii isolated to amikacin, piperacillin/tazobactam were relatively low, which was 53.3% and 66.6%, respectively.The drug resistance rates of Acinetobacter baumannii to cefazoline, ampicillin, aztreonam, nitrofurantoin and cefotetan were more than 90%, the drug resistance rate of Acinetobacter baumannii to imipenem reached 80%, and the drug resistance rates of Acinetobacter baumannii to other antimicrobia resistance were greater than 70%.The results of univariate analysis showed that the differences of drug resistance in length of hospital stay, mechanical ventilation mode, mechanical ventilation duration, using more than 3 combination of antibiotics before infection, using carbapenems before infection and using enteral nutrition were statistically significant(P < 0.01).The results of logistic analysis showed that the hospitalization time≥14 days, tracheotomy and mechanical ventilation time≥5 days were the independent risk factors of the incidence of Acinetobacter baumannii caused VAP. ConclusionsThe drug-resistance of Acinetobacter baumannii isolated froun Acinetobacter baumannii caused VAP to antibacterial agents is higher.The antibiotics should be reasonably selected, and the management of nosocomial infection should be strengthened according to the related risk factors. -
表 1 30株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况
抗菌药物 耐药菌株 耐药率/% 头孢唑啉 29 96.7 氨苄西林 29 96.7 氨苄西林/舒巴坦 24 80.0 氨曲南 28 93.9 环丙沙星 25 83.3 头孢曲松 24 80.0 头孢吡肟 24 80.0 呋喃妥因 29 96.7 庆大霉素 22 73.3 头孢替坦 28 93.3 左氧氟沙星 22 73.3 复方新诺明 21 70.0 亚胺培南 24 80.0 丁胺卡那霉素 16 53.3 头孢他啶 22 73.3 妥布霉素 24 80.0 哌拉西林/他唑巴坦 20 66.6 表 2 鲍曼不动杆菌相关VAP的单因素分析(n=30)
单因素 观察组 对照组 χ2 P 基础疾病 是
否11
1914
160.62 >0.05 昏迷 是
否24
620
101.36 >0.05 住院时间/d < 14
≥144
2622
821.99 < 0.01 机械通气方式 插管
气切5
2522
819.46 < 0.01 机械通气时间/d < 5
≥55
2522
819.46 < 0.01 使用糖皮质激素 是
否20
1017
130.64 >0.05 使用3联以上抗菌药物 是
否13
172
2810.76 < 0.01 使用碳青霉烯类抗菌药物 是
否12
183
277.20 < 0.01 应激性溃疡预防用药 是
否22
821
90.08 >0.05 接受手术 是
否13
1718
121.67 >0.05 肠内营养 是
否21
929
17.68 < 0.01 中心静脉置管 是
否14
1610
201.11 >0.05 表 3 鲍曼不动杆菌相关VAP危险因素的logistic回归分析
危险因素 β SE Wald P OR 95%CI 住院时间≥14 d 2.411 0.974 6.12 < 0.05 11.15 1.65~75.27 气管切开 1.961 0.945 4.31 < 0.05 7.11 1.12~45.30 机械通气时间≥5 d 1.927 0.933 4.27 < 0.05 6.87 1.10~42.77 -
[1] LIU B, LI SQ, ZHANG SM, et al.Risk factors of ventilator-associated pneumonia in a pediatric intensive care unit:a systematic review and meta-analysis[J].J Thorac Dis, 2013, 5(4):525. [2] 孙世鹏, 旷南岳, 漆新文, 等.多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关危险因素及耐药性分析[J].临床合理用药杂志, 2018, 8(1):7. [3] 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南[J].中华内科学杂志, 2013, 56(6):524. [4] 任占凤, 班玛措, 李静.重症监护室呼吸机相关肺炎患者的病原菌特征与耐药性及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2017, 27(23):5325. [5] GALAL YS, MRL Y, IBRAHIEM SK.Ventilator-associated pneumonia:incidence, risk factors and outcome in paediatric intensive care units at cairo university hospital[J].J Clin Diagn Res, 2016, 10(6):SC06. [6] AMANATI A, KARIMI A, FAHIMZAD A, et al.Incidence of ventilator-associated pneumonia in critically Ill children undergoing mechanical ventilation in pediatric intensive care unit[J].Children, 2017, 4(7):56. doi: 10.3390/children4070056 [7] 陈文森, 刘波, 周宏.呼吸机相关肺炎和颅脑手术部位感染直接经济损失研究[J].中国消毒学杂志, 2017, 34(5):447. [8] LIN MF, LAN CY.Antimicrobial resistance in Acinetobacter baumannii:From bench to bedside[J].World J Clin Cases, 2014, 2(12):787. doi: 10.12998/wjcc.v2.i12.787 [9] 李耘, 吕媛, 郑波, 等.中国细菌耐药监测研究2015-2016革兰氏阴性菌监测报告[J].中国临床药理学杂志, 2017(23):2521. [10] SRA C, CSM G, GUILARDE AO.Acinetobacter baumannii strains isolated from patients in intensive care units in Goiânia, Brazil:Molecular and drug susceptibility profiles[J].PLoS One, 2017, 12(5):e0176790. doi: 10.1371/journal.pone.0176790 [11] 危群华, 何祖光, 朱朝辉.重症监护病房呼吸机相关肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学, 2017, 35(1):107. doi: 10.3969/j.issn.1674-1129.2017.01.036 [12] NHU NTK, LAN NPH, CAMPBELL JI, et al.Emergence of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii as the major cause of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit patients at an infectious disease hospital in southern Vietnam[J].J Med Microbiol, 2014, 63(10):1386. doi: 10.1099/jmm.0.076646-0 [13] 李连红, 胡慧敏, 周立英, 等.ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查[J].中华疾病控制杂志, 2016, 10(21):1076. [14] 南玲, 刘运喜, 曹晋桂.呼吸机相关肺炎在多中心不同场ICU的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志, 2017, 27(13):2893. [15] CHOI WS, KIM SH, JEON EG, et al.Nosocomial outbreak of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii in intensive care units and successful outbreak control program[J].J Korean Med Sci, 2010, 25(7):999. doi: 10.3346/jkms.2010.25.7.999