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急性心肌梗死是心内科常见病，易患人群多为中老年人，但近几年有年轻人多发趋势，其死亡率和致残率较高，有起病急、进展快、病情重等特点，并发心力衰竭病人5年病死率高达55%以上，严重威胁病人生命健康[1-2]。急性心肌梗死病人早期行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术虽能够尽早开通梗死相关血管，有效保护心脏功能，但有些急性心肌梗死病人PCI术后仍会有心力衰竭或心源性休克等危急状况发生[3]。有研究[4]指出，重组人脑利钠肽可显著改善急性心肌梗死病人PCI术后的心力衰竭状况。因此，我们对住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并发心力衰竭病人应用重组人脑利钠肽进行干预，观察其临床效果。现作报道。
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选取2016年6月至2019年5月期间我中心收治的STEMI并发心力衰竭病人180例作为研究对象，均经急诊冠脉造影确认为单支血管病变并行急诊PCI术，根据急诊冠脉造影靶血管情况分为前降支病变组(A组)和右冠状动脉病变组(B组)各60例，其他靶血管病变共60例作为C组(对照组，回旋支病变32例，LM-LAD开口病变8例，三支病变13例，冠脉痉挛所致7例)。所有纳入研究病例均签署知情同意书且临床资料完整，均无精神性疾病及认知障碍。A组男38例，女22例，年龄42~78岁；B组男36例，女24例，年龄41~78岁；C组男40例，女20例，年龄41~79岁。3组病人年龄、性别等一般资料具有可比性。
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3组病人均经右/左桡动脉作为介入路径，均给予常规抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块等基础治疗。A、B组术前加用重组人脑利钠肽(新活素，成都诺迪康生物制药有效公司，国药准字S20050033)，首先以1.5 μg/kg静脉冲击，再以0.007 5 μg·kg-1·min-1速度连续静脉滴注72 h。
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比较各组病人PCI治疗后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、B型利钠肽(BNP)、ST段回落和心肌酶峰情况，以及PCI术后3个月心功能(左心室舒张末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数)，心脏不良事件发生情况(再发心肌梗死、再发心绞痛、心功能不全、心源性死亡等)。
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采用方差分析和q检验。
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3组病人急诊PCI术后肌酸激酶峰值和肌酸激酶同工酶峰值间差异均有统计学意义(P < 0.01)，A组和B组病人肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值均低于C组(P < 0.05~P < 0.01)。3组病人急诊PCI术后ST段回落降幅间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 肌酸激酶峰值/(U/L) 肌酸激酶同工酶峰值/(U/L) ST段回落降幅/% A组 60 2 446.68±776.17 122.78±68.42 38.06±10.22 B组 60 2 508.26±804.12 130.57±62.14 38.41±11.57 C组 60 2 891.11±950.18*# 188.65±75.82**## 39.02±10.14 F — 4.85 16.32 0.12 P — ＜0.01 ＜0.01 >0.05 MS组内 — 177 717 296.960 4 763.783 113.711 q检验：与A组比较*P < 0.05，**P < 0.01；与B组比较#P < 0.05，##P < 0.01 表 1 3组病人PCI术后ST段回落和心肌酶峰情况比较(x±s)
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PCI术后，A组和B组病人DBP、SBP、HR、BNP均明显低于C组(P < 0.01)，B组病人DBP和SBP亦均明显低于A组(P < 0.01)，HR和BNP均明显高于A组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n DBP/mmHg SBP/mmHg HR/(次/分) BNP/(pg/mL) A组 60 78.24±7.32 118.43±14.70 72.22±8.16 2 104.88±46.72 B组 60 64.32±9.08** 107.11±10.16** 86.87±12.20** 2 484.72±78.65** C组 60 89.96±9.94**## 129.06±14.82**## 92.14±10.18**## 2 980.86±79.32**## F — 126.29 40.24 60.10 2369.21 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 MS组内 — 78.278 179.649 106.353 4 886.750 q检验：与A组比较**P < 0.01；与B组比较##P < 0.01 表 2 3组病人急诊PCI术后DBP、SBP、HR和BNP比较(x±s)
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急诊PCI术后3个月门诊随访病人心脏彩超，结果显示，A组和B组病人左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均明显低于C组(P < 0.01)，左心室射血分数均明显高于C组(P < 0.01)；A组和B组病人各指标间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 左心室收缩末期内径/mm 左心室舒张末期内径/mm 左心室射血分数/% A组 60 34.52±6.08 53.21±5.70 55.77±10.10 B组 60 34.97±8.24 53.88±6.16 54.21±9.18 C组 60 40.04±5.22**## 57.74±8.64**## 47.44±10.74**## F — 12.80 7.42 11.70 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 MS组内 — 44.038 48.362 100.543 q检验：与A组比较**P < 0.01；与B组比较##P < 0.01 表 3 3组病人急诊PCI术后3个月心功能指标比较(x±s)
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A组病人共16例(26.67%)发生心脏不良事件，B组14例(23.33%)，C组21例(35.00%)，A组和B组病人发生心脏不良事件比例均低于C组(P < 0.05)，A、B组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
分组 n 再发心肌梗死 再发心绞痛 再发心衰 心源性死亡 心脏不良事件 A组 60 4(6.67) 9(15.00) 10(16.67) 0(0) 16(26.67)* B组 60 4(6.67) 8(13.33) 9(15.00) 0(0) 14(23.33)* C组 60 9(15.00) 11(18.33) 16(26.67) 2(3.33) 21(35.00) 注：同一病人可能出现2个或以上不良事件。与C组比较*P < 0.05 表 4 3组病人急诊PCI术后3个月心脏不良事件比较[n；百分率(%)]
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近年来，急性心肌梗死病人逐年增多，且呈现年轻化趋势。心力衰竭是急性心肌梗死最主要的并发症之一，特别对于主干或多支病变病人，心肌梗死后出现心力衰竭较早，甚至部分病人心肌梗死的首发症状是心力衰竭，这不仅对病人健康造成影响，还使病人后期生活质量降低[5-6]。重组人脑利钠肽属内源性多肽，在人体的脑、心、肺和脊髓中都有存在。研究[7-8]表明，重组人脑利钠肽具有药效迅速、均衡的特点，且不经过肝肾代谢，对儿茶酚胺及RAAS具有全面的拮抗作用，可抑制心肌的炎性反应，有效抑制神经激素因子和抗心室重塑等。重组人脑利钠肽可以与内皮细胞鸟苷酸环化酶受体以及血管平滑肌结合产生效果，细胞内环磷酸鸟苷活性浓度升高，增加了平滑肌细胞的舒张能力，提高静脉扩张水平，从而降低血液及心脏负荷。临床研究[9-12]表明，重组人脑利钠肽应用于急性心肌梗死后心力衰竭的治疗，不仅对RAAS系统产生拮抗作用，还可以降低迷走神经冲动阈值，拮抗交感神经兴奋，降低小丘脑血管血压和肾上腺皮质激素分泌，从而产生平衡钠、水、血压等作用，缓解外周循环压力。
本研究以住院治疗的急性STEMI并发心力衰竭病人为研究对象，且均经急诊冠脉造影确认为单支血管病变，均行急诊PCI术，按照靶血管分组，并对A、B组病人在术前给予重组人脑利钠肽，C组仅给予常规治疗，结果显示，A组和B组病人PCI术后的DBP、SBP、HR、BNP指标均明显优于C组，肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值均低于C组，心功能指标均优于C组，且A组和B组的主要心脏不良事件发生比例均低于C组。提示早期应用重组人脑利钠肽，对于行急诊PCI术的急性STEMI并发心力衰竭病人具有较好治疗作用，可有效改善病人的临床预后，促进病人康复，且安全性较好，值得临床推广。
重组人脑利钠肽对STEMI并发心力衰竭不同靶血管病变行急诊PCI术后的治疗效果分析
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摘要:
目的探讨重组人脑利钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并发心力衰竭不同靶血管病变急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的治疗效果。 方法纳入住院治疗的STEMI并发心力衰竭病人180例，均经急诊冠脉造影后确认为单支血管病变（前降支或右冠状动脉）并行急诊PCI术，按照病变靶血管分为前降支组（A组）、右冠状动脉组（B组）和其他组（C组），各60例。3组病人均进行常规治疗，A组和B组病人在急诊手术前给予重组人脑利钠肽，先以1.5 μg/kg静脉冲击，再以0.007 5 μg·kg-1·min-1速度连续静脉滴注72 h。比较3组病人PCI术后各项相关指标和心脏不良事件发生率。 结果PCI术后，A组和B组病人肌酸激酶峰值、肌酸激酶同工酶峰值均低于C组（P < 0.05~P < 0.01）；3组病人急诊PCI术后ST段回落降幅间差异无统计学意义（P>0.05）；A组和B组病人收缩压、舒张压、心率、B型利钠肽水平均明显低于C组（P < 0.01），B组病人收缩压和舒张压亦均明显低于A组（P < 0.01），心率和B型利钠肽均明显高于A组（P < 0.01）。急诊PCI术后3个月，A组和B组病人左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均明显低于C组（P < 0.01），左心室射血分数均明显高于C组（P < 0.01）；A组病人共16例（26.67%）发生心脏不良事件，B组14例（23.33%），C组21例（35.00%），A组和B组病人发生心脏不良事件比例均低于C组（P < 0.05）。 结论在急性ST抬高型心肌梗死并发心力衰竭行急诊PCI术，早期应用重组人脑利钠肽，可提高病人的临床预后，有效促进病人康复，安全性较高，值得临床推广。 -
关键词:
- 急性ST段抬高型心肌梗死 /
- 经皮冠状动脉介入治疗 /
- 心力衰竭 /
- 重组人脑利钠肽
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表 1 3组病人PCI术后ST段回落和心肌酶峰情况比较(x±s)
分组 n 肌酸激酶峰值/(U/L) 肌酸激酶同工酶峰值/(U/L) ST段回落降幅/% A组 60 2 446.68±776.17 122.78±68.42 38.06±10.22 B组 60 2 508.26±804.12 130.57±62.14 38.41±11.57 C组 60 2 891.11±950.18*# 188.65±75.82**## 39.02±10.14 F — 4.85 16.32 0.12 P — ＜0.01 ＜0.01 >0.05 MS组内 — 177 717 296.960 4 763.783 113.711 q检验：与A组比较*P < 0.05，**P < 0.01；与B组比较#P < 0.05，##P < 0.01 
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表 2 3组病人急诊PCI术后DBP、SBP、HR和BNP比较(x±s)
分组 n DBP/mmHg SBP/mmHg HR/(次/分) BNP/(pg/mL) A组 60 78.24±7.32 118.43±14.70 72.22±8.16 2 104.88±46.72 B组 60 64.32±9.08** 107.11±10.16** 86.87±12.20** 2 484.72±78.65** C组 60 89.96±9.94**## 129.06±14.82**## 92.14±10.18**## 2 980.86±79.32**## F — 126.29 40.24 60.10 2369.21 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 MS组内 — 78.278 179.649 106.353 4 886.750 q检验：与A组比较**P < 0.01；与B组比较##P < 0.01
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表 3 3组病人急诊PCI术后3个月心功能指标比较(x±s)
分组 n 左心室收缩末期内径/mm 左心室舒张末期内径/mm 左心室射血分数/% A组 60 34.52±6.08 53.21±5.70 55.77±10.10 B组 60 34.97±8.24 53.88±6.16 54.21±9.18 C组 60 40.04±5.22**## 57.74±8.64**## 47.44±10.74**## F — 12.80 7.42 11.70 P — ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 MS组内 — 44.038 48.362 100.543 q检验：与A组比较**P < 0.01；与B组比较##P < 0.01
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表 4 3组病人急诊PCI术后3个月心脏不良事件比较[n；百分率(%)]
分组 n 再发心肌梗死 再发心绞痛 再发心衰 心源性死亡 心脏不良事件 A组 60 4(6.67) 9(15.00) 10(16.67) 0(0) 16(26.67)* B组 60 4(6.67) 8(13.33) 9(15.00) 0(0) 14(23.33)* C组 60 9(15.00) 11(18.33) 16(26.67) 2(3.33) 21(35.00) 注：同一病人可能出现2个或以上不良事件。与C组比较*P < 0.05
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