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卒中是严重威胁人类健康的疾病之一,我国每年首发卒中病例超过200万,且以8.7%的速度增长[1],其中缺血性卒中的比例高达70%~80%[2]。此外,卒中是导致严重且长期残疾的首位疾病[3],经过积极治疗后仍有75%的病人留有不同程度功能障碍[4],42%的病人为重度残疾。由于现代观点提倡最大限度地缩短病人住院时间,病人在出院时可能遗留较多的健康问题,同时,病人照护需求也从医院延伸到家庭或社区,后期康复的负担则降到病人及家属的身上[5]。因此,评估病人出院准备情况,保障出院后安全显得尤为必要。现国外对病人出院准备度的研究较多,国内近几年开始逐渐关注,但目前相关研究尚少,针对卒中病人的研究更少。本研究调查缺血性卒中病人的出院准备度并探讨其影响因素,为临床制订针对性的干预措施提理论依据,以保障病人出院后的安全,提高病人满意度。
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381例缺血性卒中病人中,出院准备充分和不充分的病人分别为224例(58.8%)和157例(41.2%)。单因素分析显示,年龄、性别、受教育程度、是否独居、出院后是否有人照护和住院时间与缺血性卒中病人出院准备度有关(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
项目 出院准备不充分
(n=157)出院准备充分
(n=224)χ2 P 年龄 68.3±17.2 60.1±18.4 4.40△ < 0.01 性别 女男 102(50.0)55 (31.1) 102 (50.0)122 (68.9) 14.01 < 0.01 婚姻状况 已婚
单身(未婚、离异或丧偶)103 (38.7)
54 (47.0)163(61.3)
61(53.0)2.25 >0.05 受教育程度 文盲 34 (64.2) 19 (35.8) 小学及中学高中 76 (49.4)22 (28.9) 78 (50.6)54(71.1) 30.41 < 0.01 大专、本科及以上 25(25.5) 73 (74.5) 是否独居 是
否15 (65.2)
142 (39.7)8 (34.8)
216 (60.3)5.82 < 0.05 出院后是否有人照护 是
否121(36.1)
36 (78.3)214 (63.9)
10 (21.7)29.65 < 0.01 床位使用率 0.85±0.1 0.85±0.1 0.00△ >0.05 住院时间# 16(10~19) 12(8~15) 5.73▲ < 0.01 Charlson合并症评分 2.47 ± 1.7 2.22 ± 1.7 1.41△ >0.05 是否住过NICU 是
否11(52.4)
146 (40.6)10 (47.6)
214 (59.4)1.15 >0.05 △示t值;▲示uc值;#示中位数(第25百分位数~第75百分位数) 表 1 缺血性卒中病人出院准备度的单因素分析[n;百分率(%)]
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以缺血性卒中病人出院准备度(出院准备充分=1,出院准备不充分=0)为因变量,以单因素分析结果中有意义的因素,年龄、性别(女=0,男=1)、受教育程度(文盲=0,小学及中学=1,高中=2,大专、本科及以上=3)、是否独居(否=0,是=1)、出院后是否有人照护(否=0,是=1)、住院时间作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示年龄、性别、受教育程度、出院后是否有人照护、住院时间是缺血性卒中病人出院准备度的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
变量 β SE Wald P OR(95%CI) 年龄 -0.06 0.02 16.77 < 0.05 0.94(0.91~0.97) 性别 0.97 0.38 6.71 < 0.05 2.65(1.27~5.54) 受教育程度 0.51 0.21 6.03 < 0.05 1.67(1.11~2.51) 出院后是否有人照护 1.66 0.51 10.68 < 0.01 5.24(1.94~14.15) 住院时间 -0.67 0.08 80.80 < 0.01 0.51(0.44~0.59) 表 2 缺血性卒中病人出院准备度的多因素分析
缺血性卒中病人出院准备度的影响因素研究
Study on the influencing factors of discharge readiness in patients with ischemic stroke
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摘要:
目的探讨缺血性卒中病人出院准备度的影响因素。 方法采用一般资料调查表、出院准备度量表对381例缺血性卒中病人进行调查,分析病人出院准备度的影响因素。 结果381例缺血性卒中病人中,出院准备充分和不充分的病人分别为224例(58.8%)和157例(41.2%)。单因素分析显示,年龄、性别、受教育程度、是否独居、出院后是否有人照护和住院时间与缺血性卒中病人出院准备度有关(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、性别、受教育程度、出院后是否有人照护和住院时间是缺血性卒中病人出院准备度的独立影响因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论医护人员应重点关注年龄大、女性、受教育程度低、出院后无人照护及住院时间长的病人的出院准备情况,积极采取个性化、针对性的干预措施,以提高缺血性卒中病人的出院准备度。 Abstract:ObjectiveTo determine the influencing factors of discharge readiness in patients with ischemic stroke. MethodsA total of 381 ischemic stroke patients were investigated using general data questionnaire and readiness for hospital discharge scale, and the factors influencing the discharge readiness were analyzed. ResultsIn the 381 patients, 224 (58.8%) patients were adequately ready for discharge, and 157 (41.2%) patients were inadequately ready for discharge.Univariate analysis showed that age, gender, educational level, living alone or not, having nursing care or not after discharge and hospital stay were related to the discharge readiness in ischemic stroke patients (P < 0.05 to P < 0.01).The results of multivariate logistic regression analysis showed that age, gender, education level, having nursing care or not after discharge and hospital stay were the independent influencing factors of the discharge readiness in ischemic stroke patients (P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsHealth care professionals should focus on the discharge readiness in older, female, less educated, unattended and long-hospitalized patients, and actively take personalized and targeted intervention measures to improve the discharge readiness of ischemic stroke patients. -
Key words:
- ischemic stroke /
- discharge readiness /
- influencing factor
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表 1 缺血性卒中病人出院准备度的单因素分析[n;百分率(%)]
项目 出院准备不充分
(n=157)出院准备充分
(n=224)χ2 P 年龄 68.3±17.2 60.1±18.4 4.40△ < 0.01 性别 女男 102(50.0)55 (31.1) 102 (50.0)122 (68.9) 14.01 < 0.01 婚姻状况 已婚
单身(未婚、离异或丧偶)103 (38.7)
54 (47.0)163(61.3)
61(53.0)2.25 >0.05 受教育程度 文盲 34 (64.2) 19 (35.8) 小学及中学高中 76 (49.4)22 (28.9) 78 (50.6)54(71.1) 30.41 < 0.01 大专、本科及以上 25(25.5) 73 (74.5) 是否独居 是
否15 (65.2)
142 (39.7)8 (34.8)
216 (60.3)5.82 < 0.05 出院后是否有人照护 是
否121(36.1)
36 (78.3)214 (63.9)
10 (21.7)29.65 < 0.01 床位使用率 0.85±0.1 0.85±0.1 0.00△ >0.05 住院时间# 16(10~19) 12(8~15) 5.73▲ < 0.01 Charlson合并症评分 2.47 ± 1.7 2.22 ± 1.7 1.41△ >0.05 是否住过NICU 是
否11(52.4)
146 (40.6)10 (47.6)
214 (59.4)1.15 >0.05 △示t值;▲示uc值;#示中位数(第25百分位数~第75百分位数) 表 2 缺血性卒中病人出院准备度的多因素分析
变量 β SE Wald P OR(95%CI) 年龄 -0.06 0.02 16.77 < 0.05 0.94(0.91~0.97) 性别 0.97 0.38 6.71 < 0.05 2.65(1.27~5.54) 受教育程度 0.51 0.21 6.03 < 0.05 1.67(1.11~2.51) 出院后是否有人照护 1.66 0.51 10.68 < 0.01 5.24(1.94~14.15) 住院时间 -0.67 0.08 80.80 < 0.01 0.51(0.44~0.59) -
[1] 杨荣梅.老年脑卒中患者的社区康复管理[J].天津护理, 2011, 19(3):179. [2] 贾建平, 陈生弟.神经病学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:175. [3] BAKAS T, CLARK PC, KELLY-HAYES M, et al.Evidence for stroke family caregiver and dyad interventions:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association and American Stroke Association[J].Stroke, 2014, 45(9):2836. [4] MEDINA-MIRAPEIX F, OLIVEIRA-SOUSA S, SOBRAL-FERREIRA M, et al.Continuity of rehabilitation services in post-acute care from the ambulatory outpatients' perspective:a qualitative study[J].J Rehabil Med, 2011, 43(1):58. [5] 胡亚妮, 林平, 张金丽, 等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素[J].中华护理杂志, 2012, 47(2):167. [6] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志, 2015, 48(4):246. [7] ZHAO H, FENG X, YU R, et al.Validation of the Chinese version of the readiness for hospital discharge scale on patients who have undergone laryngectomy[J].J Nurs Res, 2016, 24(4):321. [8] LAU D, PADWAL RS, MAJUMDAR SR, et al.Patient-reported discharge readiness and 30-day risk of readmission or death:a prospective cohort study[J].Am J Med, 2016, 129(1):89. [9] 李玲, 张芳, 何小凤, 等.多学科团队合作模式在缺血性脑卒中患者出院准备度中的应用[J].昆明医科大学学报, 2019, 40(11):165. [10] 徐娟娟, 戴付敏, 蒋梦蝶, 等.社会因素对患者出院准备度影响的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2019, 25(19):2497. [11] COFFEY A, MCCARTHY GM.Older people's perception of their readiness for discharge and postdischarge use of community support and services[J].Int J Older People Nurs, 2013, 8(2):104. [12] WEISS ME, PIACENTINE LB, LOKKEN L, et al.Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients[J].Clin Nurse Spec, 2007, 21(1):31. [13] 任张玲, 苏婷, 胡丹丹.慢性乙型肝炎患者出院准备度现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2018, 24(3):262. [14] 周春芬, 方进博.冠心病患者支架植入术后出院准备度现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志, 2017, 33(4):264. [15] 王晓炜.性别角色理论研究进展[J].校园心理, 2014, 12(3):173. [16] 李琳, 李玲.慢性心力衰竭患者出院准备度现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2018, 24(26):3190. [17] 余南萍, 孙莉, 王月琴.324名初产妇出院准备度现状及影响因素分析[J].广西医学, 2019, 41(21):2790. [18] 田惠杰, 唐丽梅, 王娟, 等.延续性护理对缺血性脑卒中患者二级预防效果评价[J].河北医药, 2019, 41(16):2543. [19] SCHMOCKER RK, HOLDEN SE, XIA V, et al.Association of patient-reported readiness for discharge and hospital consumer assessment of health care providers and systems patient satisfaction scores:a retrospective analysis[J].J Am Coll Surg, 2015, 221(6):1073.