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导管室是介入科的一个协作科室，主要负责提供介入诊断和治疗，对心血管及全身各系统多种疾病的诊治具有重要的作用与意义，除其自身介入放射学的特点外，在科室管理方面应与手术室一样有严格的无菌手术配合等管理要求[1]。而五常法是一种常用的管理技术，属于对物质及流程管理的一种概念，可有效改进环境、物品等方面的管理，有利于提高工作效率[2]。本研究通过在导管室中实施五常法管理，探讨其在导管室管理中的应用效果。现作报道。
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回顾性分析2014年9月至2015年5月实施导管室常规管理(干预前)与2015年6月至2016年9月在常规管理基础上采用五常法进行规范化管理(干预后)的情况，其中干预前后导管室护理人员均为5名，包括主管护师1名，护师4名，手术室2间，干预前后导管室承担介入手术台次、术者的性别、年龄、学历、职称等一般资料均具有可比性。
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2014年9月至2015年5月，我院导管室实施常规管理；2015年6月至2016年9月，我院导管室在常规管理基础上采用五常法进行规范化管理，具体如下。
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由主管护师组织成立五常法辅导小组，主管护师为组长，选1名护师为辅导员，其余护师为组员，并由护士长、辅导员组成审核小组，组长负责组织全科人员学习五常法管理有关内容，进行培训，做到统一认识，全员行动，以达到预期目标，同时审核小组负责制定审核标准及检查内容，根据需要建立物品种类、基数、统一标签、规范流程、质量标准，每月月底审核评比1次。通过对物品、环境、标签、流程等进行现场评比。
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组长组织全科人员召开以“五常法管理规范及整改”为主题的工作会议，每月由组长根据“五常法”审核表中的管理标准，每天将结果记录于检查记录单中，每周一对上周存在的问题进行反馈，并通过总结经验、网上资料查阅、文献及书籍查阅等方式对存在的问题进行分析，结合科室实际情况制定和改善五常法管理有关内容，并予以实施。
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组长组织导管室医务人员参与实施五常法管理规范及整改措施见表 1。
类别 内容 检查频率 常整顿 加强耗材管理，根据导管的失效期、数量、价格、规格、型号等分类放置于易取用的位置，运用分层管理法，对物品进行预算，把所需物品数量减至最少(以1个月内够用为宜)建立基数，对所有抢救药品、物品和仪器分类摆放整齐，靠近使用点；加强无菌管理，严格执行无菌操作规程，确保无菌物品的有效性，严格限制参观人数，术中减少不必要人员的流动和谈话，医护紧密合作，尽量缩短手术时间；加强安全管理，防止差错事故的发生，对意识模糊的介入病人除使用护栏、合理应用约束具外，护士在旁陪护，防止坠床，加强对服务态度、沟通技巧和风险管理教育，抓住抢救病人时机，提高抢救成功率。 1次/天 常清洁 设备和抢救仪器由专人负责管理，负责监督环境卫生，随时清理污物，创造清洁优美的环境，定期进行保养、清洁，导管室每日紫外线消毒1 h，用消毒液擦拭手术间地面及用品，保证灭菌效果，尤其遇有重危抢救病人时，经常巡视环境，随时清除污物，保障地面和整体环境的清洁、美观。 早晚1次 常规范 建立耗材出入库登记制度，统一粘贴不同颜色的标签，加以区分设置，各种小件必备物品，统一放置在塑料盒内，定期清点，防丢失与过期，对抢救药品每天清点登记，配备齐全，始终处于完好备用状态；对抢救仪器每天进行功能检查，保证性能良好，由审核小组定期检查，及时发现问题及时处理，以促进使用者与管理者自觉遵守操作规程。 抢救药品1次/天，其余项目1次/周 常组织 将物品分类，清理非必需物品，将快过期药品、一次性用品送其他科室循环使用，一次性耗材按失效期顺序摆放，防止混乱，便于拿放，然后将物品架分成不同的隔段，将一次性物品按不同种类，使用频率的不同依次摆放在相应的位置，并注明各大类标签，令取用者一目了然，将使用频率最大的物品摆放在最易取到的位置，每种物品位置相对固定放置，用后及时归位，设专人管理，有醒目的指示标签，及时清理积压物品，用后及时补充，达到抢救有条不紊，防止误用过期物品。 抢救药品1次/天，其余项目1次/周 常自律 运用自我管理法，通过日常琐碎而且简单的事情，潜移默化地改变护理人员的工作作风，完善每天的资料存档，医护密切合作，每人清查自己的责任及工作范围，养成遵守规章制度的良好工作习惯，人人持之以恒，以身作则，成为合格管理者。 每天 表 1 五常法管理规范及整改办法
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比较导管室管理前后物品准备、器材使用管理情况、拿取和补充物品所需时间。采用自制量表比较干预前后术者对科室满意度情况，其中量表评估项目包括护理效果、物品配备效率、器材使用规范、物品器材整洁等，每项25分，共100分，总得分 < 70分为不满意，70~90分为满意，>90分为非常满意，其中非常满意和满意视为满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
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采用χ2检验、t检验和秩和检验。
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干预后导管室物品准备、器材使用管理完好率均明显高于干预前(P < 0.01)，干预后拿取和补充物品所需时间明显均短于干预前(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 物品准备
完好器材使用
管理完好拿取物品
所需时间/s补充物品
所需时间/s干预前 660 576(87.27) 594(90.00) 23.46±6.29 21.07±5.99 干预后 720 660(91.67) 689(95.69) 14.29±5.87 13.02±5.27 χ2 — 7.11 17.09 28.01* 26.55* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t值 表 2 2组观察指标比较[n; 百分率(%)]
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本研究参与调查的术者50例，调查问卷回收50份，回收率100%，结果显示干预后术者对科室的满意率高于干预前(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 非常满意 满意 不满意 满意率/% χ2 P 干预前 50 16 24 10 80.00 干预后 50 21 27 2 96.00 6.06 < 0.05 合计 100 37 51 12 88.00 表 3 2组术者对科室的满意情况比较(n)
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近年来，随着环境、生活、饮食等习惯发生改变，心血管及全身各系统多种疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，而介入性诊疗技术已广泛应用于此类疾病的诊治中，且具有良好的临床作用。而导管室是提供介入性诊疗技术的重要场所，可为病人提供良好的介入诊断和治疗，故加强导管室管理对改善科室护理质量具有重要的意义。
有研究[4]显示，五常法是现代管理之基础，其逻辑是经常维持工作现场的组织、整顿、清洁和规范，杜绝和减少浪费，其内容包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，有利于改变员工的思想和行为本质，进而提升服务水平。而刘洁等[5-6]研究表明，随着现代科学技术的发展及医学模式的转变，五常法已逐渐被应用于多种科室的管理中，可有效改善工作环境和提高工作效率，有利于加强手术室规范化管理。
本研究通过在导管室中实施五常法管理，发现干预后导管室物品准备、器材使用管理完好率、术者满意率明显高于干预前，干预后拿取和补充物品所需时间明显短于干预前，表明五常法可有效改善导管室的规范化管理质量。本研究结果提示在五常法管理过程中，通过常组织、常整顿、常规范的实施，可有效规范各术间物品摆放，各种物品按性能分类，不同规格不同品种分别放置，将使用频率最大的物品摆放在最易取到的位置，设有醒目的指示标签，进而节约取用时间，并通过检查物品和器材使用情况，确保各种消耗物品、敷料、器械、药品等配备完好，保持一定的基数，进而保证了设施的完整和完好性，确保下次手术的正常使用，有利于缩短拿取物品所需时间及补充物品所需时间，使术者对科室及科室医务人员的工作保持更良好的满意度[7-8]。同时，五常法可能通过常清洁的实施有效保持物品及器材的保养及整洁，维持科室良好的清洁状态，为术者实施手术过程中，提供舒适、安全的诊疗环境和氛围，且其常自律的实施可有效规范护士的日常行为习惯、文明用语等，树立良好的科容科貌，进而提高医务人员的自身素质，使其有目的地向着目标努力，激发其主动学习的欲望，达到自我规范管理的作用，形成良好的管理规范氛围，从而改善科室管理质量[9]。
综上所述，五常法可有效改善导管室的规范化管理质量，有利于提高医务人员的工作效率和术者的满意程度，值得临床进一步推广。
五常法在导管室管理中的应用效果分析
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摘要:
目的探讨五常法在导管室管理中的应用效果。 方法比较2014年9月至2015年5月实施导管室常规管理（干预前）与2015年6月至2016年9月在常规管理基础上采用五常法进行规范化管理（干预后）的情况，分析干预前后导管室管理前后物品准备、器材使用管理情况、拿取和补充物品所需时间及术者对科室的满意情况的差异。 结果干预后导管室物品准备、器材使用管理完好率均明显高于干预前（P < 0.01），干预后拿取和补充物品所需时间均明显短于干预前（P < 0.01），干预后术者对科室的满意率高于干预前（P < 0.05）。 结论五常法可有效改善导管室的规范化管理质量，有利于提高医务人员的工作效率和术者的满意程度，值得临床进一步推广。 -
表 1 五常法管理规范及整改办法
类别 内容 检查频率 常整顿 加强耗材管理，根据导管的失效期、数量、价格、规格、型号等分类放置于易取用的位置，运用分层管理法，对物品进行预算，把所需物品数量减至最少(以1个月内够用为宜)建立基数，对所有抢救药品、物品和仪器分类摆放整齐，靠近使用点；加强无菌管理，严格执行无菌操作规程，确保无菌物品的有效性，严格限制参观人数，术中减少不必要人员的流动和谈话，医护紧密合作，尽量缩短手术时间；加强安全管理，防止差错事故的发生，对意识模糊的介入病人除使用护栏、合理应用约束具外，护士在旁陪护，防止坠床，加强对服务态度、沟通技巧和风险管理教育，抓住抢救病人时机，提高抢救成功率。 1次/天 常清洁 设备和抢救仪器由专人负责管理，负责监督环境卫生，随时清理污物，创造清洁优美的环境，定期进行保养、清洁，导管室每日紫外线消毒1 h，用消毒液擦拭手术间地面及用品，保证灭菌效果，尤其遇有重危抢救病人时，经常巡视环境，随时清除污物，保障地面和整体环境的清洁、美观。 早晚1次 常规范 建立耗材出入库登记制度，统一粘贴不同颜色的标签，加以区分设置，各种小件必备物品，统一放置在塑料盒内，定期清点，防丢失与过期，对抢救药品每天清点登记，配备齐全，始终处于完好备用状态；对抢救仪器每天进行功能检查，保证性能良好，由审核小组定期检查，及时发现问题及时处理，以促进使用者与管理者自觉遵守操作规程。 抢救药品1次/天，其余项目1次/周 常组织 将物品分类，清理非必需物品，将快过期药品、一次性用品送其他科室循环使用，一次性耗材按失效期顺序摆放，防止混乱，便于拿放，然后将物品架分成不同的隔段，将一次性物品按不同种类，使用频率的不同依次摆放在相应的位置，并注明各大类标签，令取用者一目了然，将使用频率最大的物品摆放在最易取到的位置，每种物品位置相对固定放置，用后及时归位，设专人管理，有醒目的指示标签，及时清理积压物品，用后及时补充，达到抢救有条不紊，防止误用过期物品。 抢救药品1次/天，其余项目1次/周 常自律 运用自我管理法，通过日常琐碎而且简单的事情，潜移默化地改变护理人员的工作作风，完善每天的资料存档，医护密切合作，每人清查自己的责任及工作范围，养成遵守规章制度的良好工作习惯，人人持之以恒，以身作则，成为合格管理者。 每天 
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表 2 2组观察指标比较[n; 百分率(%)]
分组 n 物品准备
完好器材使用
管理完好拿取物品
所需时间/s补充物品
所需时间/s干预前 660 576(87.27) 594(90.00) 23.46±6.29 21.07±5.99 干预后 720 660(91.67) 689(95.69) 14.29±5.87 13.02±5.27 χ2 — 7.11 17.09 28.01* 26.55* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t值
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表 3 2组术者对科室的满意情况比较(n)
分组 n 非常满意 满意 不满意 满意率/% χ2 P 干预前 50 16 24 10 80.00 干预后 50 21 27 2 96.00 6.06 < 0.05 合计 100 37 51 12 88.00
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