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低强度激光对比负压封闭引流治疗软组织创面的疗效观察

李丹 蒋邦红 纵成成

引用本文:
Citation:

低强度激光对比负压封闭引流治疗软组织创面的疗效观察

    作者简介: 李丹(1983-), 女, 主治医师
  • 基金项目:

    安徽省教育厅自然科学研究重点项目 KJ2019A0345

  • 中图分类号: R622

Effect comparison between low-level laser and vacuum sealing drainage in the treatment of wound surface

  • CLC number: R622

  • 摘要: 目的 观察低强度激光对比负压封闭引流(VSD)治疗创面的疗效。 方法 选取48例皮肤软组织创面病人,随机分为激光组(n=24)及VSD组(n=24)。激光组给予外科换药+低强度激光治疗;VSD组给予VSD治疗,观察比较2组治疗7 d及14 d的创面愈合情况、创面肉芽成熟程度、住院时间、疼痛程度、治疗疗效及病人满意程度。 结果 治疗7 d及14 d 2组间创面愈合情况差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后创面肉芽组织成熟度差异无统计学意义(P>0.05)。激光组较VSD组住院时间、治疗7 d及14 d疼痛程度均降低(P < 0.05)。2组病人满意度及治疗疗效差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用低强度激光治疗创面,可以加速创面愈合,较VSD便于操作,易被病人接受,明显减轻病人疼痛,值得临床推广,综合治疗创面。
  • 表 1  2组组治疗7 d、14 d创面愈合情况比较(cm2; x±s)

    分组 n 治疗7 d 治疗14 d
    激光组 24 15.88±3.19 11.46±2.72
    VSD组 24 14.70±2.65 10.04±2.17
    t 1.39 1.81
    P > 0.05 > 0.05
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    表 2  2组治疗后肉芽组织成熟度比较(n)

    分组 n Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 肉芽成熟 uc P
    激光组 24 3 8 10 3 13 1.33 > 0.05
    VSD组 24 6 10 5 3 8
    合计 48 9 18 15 6 21
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    表 3  2组住院时间及疼痛程度比较(x±s)

    分组 n 7 d疼痛程度 14 d疼痛程度 住院时间/d
    激光组 24 6.37±0.92 3.92±0.97 17.08±4.79
    VSD组 24 7.12±1.26 4.58±1.10 20.46±5.61
    t 2.36 2.20 2.24
    P < 0.05 < 0.05 < 0.05
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    表 4  2组病人满意度比较(n)

    分组 n 不满意 一般 较满意 很满意 总满意度/% uc P
    激光组 24 0 3 15 6 87.5
    VSD组 24 3 8 11 2 54.1 2.69 < 0.01
    合计 48 3 11 26 8 70.8
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    表 5  2组治疗疗效比较(n)

    分组 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率/% uc P
    激光组 24 1 9 14 0 100.0
    VSD组 24 0 6 12 6 75.0 2.13 < 0.05
    合计 48 1 15 26 6 87.0
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-10-20
  • 录用日期:  2020-01-16
  • 刊出日期:  2020-04-15

低强度激光对比负压封闭引流治疗软组织创面的疗效观察

    作者简介: 李丹(1983-), 女, 主治医师
  • 1. 安徽省宿州市立医院 骨科, 234000
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 整形外科, 安徽 蚌埠 233004
基金项目:  安徽省教育厅自然科学研究重点项目 KJ2019A0345

摘要:  目的 观察低强度激光对比负压封闭引流(VSD)治疗创面的疗效。 方法 选取48例皮肤软组织创面病人,随机分为激光组(n=24)及VSD组(n=24)。激光组给予外科换药+低强度激光治疗;VSD组给予VSD治疗,观察比较2组治疗7 d及14 d的创面愈合情况、创面肉芽成熟程度、住院时间、疼痛程度、治疗疗效及病人满意程度。 结果 治疗7 d及14 d 2组间创面愈合情况差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后创面肉芽组织成熟度差异无统计学意义(P>0.05)。激光组较VSD组住院时间、治疗7 d及14 d疼痛程度均降低(P < 0.05)。2组病人满意度及治疗疗效差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 采用低强度激光治疗创面,可以加速创面愈合,较VSD便于操作,易被病人接受,明显减轻病人疼痛,值得临床推广,综合治疗创面。

English Abstract

  • 皮肤软组织创面是临床常见病,如不及时有效治疗,易发生细菌感染、局部供血障碍,进一步发展可致组织坏死液化,经久不愈,对病人及其家庭生活均会造成较大影响[1]。目前临床上创面的治疗方案很多,本研究主要观察低强度激光对比负压封闭引流(VSD)治疗创面的临床疗效,现作报道。

    • 选取安徽省宿州市立医院2017年6月至2019年6月接诊的皮肤软组织创面病人48例,挤压伤14例,交通事故伤9例,机械、利器损伤7例,慢性创面、烧伤创面等其他原因18例。创面部位:四肢18例,手足11例,面部8例,臀部6例,躯干5例。随机分为激光组及VSD组。激光组病人中男13例,女11例,创面面积(20.71±7.63)cm2。VSD组病人中男9例,女15例,创面面积(18.64±7.98)cm2。2组病人的一般资料均具有可比性。

    • 2组病人均接受基础治疗:创面给予彻底清创,积极控制基础疾病,给予抗感染、消肿、营养支持治疗。后期创面肉芽组织条件允许时需要进行植皮手术的给予手术。病人出院后随访3个月,调查满意度。

      激光组:清创后给予常规外科无菌换药,每次换药清除表面坏死组织及渗出物,给予低强度激光照射治疗,波长660 nm,距离创面5 cm,每天2次,一次20 min。

      VSD组:清创后VSD应用,按照创面大小裁剪VSD敷料,覆盖创面,缝线间断固定边缘,用半透性无菌薄膜覆盖封闭粘贴至创面周围正常皮肤3 cm防止出现漏气,将负压封闭引流管连接到中心负压吸引装置,压力40~60 kPa,密封接口,0.9%氯化钠溶液1 500 mL作为冲洗液,低速持续冲洗创面,显示管形良好,确保引流管畅通。治疗每5~7 d更换一次VSD装置。

    • (1) 2组7 d、14 d创面愈合情况:比较残余创面面积(采用直角伤口测量尺测量)。(2)2组创面肉芽组织成熟度:Ⅰ度,肉芽生长但面积 < 25%;Ⅱ度,肉芽生长面积25%~50%;Ⅲ度,肉芽生长良好,覆盖创面50%以上,颜色鲜红;Ⅳ度:肉芽生长良好,颜色鲜红,完全覆盖创面。Ⅲ~Ⅳ度视为成熟肉芽。(3)2组住院时间。(4)2组治疗后疼痛程度:采用视觉模拟评分法评估治疗7 d及14 d疼痛,分数范围0~10分,分数越高,疼痛越严重。(5)2组病人满意度:(较满意人数+满意人数)/总人数×100%。(6)2组治疗疗效:无效,治疗后改善不明显,创面面积缩小 < 40%;有效,创面有新肉芽组织,面积缩小40%~75%;显效:创面肉芽及上皮组织生长良好,面积缩小>75%;治愈,创面上皮化。总有效率=(有效+显效+治愈)/总例数×100%。

    • 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

    • 治疗7 d及14 d 2组间创面愈合情况差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后创面肉芽组织成熟度差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1~2)。

      分组 n 治疗7 d 治疗14 d
      激光组 24 15.88±3.19 11.46±2.72
      VSD组 24 14.70±2.65 10.04±2.17
      t 1.39 1.81
      P > 0.05 > 0.05

      表 1  2组组治疗7 d、14 d创面愈合情况比较(cm2; x±s)

      分组 n Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 肉芽成熟 uc P
      激光组 24 3 8 10 3 13 1.33 > 0.05
      VSD组 24 6 10 5 3 8
      合计 48 9 18 15 6 21

      表 2  2组治疗后肉芽组织成熟度比较(n)

    • 激光组较VSD组住院时间、治疗7 d及14 d疼痛程度均降低(P < 0.05)(见表 3)。

      分组 n 7 d疼痛程度 14 d疼痛程度 住院时间/d
      激光组 24 6.37±0.92 3.92±0.97 17.08±4.79
      VSD组 24 7.12±1.26 4.58±1.10 20.46±5.61
      t 2.36 2.20 2.24
      P < 0.05 < 0.05 < 0.05

      表 3  2组住院时间及疼痛程度比较(x±s)

    • 2组病人满意度及治疗疗效差异均有统计学意义(P < 0.05)(见表 4~5)。

      分组 n 不满意 一般 较满意 很满意 总满意度/% uc P
      激光组 24 0 3 15 6 87.5
      VSD组 24 3 8 11 2 54.1 2.69 < 0.01
      合计 48 3 11 26 8 70.8

      表 4  2组病人满意度比较(n)

      分组 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率/% uc P
      激光组 24 1 9 14 0 100.0
      VSD组 24 0 6 12 6 75.0 2.13 < 0.05
      合计 48 1 15 26 6 87.0

      表 5  2组治疗疗效比较(n)

    • 皮肤软组织创面在临床上非常多见,治疗过程中创面的彻底清创及如何促进创面愈合是治疗此病的关键[2-3]。而创面愈合是由不同组织结构及大量浸润细胞相互作用的过程,分为急性炎症反应期、细胞增生期、瘢痕形成期,涉及多种复杂生物学效应。

      低强度激光(low-level laser, LLL)是波长为600~1 000 nm,功率密度为0.001~5.000 W/cm2,照射期间局部组织的温度≤36.5 ℃的电磁波[4]。研究表明LLL通过独特的光生物学作用在创面愈合各个阶段中均发挥作用,可能通过以下机制:(1)直接作用于细胞,通过提高中性粒细胞的吞噬能力,刺激细胞因子表达、促进胶原合成而促进创面愈合;(2)直接照射皮损处,受伤皮肤的细胞比正常的更敏感,易吸收光子,随后产生一系列的光生物刺激和调节作用,促进新生血管的形成及成长,并使细胞内糖原含量及核糖核酸增多,成纤维细胞增多,减少毒性物质的堆积,抑制有害微生物的增殖和细菌性生物膜的形成[5],加速伤口愈合;(3)可以激活转录因子,促进人碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子、血小板生长因子等分泌,从而促进血管生成、改善微循环及局部营养状况、加速肉芽组织形成[6];(4)减轻机体炎症反应,减少炎性物质如5-羟色胺、白细胞介素-6、组胺等释放并加速其吸收扩散,从而有效减低病人疼痛[7-8]

      VSD在慢性溃疡、皮肤软组织缺损及烧伤等形成的创面序贯治疗中发挥着重要作用。VSD通过其独特的装置,为创面愈合提供封闭湿润的微酸、低氧、稳定负压的环境,使组织肿胀快速消退,加快血流循环,调节明胶酶活性,从而改善创面内部微循环,促使细菌毒素排出,降低炎性因子水平,促进新生肉芽组织增生而加快创面愈合[9-10]。通过无菌半渗透性薄膜封闭创面与外界隔绝,防止污染和交叉感染,降低创面的细菌感染甚至多重细菌感染的发生率。

      低强度激光与其他创面治疗方法之间比较是否存在优势,还需研究证实。本研究中通过观察对比低强度激光与VSD两种方法治疗创面,发现VSD应用过程中病人需要长时间卧床,依从性较差,而低强度激光获取方便,操作简单,成本低,明显降低病人疼痛感从而提高生活质量,易被病人接受,为创面的治疗提供了更好的选择,在临床上值得推广,可以作为综合治疗创面的方法之一。

参考文献 (10)

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