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血浆脂蛋白相关磷脂A2水平早期预测进展性脑梗死的临床意义

杨山

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血浆脂蛋白相关磷脂A2水平早期预测进展性脑梗死的临床意义

    作者简介: 杨山(1980-), 男, 主治医师
  • 中图分类号: R743.3

  • 摘要: 目的研究血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平在早期预测进展性脑梗死的临床意义。方法选取40例进展性脑梗死病人纳入观察组,另选择同期来院接受检查的20名健康个体作为对照组,比较分析不同康复治疗阶段2组血浆Lp-PLA2水平,并对观察组病人的神经功能缺损程度进行评价,以探究Lp-PLA2水平的变化与神经功能缺损程度的关联性。结果进展性脑梗死病人Lp-PLA2水平明显高于对照组(P < 0.01),Lp-PLA2水平随着病人脑梗死时间的延长而不断降低(P < 0.01)。观察组脑梗死时间越长,NIHSS评分越低(P < 0.01);NIHSS评分与Lp-PLA2水平呈正相关关系(P < 0.01)。结论进展性脑梗死病人的血浆Lp-PLA2水平明显高于健康个体,且随着脑梗死时间的推移呈现出降低趋势,血浆Lp-PLA2水平可作为表征进展性脑梗死的一个关键危险因素。
  • 表 1  Lp-PLA2水平随脑梗死时间的变化情况统计(x ±s;μg/L)

    分组 n 脑梗死当天 脑梗死后1周 脑梗死后2周 脑梗死后4周 脑梗死后8周 F P MS组内
    观察组 40 46.78±10.87 42.76±9.76 37.94±9.88 34.91±11.63 30.86±10.93 13.98 <0.01 113.150
    对照组 20 20.93±10.63 19.94±10.82 20.87±9.72 19.83±8.84 19.72±8.59 0.07 >0.05 95.296
    t 8.75 8.23 6.34 5.1 3.98
    P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  不同时间观察组病人NIHSS评分和Lp-PLA2水平比较

    时间 NIHSS评分/分 Lp-PLA2水平/(μg/L)
    脑梗死当天 20.75±5.88 46.92±10.69
    脑梗死后1周 18.77±5.31 42.96±9.89
    脑梗死后2周 14.91±5.83 37.89±9.79
    脑梗死后4周 10.95±5.95 34.93±11.88
    脑梗死后8周 9.81±3.18 30.79±10.91
    F 31.85 14.36
    P < 0.01 < 0.01
    MS组内 28.455 113.619
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-01-04
  • 录用日期:  2019-08-12
  • 刊出日期:  2020-04-15

血浆脂蛋白相关磷脂A2水平早期预测进展性脑梗死的临床意义

    作者简介: 杨山(1980-), 男, 主治医师
  • 安徽医科大学滁州临床学院(安徽省滁州市第一人民医院)神经内科, 239000

摘要: 目的研究血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平在早期预测进展性脑梗死的临床意义。方法选取40例进展性脑梗死病人纳入观察组,另选择同期来院接受检查的20名健康个体作为对照组,比较分析不同康复治疗阶段2组血浆Lp-PLA2水平,并对观察组病人的神经功能缺损程度进行评价,以探究Lp-PLA2水平的变化与神经功能缺损程度的关联性。结果进展性脑梗死病人Lp-PLA2水平明显高于对照组(P < 0.01),Lp-PLA2水平随着病人脑梗死时间的延长而不断降低(P < 0.01)。观察组脑梗死时间越长,NIHSS评分越低(P < 0.01);NIHSS评分与Lp-PLA2水平呈正相关关系(P < 0.01)。结论进展性脑梗死病人的血浆Lp-PLA2水平明显高于健康个体,且随着脑梗死时间的推移呈现出降低趋势,血浆Lp-PLA2水平可作为表征进展性脑梗死的一个关键危险因素。

  • 进展性脑梗死是急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)中常见而严重的临床亚型,占全部脑梗死的26% ~43%;该病多发于老年群体,但随着人们饮食习惯的不断变化,该病有年轻化的趋势。有统计资料[1]显示,我国近年来进展性脑梗死病症的发病率逐年增加,生活压力加大、生活环境恶化及饮食习惯变化等因素是诱发该病的关键因素。进展性脑梗死通常发病急切,脑梗死时病人脑组织供血受到阻碍,若不能及时有效地救治,将造成脑组织功能性受损,甚至诱发脑组织完全坏死,给脑神经造成不可逆性损伤,对病人的病情转归造成不利影响[2]。目前临床上对于该病以“早发现,早治疗”为主要的防治理念,通过临床手段对进展性脑梗死病症进行有效预防,及早发现进展性脑梗死的征兆并采取有效治疗措施,对于病人的病情转归具有积极意义[3]。但传统的预防工作难以发挥出理想的效果,对于进展性脑梗死征兆预测不够准确。我院将血管炎性标志物血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)作为表征进展性脑梗死征兆的指示物,探究其水平变化与脑梗死的关联性,以期证实Lp-PLA在脑梗死的预测及防治中的重要作用。现作报道。

    • 选取2017-2018年来我院接受治疗的进展性脑梗死病人作为研究对象,梳理分析病例资料,排除患有其他心血管合并症病人及病例资料不全病人,挑选出符合实验要求的40例纳入观察组,均经脑血管造影确诊为进展性脑梗死。对40例病人进行规范性康复治疗;其中男23例,女17例,年龄(61.45±5)岁。另选择同期来院接受检查的20名健康人作为对照组,男11名,女9名,年龄(63.05±5)岁。所有研究对象均在入组前经过家属签字同意;比较分析不同康复治疗阶段2组血浆Lp-PLA2水平,并在不同时段内对观察组病人的神经功能缺损程度进行评价,以探究Lp-PLA2水平的变化与神经功能缺损程度的关联性。2组基线资料均具有可比性。

    • 观察2组Lp-PLA2水平,并对病人发生进展性脑梗死当日、1周、2周、4周及8周时的Lp-PLA2水平变化规律进行分析,并与同期对照组Lp-PLA2水平进行比较。血浆Lp-PLA2水平的测定选用酶联免疫法进行,首先将病人血液进行至少半个小时的凝集,然后取血清,将酶复合物用稀释液稀释后加血清,整个操作过程保证质控品达到质控范围,将混合试样进行1 h孵育,然后洗板、加底物,0.5 h避光反应后加终止液即完成反应部分,之后通过读数直接记录Lp-PLA2水平[4]

    • 参照美国卫生研究院的卒中量表(NIHSS)对病人的神经功能缺损情况进行量化评估,并探究其与Lp-PLA2水平的关联性。NIHSS量表评分标准[5]:在对病人意识进行测评中涉及了3项内容,即“意识水平”“意识水平提问”“意识水平指令”。根据病人的清醒程度对“意识水平”评分:0分,清醒;1分,嗜睡,有反应;2分,昏睡或反应迟钝;3分,仅有反射活动。通过病人对提问的回答情况,对病人的“意识水平提问”进行评分:0分,回答全部正确;1分,仅答对一个提问;2分,全部回答错误。通过病人对指令的应对情况,对病人的“意识水平指令”进行评分:0分,配合全部正确;1分,仅正确一次;2分,全部错误。对“凝视”指标的测评则根据病人眼球运动情况进行打分:0分,正常;1分,部分凝视麻痹;2分,完全凝视麻痹。根据病人是否能够清晰看到侧面手指,对“视野”指标进行打分:0分,无视野缺损;1分,部分偏盲;2分,完全偏盲;3分,双侧偏盲。此外,对病人的“面瘫”“上肢运动”“下肢运动”“共济失调”“感觉”“语言”“构音障碍”及“忽视症”等测评指标均进行评分。

    • 采用χ2检验、t检验、方差分析和Pearson相关分析。

    • 观察组病人脑梗死发生后,其血浆Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的延长而逐渐降低(P < 0.01);在脑梗死当天、1周、2周、4周及8周时,血浆Lp-PLA2水平均明显高于对应时间的对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n 脑梗死当天 脑梗死后1周 脑梗死后2周 脑梗死后4周 脑梗死后8周 F P MS组内
      观察组 40 46.78±10.87 42.76±9.76 37.94±9.88 34.91±11.63 30.86±10.93 13.98 <0.01 113.150
      对照组 20 20.93±10.63 19.94±10.82 20.87±9.72 19.83±8.84 19.72±8.59 0.07 >0.05 95.296
      t 8.75 8.23 6.34 5.1 3.98
      P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

      表 1  Lp-PLA2水平随脑梗死时间的变化情况统计(x ±s;μg/L)

    • 在NIHSS评分方面,从病人脑梗死发生当日直到脑梗死后8周,观察组NIHSS评分逐渐降低(P < 0.01);在Lp-PLA2水平变化方面,观察组在脑梗死发生后的5个检测时间节点内,Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的推移而逐渐降低(P < 0.01)(见表 2)。在病人脑梗死发生当日、1周、2周、4周及8周的5个时间点,观察组的NIHSS评分随时间的变化趋势与Lp-PLA2水平变化趋势成正相关(r=0.811,P < 0.01)。

      时间 NIHSS评分/分 Lp-PLA2水平/(μg/L)
      脑梗死当天 20.75±5.88 46.92±10.69
      脑梗死后1周 18.77±5.31 42.96±9.89
      脑梗死后2周 14.91±5.83 37.89±9.79
      脑梗死后4周 10.95±5.95 34.93±11.88
      脑梗死后8周 9.81±3.18 30.79±10.91
      F 31.85 14.36
      P < 0.01 < 0.01
      MS组内 28.455 113.619

      表 2  不同时间观察组病人NIHSS评分和Lp-PLA2水平比较

    • 脑是人体的重要器官,一旦人体脑组织缺氧,脑组织将在短时间内丧失部分功能[6],若不能得到及时有效的栓塞疏通,将诱发病人瘫痪或影响正常的认知功能,甚至造成脑死亡,因此该病有着极高的致残率和致死率,严重影响病人的预后结局,并且给病人家庭也造成了巨大的负担[7]。进展性脑梗死是心脑血管常见病症,属于急性脑梗死的一种典型类型,其致病机制较为复杂,由于脑血管急性栓塞导致血流受阻,从而影响脑组织的血液循环和供氧平衡,也是造成病人脑损伤的重要致病因素[8]。我院将Lp-PLA2水平作为表征进展性脑梗死的临床观察指标,通过统计分析脑梗死病人不同时间节点Lp-PLA2水平的变化规律,探究Lp-PLA2水平与脑梗死的关联性,以便将Lp-PLA2水平作为脑梗死的指示物,及早发现进展性脑梗死的征兆并采取有效治疗措施,对于病人的病情转归具有积极意义。

      血浆Lp-PLA2属于血管内炎性标志物,在血浆中通常与脂蛋白相结合,很少以独立的游离体形式存在[9]。Lp-PLA2可促进动脉粥样硬化的形成,相关试验证实,同健康人群相比,在动脉粥样硬化病人的血浆中能够检测到较高水平的Lp-PLA2。本研究表明,观察组病人脑梗死发生后,其血浆Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的延长而逐渐降低,且在脑梗死当天、1周、2周、4周及8周时,血浆Lp-PLA2水平均明显高于对照组(P < 0.01),也证实了Lp-PLA2与动脉粥样硬化的密切关系。在NIHSS评分方面,从病人脑梗死发生当日直到脑梗死后8周,观察组的NIHSS评分逐渐降低(P < 0.01);在Lp-PLA2水平变化方面,观察组在脑梗死发生后的5个检测时间节点内,Lp-PLA2水平随着脑梗死时间的推移而逐渐降低(P<0.01)。在病人脑梗死发生当日、1周、2周、4周及8周的5个时间点,观察组的NIHSS评分随时间的变化趋势与Lp-PLA2水平变化趋势呈正相关关系(P<0.01)。结果指示血浆Lp-PLA2可作为表征进展性脑梗死征兆的指示物,其水平变化与脑梗死具有密切的关联性。

      综上所述,脑梗死病人的血浆Lp-PLA2水平明显高于健康个体,且随着脑梗死时间的推移而呈现出明显的变化,血浆Lp-PLA2水平可作为表征进展性脑梗死的一个关键危险因素,检测分析血浆Lp-PLA2水平的动态变化情况,对于积极预防进展性脑梗死病症具有积极意义。

参考文献 (9)

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