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系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多器官、多系统的自身免疫性结缔组织病,其临床表现多样,病情呈反复发作及缓解的交替过程,累及皮肤、关节、心脏、肾脏和中枢神经系统等全身多器官。SLE病人主要为育龄期女性,发病年龄以20~40岁最多,累及男女之比为1: 7~1: 10。我国SLE患病率约为37.6/10万,患病人数约100万[1]。大多数病人需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂等,疾病本身以及并发症的出现给国家的医疗卫生系统及病人家庭造成沉重的经济压力。研究[2-5]显示,在不同国家、不同地区,SLE疾病人均年直接经济负担从上千美元到上万美元不等,与当地经济医疗水平、病人是否疾病活动、疾病病程、是否脏器损伤等因素有关。然而到目前为止,SLE疾病经济负担的研究数据和结果以北美、欧洲、韩国、日本以及中国香港地区为多,中国大陆的相关调查数据非常有限。本研究拟通过分析SLE病人直接经济负担及影响因素,为制定优化的医疗保健政策和有效控制、降低疾病经济负担的干预措施提供科学依据。
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本研究共调查SLE住院病人77例,其中男10例,女67例;年龄(34.1±11.4)岁,其中, < 18岁5例,18~45岁59例,>45岁13例;文化程度:初中及以下、中专/技校/高中/大专、本科及以上分别为45例、24例和8例;家庭年收入: < 5万元、5~10万元、>10万元分别为15例、46例和16例;职业:在职、离退休/无业/失业、在校学生/儿童分别为33例、37例和7例;婚姻状况:已婚61例,其他16例;参加医疗保险类型:新型农村合作医疗、城镇医疗保险和自费分别为50例、20例和7例;病程:1~5年、>5~10年、>10年分别为33例、24例和20例;处于疾病活动期有63例,缓解期有14例;有狼疮肾炎23例,无狼疮肾炎54例。
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在77例SLE住院病人中,每例病人的年直接经济负担最低为6088.0元,最高为122200.0元,中位数为15520.0元,均数为20052.8元;其中直接医疗费用中位数为13114.0元,直接非医疗费用中位数为2360.0元;5.2%(4/77)的SLE病人年直接经济负担超过他们的年家庭收入(见表 1)。
项目 最低值 最高值 M(P25, P75) x±s 直接经济负担 6 088.0 122 200.0 15 520.0(10 822.0,23 780.0) 20 052.8±16 675.4 直接医疗费用 4 008.0 105 000.0 13 114.0(9 040.0,20 470.0) 16 732.2±14 164.2 直接非医疗费用 75.0 12 350.0 2 360.0(1 690.0,3 265.0) 2 931.4±2 250.6 表 1 SLE住院病人年直接经济负担情况(元)
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不同性别、年龄、文化程度、家庭年收入、职业和婚姻状况的SLE病人直接经济负担差异均无统计学意义(P>0.05),不同医疗保险类型、病程、疾病活动度及是否狼疮肾炎病人直接经济负担差异均有统计学意义(P < 0.01);不同性别、年龄、文化程度及家庭年收入的病人直接医疗费用差异均无统计学意义(P>0.05),不同职业、婚姻状况、医疗保险类型、病程、疾病活动度及是否狼疮肾炎病人直接医疗费用差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);不同性别、年龄、家庭年收入、职业、婚姻状况、医疗保险类型及疾病活动度病人直接非医疗费用差异均无统计学意义(P>0.05),不同文化程度、病程及是否狼疮肾炎病人直接非医疗费用差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
变量 n 直接医疗费用 直接非医疗费用 直接经济负担 性别 男 10 12 010.5(5 990.0,17 381.5) 2 510.0(1 910.0,5 042.5) 13 306.5(8 225.0,21 714.0) 女 67 13 114.0(9 239.0,20 740.0) 2 233.0(1 690.0,3 150.0) 15 706.0(11 420.0,23 860.0) Z — -0.79 -0.86 -0.64 P — >0.05 >0.05 >0.05 年龄/岁 < 18(1) 5 7 563.0(5 560.0,12 239.5) 2 050.0(540.0,4185.0) 10 643.0(6 825.0,15 184.5) 18~45(2) 59 13 321.0(9 080.0,21 560.0) 2 400.0(1 690.0,3 150.0) 15 820.0(11 420.0,24 605.0) >45(3) 13 13 546.0(9 519.5,18 519.5) 2 360.0(1 885.0,4 900.0) 15 706.0(11 245.5,22 939.5) Z — 3.46 0.76 3.16 P — >0.05 >0.05 >0.05 文化程度 初中及以下(1) 45 13 321.0(9 495.0,18 758.0) 2 120.0(1 497.5,2 925.0) 15 054.0(11 013.0,21 188.0) 高中/中专/技校/大专(2) 24 12 950.0(7 240.5,29 250.0) 3 240.0(2 057.5,4 910.0)* 16 005.0(10 445.8,30 987.5) 本科及以上(3) 8 11 190.0(9 850.0,37 697.8) 2 322.5(1 827.5,6 295.0) 13 465.0(11 701.3,43 992.8) Z — 0.06 6.48 0.37 P — >0.05 < 0.05 >0.05 家庭年收入/万元 < 5(1) 15 13 600.0(10 551.0,21 560.0) 2 360.0(1 760.0,3 100.0) 16 700.0(12 766.0,246 05.0) 5~10(2) 46 11 985.0(8 067.5,18 839.5) 2 050.0(1 428.0,3 099.5) 14 179.0(10 482.5,22 529.5) >10(3) 16 13 395.5(7 705.8,33 525.0) 3 000.0(2 212.5,5 645.0) 16 180.0(11 105.8,38 692.8) Z — 1.37 4.21 1.67 P — >0.05 >0.05 >0.05 职业 在职(1) 33 13 114.0(98 10.0,27 500.0) 2 510.0(1 710.0,4 510.0) 15 520.0(11 485.5,32 533.0) 离退休/无业/失业(2) 37 13 470.0(9 495.0,17 497.5) 2 200.0(1 690.0,3 072.0) 15 850.0(11 013.0,21 188.0) 在校学生或儿童(3) 7 7 563.0(6 070.0,10 900.0)*# 2 050.0(600.0,4 460.0) 10 643.0(7 100.0,14 179.0) Z — 6.40 1.86 5.70 P — < 0.05 >0.05 >0.05 婚姻状况 已婚 61 13 546.0(9 725.5,21 280.0) 2 360.0(1 690.0,3 265.0) 15 990.0(11 430.5,24 931.0) 其他 16 10 540.0(7 240.5,13 309.3) 2 322.5(1 537.0,3 732.5) 12 862.5(9 081.0,16 022.5) Z — -2.00 -0.12 -1.77 P — < 0.05 >0.05 >0.05 医疗保险类型 城镇医疗保险(1) 20 13 508.0(9 755.0,20 080.8) 2 280.0(1 196.5,3 498.8) 15 881.0(11 452.75,24 922.0) 新农村合作医疗(2) 50 13 489.5(10 175.0,22 316.5) 2 390.0(1 697.5,3 105.0) 15 920.0(12 281.3,24 768.0) 自费(3) 7 6 000.0(4 600.0,7 200.0)*# 2 120.0(1 490.0,3 960.0) 8 310.0(6 720.0,11 001.0)*# Z — 14.11 0.28 11.45 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 病程/年 1~5(1) 33 14 300.0(10 857.5,30 075.0) 2 735.0(1 955.0,5 947.0) 16 840.0(13 072.5,34 022.5) >5~10(2) 24 13 057.0(8 512.0,19 419.8) 2 135.0(1 449.5,3 099.8)* 15 452.0(10 640.0,21 844.8) >10(3) 20 9 495.0(6 260.3,13 509.5)*# 2 180.0(1 493.8,2 952.5)* 11 465.5(8 399.8,15 791.5)*# Z — 10.62 4.04 10.76 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 疾病活动度 缓解期 14 9 390.0(5 767.5,13 759.3) 1 900.0(1 037.3,2 517.5) 11 002.5(7 073.8,16 352.5) 活动期 63 13 470.0(9 800.0,22 000.0) 2 490.0(1 700.0,3 520.0) 15 850.0(11 551.0,25 257.0) Z — -2.66 -1.90 -2.70 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 狼疮肾炎 是 23 20 740.0(15 165.0,33 700.0) 3 150.0(2 120.0,6 620.0) 25 257.0(17 365.0,43 280.0) 否 54 11 461.5(7 547.3,13 700.0) 2 150.0(1 174.8,2 892.5) 13 072.5(9 405.5,16 317.5) Z — -4.05 -3.38 -4.27 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 注:与(1)组比较*P < 0.05;与(2)组比较#P < 0.05 表 2 SLE住院病人年均直接经济负担的影响因素分析[M(P25, P75)]
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以医疗保险类型、病程、疾病活动度、是否狼疮肾炎为自变量,以直接经济负担的对数为应变量,具体赋值情况见表 3,进行多元线性回归分析。结果显示:医疗保险类型、病程、疾病活动度、是否狼疮肾炎是病人直接经济负担的影响因素,城镇医疗保险和新农村合作医疗保险病人直接经济负担均高于自费病人(P < 0.01);病程越长,直接经济负担越低(P < 0.01);处于疾病活动期的病人直接经济负担高于缓解期病人(P < 0.01);有狼疮肾炎病人直接经济负担高于无狼疮肾炎病人(P < 0.01)(见表 4)。
变量 赋值 医疗保险类型(哑变量) (1, 0)=城镇医疗保险(哑变量1),(0, 1)=新农村合作医疗(哑变量2),(0, 0)=自费(隐含变量) 病程 1=1~5年,2=>5~10年,3=>10年 疾病活动度 1=缓解期,2=活动期 狼疮肾炎 1=否,2=是 表 3 SLE住院病人年均直接经济负担的多因素分析赋值情况
变量 B SE t P 常数 3.657 0.146 25.03 < 0.01 医疗保险类型哑变量1 0.273 0.086 3.17 < 0.01 医疗保险类型哑变量2 0.266 0.079 3.36 < 0.01 病程 -0.090 0.028 -3.28 < 0.01 狼疮肾炎 0.254 0.046 5.50 < 0.01 疾病活动度 0.221 0.056 3.97 < 0.01 表 4 SLE住院病人年均直接经济负担的多元线性回归分析
安徽省系统性红斑狼疮病人年均直接经济负担及影响因素分析
Analysis of the annual direct economic burden and influencing factors of patients with systemic lupus erythematosus in Anhui province
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摘要:
目的分析SLE病人年均直接经济负担及影响因素,为减轻病人疾病经济负担提供参考依据。 方法调查2019年1-5月安徽省2所三级甲等医院病程≥1年的SLE住院病人,计算其过去1年年均直接经济负担,并运用多元对数线性回归模型分析年均直接经济负担的影响因素。 结果77例SLE住院病人的年直接经济负担中位数15520.0元,5.2%(4/77)的病人年直接经济负担超过他们的年家庭收入;以年均直接经济负担的对数为应变量,进行多元线性回归分析,结果显示,城镇医疗保险和新农村合作医疗保险病人年均直接经济负担均高于自费病人(P < 0.01),疾病活动期与合并狼疮肾炎均增加病人年均直接经济负担(P < 0.01),病人病程越长,年均直接经济负担越低(B=-0.09,P < 0.01)。 结论安徽省SLE病人年均直接经济负担沉重,有必要进一步完善医疗保险补偿机制,规范病人就医,提高全民的参保意识和参保比例,同时积极治疗并发症。 Abstract:ObjectiveTo analyze the direct economic burden and its influencing factors of patients with systemic lupus erythematosus(SLE), and provide the reference basis for reducing the economy burden of patients. MethodsThe last year annual direct economic burden in SLE inpatients with disease duration ≥ 1 year in two top three hospitals in Anhui during January to May 2019 was investigated, and a multiple log-linear regression was used to analyze the influencing factors of direct economic burden. ResultsThe median of the annual direct economic burden in 77 SLE inpatients was 15 520.0 Yuan, and the annual direct economic burden of 5.2%(4/77) patients exceeded their annual family income.When the logarithm of the annual direct economic burden was taken as the dependent variable, the results of multiple linear regression showed that the direct economic burden of urban medical insurance and new rural cooperative medical insurance patients were higher than that of self-paid patients(P < 0.01), and the disease activity stage and combined lupus nephritis could increase the annual direct economic burden of patients(P < 0.01).The longer the course of illness was, the lower the annual direct economic burden was(B=-0.09, P < 0.01). ConclusionThe direct economic burden of patients with SLE in Anhui province is heavy.It is necessary to improve the medical insurance compensation mechanism, raise the awareness and proportion of people participating in insurance programs, actively treat complications. -
Key words:
- lupus erythematosus, system /
- direct economic burden /
- influencing factor
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表 1 SLE住院病人年直接经济负担情况(元)
项目 最低值 最高值 M(P25, P75) x±s 直接经济负担 6 088.0 122 200.0 15 520.0(10 822.0,23 780.0) 20 052.8±16 675.4 直接医疗费用 4 008.0 105 000.0 13 114.0(9 040.0,20 470.0) 16 732.2±14 164.2 直接非医疗费用 75.0 12 350.0 2 360.0(1 690.0,3 265.0) 2 931.4±2 250.6 表 2 SLE住院病人年均直接经济负担的影响因素分析[M(P25, P75)]
变量 n 直接医疗费用 直接非医疗费用 直接经济负担 性别 男 10 12 010.5(5 990.0,17 381.5) 2 510.0(1 910.0,5 042.5) 13 306.5(8 225.0,21 714.0) 女 67 13 114.0(9 239.0,20 740.0) 2 233.0(1 690.0,3 150.0) 15 706.0(11 420.0,23 860.0) Z — -0.79 -0.86 -0.64 P — >0.05 >0.05 >0.05 年龄/岁 < 18(1) 5 7 563.0(5 560.0,12 239.5) 2 050.0(540.0,4185.0) 10 643.0(6 825.0,15 184.5) 18~45(2) 59 13 321.0(9 080.0,21 560.0) 2 400.0(1 690.0,3 150.0) 15 820.0(11 420.0,24 605.0) >45(3) 13 13 546.0(9 519.5,18 519.5) 2 360.0(1 885.0,4 900.0) 15 706.0(11 245.5,22 939.5) Z — 3.46 0.76 3.16 P — >0.05 >0.05 >0.05 文化程度 初中及以下(1) 45 13 321.0(9 495.0,18 758.0) 2 120.0(1 497.5,2 925.0) 15 054.0(11 013.0,21 188.0) 高中/中专/技校/大专(2) 24 12 950.0(7 240.5,29 250.0) 3 240.0(2 057.5,4 910.0)* 16 005.0(10 445.8,30 987.5) 本科及以上(3) 8 11 190.0(9 850.0,37 697.8) 2 322.5(1 827.5,6 295.0) 13 465.0(11 701.3,43 992.8) Z — 0.06 6.48 0.37 P — >0.05 < 0.05 >0.05 家庭年收入/万元 < 5(1) 15 13 600.0(10 551.0,21 560.0) 2 360.0(1 760.0,3 100.0) 16 700.0(12 766.0,246 05.0) 5~10(2) 46 11 985.0(8 067.5,18 839.5) 2 050.0(1 428.0,3 099.5) 14 179.0(10 482.5,22 529.5) >10(3) 16 13 395.5(7 705.8,33 525.0) 3 000.0(2 212.5,5 645.0) 16 180.0(11 105.8,38 692.8) Z — 1.37 4.21 1.67 P — >0.05 >0.05 >0.05 职业 在职(1) 33 13 114.0(98 10.0,27 500.0) 2 510.0(1 710.0,4 510.0) 15 520.0(11 485.5,32 533.0) 离退休/无业/失业(2) 37 13 470.0(9 495.0,17 497.5) 2 200.0(1 690.0,3 072.0) 15 850.0(11 013.0,21 188.0) 在校学生或儿童(3) 7 7 563.0(6 070.0,10 900.0)*# 2 050.0(600.0,4 460.0) 10 643.0(7 100.0,14 179.0) Z — 6.40 1.86 5.70 P — < 0.05 >0.05 >0.05 婚姻状况 已婚 61 13 546.0(9 725.5,21 280.0) 2 360.0(1 690.0,3 265.0) 15 990.0(11 430.5,24 931.0) 其他 16 10 540.0(7 240.5,13 309.3) 2 322.5(1 537.0,3 732.5) 12 862.5(9 081.0,16 022.5) Z — -2.00 -0.12 -1.77 P — < 0.05 >0.05 >0.05 医疗保险类型 城镇医疗保险(1) 20 13 508.0(9 755.0,20 080.8) 2 280.0(1 196.5,3 498.8) 15 881.0(11 452.75,24 922.0) 新农村合作医疗(2) 50 13 489.5(10 175.0,22 316.5) 2 390.0(1 697.5,3 105.0) 15 920.0(12 281.3,24 768.0) 自费(3) 7 6 000.0(4 600.0,7 200.0)*# 2 120.0(1 490.0,3 960.0) 8 310.0(6 720.0,11 001.0)*# Z — 14.11 0.28 11.45 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 病程/年 1~5(1) 33 14 300.0(10 857.5,30 075.0) 2 735.0(1 955.0,5 947.0) 16 840.0(13 072.5,34 022.5) >5~10(2) 24 13 057.0(8 512.0,19 419.8) 2 135.0(1 449.5,3 099.8)* 15 452.0(10 640.0,21 844.8) >10(3) 20 9 495.0(6 260.3,13 509.5)*# 2 180.0(1 493.8,2 952.5)* 11 465.5(8 399.8,15 791.5)*# Z — 10.62 4.04 10.76 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 疾病活动度 缓解期 14 9 390.0(5 767.5,13 759.3) 1 900.0(1 037.3,2 517.5) 11 002.5(7 073.8,16 352.5) 活动期 63 13 470.0(9 800.0,22 000.0) 2 490.0(1 700.0,3 520.0) 15 850.0(11 551.0,25 257.0) Z — -2.66 -1.90 -2.70 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 狼疮肾炎 是 23 20 740.0(15 165.0,33 700.0) 3 150.0(2 120.0,6 620.0) 25 257.0(17 365.0,43 280.0) 否 54 11 461.5(7 547.3,13 700.0) 2 150.0(1 174.8,2 892.5) 13 072.5(9 405.5,16 317.5) Z — -4.05 -3.38 -4.27 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 注:与(1)组比较*P < 0.05;与(2)组比较#P < 0.05 表 3 SLE住院病人年均直接经济负担的多因素分析赋值情况
变量 赋值 医疗保险类型(哑变量) (1, 0)=城镇医疗保险(哑变量1),(0, 1)=新农村合作医疗(哑变量2),(0, 0)=自费(隐含变量) 病程 1=1~5年,2=>5~10年,3=>10年 疾病活动度 1=缓解期,2=活动期 狼疮肾炎 1=否,2=是 表 4 SLE住院病人年均直接经济负担的多元线性回归分析
变量 B SE t P 常数 3.657 0.146 25.03 < 0.01 医疗保险类型哑变量1 0.273 0.086 3.17 < 0.01 医疗保险类型哑变量2 0.266 0.079 3.36 < 0.01 病程 -0.090 0.028 -3.28 < 0.01 狼疮肾炎 0.254 0.046 5.50 < 0.01 疾病活动度 0.221 0.056 3.97 < 0.01 -
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