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慢性肾脏病(CKD)的多数病人最终都将进入终末期肾脏病[1]。血液透析仍然是终末期肾脏病的一线治疗方案,而血液透析顺利进行的先决条件就是建立良好的血管通路。在这其中,自体动静脉内瘘(内瘘)是血液透析病人首先选择的血管通路[2]。但是在病人使用内瘘进行血液透析过程中,血管壁长期处于损伤-修复-再损伤的循环中,由于常常合并高血压、糖尿病等多种对血管有影响的基础疾病,导致其血管条件差;多发生血管壁内膜增生、纤维组织增生以及附壁血栓形成等情况;从而引起内瘘狭窄、功能不良,使得透析血流量不足、透析不充分,严重时甚至威胁病人的生命[3]。超高压球囊扩张术是治疗维持性血液透析病人内瘘狭窄的方法之一,术后正确有效的护理干预措施对于保护内瘘的功能极为重要[4-5]。我科将自制动静脉内瘘保护套(国家实用新型专利号zl201720289538.8)联合多普勒远红外线照射仪联合应用于内瘘狭窄行超高压球囊扩张术后的病人中,效果良好。现作报道。
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选取2016年7月至2018年6月于南京医科大学第一附属医院行超高压球囊扩张术治疗内瘘狭窄的血液透析病人52例,其中男38例,女14例;年龄36~78岁;原发病为糖尿病肾病22例,高血压肾病16例,慢性肾炎10例,多囊肾4例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组行握拳与放松、内瘘局部热敷常规护理,观察组在此基础上运用自制动静脉内瘘保护套保护联合多普勒远红外线照射仪照护。2组病人的性别、年龄、血液透析时间、原发疾病类型等一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 透析时间/月 肾病类型 原发性 高血压 慢性肾炎 多囊肾 对照组 26 20 6 56.1±6.3 8.1±2.2 10 7 6 3 观察组 26 18 8 55.2±4.8 7.9±1.3 12 9 4 1 χ2 — 0.39 0.58 0.40 1.83 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 1 2组病人一般临床资料的比较(x±s)
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对照组病人常规护理:(1)术前遵嘱予完善相关检查及检验,协助医生完善签署各种知情同意书,术前备皮更衣,术前相关知识宣教;(2)术后密切观察血管杂音及其震颤情况,观察术口有无出血、肿胀,有无疼痛,生命体征有无异常。教会病人及家属直接用耳朵听诊血管杂音,用手指扪及血管震颤。术后第2天热敷瘘口吻合部上方3 cm处,以增加动-静脉内瘘血管的血流量;第3天进行轻度活动,例如握拳与放松、腕关节运动等,3次/天,每次10 min左右,直到内瘘成熟。
观察组病人在此基础上进行如下护理干预:(1)术前对病人的心理状态进行评估,由于内瘘功能不佳,无法进行有效血液透析,对球囊扩张手术知识缺乏,存在顾虑,这些对病人的心理和生理都造成极大的痛苦,容易出现紧张、焦虑、抑郁等心理,针对病人不同的心理状况,护理人员进行相应的心理干预,以热情、关怀的态度,给予病人关心与鼓励,耐心解答病人提出的问题,向病人及家属说明球囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄是目前较新的治疗技术,其创伤小,修复快,可重复,能有效地保护并充分利用有限的血管资源;帮助病人调整情绪,使其积极配合医生的治疗。(2)术后密切观察穿刺部位有无出血,佩戴动静脉内瘘保护套保护内瘘(见图 1),该保护套表面配有2个观察窗,由柔软的透明材质制成,医护人员可通过观察窗对内瘘进行观察及听诊、触诊;在内瘘受到压迫时,内置的承重传感器和报警控制器相结合,会发出警报,提醒病人去掉压迫力;保护套上的搭扣与调节带可根据病人臂围、腕围调节松紧与大小;在保护套最内层附有含抑菌层的棉花芯,既能保证保温的需求, 又能降低细菌的滋生。(3)术后24 h开始利用远红外线(台湾宽谱公司TY-102F远红外治疗仪)照射内瘘侧肢体,距离内瘘肢20 cm,每次40 min,每天照射2次。(4)主管护士在病人出院后1周内电话随访,询问病人目前透血流量及动静脉压力情况;询问内瘘保护套佩戴情况,有无及时清洗,有破损及时来院更换;指导病人每3个月进行1次内瘘彩色多普勒超声复查,以便予及时进行有效的治疗与护理。
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(1) 测量内瘘内径及血流量:应用彩色超声诊断仪的线阵探头频率为5~10 MHz,头静脉测量点位于内瘘吻合口近心端3~5 cm处;(2)观察2组病人术后血栓形成等并发症发生情况;(3)采用护理满意度调查问卷的形式让病人及家属对护理服务进行满意度评定。满分为100分,85分以上为非常满意,75~84分为一般满意,74分以下为不满意。满意度=(非常满意+一般满意)/例数×100%;(4)记录术后第6个月时病人内瘘狭窄再发生率。
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采用t检验和χ2检验。
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52例病人术后1~3 d均能首次使用内瘘进行血液透析治疗。术后6个月,观察组的内瘘自然流量为(589.89±61.33)mL/min,明显高于对照组的(290.33±41.34) mL/min(t=20.65,P < 0.01)。
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术后6个月动静脉内瘘并发症的总发生率为28.8%(15/52),依次为瘘管狭窄、瘘管血栓形成和假性动脉瘤;观察组并发症的发生率为15.4%(4/26),明显低于对照组的42.3%(11/26)(χ2=4.59,P < 0.05)。术后6个月动静脉内瘘出现瘘管狭窄的总发生率为11.5(6/52),其中,观察组并发症的发生率为3.8%,与对照组的19.2%差异无统计学意义(χ2=1.70,P>0.05)。
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经过护理干预后,观察组病人的护理满意度为96.2%,明显高于观察组的53.8%(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 非常满意 一般满意 不满意 满意度 χ2 P 对照组 26 8(30.8) 6(23.1) 12(46.2) 14(53.8) 观察组 26 20(76.9) 5(19.2) 1(38.0) 25(96.2) 12.41 < 0.01 合计 52 28(53.8) 11(22.2) 13(25.0) 39(75.0) 表 1 2组病人的护理满意度比较[n;百分率(%)]
自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射在超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析病人自体动静脉内瘘狭窄中的应用
Application value of the self-made protective sheath of arteriovenous fistula combined with far-infrared irradiation in maintenance hemodialysis patients treated with ultra-high pressure balloon dilatation
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摘要:
目的观察自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射在超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析病人自体动静脉内瘘(内瘘)狭窄中的应用效果。 方法选取52例维持性血液透析内瘘狭窄行超高压球囊扩张术病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予握拳与放松、内瘘局部热敷等常规护理;观察组在此基础上给予动静脉内瘘保护套保护术侧肢体,同时予以远红外线治疗仪照射护理。比较2组病人术后6个月内瘘自然流量、并发症发生情况、内瘘再狭窄的发生率及对护理的满意度情况。 结果52例病人术后1~3 d均能首次使用内瘘进行血液透析治疗,6个月后观察组内瘘自然流量及护理满意度明显高于对照组(P < 0.01),并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05),内瘘再狭窄发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。 结论超高压球囊扩张术可有效解除内瘘狭窄,自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射可显著改善维持性血液透析病人自体动静脉内瘘血流量,降低并发症的发生率。 Abstract:ObjectiveTo observe the application effects of the self-made protective sheath of arteriovenous fistula(AVF) combined with far-infrared irradiation in maintenance hemodialysis patients treated with ultra-high pressure balloon dilatation. MethodsFifty-two maintenance hemodialysis patients with autologous AVF stenosis treated with ultra-high pressure balloon dilatation were divided into the control group and observation group using random number table method.The control group was routinely nursed with fist clenching, relaxation combined with local hot compress of internal fistula, and the observation group was nursed with the protective sheath of arteriovenous fistula to protect the limbs of the operative side combined with far-infrared radiation at the same time.The natural flow rate of fistula, incidence rate of complications, incidence rate of restenosis of fistula and nursing satisfaction were compared between two groups within 6 months after surgery. ResultsFifty-two patients with fistula could firstly be treated with for hemodialysis after 1-3 days of operation.After 6 months of treatment, the natural flow volume of fistula and nursing satisfaction in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01), the incidence rate of complications in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.05), and the differences of the incidence rate of restenosis between two groups was not statistically significant(P>0.05). ConclusionThe ultra-high pressure balloon dilatation can effectively relieve the AVF stenosis.The self-made protective sheath of arteriovenous fistula combined with far-infrared radiation can significantly improve the blood flow of arteriovenous fistula, and reduce the incidence rate of complications in maintenance hemodialysis patients. -
表 1 2组病人一般临床资料的比较(x±s)
分组 n 男 女 年龄/岁 透析时间/月 肾病类型 原发性 高血压 慢性肾炎 多囊肾 对照组 26 20 6 56.1±6.3 8.1±2.2 10 7 6 3 观察组 26 18 8 55.2±4.8 7.9±1.3 12 9 4 1 χ2 — 0.39 0.58 0.40 1.83 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 1 2组病人的护理满意度比较[n;百分率(%)]
分组 n 非常满意 一般满意 不满意 满意度 χ2 P 对照组 26 8(30.8) 6(23.1) 12(46.2) 14(53.8) 观察组 26 20(76.9) 5(19.2) 1(38.0) 25(96.2) 12.41 < 0.01 合计 52 28(53.8) 11(22.2) 13(25.0) 39(75.0) -
[1] 王善志, 朱永俊, 李国铨, 等.中国成人慢性肾脏病患病率的Meta分析结果及对比[J].中华肾脏病杂志, 2018, 34(8):579. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2018.08.004 [2] 刘虎.糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析[J].贵州医药, 2018, 42(1):81. doi: 10.3969/j.issn.1000-744X.2018.01.035 [3] 章圣泽, 周丽娜, 董芍芍, 等.B超引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果[J].中国医药导报, 2018, 15(8):120. [4] 蔡莉, 林燕雨, 黄杏, 等.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学, 2017, 14(7):412. [5] 黄春花.血液透析患者内瘘球囊扩张术后护理体会[J].心理医生, 2018, 24(19):256. [6] 魏学婷, 白久旭, 张妍, 等.高低通量血液透析对老年维持性血液透析患者透析中血压的影响[J].中国老年学杂志, 2017, 37(6):1490. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.083 [7] 陆明晰, 李华, 叶有新, 等.介入超声在移植血管动静脉内瘘血栓复合手术中的应用[J].中华超声影像学杂志, 2017, 26(1):38. doi: 10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2017.01.010 [8] 季冠芳, 杨子彬.远红外线的生物学效应及其应用[J].天津医药, 2007, 35(1):78. doi: 10.3969/j.issn.0253-9896.2007.01.038 [9] 吕晓宁, 李鸣皋.远红外线生物学效应及其在组织修复中的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13(46):9147. doi: 10.3969/j.issn.1673-8225.2009.46.032 [10] 李科, 刘宁飞, 章一新, 等.远红外线治疗下肢慢性淋巴水肿伴发淋巴管炎效果分析[J].上海交通大学学报(医学版), 2018, 38(9):1059. doi: 10.3969/j.issn.1674-8115.2018.09.010 [11] 高军, 马胜银, 郝丽, 等.喜疗妥软膏配合远红外线疗法对透析患者动静脉内瘘功能的影响[J].安徽医学, 2018, 39(9):1096. doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2018.09.019 [12] 刘蕾, 林芳.喜疗妥联合远红外线治疗血液透析内瘘患者的效果及心理干预[J].中国生化药物杂志, 2017, 37(8):200. doi: 10.3969/j.issn.1005-1678.2017.08.082 [13] 杨顺碧, 傅利, 严俊峰, 等.远红外线照射结合马铃薯贴片并喜疗妥涂抹对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响[J].激光杂志, 2015, 36(5):95. [14] 刘小兰, 徐琴娟, 蔡晓峰, 等.远红外线治疗老年血液透析患者动静脉瘘管的效果观察[J].中华现代护理杂志, 2017, 23(15):2025. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.15.018 -
202004032.pdf